Причини інсульту

вступ

Інсульт - небезпечна для життя хвороба, яка, незважаючи на найкращу терапію, у багатьох випадках може призвести до серйозних наслідків ушкодження або навіть смерті. Таким чином, має сенс краще зрозуміти причини та фактори ризику захворювання, щоб зменшити ймовірність інсульту шляхом ранньої профілактики.

Різні причини інсульту

80% інсультів викликані гострими порушеннями кровообігу в головному мозку, що призводить до недостатнього постачання нервових клітин киснем і, в кінцевому рахунку, до загибелі клітин. Розмір ураженої ділянки мозку багато в чому залежить від кількості та розміру уражених судин.Порушення кровообігу ґрунтується або на збільшенні звуження судин відкладами, так званому артеросклерозі, або на закупорці судини згустком крові, який також називають тромбом.

Ще 10-15% інсультів викликані кровотечею в тканини мозку. Така кровотеча виникає головним чином при високому кров'яному тиску або аневризмах мозку і важко піддається лікуванню. Тут також нервові клітини недостатньо забезпечені киснем і поживними речовинами, а клітини безпосередньо пошкоджуються підвищеним внутрішньочерепним тиском.

Решта 2-5% ударів можна простежити до так званих субарахноїдальних крововиливів, тобто кровотечі в простір між головним мозком і м'якими мозковими оболонками. Всі ці можливі причини пов'язані з факторами ризику, які можуть масово сприяти їх розвитку.

Загартовування артерій

Кальцифікація артерій, також відома як артеросклероз, є одним з найважливіших факторів ризику розвитку інсультів, проте ризик такої кальцифікації сильно залежить від місця розташування. У випадку генералізованих, тобто скрізь, що трапляються, затвердіння артерій, є основний ризик того, що відкладення (бляшки) відшаровуються від кальцифікованої стінки, потраплять у судини мозку і призводять до закупорки судин.

Це ж стосується кальцифікації сонної артерії. Однак при цьому є й ризик того, що сам посудину настільки кальцифікується, що недостатньо крові може потрапити до мозку від серця, що може призвести до інсульту. Якщо інсульт був спровокований звуженням сонної артерії, зазвичай це вимагає терапії, оскільки існує високий ризик рецидиву 3-6% на рік.
Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Кальцифікована сонна артерія - причини, діагностика та терапія

Затвердіння артерій тісно пов'язане з іншими факторами ризику інсульту і частково сприяє цим самим. Куріння, високий кров'яний тиск або діабет також призводять до підвищеного ризику виникнення артеросклерозу.
Детальніше про цю тему читайте на: Причини атеросклерозу

Згустки крові

Крім локального звуження судин головного мозку та його постачаючих судин, тромби, що розвиваються в інших частинах нашої кровоносної системи, також можуть призвести до інсульту. Потім вони проводяться в мозок через артерії, і в результаті зазвичай закупорюють більш дрібні мозкові судини. Цей процес називається емболією.

Основна причина утворення таких згустків - фібриляція передсердь, однак, інші серцеві захворювання, такі як інфаркт, міокардит або кальцифікація серцевих клапанів, також можуть бути причиною утворення тромбів. Тому з точки зору профілактики важливо завжди коригувати фібриляцію передсердь та інші захворювання серця за допомогою адекватної терапії, щоб запобігти утворенню тромбів.

Детальніше з цього питання читайте на: Згустки крові в голові

Церебральний параліч

З часткою близько 20% церебральні крововиливи є окрім оклюзії мозкового судини другою поширеною причиною інсульту, що називається геморагічним інфарктом головного мозку. Кровотеча викликається розривом судини головного мозку, що призводить до кровотечі в мозок або навколишні простори і, отже, до пошкодження нервових клітин.

Залежно від місця розташування розрізняють різні форми кровотечі, кожна з яких демонструє різні фактори ризику та перебіг. Внутрішньомозковий крововилив, тобто пряма кровотеча в тканини мозку, викликається високим артеріальним тиском і загартовуванням артерій. Це найпоширеніший вид кровотечі, що призводить до інсульту.

Іншою важливою формою мозкових крововиливів у цьому контексті є субарахноїдальне крововилив, тобто кровотеча в простір між мозковою тканиною та м'якими мозковими оболонками. Зазвичай це виникає не травматично, а скоріше через розрив судинного мішка (аневризма мозку). Виникає рясна кровотеча, яка поширюється і тим самим призводить до зміщення мозкової тканини. Відбувається пошкодження клітин.

Для терапії інсульту важливо розмежовувати судинну оклюзію та мозкові крововиливи, тобто причину інсульту, оскільки від цього залежать усі подальші терапевтичні етапи. В принципі церебральний крововилив лікується інакше, ніж судинна оклюзія, викликана згустком крові або кальцифікацією судин.

Детальніше з цього питання читайте на: Які причини церебрального крововиливу?

