Збільшена печінка

вступ

Печінка є найбільшим органом в організмі людини і важить в нормі 1200-1500 грам. Під час фізикального обстеження лікар може визначити розмір печінки, постукуючи або подряпину при аускультації (за допомогою стетоскопа і пальця).

Із розміром понад 12 сантиметрів в середньо-ключичній лінії говорять про збільшену печінку (гепатомегалія). Зазвичай печінку можна пальпувати максимум на 1-2 сантиметри нижче реберної дуги; якщо печінка збільшена, печінку також можна відчути на кілька сантиметрів нижче реберної дуги. Порівняно точне визначення розмірів печінки також можливо за допомогою ультразвуку.

Причини

Збільшення печінки може мати різні причини. Наприклад, печінку можна пошкодити відносно легко речовинами, які всмоктуються через шлунково-кишковий тракт, оскільки печінка настільки добре забезпечується кров’ю, а речовини, що всмоктуються в травному тракті, надходять у високій концентрації в клітини печінки.
Алкоголь досягає високої концентрації в печінці і пошкоджує клітини печінки, особливо при регулярному вживанні алкоголю, може змінюватися структура печінки і збільшуватися печінка.

Неправильна дієта, яка має занадто високий вміст жирів, високий кров'яний тиск і діабет призводять до зберігання жирів у печінці, які потім збільшуються в розмірах. Печінку також можуть атакувати різні патогени, віруси гепатиту викликають запалення печінки порівняно конкретно, але печінка також може бути уражена і, отже, збільшена в контексті іншого інфекційного захворювання.

Хвороби серця, напр. Серцева недостатність (серцева недостатність) може спричинити згортання крові перед серцем. Цей відставання може потрапити в печінку і призвести до збільшення печінки. Печінку, яка збільшується через артеріальний тиск, ще називають перевантаженою печінкою.

Скупчення крові в печінці також виникає при рідкісному синдромі Будда-Кіарі, при якому дренажні кровоносні судини в печінці повністю або частково блокуються тромбами або тиском з пухлини.

Як доброякісні, так і злоякісні пухлини печінки також призводять до збільшення печінки. Якщо, наприклад, відтік жовчних кислот, що утворюються в печінці, «блокується» жовчним каменем у великій жовчній протоці, вони, наприклад, повертаються в печінку і можуть призвести до збільшення печінки.

Можливо, вас також зацікавить: Набрякла печінка.

Алкоголь як причина

Хронічне зловживання алкоголем - найпоширеніша причина захворювань печінки в Центральній Європі. Захворювання починається із збільшеної печінки через жирової клітини печінкових клітин. Так розвивається жирова печінка. На пізніх стадіях захворювання часто зустрічаються алкогольні жирові запалення печінки (АЧГ = алкогольний стеатогепатит) і цироз печінки.

Жирну печінку та АСГ зазвичай можна змінити, якщо алкоголь не вживається, але якщо хвороба досягла стадії цирозу, печінка незворотно пошкоджується.

Дізнайтеся більше про теми тут:

• Жирна печінка
• Цироз печінки

Препарати як причина

Медикаменти, як правило, можуть перероблятися в організмі за допомогою двох основних механізмів, а потім виводяться з організму.

Один із способів виведення - через нирки (ці речовини мають добре поєднуватися з водою, тому їх називають гідрофільними речовинами). Екскреція ліків через печінку відбувається у випадку гідрофобних речовин, які краще поєднуються з жирними речовинами і тому не можуть виводитися з сечею. Якщо печінка піддається сильному стресу подібними препаратами, це може пошкодити орган і призвести до збільшення печінки.

Метаболізм багатьох лікарських препаратів також відбувається в печінці, де перевантаження речовин також може призвести до збільшення. Типовими препаратами, які, якщо приймати їх у занадто великих дозах, можуть призвести до збільшення печінки, є парацетамол, багато антибіотиків, імунодепресанти (препарати, що послаблюють імунну систему), хіміотерапевтичні препарати тощо.

Вас також може зацікавити наступна стаття: Знеболюючі при захворюваннях печінки

Залозиста жарозникова температура Пфайфера - причина

Залозиста залоза Пфайфера (також відома як хвороба поцілунків) - це захворювання, спричинене вірусом Епштейна-Барра (EBV). Віруси можуть передаватися через слину. В основному вони осідають у лімфатичних, лімфатичних вузлах та лімфатичних органах (селезінці та печінці). У більшості

У деяких випадках зустрічається і тонзиліт із сильною ангіною. Набряк лімфатичних вузлів (особливо шийки) дуже часто, печінка та селезінка також набрякають у 50% випадків.

Детальніше про тему читайте тут: Залозистої лихоманки Пфайфера.

