АВ свищ

Визначення: що таке AV свищ?

Термін "AV фістула" - це абревіатура для виразу артеріовенозної свища. Він описує пряме коротке замикання між артерією та веною.
Нормальний кровотік відбувається від серця по артеріях до найменших кровоносних судин в окремих органах, а звідти по венах назад до серця. АВ свищ з'єднується безпосередньо з потоком крові з артерії у вену.
Більшість AV свищів зроблені штучно, наприклад для діалізного лікування. Існують також патологічні АВ свищі, які, як правило, є наслідком травми кровоносних судин, наприклад, при обстеженні серцевого катетера. АВ свищі також можуть бути вродженими. Можливі локації тут - пахова область, головний або спинний мозок. Оскільки патологічний AV свищ призводить до порушення нормального кровотоку, його, можливо, доведеться видалити хірургічним шляхом.

також читайте: Свищова протока

Терапія AV свищів

Лікування АВ свища залежить від одного боку від того, де він знаходиться в тілі, а з іншого - від того, чи призводить він до дискомфорту або стресу для пацієнта. Менші поверхневі артеріовенозні нориці часто можна обробляти пов’язкою під тиском. Це призначено для того, щоб судинний зв’язок знову спонтанно закривався. Однак для лікування AV свища часто потрібна хірургічна або інтервенційна терапія.

Якщо це знаходиться в мозку, наприклад, невелику платинову котушку можна вставити в свищ через катетер, просунутий у судини. Це забезпечує закриття судинного зв’язку. Така процедура називається емболізацією. Інший метод емболізації AV свища - введення певних речовин, що також здійснюється за допомогою судинного катетера, який спеціально розвинений. Якщо емболізація неможлива або є причини, які говорять проти такої процедури, лікування АВ свища може проводитися лише при судинній хірургічній операції. Судинні зв’язки, як правило, розпушуються скальпелем або лазерним променем, і кровоносні судини з’єднуються або закриваються. Залежно від того, де знаходиться AV свищ, наскільки він великий і скільки крові протікає через нього, це може бути незначним втручанням або складною операцією.

Це прогноз для AV свища

Прогноз при наявності АВ свища істотно залежить від загального стану та супутніх захворювань пацієнта. Якщо свищ, який потребує лікування, діагностується і лікується своєчасно, прогноз часто хороший. Однак прогноз терапії сильно залежить від органу або області тіла, в якій розташований AV свищ.

Прогноз для штучно створеного AV свища, наприклад для діалізу, часто обмежений через порушення функції нирок та часто одночасного обмеження інших органів порівняно зі здоровими людьми. Тим не менш, багато людей можуть жити з AV свищою протягом багатьох років, навіть якщо вони перебувають на діалізі. У деяких випадках трансплантація нирки може навіть усунути необхідність діалізу, тому прогноз може бути дуже хорошим.

Симптоми AV свища

Оскільки AV свищ в основному може виникнути в будь-якій області тіла, також існує велика кількість можливих симптомів, які можуть це вказувати.
Взагалі АВ свищ може викликати біль або відчуття тиску. Особливі симптоми можуть проявлятися, наприклад, з АВ свищою в головному мозку. Деякі пацієнти відчувають шум у вухах, викликаний потоком.
Якщо AV свищ розташований в області мозку за оком, очне яблуко може пульсувати і виступати (екзофтальм). Також можливо, що AV свищ чинить тиск на черепний нерв, що може призвести до різних збоїв. Прикладами цього є порушення зору, такі як подвійне бачення аж до паралічу руху очей.

Локалізація різних АВ свищів

АВ свищ в паху

АВ свищ в паху - це патологічне коротке замикання між паховою артерією і веною. У рідкісних випадках розлад є вродженим.
Це частіше є наслідком травми кровоносних судин, наприклад, під час огляду серцевого катетера паху.
Можуть бути набряки і біль у паху. Оскільки задіяні кровоносні судини великі, ще одним можливим наслідком виникнення АВ свища в паху є помітне збільшення стресу на серце. Це тому, що кров має лише долати опір через свищ і стікає прямо назад до серця.

Вас також може зацікавити ця тема: Біль у паху - це найпоширеніші причини

АВ свищ в головному мозку

АВ свищ у головному мозку - це зазвичай так званий свищ синусового кавернозного синуса. Це набутий патологічний зв’язок між сонною артерією та кровоносним синусом каверносом у черепі. Існує дві різні форми.
Прямі свищі є результатом травми при переломі основи черепа або розриві судинного мішка в артерії (мозкова аневризма). У цій формі спостерігається високий кровообіг між судинами.

Непрямий свищ, з іншого боку, зазвичай розвивається спонтанно внаслідок судинних захворювань або синусових інфекцій. Це досить малі зв’язки між гілками артерії та синусом, через які протікає лише невелика кількість крові. Тому прямі АВ свищі з високим кровотоком і зворотом потоку в синусову систему є особливо актуальними. Результатом може бути зниження кровопостачання судин головного мозку, що може призвести до дефіцитних симптомів, таких як порушення зору, запаморочення або порушення свідомості

АВ свищ у спинному мозку

АВ свищ у спинному мозку - досить рідкісне захворювання, яке, проте, невиявлене та неліковане, у гіршому випадку може призвести до параплегії. Причиною зазвичай є набуте розрив між дрібною артерією в твердій шкірі спинного мозку і веною в спинному мозку. Підвищений тиск у венозній системі може призвести до повільно прогресуючого пошкодження спинного мозку.