Це типові фактори ризику

Є фактори ризику, на які ми не можемо вплинути. До таких незмінних факторів ризику належать:

• Вік
• Генетична схильність
• Чоловіча стать

Існують також фактори ризику, на які ми можемо впливати або лікувати. До таких змінних факторів ризику належать:

• Високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія)
• Цукровий діабет
• Високий рівень холестерину
• Зайва вага (адипостія)
• Дим
• стрес
• Споживання алкоголю
• Малорухливий спосіб життя
• Серцеві стани, такі як фібриляція передсердь або яйцевідкритого отвору
• Розлади згортання
• Мігрені з аурою
• Використання ліків, таких як пероральні контрацептиви або кортизон

гіпертонія

Високий кров'яний тиск, також відомий як артеріальна гіпертензія, є найважливішим фактором ризику розвитку інсультів, що пов'язано з прямим збільшенням ризику в 4-5 разів, а також його впливом на інші фактори ризику, такі як артеросклероз, спричинений підвищується артеріальний тиск. Крім того, високий кров'яний тиск на сьогоднішній день є найпоширенішим фактором ризику з часткою 25-40% у популяції.

Високий кров’яний тиск сприяє розвитку судинних кальцифікатів, розвитку аневризм мозку і сам по собі може призвести до розвитку мозкових крововиливів. Крім того, високий кров'яний тиск є фактором ризику інсультів, на які можна найкраще вплинути. Зазвичай це можна адекватно лікувати за допомогою здорового харчування, достатньої фізичної активності та підходу на основі медикаментів, що пов'язане зі значним зниженням ризику інсультів.

Детальніше з цього питання читайте на: гіпертонія

Миготлива аритмія

Поряд з високим кров'яним тиском фібриляція передсердь є одним з найважливіших факторів ризику розвитку інсульту. Це серцева аритмія, пов’язана з неефективними, неузгодженими скороченнями передсердних м’язів. Вони створюють турбулентні струми в передсердях, що збільшує ризик утворення тромбів.

Якщо такий згусток крові, який ще називають тромбом, утворюється в лівому передсерді, він може потрапити через сонну артерію в мозкові судини і призвести до оклюзії. Цей процес відомий як тромбоемболія і є однією з найпоширеніших причин інсульту. Щоб запобігти утворенню таких тромбів, після діагностики фібриляції передсердь завжди слід проводити адекватну антикоагуляцію препаратом Маркумар або новішими препаратами (так звані NOAC). Вас може зацікавити наступна тема: Антикоагулянти

Детальніше з цього питання читайте на: Причини фібриляції передсердь

Дим

Дослідження показали чіткий зв’язок між споживанням сигарет та ризиком інсульту. У курців приблизно в 2-4 рази більше шансів на інсульт, ніж у некурящих. Цей підвищений ризик куріння опосередковується, серед іншого, сприянням підвищеного артеріального тиску та артеросклерозу. Таким чином, ні в якому разі не бажано вживати сигарети, щоб ризик інсульту був низьким. Навіть якщо ризик припинення споживання нікотину не знизиться до базової величини, значне зниження ризику можна визначити, припинивши споживання нікотину.

Детальніше з цього питання читайте на: Порушення кровообігу, викликані курінням

Цукровий діабет

Цукровий діабет є вирішальним фактором ризику розвитку інсультів. У кожного п’ятого пацієнта з інсультом діагностують цукровий діабет. Цей зв'язок в основному пов'язаний зі значно більшим ризиком виникнення артеросклерозу, що в кінцевому рахунку викликає інсульт.

Надмірно високий рівень цукру в крові призводить до посилення утворення нальоту в судинах і, таким чином, до збільшення пошкодження та звуження судин. Особливо в поєднанні з іншими факторами ризику діабет може призвести до величезного збільшення ризику. Хоча діабет сам по собі призводить до збільшення ризику в 2-4 рази, це значення збільшується до 10-12 разів у поєднанні з одночасним високим артеріальним тиском.

Детальніше з цього питання читайте на: Наслідки діабету

Високий рівень холестерину

Оскільки високий рівень холестерину сприяє розвитку артеросклерозу, це також може призвести до підвищеного ризику інсультів. Особливо це стосується рівня холестерину понад 240 мг / дл. Однак високий рівень холестерину менш важливий у спричиненні інсультів, ніж у серцевих нападів.

Детальніше з цього питання читайте на: Гіперхолестеринемія

Ожиріння

Ожиріння є важливим фактором ризику інсультів, особливо через зв’язок з артеросклерозом, діабетом та високим кров'яним тиском. Передбачається, що ожиріння, тобто ІМТ> 30 кг / м2, призводить до збільшення в 2-3 рази ризику інсульту. Однак, оскільки жир в животі є основною причиною цього збільшення ризику, окружність живота зазвичай використовується для оцінки ризику, крім ІМТ. Жінки з окружністю талії> 88 см мають значно більший ризик, тоді як для чоловіків це граничне значення - 102 см.

