Епідуральна кровотеча

вступ

В а епідуральна кровотеча в голові кров ллється в простір між Кістки черепа і крайній Менінги, твердий маз. Його також можна використовувати як Епідуральна гематома тому що це a синяк (Гематома) в епідуральному просторі. Епідуральний простір також існує в Хребет, між хребетним каналом і твердою мозком, однак епідуральна кровотеча виникає набагато частіше внутрішньочерепний (в голові) як хребта (в Хребет) на.

Менінги складаються з трьох шарів: the Pia mater лежить безпосередньо на мозковій тканині, а також укладає її в борозни (борозна) Арахноїдальна матка знаходиться посередині і поверхнево лежить на мозку в цілому і на Дура матер твердий з цим Кістки черепа з'єднаний і утворює зовнішню оболонку.

Розташований у хребті Жирова тканина в Епідуральний простір - Тверда матка лише в кількох місцях зростається з кістками. Завдання мозкових оболонок полягають у захисті та стабілізації мозку, а також розмежуванні Церебральна вода (Ліквор) з нервової тканини. Кровотеча викликана, чи є артеріальна або венозний, в більшості випадків травматичний, тобто випадково. Будь-яка кровотеча в голові - це травма, яка потребує невідкладної уваги, оскільки можуть розвинутися небезпечні для життя умови.

Причини епідурального кровотечі

А епідуральна кровотеча в основному залежить від одного травматичне ураження мозку разом, що зазвичай спричинено аварією. Найбільш поширені обставини - автомобільні аварії, оскільки при ударі часто травмується голова, а кістка черепа може зламатися.

В Кровотечі походження Можна виділити два різних типи: артеріальна та венозна кровотеча. Артеріальна кровотеча в основному виливається з артерії, яка постачає менінги, - Менінгеальна артерія (від верхньощелепної артерії, гілка зовнішньої сонної артерії). Він частіше, ніж венозна кровотеча і пов’язаний з одним посилення кровотоку підключений. Більшу частину часу вона виникає Епідуральна гематома в районі с Скронева частка, на стороні мозку. У разі венозної гематоми кров просочується в отриману щілину перелому. Це швидше спостерігається у дітей, і клінічна картина розвивається лише дуже повільно, оскільки розірвані вени не сильно кровоточать.

А спинальне епідуральне крововилив може мати інші причини, крім травматичних подій. Мальформації судинної системи в або навколо Спинний мозок, Пухлини або проблеми з системою згортання можуть призвести до епідуральної гематоми. Система згортання може бути викликана, наприклад, генетичними дефектами чи захворюваннями, але також і лікуванням Розріджувач крові (Антикоагулянти, антикоагулянти).

Симптоми

Типовим для гострих артеріальних епідуральних крововиливів у мозок є поява симптомів після короткого періоду Непритомність (синкоп). Після повернення свідомості може настати фаза безсимптомності, в якій пацієнт очищається і лише про це головний біль скаржиться. Вони різко погіршуються в ході і викликані, можливо, через психологічну неспокійність пацієнта нудота і Блювота супроводжується.
У процесі розвитку симптомів вона повертається до Помутніння свідомості, пацієнт стає сонливим і менш чуйним. Протягом перших двох годин після травми кровотеча буде поступово розширюватися посилення стиснення частин мозку і нерви.

Тиск на окоруховий нерв і зіницю з боку кровотечі збільшується (гомолатеральний мідріаз). Ось як це доходить Розлади руху або Параліч на протилежній стороні тіла (контралатеральний геміпарез). Рідко також трапляються хронічна епідуральна кровотеча на. Симптоми розвиваються дуже повільно і можуть повзати протягом тижнів до місяців. Пацієнти повідомляють про постійні головні болі та Напади запаморочення, часто здаються розгубленими, не зорієнтованими та приглушеними.

У пацієнтів літнього віку це також може бути ознаками виникнення недоумство Це призводить лікаря до неправильного діагностичного шляху і іноді дозволяє поставити правильний діагноз епідуральної кровотечі з пізнім ставленням.

Існують особливі симптоми, які слід спостерігати у маленьких дітей. Епідуральні гематоми не є рідкістю в молодому віці навіть після падіння з невеликого зросту. Однак кістка черепа іноді відносно гнучка через Фонтанели діти ще не замкнені. Тому перші порушення свідомості встановлюються лише через 6-12 годин після аварії. Через відносно велику голову дітей втрата крові в епідуральному просторі може приймати відповідні пропорції. Це теж може Анемія (Анемія) та споріднені Падіння артеріального тиску прийти.