Лейкемія як причина

Лейкемії - це захворювання кровотворної системи. Це впливає на утворення лейкоцитів, тобто лейкоцитів. Відзначається сильне збільшення кількості лейкоцитів у кістковому мозку, після чого клітини надходять у кров. Фундаментальне розмежування робиться між гострим (раптово виникаючим) та хронічним (поступово виникаючим) лейкемією.

Залежно від того, які клітини точно уражені, лейкемію також можна поділити на лейкемічну та мієлоїдну лейкемію. Інфільтрація лейкоцитів у різні органи призводить до розширення органів. Селезінка і печінка особливо уражені, як і лімфатичні вузли.

Дізнайтеся більше про тему тут: Лейкемія.

Діагноз

Фізичного обстеження достатньо для діагностики збільшеної печінки. Лікар може визначити розмір печінки за допомогою стетоскопа і пальця (подряпина при аускультації), постукуванням (перкусія) або пальпаторним обстеженням.

Якщо при обстеженні виявлено збільшену печінку, необхідно виявити основне захворювання, що відповідає за збільшену печінку. Для цього підходять дослідження значень печінки в крові, а також ультразвукове дослідження печінки та інших органів черевної порожнини. Потім можливі подальші обстеження залежно від відхилень.

Дізнайтеся про все захворювання печінки.

Лабораторні значення

Лікар оглядає так звані трансамінази, які виробляються клітинами печінки і які збільшуються при багатьох різних захворюваннях печінки, оскільки вони вивільняються при пошкодженні клітин печінки. До них належать:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Глютаматдегідрогеназа (GLDH)
• Лактатдегідрогеназа (LDH)

Однак ЛПГ також знаходиться в м’язових клітинах або еритроцитах. Інші лабораторні значення також називають "ферментами холестазу", оскільки вони посилюються при холестазі (біліарному стазі). До них належать: лужна фосфатаза (AP), вона також може збільшуватися при зміні кісток або під час вагітності. Гамма-глутаміл-трансфераза (GGT) виробляється в більшій мірі навіть при незначних пошкодженнях. Крім того, виробничу потужність печінки можна оцінити на основі лабораторних показників згортання крові, кількості білка в крові та рівня холінестерази в крові.

Більше про це можна прочитати тут: Підвищені значення печінки.

Супутні симптоми

Типовими симптомами збільшеної печінки є відчуття тиску або напруги в правій верхній частині живота, зниження або втрата апетиту, а також біль при тиску в області печінки, викликаний напруженою капсулою органу.

Іншими супутніми симптомами є:

• Жовтяницю: жовтяницю також називають жовтяницею і проявляється пожовтінням очей, а у більш важких випадках - шкіри. Причина - підвищений рівень білірубіну в крові. Білірубін виробляється при руйнуванні червоного пігменту крові та його подальшому обробці в печінці. Якщо печінка пошкоджена, цей процес може бути порушений. Якщо у вас жовтяниця, коричнева сеча та знебарвлення, також часто зустрічаються світло-білуваті стільці.
• Сверблячка: У разі скупчення жовчі жовчні кислоти не можуть потрапити в травний тракт, як зазвичай. Натомість їх концентрація в крові збільшується, і вони накопичуються в шкірі, викликаючи свербіж.
• Асцит ("асцит"): Асцит - це технічний термін для вільної рідини в черевній порожнині. Пацієнти помічають, що живіт набирає розміри і вони набирають вагу. Часто вони також страждають від метеоризму або порушення дихання. Найчастіша причина - декомпенсований цироз печінки.
• Ознаки шкіри печінки: Багато захворювань на (слизовій) оболонці та нігтях можуть виникати при захворюваннях печінки. До них відносяться павукові невуси, знебарвлені нігті білосніжні, так званий лак язика, витончення шкіри, червоні долоні, облисіння або чіткі відмітки вен на животі (caput medusae).
• Кровотечі: Якщо функція печінки сильно порушена, можуть виникнути порушення згортання крові та кровотечі в шкірі.
• Набряк: При порушенні функції печінки виробляється менше білків, результатом є витік рідини з судин і утворення затримки води
• Фемінізація: у чоловіків з порушеннями функції печінки можуть розвиватися груди і застрягти яєчка, оскільки жіночі статеві гормони вже не можуть бути достатньо зруйнованими.

Біль

При збільшеній печінці біль зазвичай не може бути викликана пошкодженням самих клітин печінки. Це пов’язано з тим, що сама печінка не містить жодних нервових волокон, які проводять біль. Тож біль може виникати лише при стимулюванні больових волокон з навколишнього середовища. Це може бути у випадку збільшеної печінки, наприклад, в навколишніх органах.

Також про біль із збільшеною печінкою часто повідомляють як про неспецифічну скаргу в правій верхній частині живота. Якщо печінка особливо збільшена, печінкова капсула також може бути розтягнута. Це також містить нервові волокна, які проводять біль і, таким чином, можуть передавати сигнал болю в мозок.