Детальніше з цього питання читайте на: Наслідки надмірної ваги

Малорухливий спосіб життя

Зараз загальновідомо, що фізичні вправи корисні для вашого здоров'я. Нестача фізичних навантажень, з іншого боку, може збільшити ризик виникнення різних захворювань, таких як деменція, серцево-судинні захворювання та інсульт. Цей зв'язок ґрунтується насамперед на тому, що недолік фізичних вправ часто пов’язаний з високим артеріальним тиском, артеросклерозом та діабетом. Тож для того, щоб ризик інсульту був максимально низьким, регулярні фізичні навантаження доцільні, навіть якщо це означає лише довгу прогулянку.

алкоголь

Роль алкоголю як фактора ризику інсульту багато в чому залежить від кількості споживання. Дослідження показали, що помірне споживання алкоголю лише незначно збільшує ризик мозкових крововиливів. Однак якщо алкоголь вживається у великих кількостях, збільшується ризик мозкових крововиливів та закупорки судин у мозку. Для жінок обмеження становить 0,3 л пива або 0,15 л вина, а для чоловіків - 0,5 л пива або 0,25 л вина на день.

Детальніше з цього питання читайте на: Наслідки алкоголю

стрес

Зв'язок між стресом та підвищеним ризиком інсульту зараз був доведений у кількох дослідженнях. Вони приходять до висновку, що стрес на роботі зокрема є визначальним для цього. Особливо страждають працівники, які працюють на стресовій роботі з невеликим незалежним контролем. Збільшення ризику оцінюється в 20-30% і в основному включає збільшення випадків інсультів через судинну оклюзію, тоді як мозкові крововиливи є причиною з однаковою частотою.

Детальніше з цього питання читайте на: Наслідки стресу

мігрень

Останні дослідження показали зв’язок між наявністю мігрені та ризиком інсульту. Однак це можна спостерігати лише при формах мігрені, які супроводжуються так званою аурою. Термін аура описує такі симптоми, як порушення зору або аномальні відчуття, а також проблеми зі шлунком або нудота, які виникають перед початком мігрені. Збільшення ризику приблизно в 2 рази.

Слід зазначити, однак, що більшість хворих на мігрень дуже молоді і, як правило, мають дуже низький ризик інсульту. Навіть збільшення ризику в 2 рази має лише невеликий вплив на абсолютний ризик. Тим не менш, мігрені з аурою повинні бути обережними, щоб уникнути можливих факторів ризику, таких як ожиріння, наприклад, ожиріння, щоб запобігти розвитку інсультів.

Детальніше з цього питання читайте на: мігрень

Захворювання серцевого клапана

Захворювання серцевих клапанів можуть також підвищувати ризик утворення тромбів і, отже, ризик інсультів. Особливо це впливає на аортальний клапан, оскільки після цього кров закачується безпосередньо в мозкові судини. Якщо відбувається кальцифікація клапана і, таким чином, звуження, говориться про стеноз аортального клапана.

Від певного ступеня звуження робиться вказівка ​​на заміну клапана. Ці штучні клапани зазвичай виготовляються з пластика, а це означає, що ризик утворення тромбу на цьому матеріалі високий. З цієї причини після введення таких клапанів також проводять антикоагуляцію, щоб не допустити інсульту.

Детальніше з цього питання читайте на: Кальцифікований серцевий клапан

Порушення згортання крові

Вроджені та набуті порушення згортання крові можуть підвищити ризик інсульту. Спільне для них це те, що вони підвищують згортання крові і, таким чином, сприяють утворенню тромбів. Це стосується, наприклад, дефіциту білка С та білка S. При цьому не вистачає білків, які зазвичай призводять до ефективного пригнічення згортання крові. Запускається різними факторами, може виникати дефіцит цих білків, що потім призводить до посилення згортання крові. Іншими захворюваннями цього спектру є захворювання фактора V або стійкість до активованого білка С.

Детальніше з цього питання читайте на: Розлади кровотечі

Причини інсульту у дитини

У близько 300 дітей та молоді в Німеччині діагностують інсульт щороку. Хоча багато зв'язків у розвитку цих рідкісних інсультів ще не були достатньо з'ясовані, зокрема, спадкові порушення згортання крові тепер можуть бути визначені як основна причина.

Симптоми інсульту в молодому віці можуть істотно відрізнятися від симптомів у дорослих. Деякі симптоми, такі як порушення мови або погана ходьба, іноді стають очевидними лише через місяці, що може ускладнити діагностику. Тим не менше, порівняно з дорослими, діти мають дуже хороший прогноз, оскільки зростання мозку ще не завершено, а функцію загиблих нервових клітин часто можна компенсувати. 90% дітей можуть вести нормальне життя після інсульту і не залежать від сторонньої допомоги. Тим не менш, приблизно кожен десятий дитина повинен продовжувати жити з великими неврологічними порушеннями.