Загальний наркоз у дітей

вступ

У дітей раннього віку загальна анестезія зазвичай неминуча для важливих операцій. Він використовується для тимчасового відключення свідомості дитини, щоб зняти їх від емоційного напруження та заспокоїти їх, щоб, наскільки це можливо, під час процедури не травмувалася навколишня тканина. Іммобілізація на більш тривалий проміжок часу можлива лише при загальній анестезії.

Навіть із втручаннями, які зазвичай проводяться у дорослих під час неспання, наприклад. для маленьких дітей може бути показана гастроскопія, загальний наркоз, оскільки заздалегідь неможливо пояснити їм, що з ними станеться. Таким чином, слід уникати передусім емоційних травм.

Детальніше про цю тему читайте на: загальний наркоз

Якщо маленька дитина пройде процедуру, яка потребує загального наркозу, слід пам’ятати кілька речей. Немовлята - це не «маленькі дорослі», тобто У порівнянні з дорослим, малюк має різний обмін речовин, інший склад тіла (вищий відносний вміст води) і ще не закінчив зрілість органів.

Крім того, він має значно більшу поверхню тіла по відношенню до свого об’єму тіла, так що він охолоджується набагато швидше. Це все фактори, які лікарі повинні враховувати під час наркозу. Це одна з причин, чому доцільно проводити втручання у маленьких дітей, які проводяться в спеціалізованих центрах, які часто мають справу з цією групою пацієнтів.

Підготовка до загального наркозу

Перед процедурою анестезіолог уточнює кілька запитань з батьками. Важливі речі, які слід записати, - це попередні хвороби дитини, алергія та поточні застуди. По можливості дитину не слід піддавати наркозу протягом шести тижнів після зараження, оскільки це збільшує ризик респіраторних ускладнень.

Якщо заздалегідь були зроблені щеплення, знеболюючий засіб має бути не менше двох тижнів (Щеплення живою вакциною) або принаймні три дні (Щеплення мертвою вакциною) поважати. У надзвичайних ситуаціях або інших втручаннях, які не можна відкласти, анестезію все одно розпочинають. Крім того, вимоги тверезості з'ясовуються в розмові. Діти не повинні вживати тверду їжу за шість годин до процедури і не мати прозорих рідин (вода, яблучний сік, чай) за дві години до процедури. Новонароджених та немовлят можна годувати груддю або годувати до пляшок за чотири години до початку анестезії. Маленьким дітям віком від 12 місяців зазвичай призначають заспокійливий заспокійливий препарат до початку знеболення. Для цього використовують мідазолам (Dormicum®) у вигляді соку.

Детальніше по темі: Страх перед наркозом / загальна анестезія

Однак спокійним батькам особливо важливо заспокоїти дитину. Вони повинні ставитись до своєї дитини якомога нормальніше та неформальніше, щоб не викликати їх надмірно нервувати.

Загальна процедура наркозу у дітей

Анестезію тепер можна розпочати.Існує два різні способи: з одного боку, Індукція наркозу за допомогою маски, з іншого боку Ініціація за допомогою медикаментівякі вводяться безпосередньо у вену. Індукція маски зазвичай зарезервована для дітей молодшого віку, венозна індукція зарезервована для дітей старшого віку. Оскільки діти більш чутливі до болю, за другим варіантом пластир для зняття болю можна наносити заздалегідь біля місця проколу, щоб дитина не відчула проколу.

Вводячи маску, дитина вдихає суміш анестезуючого газу та кисню через накладену на нього маску. Тут зазвичай використовують анестетичний газовий севофлуран, який має приємний запах. Як тільки дитина спить, можна зробити доступ до вен, за допомогою якого можна вводити подальше лікування (знеболюючі, м’язові релаксанти (ліки для розслаблення м’язів)). Введені речовини залежать від типу та ступеня запланованого втручання. Зазвичай батькам дозволено залишатися з ними, поки їхня дитина не засне. Однак іноді це заборонено з гігієнічних міркувань. Наступні етапи індукції анестезії проводяться в будь-якому випадку без присутності батьків.

Оскільки дитина не дихає самостійно під час загальної анестезії, його необхідно механічно провітрити. Шланг, т. Зв Трубка, вставлений у дихальну трубу (інтубація). Це можливо лише тоді, коли наркоз досить глибокий і м'язи дитини розслаблені. Потім насичення крові киснем можна постійно контролювати за допомогою спеціальних клейових електродів. Після успішної інтубації дитину також підключають до електрокардіограми (ЕКГ) для вимірювання серцевої діяльності та до апарату артеріального тиску.

Під час операції дитину поміщають на нагріті ковдри. Дезінфікуючі засоби та інші необхідні розчини прогріваються, якщо це можливо, щоб запобігти зайвій втраті тепла дитиною. Температуру тіла дитини можна постійно контролювати за допомогою зонда, розміщеного або в прямій кишці, або в носоглотці. Крім того, дитині під час операції даватимуть настої живильних розчинів та електролітів. У разі, якщо під час процедури відбувається велика втрата крові, запаси крові, які були підібрані дитині, доступні заздалегідь.

