Clostridium difficile

Що таке Clostridium Difficile?

Clostridium difficile - паличкоподібна грампозитивна бактерія. Як і всі клостридії, вони є анаеробними бактеріями, тобто бактеріями, які не переносять кисень і не потребують його. Вони являють собою спорові зображення і тому можуть вижити довгий час.

Багато людей несуть цей зародок у кишечнику, не хворіючи. Однак, якщо Clostridium difficile розмножується занадто багато, це може спричинити сильне запалення кишечника та зараження крові. Деякі антибіотики можуть перемогти Clostridium difficile. У лікарнях спостерігається відносно високий рівень зараження бактерією, оскільки вона дуже заразна.

Причини захворювання

Щоб виникло захворювання клостридій, бактерія повинна спочатку бути в організмі. Деякі люди, особливо маленькі діти, постійно переносять Clostridium difficile в кишечнику, не хворіючи.

Однак Clostridium Difficile також дуже заразний при контакті з рідинами організму. Бактерія або її спори можуть легко поширюватися через цілі лікарняні відділення руками працівників лікарні, саме тому передбачається, що близько 40 відсотків населення інфіковані.

Тоді для чистої колонізації зародком має виникнути внутрішня причина для вибуху хвороби. Однією з причин є тривала антибіотикотерапія. Клостридії дуже стійкі до багатьох антибіотиків.

Нормальна флора кишечника руйнується антибіотиком, і клостридії можуть розмножуватися легше. Клостридії розмножуються настільки, що виникає захворювання. Бактерії виробляють отруту, яка потім викликає запалення кишечника з сильним проносом.
Інші причини спалаху захворювання включають імунодепресію, літній вік, хіміо- або променеву терапію, вже наявне хронічне запалення кишечника та порушення імунної системи.

Також прочитайте цю статтю: Інфекційні діарейні захворювання

Чи зустрічається Clostridium difficile у здоровому кишечнику?

Clostridium difficile може також колонізувати здоровий кишечник без спалаху захворювання.

Приблизно п’ять відсотків усіх людей переносять бактерію. Зокрема, маленькі діти часто є носіями Clostridium difficile.
Пацієнти в лікарні навіть є носіями мікроба у 40 відсотках випадків, оскільки ризик зараження працівниками лікарні значно вищий, а в повітрі у відділеннях інтенсивної терапії також виявляються спори.

Таким чином, виявлення Clostridium difficile у калі не є обов'язково патологічним.

діагностика

Оскільки клостридії виявляються також у здоровій кишці, зразок калу з виявленням клостридій не підходить для діагностики. Клостридіальний діагноз часто є клінічним діагнозом.

Поєднання тривалого прийому антибіотиків, важкої, кривавої, смердючої діареї, болю в животі та лихоманки разом із тестом на стілець призводить до діагностики діареї, викликаної клостридіями.
У лабораторії часто спостерігають лейкоцитоз, тобто збільшення лейкоцитів.

Ці симптоми говорять мені про те, що я хвора

Щоб взагалі мати підвищений ризик захворювання, потрібно попередньо пройти тривалу антибіотикотерапію. Це часто трапляється з ЛОР-пацієнтами, хворими на пневмонію та тими, у кого було штучне запалення суглобів. Якщо кров’яниста діарея та болі в животі, схожі на судоми, зберігаються і через кілька тижнів антибіотикотерапії, слід проконсультуватися з лікарем.

Висока температура також характерна під час хвороби. Діарея має характерний неприємний запах і високу частоту. Через велику втрату води постраждалі відчувають млявість і шкіра може зморщитися. У важких випадках свідомість також може бути порушена.

Перебіг важкої інфекції може бути дуже швидким, тому між незначним дискомфортом та інтенсивною терапією залишається лише кілька годин.

Токсин А

Щоб Clostridium difficile зміг взагалі спровокувати захворювання, бактерія повинна виробляти токсини. Штами, які не можуть цього зробити, вважаються непатогенними, тобто нешкідливими. Не всі штами бактерій виробляють однакові токсини, і тому бувають випадки, коли токсин А не виробляється.