Для отримання додаткової інформації також читайте: Симптоми церебрального крововиливу

Якщо кровотеча відбувається не внутрішньочерепно, а в області хребта, клінічна картина кардинально змінюється.
The усвідомлення тут неушкоджений і пацієнту зазвичай зрозуміло, якщо немає додаткових порушень роботи мозку (що може бути можливим у випадку нещасного випадку тощо).
Переважно це стосується Біль у місці кровотечі і в подальшому до відповідні збої нижче травмованої ділянки.
Це може призвести до повного або неповного параплегічного синдрому, при якому пацієнт втрачає здатність рухатися, крім усього іншого.

Ускладнення

Якщо мозок не звільняється від тиску і епідуральна кровотеча продовжує поширюватися, це може статися небезпечні для життя ускладнення виникають. Так це може через екстремальне космічне заняття до т. зв Синдром захоплення прийти. Можливі дві локації. У верхньому ущільненні скронева частка розміщена під менінгами Tentorium cerebelli (німецькою мовою «мозочок») пресований. Зазвичай це пов’язано з цим Церебрум (Теленцефалон).

Переселення веде до синяк з Діенцефалон (Діенцефалон), який контролює життєво важливі процеси. Погіршення цього може призвести до смерті пацієнта. Також бігайте неподалік Нервові урочищаякі керують рухом тіла і, в разі їх порушення, одним параліч передати. Нижня сховища так само небезпечна. Тиск зверху Мозочок (Cerebelli) заштовхується в foramen magnum, який розташований на нижній стороні кістки черепа.
Через це мозок, точніше, це Довгастий мозок, з'єднаний зі спинним мозком. З Стовбур головного мозку як і диенцефалон, містить життєво важливі центри контролю організму, такі як дихальний центр. Якщо довгастий мозок стискається мозочком, після цього слід Апное і в кінцевому рахунку смерть пацієнта.

Діагноз

Що стосується діагностики, то лікуючий лікар насправді має лише два варіанти. Він може правильно інтерпретувати клінічні симптоми або використовувати методи візуалізації. Клінічно є певні характеристики, характерні для епідуральної кровотечі.
Сюди входять інтервальні симптоми з паузою без симптомів між першим непритомністю (синкоп). Друга фаза може перерости в коматозний стан.

Крім того, нерівний розмір зіниці (анізокорія), помутніння свідомості з порушенням уваги та напівсторонніми симптомами, тобто руховим або сенсорним розладом на одній половині тіла, вказують на епідуральну кровотечу. Важливо, щоб симптоми могли погіршуватися прогресивно, оскільки гематома збільшується в об’ємі і обмежує роботу мозку.

Крім цих особливостей, ненормальна знахідка при фізикальному огляді, особливо в рефлекторному статусі, може свідчити про наявну травму.
Процедура вибору візуалізації при підозрі на епідуральну кровотечу - комп'ютерна томографія (КТ). Близько 90% гематом може бути підтверджено за допомогою КТ-зображення. Кровотеча легке (гіпергустке = висока щільність), різко відмежоване від навколишньої тканини і лінзоподібне (двоопуклий) по ширині.

Середня лінія мозку, яка лежить між лівою та правою півкулями мозку, зміщена у бік здорової сторони, оскільки гематома відштовхує мозкову тканину. Описане явище в більшості випадків можна зустріти в області скроневої та / або тім'яної частки, тобто збоку мозку. Окрім КТ, також може бути корисна магнітно-резонансна томографія (МРТ), у якої форма синяка має однакові характеристики.

Спосіб першого вибору при підозрі на спинальну епідуральну кровотечу - це МРТ. Крім того, значення коагуляції та кількість тромбоцитів у крові можна перевірити, щоб вивчити походження показаної маси.

Місцевий ефект

мозок

У дорослих череп людини вже не здатний пристосовуватися до змін тиску. The внутрішньочерепний тискЧерез зміни об’єму тканини, крові чи ліквору порівняно швидко може виникнути небезпечна ситуація. Більшість стресових умов пройде Збільшення об’єму тканини спричинив, внаслідок чого у легких випадках компенсацію Зсув CSF в каналі хребта можливий хребет. При епідуральних крововиливах мозок не набрякає, але об'єм ліквору та судинна система залишаються однаковими, через що симптоми відносяться до паренхіми мозку (тканини мозку).