Дізнайтеся більше про тему тут: Болі в печінці, знеболюючі при захворюваннях печінки

Терапія

Лікування та терапія збільшеної печінки залежать від причини.

• Збільшена печінка через алкоголь: Терапія полягає в абсолютній відмові від алкоголю. Запалення жирної та алкогольної жирної печінки може бути зворотним, але цироз не може, оскільки це завдає незворотної шкоди печінці.
• Збільшена печінка через неправильне харчування: Лікування - це нежирна і збалансована дієта.
• Збільшена печінка через запалення печінки (гепатит): Гепатити типу A, B, D і E заживають в більшості випадків і не переходять у хронічну форму. Гепатит типу С можна лікувати антиретровірусними препаратами. Якщо гепатит дуже важкий і призводить до печінкової недостатності, трансплантація печінки є єдино можливою терапією.
• Збільшена печінка через серцеві захворювання: Якщо печінка збільшена через серцеві захворювання, призначають серцеві препарати для поліпшення насосної функції серця. Типовими групами лікарських засобів є, наприклад, інгібітори АПФ, антагоністи АТ1, бета-блокатори, діуретики («водяні таблетки») або наперстянка.
• Збільшена печінка через синдрому Будда-Кіарі: Якщо кров’яний згусток не повністю заблокований, його лікують препаратами, що розріджують кров. У разі повного закриття застосовується так званий «ТІПС», трансжугулярний внутрішньопечінковий портосистемний шунт, який спрямовує кров навколо оклюзійної області.
• Збільшена печінка через пухлини: Доброякісні пухлини або взагалі не потребують лікування, або пухлину можна видалити хірургічним шляхом. У разі злоякісних пухлин або метастазів необхідні операції та / або хіміотерапія.
• Збільшена печінка через біліарної непрохідності: Камінь у великому жовчному протоці може бути видалений ендоскопічною процедурою (ERCP).

Детальніше по темі: Дієта для жирової печінки

Наслідки

Найбільш частою причиною збільшення печінки є жирова печінка. Жирна печінка спочатку не погіршує роботу печінки, але згодом може призвести до запалення печінки або раку печінки. У багатьох інших випадках зниження функції печінки є наслідком збільшення печінки.

Якщо печінка збільшується через алкоголь, запалення печінки, пухлини або ж жовчовиділення, функція печінки знижується і значення печінки в крові підвищуються. Подальші наслідки - цироз печінки та рак печінки.

Більше інформації по темі Цироз печінки ви знайдете тут.

Жирна печінка

Жирна печінка є найпоширенішим ураженням печінки в промислово розвинених країнах; близько 70% пацієнтів із надмірною вагою та ІМТ> 30 мають жирну печінку. У Німеччині постраждало близько 10 мільйонів людей.Крім неправильної, надмірно жирної дієти, регулярне вживання алкоголю, діабет, високий кров’яний тиск та високий рівень ліпідів у крові є факторами ризику розвитку жирової печінки.

Застосування деяких медикаментів також може сприяти жировим захворюванням печінки (кортизон, тетрациклін, метотрексат). Тяжкість жирової печінки класифікується на основі мікроскопічного дослідження зразка тканини. Якщо> 5% клітин печінки жирні, то мова йде про жировій печінці. Якщо вона> 50%, це називається жировою печінкою. Зазвичай діагностика жирової печінки ставиться за допомогою ультразвукового сканування. Потім на УЗД печінка виявляється яскравішою, ніж у здорової печінки.

Жирна печінка може призвести до жирового запалення печінки. Якщо жирна печінка зберігається тривалий час, сполучна тканина печінки переробляється і фіброз печінки, що збільшує ризик розвитку цирозу печінки та раку печінки.

Терапія жирової печінки полягає у здоровому способі життя зі спортом та збалансованому харчуванні.

Детальніше по темі: Жирна печінка

Цироз печінки

Цироз печінки є результатом збільшення сполучної тканини між клітинами печінки. Крім того, клітини печінки незворотно пошкоджуються, вони гинуть і нормальна структура органів печінки руйнується. Цироз печінки може бути викликаний будь-яким захворюванням або процесом, який пошкоджує печінку. Пошкоджуючи печінку, клітини сполучної тканини стимулюються виробляти для відновлення пошкодження. Однак ці заходи ремонту неузгоджені, створюючи вузли сполучної тканини і руйнуючи печінку.

Цироз печінки є завершальною стадією багатьох захворювань печінки, незалежно від того, чи це жирна печінка, жовчний стаз або запалення печінки. Печінку не завжди потрібно збільшувати при цирозі, на останніх стадіях печінка скорочується. Цироз печінки значно збільшує ризик раку печінки.

Ви можете знайти більше інформації з цієї теми на: Цироз печінки.