Токсин А, ентеротоксин, вважається менш важливим токсином при захворюваннях діареї, викликаних клостридіями. Ентеротоксини - це білки, які виділяються бактеріями і є токсичними для клітин кишечника. Токсин А може робити отвори в клітинній стінці і або безпосередньо вбивати клітини кишечника, або забезпечувати шлюз для інших токсинів.

Токсин А також має хемотаксичну дію на певні імунні клітини, так звані нейтрофіли. Це означає, що отрута впливає на рух імунних клітин. Токсин А працює, змінюючи цитоскелет клітин, і таким чином може також змінювати їх форму.

Токсин А зазвичай не виникає поодинці, але супроводжується токсином В. Ймовірність хвороби господаря зростає, якщо імунна система не реагує належним чином на токсин А. У більшості дорослих є антитіла проти токсину А, оскільки контакт із збудником часто відбувався в дитинстві.

Токсин В

Токсин В - другий токсин, що продукується Clostridium difficile. Це цитотоксин. У деяких людей присутній лише токсин В, саме тому вважається, що токсин В є найважливішим фактором хвороби Clostridium difficile.

Токсин В також атакує цитоскелет, що надає клітинам кишечника форму. Лабораторні дослідження на клостридійну інфекцію особливо спеціалізуються на токсин В, оскільки це частіше, ніж токсин А.

Інкубаційний період

Оскільки Clostridium difficile також можна виявити у здорових людей і активізується лише після певного впливу навколишнього середовища, максимальний час інкубації вказати не можна.

Деякі люди несуть Clostridium difficile в кишечнику протягом усього свого життя, ніколи не хворіючи. Однак після первинного зараження бактерія повинна спочатку розмножитися достатньо, щоб спровокувати захворювання.

Лікування / терапія

Першим кроком у лікуванні клостридійної інфекції має бути спроба зняти курок. Це означає максимально припинити всі антибіотики. Крім того, через діарейну хворобу слід звертати увагу на достатню кількість рідини.

Слід уникати всіх препаратів, що пригнічують спорожнення кишечника. Сюди входять опіоїди та протидіарейний препарат Імодіум, що продається без рецепта. Вони можуть приховати стан і погіршити його.

Першим вибором для першої інфекції є метронідазол, антибіотик, який добре діє проти клостридій. У вагітних та дітей слід переходити безпосередньо на ванкоміцин.

При важких інфекціях ванкоміцин також застосовується безпосередньо або в поєднанні з метронідазолом. Ванкоміцин також можна вводити безпосередньо в кишечник у важких випадках. У разі повторних інфекцій можна розглянути трансплантацію стільця, оскільки здоровий мікробіом може витіснити клостридії.

Хірургічна терапія може знадобитися при таких ускладненнях, як токсичний мегаколон, але це пов'язано з високим рівнем ускладнень.

Детальніше про тему: Пересадка стільця

Тривалість / прогноз

Легкий та помірний індукований клостридіями пронос може тривати від кількох днів до тижнів.

Однак важкий перебіг з ускладненнями може означати від тижня до місяця в лікарні та реанімації.

Захворювання призводить до приблизно семи відсотків летальних наслідків, що можна віднести до поширених в даний час більш небезпечних штамів. Імовірність летального результату зростає з віком. Після попередньої інфекції нові захворювання є відносно поширеними.

Перебіг хвороби

Перебіг клостридіальної інфекції дуже швидкий. Постраждалі спочатку помічають біль у животі та слизову, смердючу діарею, яка починається дуже раптово. Важкі курси можуть розвиватися протягом декількох годин або днів.

Виникає кишкова непрохідність, а в деяких випадках і серйозні ускладнення, такі як токсичний мегаколон та сепсис. Загоєння зазвичай займає більше часу, ніж розвиток, оскільки спочатку слід відновити нормальну флору кишечника.

Читати: Токсичний мегаколон

Наскільки заразна хвороба?

Клостридії відносяться до спороутворюючих бактерій. Ці спори дуже стійкі до навколишнього середовища і можуть тривалий час затримуватися на поверхнях в лікарнях та інфікувати людей.

Він передається фекально-перорально, що означає, що спори з кишечника потрапляють до рота через руки. Отже, ризик зараження медичним персоналом дуже високий, особливо в лікарнях та будинках престарілих. У деяких відділеннях інтенсивної терапії спори навіть виявляли в повітрі.