Крізь підвищення внутрішньочерепного тискущо тоне Циркуляція крові тканини прогресивно. Через це т. Зв Недоління, розвивається набряк мозку, набряк тканини мозку. Окрім фактичної причини підвищення тиску, а саме епідуральної кровотечі, спостерігається також збільшення об’єму внаслідок утворення набряку. Буде Нейрони не забезпечені кров’ю, через деякий час вони відмирають. Оскільки нервові клітини головного мозку в цьому контексті неможливо відтворити, відбувається непоправне пошкодження мозку, яке може проявлятися різними способами. Церебральний набряк також може це зробити Синдром захоплення що вже було пояснено під ускладненнями.

Хребет і спинний мозок

Через відносно тісний простір у хребті, кровотеча в хребет призводить до появи маси, яка впливає на Спинний мозок Тиск. Це може протистояти легкому тиску непошкодженим, навіть якщо пацієнт може бути явні больові симптоми описує. У спинному мозку проходять нервові тракти, які відповідають за управління найрізноманітнішими системами.

Залежно від рівня, на якому відбувається стиснення, в окремих системах також розвивається дефіцит. Хоча в області грудної клітки, на рівні грудних хребців, руки також уражаються у разі рухових збоїв, параліч обмежений у разі кровотечі на рівні поперекових або поперекових хребців. Сакральні хребці в попереку в основному просто на ногах. При стисненні спинного мозку можуть впливати не тільки моторики. Чутливі збої також є ознаками надмірного тиску.Також можуть впливати й інші функції організму, такі як здатність затримувати чи сечовипускання. Пошкодження самого хребта від епідуральної кровотечі малоймовірне, оскільки для пошкодження здорової кістки може бути застосовано недостатньо сил. Кровотеча виникає в травмованій області кружляти (травматично спровокований спинальний епідуральний крововилив може супроводжуватися кістковою травмою в тій же зоні), в гіршому випадку не можна виключити подальше пошкодження.

Розподіл частоти

З того часу Епідуральна гематома в більшості випадків з одним травматичне ураження мозку пов'язаний, розподіл частоти базується на наявності цієї травматичної травми. Більшість травматичних мозкових травм спричинені автомобільними аваріями, а більшість автомобільних аварій спричинені людьми похилого віку. Це означає, що більшість пацієнтів, які страждають епідуральною кровотечею, молодші 40 років.

Є також одна нерівномірний розподіл статі. Чоловіки, як правило, вважають більш охочими ризикувати та агресивнішими в дорожньому русі, що також відображається на частці серйозних автомобільних аварій, спричинених чоловіками. На кожні 5 чоловіків з епідуральною кровотечею є лише одна жінка з однаковою травмою.

Будь-які мозкові крововиливи травматичного характеру накопичуються Алкоголіки спостерігається. Постійно сп’янілий стан часто призводить до падінь, при яких через відсутність рефлексів вони потрапляють незахищеними на голову та травмуються. Оскільки зазвичай також є а Захворювання печінки В даний час, в якому повинні вироблятися речовини, які насправді важливі для згортання крові, ця обставина, як правило, посилює кровотечу та сприяє його розвитку.

терапія

Епідуральна кровотеча одна (як внутрішньочерепна, так і спинальна) абсолютна надзвичайна ситуація. Якщо це можливо, ви повинні негайно потрапити до лікарні. Терапія вибору одна нейрохірургічна операція. Кістка черепа спочатку просвердлюється якнайшвидше (Трепанація), до Тиск з тканини мозку прийняти, який накопичується все більшим кровотечею.

Якщо цього не відбудеться, тканина загине при постійному пошкодженні та навіть смерті пацієнта. Якщо мозок вдасться полегшити, синця очищається - ще не висмоктується рідка кров, а вже згущена кров відбирається. Це також справляється зі спинальною кровотечею. Посудину, яка викликає проблему, слід знайти та закрити знову, щоб уникнути подальшої кровотечі та повторного відкриття операційної зони. При хронічній формі можуть повторюватися Операції бути необхідним.

прогноз

Через тяжкість наслідкового пошкодження, спричиненого епідуральною гематомою, спостерігається порівняно високий рівень смертності. Незважаючи на спробу лікувати кровотечу хірургічним шляхом, пацієнт може померти. Близько 30 - 40% травм є смертельними. Приблизно у 20% постраждалих кровотеча вже спричинило таке пошкодження мозку, що існує постійна інвалідність, але життя пацієнта можна врятувати. В середньому половину пацієнтів можна врятувати без постійних наслідкових пошкоджень.

На відміну від іноді поганого прогнозу глибших кровотеч у спинному мозку, він є більш позитивним для епідуральної кровотечі. Симптоми зазвичай повністю проходять при швидкому лікуванні. Симптоми поперечного перерізу, які вже розвиваються, також можуть повністю відступити.

Читайте більше по темі: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?