Гінекологія Та Obstetrics-

Стадії раку молочної залози

Синоніми в більш широкому значенні

Класифікація TNM, карцинома in situ, рак молочної залози, кісткові метастази, метастази в легені, метастази в лімфатичні вузли, метастази в печінку

вступ

На момент встановлення діагнозу рак молочної залози міг прогресувати в різному ступені, тому результати поділяються на різні стадії пухлини. Ця постановка була стандартизована для більшості онкологічних захворювань; можна сказати про класифікацію ТНМ. Завжди враховуються однакові фактори:

T означає розмір пухлини

N означає Nodi (лат. = Вузол) і вказує, чи в лімфатичних вузлах вже є дочірні пухлини,

M означає метастази - тобто доньку пухлину - і вказує, чи вже рак поширився на інші органи, наприклад печінка вторглася.

Кожній букві присвоюються цифри, наприклад для T числа 0-4 і т. д. Для різних типів пухлини, критерії, коли знаходять, наприклад, Т1 або Т2 відрізняються.

Крім того, перед кожною великою літерою може передувати малий p. Р означає гістопатологічно оцінену пухлину, що означає, що патолог оцінює всю знахідку (після хірургічного видалення) або біопсію і класифікує її на основі цього. Є й інші додаткові листи. Таблиця нижче робить класифікацію ще простішою для розуміння:

Класифікація ТНМ

TX або pTX: Знахідку не можна оцінити, наприклад, через поганий рентген

T0 або pT0: Немає доказів пухлини

Tis або PTis: Це карцинома in situ або a Хвороба Педжета

T1 або pT1: Пухлина менше 2 див
a: Менше 0,5 див
б: Від 0,5 см до 1 см заввишки
c: Між 1 см - 2 див

T2 або pT2: Пухлина більша за 2 см, але не більша за 5 див

T3 або pT3: Пухлина більша за 5 див

T4 або pT4: Пухлина будь-якого розміру і поширилася на навколишню тканину (не тканину молочної залози), наприклад Грудина, грудні м’язи, ребра тощо.
a: Вросла в грудну стінку
б: Вросла в шкіру
c: Вросла в шкіру і грудну стінку
d: З Рак молочної залози супроводжується запаленням (виняток М. Педжет)

Для кращого уявлення ви можете скористатися такими порівняннями розмірів:

T1 = приблизно розмір кавових зерен

T2 = між розміром винограду та кісточки персика

T3 = між розміром інжиру та абрикоса

Лімфатичні вузли

Подальша оцінка лімфатичних вузлів базується на візуальних тестах та клінічних обстеженнях.

NX: Лімфатичні вузли не можуть бути оцінені

N0: Немає даних про метастази в лімфатичні вузли

N1: метастази в пахвові лімфатичні вузли, які зміщуються проти навколишньої тканини

N2: метастази в пахвових лімфатичних вузлах, що зрослися разом або з іншими структурами

N3: метастази в лімфатичні вузли, розташовані вздовж внутрішньої молочної артерії, яка постачає кров у груди

Якщо знахідку видаляють хірургічним шляхом, лімфатичні вузли часто видаляють за тією ж процедурою, наприклад від пахви. (Див. Операцію на раку молочної залози) Зазвичай потрібно видалити при обстеженні пахвової западини принаймні 10 лімфатичних вузлів і оглянути патологом (технічний термін для видалення тканини лімфатичного вузла з пахви). Класифікація відрізняється від зазначеної вище для pN1, тут патолог може вказати подальші градації.

pN1: метастази в рухливих лімфатичних вузлах з пахви

a: Тільки мікрометастази розміром менше 0,2 см

б: метастази в лімфатичних вузлах, принаймні один з яких більший за 0,2 мм

Більше інформації на цю тему ви знайдете тут: Залучення лімфатичних вузлів до раку молочної залози

Класифікація стадій раку молочної залози

Виходячи з класифікації ТНМ, тут проводиться поділ на різні стадії, відповідно до специфікацій UICC (об'єднання міжнародного раку). Окремі етапи підсумовують комбінації TNM, які мають аналогічний прогноз:

Постановка

Стадія T-класу N-класу M-клас

Етап 0 Tis N0 M0

I етап T1 N0 M0

Стадія IIA T1 або T2 N1 або N2 M0

Стадія IIB T2 або T3 N1 або N0 M0

Стадія IIIA T0 або T1 / T2 / T3 N2 або N1 і N2 M0

Стадія IIIB T4 або будь-яка T N1 і N2 або N3 M0

Етап IV кожен T кожний N M1

Спираючись на класифікацію, простіше скласти заяву про шанси на одужання та прогноз.

Детальніше про прогноз раку молочної залози та шанси вилікувати рак молочної залози читайте тут.

1 етап

Етап 1 - це стадія, пов'язана з найкращим прогнозом та очікуванням зцілення. Етап 1 ділиться на стадію 1А та 1В. Етап 1А описує рак молочної залози, який, згідно з усіма так званими "поетапними" обстеженнями, не показує поширення ні на регіональні та віддалені лімфатичні вузли, ні на навколишні тканини або віддалені органи. Відповідно до класифікації ТНМ, використовується N0, що означає, що в лімфатичних вузлах нічого не було знайдено («Вузлик»). M0 описує, що в інших органах також немає поселень ("метастази"). Етап 1А також описує, що основна пухлина молочної залози становить менше 2 см. Стадія 1В, з іншого боку, включає менші мікрометастази в місцевих лімфатичних вузлах, розташованих на грудях.

Дізнайтеся більше про: Зразки тканин при раку молочної залози

Етап 1: тривалість життя та шанси на одужання

Тривалість життя та шанс на одужання від раку молочної залози першої стадії є найвищими. Ця пухлинна стадія вказує на те, що хоча пухлина присутня, вона ще не сформувала жодної колонізації. За консультацією з пацієнтом необхідно вирішити, чи слід видаляти груди разом з пухлиною за одну операцію або чи слід проводити операцію із збереження грудей. Останній варіант передбачає певний залишковий ризик, але це зникає при стандартному наступному опроміненні. Згодом може бути проведена медикаментозна терапія хіміотерапевтичними засобами, антитілами та антигормонами, що знижує ризик рецидиву. Ця терапія рекомендується в першу чергу жінкам до 35 років, але іноді може викликати серйозні побічні ефекти. Рівень виживання продовжує зростати за допомогою нещодавно розроблених методів терапії і є дуже хорошим на 1 стадії. Частота виживання часто дається через 5 років або 10 років, і в обох випадках на 1 стадії вона значно перевищує 90%.

Ви можете дізнатися більше про тему тут: Шанси на одужання при раку молочної залози

2 етап

Етап 2 описує рак молочної залози, який збільшився, особливо в самій молочній залозі, і вже мінімально поширився на довколишні лімфатичні вузли. Його знову можна розділити на 2 підетапи, 2А та 2В. 2А включає пухлину, яка має або перші колонізовані лімфатичні вузли в пахвах, або пухлину, яка вже має розмір грудей на 2-5 см. 2B описує пухлини, що поєднують обидві властивості, або пухлину, яка не поширилася, але вже розміром більше 5 см в межах грудей.

Етап 2: тривалість життя та шанси на одужання

Тривалість життя пухлини на 2 стадії ще досить хороша, як і шанс на одужання. Етап 2, зокрема, виражає те, що ще не було поширення у віддалені ділянки тіла, але що пухлина все ще локально обмежена у грудях у безпосередньо сусідніх лімфатичних вузлах. За допомогою терапії, яка також полягає в хірургічному видаленні та подальшому опроміненні, часто можна досягти лікування. Крім стадії пухлини, подальше лікування залежить від багатьох інших факторів, з яких отримують певну хіміотерапію та гормональну терапію. Різні типи пухлин по-різному реагують на терапію. Загалом тривалість життя на 2-й стадії все ще хороша.