Після завершення операції дитину відводять до оздоровчої кімнати, де вони можуть поспати в присутності батьків і знову прокинутися в спокої. Адекватна больова терапія є її частиною заздалегідь, щоб вона також була безболісною після операції. Парацетамол-супозиторії, які можна давати дитині при введенні анестетика, виявились ефективними. Наприклад, диклофенак (Вольтарен®) можна застосовувати при помірних болях після процедури, або піритрамід (Діпідолор®) для ще більш сильних болів. Так званий каудальний блок також може бути виконаний для операцій нижче пупка. Дитині вводять місцевий анестетик трохи вище куприка між тілами хребців, щоб нерви, що працюють в цій області, оніміли. Перевага цього регіонального анестетика полягає в тому, що дитині під час процедури потрібно менше знеболення, а також залишається безболісним протягом декількох годин після цього. Його проводять, поки дитина вже знаходиться під наркозом, щоб нічого не помітити.

Побічні ефекти

В цілому наркоз у дітей - це дуже безпечна процедура в ці дні. Ускладнення, звичайно, ніколи не можна виключити, але загалом стали рідкісними. Після пробудження від наркозу дитина може скаржитися на нудоту або блювоту (10% часу). У деяких дітей також болить горло, що може бути викликано незначними травмами дихальної трубки. І останнє, але не менш важливе, деякі діти збуджуються, неспокійні і плаксиві після наркозу. Це може бути викликано наслідками дії ліків і спочатку не викликає занепокоєння. Як правило, не потрібно боятися постійної шкоди від сучасних методів та препаратів. Тим не менш, процедури слід проводити лише під загальним наркозом, якщо це абсолютно необхідно.

Останні висновки американських досліджень показали, що газова анестезія в перший рік життя може мати тривалий вплив на працездатність пам’яті.

Детальніше по темі: Побічні ефекти загальної анестезії

Наскільки небезпечна загальна анестезія у дітей?

Звіти про ускладнення та нещасні випадки, пов’язані із загальним наркозом, продовжують з’являтися. Загальна анестезія, зокрема, для дітей, вже певний час є гарячою темою, і у багатьох батьків виникає занепокоєння щодо піддавання їх дитині загального наркозу. Цьому питанню цілком доречно приділити достатню увагу. З цієї причини зараз введені в експлуатацію деякі дослідження.

Проміжний баланс досі важко скласти, оскільки деякі опубліковані досі дослідження частково суперечать або піддаються сильній критиці. Наприклад, американське дослідження, яке, очевидно, показує, що загальна анестезія завдає довічного ушкодження мозку дітей. Однак, оскільки було обстежено лише дуже невелику групу дітей з дуже різними основними захворюваннями, це дослідження навряд чи можна використати як аргумент.

Це на відміну від результатів кількох німецьких, голландських та американських досліджень, які показують, що мозок дітей, на відміну від мозку дорослих, більш чутливий, але також має значно більшу здатність до відновлення. Тому загальний наркоз у дітей цілком виправданий.

Наступне питання - якими побічними ефектами може страждати дитина безпосередньо після загальної анестезії. Слід сказати, що наркоз перетворився на дуже безпечну процедуру в останні десятиліття. Завдяки нещодавно розробленим, дуже добре переносимим лікарським засобам та безперебійному моніторингу медичних технологій, частота серйозних ускладнень зараз дуже низька. Тим не менш, незначних побічних ефектів часто не уникнути.

Слід зазначити, що турботи про добробут власної дитини аж ніяк не є недоцільними. "Найкраща операція - це завжди та, яку можна уникнути", - це стара медична мудрість. Однак завжди слід оцінювати, наскільки важлива операція для подальшого розвитку дитини. Навряд чи будь-який лікар очікує, що дитина перенесе операцію, яку він не вважає невідкладною. Однак мова йде не лише про екстрені операції, а й про незначні втручання. Наприклад, неопущене яєчко, яке часто недооцінюється, може призвести до постійного пошкодження, якщо його не лікувати. У цьому випадку один загальний наркоз є переважним протягом усього життя підвищеним ризиком раку яєчок або ризику постійного безпліддя.

Детальніше про це читайте нижче: Ризики загальної анестезії.

наслідки

Відразу після загальної анестезії діти часто сильно сплять і розгублені, оскільки анестезуючі препарати все ще знаходяться в організмі і лише поступово руйнуються. Деякі діти також після операції реагують плаксиво і агресивно. Такі стани неспокійності, при яких діти іноді лунають навколо, зазвичай виникають у дітей віком від трьох до семи і зазвичай тривають максимум чверть години. Іноді потрібно давати дітям заспокійливий засіб. Поширені наслідки загальної анестезії включають біль у горлі та хрипоту. Це відбувається через вентиляційну трубку, яка проштовхується в дихальну трубу в більшості загальної анестезії і може дратувати голот. Крім того, деякі діти реагують на нудоту, а іноді на блювоту. Здебільшого цей ефект впливає безпосередньо на знеболюючі препарати, але нудота також може бути викликана подразненням горла під час вентиляції. Ще однією причиною нудоти може бути ковтання крові під час операції на горлі та ротової порожнини, яка пізніше знову блювота. Оскільки діти все ще можуть бути розгублені та неуважні через кілька годин після наркозу, вони не повинні їздити на велосипеді чи їздити самостійно навіть після амбулаторних операцій.