Перші симптоми можуть бути ознаками паралічу, при яких не можна знайти іншої причини, наприклад, грижі диска. Діагноз найкраще поставити за допомогою магнітно-резонансної томографії, але часто це неможливо встановити з певністю. Лікування AV свища в спинному мозку можна проводити за допомогою судинного катетера. Чим раніше захворювання розпізнається і лікується, тим краще прогноз.

АВ свищ в нирці

АВ свищ нирки - це прямий патологічний зв’язок між кровопостачаючою нирковою артерією та евакуативною нирковою веною. В одному з чотирьох випадків це вроджене, в інших випадках - результат травми, запалення або медичного втручання, наприклад операції.
АВ свищ часто не викликає симптомів. Однак у деяких випадках ви відчуваєте підвищення артеріального тиску, біль у боках або кров'янисту сечу. Крім ультразвукового дослідження, для діагностики зазвичай проводиться комп’ютерна томографія живота та зображення судин (ангіографія).

АВ свищ нирки зазвичай лікують, закриваючи її судинним катетером, просунутим через пахові судини. У деяких випадках, однак, операція може вимагати видалення частини або всієї нирки. Оскільки нирки є одним із органів з найбільшим кровопостачанням, небезпечна для життя внутрішня кровотеча може відбуватися без лікування.

Читайте також: Причини появи крові в сечі

Так діагностується АВ свищ

Для діагностики АВ свища необхідне візуальне обстеження судин.
Для таких так званих ангіографій існують різні методи, такі як DSA (цифрова субтракціосангіографія), в яких для візуалізації судин використовують рентгенівські промені. Альтернативою є МР-ангіографія (магнітний резонанс), яка працює без рентгенівських променів або іншого іонізуючого випромінювання. В обох процедурах контрастну речовину необхідно вводити в кров.

Крім того, при необхідності діагноз може бути поставлений і за допомогою спеціального ультразвукового дослідження. Так званий ефект доплера може навіть виміряти та визначити патологічний кровотік, характерний для AV свища. Ще один простий спосіб виявити можливий AV свищ - примусити лікаря прослухати його за допомогою стетоскопа. Поверхневі АВ свищі, такі, як у паху, можна помітити характерним шумом потоку. Однак хоча б один із згаданих методів візуалізації все ж повинен бути здійснений, щоб можна було поставити діагноз.

Детальніше з цього питання читайте на: Контрастні засоби - це небезпечно?

Причини виникнення AV свища

Розрізняють три різні форми розвитку причин AV свища.

1. З одного боку, це може бути вроджена вада розвитку, яка може стати помітною лише через багато років або яка ніколи не викликає симптомів. Потім це може бути визначено, наприклад, як випадкова знахідка під час візуального обстеження.
2. Інша форма АВ свища - це штучно створене з'єднання артерії та вени для лікування діалізу (промивання крові) у разі вираженої дисфункції нирок. Цей судинний зв’язок зазвичай також називають діалізом. Це застосовується для забезпечення високого кровотоку, необхідного для діалізу.
3. Третій тип АВ свищів - це набуті форми, які зазвичай є наслідком травми або судинного захворювання. Наприклад, AV свищ в головному мозку може бути наслідком перелому основи черепа, спричиненого серйозною аварією. АВ свищі в паху в більшості випадків є наслідком травми медичного втручання. Якщо серцевий катетер просунутий через пахову артерію, судинна стінка може травмуватися, що призводить до утворення АВ свища.

АВ шунти під час діалізу

Діаліз («промивання крові») - це процедура заміщення нирок, яка застосовується при важкій дисфункції нирок. При кожному призначенні лікування слід робити судинний доступ шляхом проколювання вени. Це може легко викликати запалення кровоносної судини і можуть утворюватися згустки. У кінцевому підсумку можуть виникнути рубці, що призводять до втрати функції вени.

Ці наслідки запобігають діалізу шляхом створення артеріовенозного свища за допомогою судинної хірургії. Для цього зазвичай робиться з'єднання на руці між артерією і сусідньою веною. Це викликає розширення вени і посилення кровотоку. Тепер кровоносну судину легко можна проколоти голкою під час кожного діалізного лікування. Через швидший приплив крові згустки крові не утворюватимуться так швидко.

Тим не менш, штучно створена фістула AV (зазвичай її називають шунтом) може з часом закритися або запалитися через повторні проколи. У цьому випадку для створення нового AV свища для діалізу може знадобитися інша артерія і вена.

Ця стаття також може вас зацікавити: діаліз

АВ свищ після серцевого катетера

Розвиток АВ свища після серцевого катетера є типовим ускладненням, яке зустрічається приблизно в одному зі ста випадків.
Під час процедури серцевий катетер зазвичай вводиться через пункцію в одну з двох пахових артерій і просувається до коронарних судин. Крім того, доступ здійснюється через артерію на руці. Може статися, що стінка судини пронизана вставленим інструментом, і сусідня жилка з тоншими стінками також травмована. Це призводить до прямого потоку крові з кровоносної артерії та кровоносної вени, минаючи більш глибокі ділянки тіла та менші судини.

Отримане з'єднання самостійно не заживає через високий тиск крові, що протікає через нього, але залишається. З метою виявлення можливої ​​АВ свища після серцевого катетера на ранній стадії лікар огляне область паху (або руку) після процедури. Наявність АВ свища часто вже можна визначити за допомогою пальпації та прослуховування за допомогою стетоскопа. Образотворче обстеження може бути використано для вирішення, чи потрібно видаляти AV кулак шляхом подальшого втручання.

Читайте також: Серцеві катетери - все, що ви повинні знати про ризики та процедури