Дізнайтеся більше про тему тут: Хіміотерапія при раку молочної залози

3 етап

Етап 3 можна розділити на 3A, 3B і 3C. Уся стадія 3 має спільне те, що метастази до віддалених тканин та органів досі немає. Однак пухлина в грудях настільки зросла, що вона переростає в грудну стінку або виростає на поверхню шкіри. Всі розміри пухлин включені. На цій стадії лімфатичні вузли також більше уражені. Після першої станції лімфатичного вузла при раку молочної залози в пахвах пухлинні клітини все частіше поширюються внизу та над ключицею, потім також у лімфатичні вузли вздовж молочних артерій.

3 етап: тривалість життя та шанси на одужання

Тривалість життя та шанси на одужання зменшуються порівняно з 2 стадією. Однак важливо, щоб і на 3 етапі не відбувалися віддалені поселення. Тільки лімфатичні вузли можуть сильно уражатися. Вони також видаляються хірургічним шляхом разом з видаленням пухлини в молочній залозі. Хіміотерапія та гормональна терапія є важливими на 3-й стадії, оскільки вони можуть значно збільшити тривалість життя в процентному вираженні. Місцеве поширення в грудній стінці особливо визначальне для прогнозу. Якщо занадто багато навколишньої ефірної тканини вже проникла, хірургічне видалення утруднене.

Докладніше про: Опромінення при раку крові або тривалість життя раку молочної залози

Етап 4

Етап 4 являє собою останню з стадій раку молочної залози. На цій стадії підсумовуються всі пухлини, пов'язані з діагностованими метастазами в інших органах. Кількість колонізації в лімфатичних вузлах і розмір вихідної пухлини можуть змінюватися. При раку молочної залози віддалені метастази в першу чергу вражають легені, кістки, печінку та мозок.

Ви можете знайти більше інформації тут: Кінцева стадія раку молочної залози

Етап 4: Тривалість життя та шанси на одужання

Тривалість життя та шанс на одужання різко знижуються при наявності метастазів у віддалених органах. Основна причина цього полягає в тому, що пухлина вже досягла багатьох ділянок тіла через кров. З цієї причини, навіть якщо пухлина, очевидно, було видалено успішно, виникнення рецидивів є надзвичайно ймовірним. Якщо метастази впливають на кілька органів, операцію часто важко виконати. Точну тривалість життя не можна визначити ні за яких обставин. Однак за допомогою сучасної медикаментозної терапії можна досягти хороших результатів та заробити багато років.

Детальніше читайте тут: Прогнози раку крові або тривалість життя раку молочної залози

Розмножувальні дослідження

Якщо поставлено діагноз раку молочної залози, завжди проводиться пошук можливих пухлин дочок (метастазів). Якщо будуть виявлені пухлини дочок, це впливає на подальше планування терапії та прогноз в цілому, тому знаходження їх має велике значення.

Метастази свідчать про запущений рак. Тому часто вже є загальні симптоми, такі як зниження працездатності, біль, зниження апетиту, нудота, слабкість, можливо підвищення температури та задишка. Чим більша пухлина, тим більше шансів на те, що пухлини дочки вже сформувалися в інших органах організму.

Однак рак молочної залози також може утворювати метастази на дуже ранній стадії, коли пухлина ще невелика. Це залежить від біологічної природи пухлинних клітин і типу пухлини (див. Під раком молочної залози).

Дізнайтеся більше про тему тут: Метастази при раку молочної залози

Інформація: метастази

5 мм грудочка вказує на утворення дочірніх пухлин у 10% випадків, а 20 мм грудочок - у 50% випадків.

Порівняно з іншими видами раку метастази при раку молочної залози виникають порівняно рано. При раку молочної залози пухлини дочки можуть поширюватися як лімфогенно, так і гематогенно.

Лімфоген означає, що пухлинні клітини доходять до лімфатичних вузлів через лімфатичну систему і утворюють там нові вузли.
Гематогенний означає, що пухлинні клітини доходять до різних органів через кров і утворюють там вузли.
Рак молочної залози спочатку метастазує в лімфатичні вузли пахви та / або дес Грудина.