Прогноз

Прогноз при жирових захворюваннях печінки хороший, якщо пацієнт змінить спосіб життя після встановлення діагнозу. Якщо він цього не зробить, можуть виникнути всі описані вище наслідки. Прогноз при гепатиті А або Е також хороший, у більшості випадків вони заживають самостійно протягом декількох тижнів. Прогноз при гепатиті В хороший у молодому віці, але з віком гірший.

Прогноз при гепатиті С помірний, він часто призводить до хронічних захворювань печінки з цирозом печінки. Аутоімунний гепатит призводить до цирозу печінки у 40% випадків навіть під час терапії.

У стадії цирозу прогноз залежить від функції печінки. Це вже значно зменшилося (Дитина С), прогноз поганий.

Збільшена печінка та селезінка - що може бути за нею?

Збільшення печінки називають гепатомегалією, збільшення селезінки називають спленомегалією, разом вони дають медичний термін гепатоспленомегалія. Збільшення цих двох органів може мати різні причини. Можливі серцеві захворювання, що викликають скупчення крові в печінці, які настільки виражені, що кров повертається в селезінку.

Захворювання печінки також можуть призвести до збільшення селезінки: При цирозі печінки або синдромі Будда-Кьярі, наприклад, спостерігається підвищений тиск у венозних судинах печінки, що призводить кров назад у селезінку.

Лімфоми, пухлини лімфатичної тканини, а також захворювання крові (наприклад, поліцитемія) та захворювання зберігання (наприклад, амілоїдоз) можуть призвести до збільшення печінки та селезінки. Також різні інфекційні захворювання: Вірус Ебштейна-Барра, як і цитомегаловірус, поширений у Німеччині.

Рідше інфекціями із симптомом гепатоспленомегалії є малярія, бруцельоз, шистосомоз та лейшманіоз. Ці захворювання, як правило, "приносяться" з перебування за кордоном.

Збільшена печінка у дітей - що це означає?

Збільшена печінка у новонароджених може бути вказівкою на гемоліз (розпад крові в підвищеній мірі), що може бути спровоковано, наприклад, несумісністю матері та дитини за групою крові. Потім печінка збільшує вироблення нових клітин крові і тому збільшується в розмірах.

Наступними причинами у новонароджених є інфекція цитомегаловірусом під час вагітності або попередня коарктація аорти, вроджене звуження основної артерії. У дітей старшого віку, наприклад, печінка збільшується на тлі захворювань зберігання глікогену або лізосомальних захворювань.

Інші захворювання - це аутоімунне або вірусне запалення печінки, вроджені вади серця, лейкемія або дефіцит альфа-1-антитрипсину. Рідше, але також можливе збільшення печінки через ожиріння або закупорку жовчі.

Хвороби зберігання - що вони? Читайте далі тут.

Збільшена печінка з кістами

Кісти - це порожнини всередині органу, що містять рідину. Невеликі і малочисельні кісти є поширеною випадковою знахідкою під час ультразвукового сканування живота. Зазвичай вони є лише патологічними, якщо вони запалюються або якщо поруч з ними кровоточить кровоносна судина. Ці "нормальні" кісти зазвичай не призводять до значного збільшення печінки.

У спадкового полікістозу печінки є багато і великі кісти печінки, які ростуть в міру її прогресування. Кісти печінки також можуть виникати при полікістозних захворюваннях нирок. Кісти, пов’язані з полікістозом, призводять до збільшення печінки і погіршують роботу печінки.

Збільшена печінка після вагітності

Жирна печінка із запаленням може виникати під час вагітності без інших видимих ​​причин; частота становить приблизно 1 на 10 000 вагітностей. Частіше страждають перша вагітність або багатоплідність.

Гострий починається з нудоти та болю в правій верхній частині живота між 30-м та 38-м тижнем вагітності. Жир печінки вагітності призводить до ниркової недостатності, збоїв системи згортання крові та панкреатиту протягом 1-2 тижнів. Вагітність повинна бути перервана відразу після встановлення діагнозу шляхом кесаревого розтину.

Як я можу відчути збільшену печінку?

Потрібно трохи практики, щоб відчути збільшену печінку. Найкраще спочатку відчути весь живіт, щоб відчути, як відчуває себе черевна стінка, коли за нею немає збільшеної печінки. Потім ви починаєте в нижній правій частині живота і натискаєте рукою на живіт (не поверхово, але також не так глибоко, що болить), вдихаючи, трохи рухаєте помацану руку в напрямку реберної дуги.

Повторіть це на відстані близько 5 см, поки не досягнете реберної дуги. Коли печінка збільшена, ви можете відчути це завдяки цій техніці, вона відчуває себе важче, ніж решта живота, за якими ховається кишечник. Якщо печінку не вдалося пропальпувати, вона або не збільшена, або досвід пальпації печінки недостатній.