Детальніше про цю тему читайте на: Після загального наркозу

Загальний наркоз у дітей, незважаючи на застуду

Легкий до помірного застуди зазвичай не є приводом для скасування операції у дорослих. З дітьми, проте, це виглядає трохи інакше.

Дихальні шляхи дітей набагато чутливіші, тому вони, як правило, частіше мають проблеми з дихальними шляхами. Слизова оболонка дихальних шляхів має більш високу схильність до набряку. Якщо слизові оболонки також піддаються нападу вірусної інфекції (розмовно відомий як застуда або нежить), ризик ускладнень зростає.

Застуда викликає набряк великих і малих бронхів пацієнта, надихаючи дихальні шляхи. У той же час клітини дрібних залоз слизової оболонки бронхів виробляють більше слизу для того, щоб боротися з патогенами. У будь-якому випадку це часто призводить до того, що ми застуджуємось погано повітрям і маємо посилений потяг до кашлю. Це робить інтубацію, тобто розміщення вентиляційної трубки, помітно складніше при підготовці до загальної анестезії, особливо у дітей, оскільки їх дихальні шляхи менші. У гіршому випадку це навіть може призвести до судомної непрохідності дихальних шляхів, Бронхоспазм подзвонив, приходь.

Загальний наркоз у дітей, незважаючи на застуду, ні в якому разі не слід сприймати легко. З цієї причини важливо повідомити дитячу хірургію до дня прийому чи операції, що ваша дитина хвора, щоб відповідальний анестезіолог міг вирішити, чи можлива операція чи ні. Стан вашої дитини ні в якому разі не повинен применшуватися. Тільки якщо анестезіолог зможе отримати точну картину стану вашої дитини, можна прийняти відповідне рішення про те, як діяти далі.

Детальніше про це читайте нижче: Загальний наркоз при застуді.

Загальна анестезія у стоматолога

Візити до стоматолога дуже незручні і часом болючі для багатьох дорослих. Крім того, особливо маленьким дітям до чотирьох років часто важко зрозуміти, наскільки важливим є лікування зубів. Тому яскраве світло кабінету, дивні шуми, випромінювані інструментами, та відсутність батьків, тому швидко лякають їх. З цієї причини загальний наркоз часто незамінний для успіху лікування в контексті основних стоматологічних процедур у дітей.

Детальніше про цю тему читайте на: Страх перед стоматологом

Показаннями для цього є, як правило, великі пошкодження молочних зубів, якщо місцевої анестезії недостатньо через запальних процесів або у дітей, які ще дуже малі і не бажають лікуватися. Загальна анестезія тут має великі переваги. Лікування можна провести набагато ефективніше, і у дитини в майбутньому не буде розвиватися жодних негативних асоціацій зі стоматологічними візитами. Однак в останні роки спостерігається все більше повідомлень про ускладнення та навіть смерть, особливо внаслідок загальної анестезії. Перш за все: загалом ускладнення під час таких стоматологічних процедур у дітей, які знаходяться під загальним наркозом, рідкісні. Однак не завадить заздалегідь подумати про те, як можна розпізнати хороший анестетичний персонал або професійне поводження з маленькими пацієнтами.

Детальніше про цю тему читайте на: Стоматолог місцевої анестезії

Як правило, батьки можуть сказати з першого враження від стоматологічної практики, чи навчаються лікарі в лікуванні дітей. Якщо, з іншого боку, практика створює враження, що лікування дітей швидше порушить практику, ніж бути безперебійною інтеграцією в неї, це не є гарним знаком. Щоб бути на безпеці, ви можете запитати, як часто тут звертаються діти. Крім цього, існують дитячі стоматологічні практики, в яких анестезіологи спеціалізуються на знеболенні маленьких дітей. У будь-якому випадку, анестезіолог повинен мати можливість взяти достатньо часу на попереднє обговорення, щоб мати можливість відповісти на всі ваші запитання. Детальний інформаційний лист повинен бути доступний та обговорений з батьками. Також в обов’язковому порядку анестезіолог повинен отримати огляд здоров’я вашої дитини за допомогою основних обстежень, таких як прослуховування легенів та серця.

Здорова довіра до почуттів кишечника ні в якому разі не може зашкодити батькам дитини. Якщо практика та колектив не вселяють довіру, до вашої дитини слід звернутися в іншій практиці.

Детальніше про це читайте нижче: Стоматолог із загальної анестезії.