Не всі органи в організмі однаковою мірою можуть бути атаковані пухлинами дочки. Це різне для кожного виду раку Рак товстої кишки можна знайти, наприклад найчастіше дочірні пухлини в печінці. Клітини раку молочної залози найчастіше зустрічаються у:

Лімфатичні вузли
Кістка (Хребет, Ребра, таз, череп),
в легеня, на плевру (Плевра) і
в печінка.

Також шкіра і мозок може бути заражена.

Метастази в лімфатичні вузли

Метастази лімфатичних вузлів відіграють особливу роль. Вони є найважливішим фактором прогнозу раку молочної залози і насправді завжди виникають перед гематогенними метастазами.
Метастази в лімфатичні вузли можуть проявлятися як набряки або грудочки в пахві або груднині.
Для того, щоб визначити, чи вже пухлина метастазувалась у лімфатичні вузли, додатково до інших методів зараз застосовується техніка дозорного лімфатичного вузла, яка детально описана в темі хірургії раку молочної залози.

Детальніше про загальну тему читайте тут Метастази при раку молочної залози.

Кісткові метастази

У чверті всіх випадків, коли утворилися пухлини дочки, перші метастази виявляються в кістки, де вони стають помітними як біль.
Для того, щоб виявити метастази в кістці, застосовується т. Зв Сцинтиграфія кісток. За допомогою сцинтиграфії кісток пацієнту перед обстеженням вводять радіоактивну рідину. Речовини, що містяться в рідині, мають властивість відкладатися в тих місцях кістки, де відбуваються процеси ремоделювання, і звідти вони випромінюють слабкий радіоактивний сигнал. Зазвичай процеси ремоделювання певною мірою відбуваються по всій кістки. З кістковими метастазами, але також із запальними захворюваннями, такими як ревматизм Однак ці процеси посилюються в конкретних точках: У цих точках особливо велика кількість радіоактивно відміченої рідини може збиратися і, таким чином, бути видимою за допомогою спеціального рентгенівського приладу.
Потім робиться рентгенівське зображення з ділянок, які підозрюються в сцинтиграфії кісток, що дає більш точну інформацію про наявність метастазів або для Б. "лише" запальний процес. Кісткові метастази також можуть застосовуватися при Комп'ютерна томографія (КТ) або Магнітно-резонансна томографія

Метастази в легені

Метастази зустрічаються також відносно часто в легенях. Симптоми, які можуть вказувати на наявність метастазів в легенях, наприклад, Задишка, хронічний кашель і легка втома.
Здебільшого ці симптоми досить слабкі, ніж пухлина напевно, напали на велику кількість легеневої тканини, перш ніж вона дала про себе знати таким чином.
Чи є метастази в легені, здебільшого визначається: Рентген виявлено. Для того, щоб з’ясувати точне розташування метастазів, також може бути корисна певна форма комп’ютерної томографії (тонка зріз спіральна КТ) або відображення дихальних шляхів (бронхоскопія).

Метастази в печінку

Третє за поширеністю місце для метастазування - печінка. Вони часто стають помітними лише там пізно і повзучі.
Симптоми виникають через те, що пухлина все більше займає простір і руйнує здорову функціональну тканину печінки. Печінка може компенсувати це до більш пізнього моменту. Втрата апетиту, зниження ваги, шлунково-кишкові розлади або лихоманка можуть бути можливими симптомами, але вони також часто зустрічаються при раку молочної залози, якщо немає метастазів у печінку.
Печінка оточена міцною капсулою, саме тому розширюється пухлина може напружувати цю капсулу, що в свою чергу викликає біль у правій верхній частині живота. Якщо жовчні шляхи звужені або перекриті дочірніми пухлинами, a Жовтяниця (Жовтяниця), що, як випливає з назви, спочатку помітно незначним пожовтінням очних яблук. Дисфункція печінки (див. Також Функція печінки) часто можна виявити за допомогою аналізу крові. Чи є причиною метастазів такий функціональний розлад, можна визначити за допомогою ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії.