Епідуральна гематома

вступ

А епідуральна гематома синяк в Епідуральний простір знаходиться. Цей знаходиться між крайніми Менінги, з Дура матер, та Кістки черепа локалізовані. Зазвичай зазначений простір не існує в голові і викликається лише патологічними змінами, такими як кровотеча.

В іншому Хребет: тут епідуральний простір існує у кожної людини і є з Судна і Жирова тканина заповнений. Замість черепа тут утворюються кістки черепа Тіла хребців зовнішня межа. Гематоми зустрічаються частіше внутрішньочерепний на, так у голові. Епідуральна кровотеча в хребті можлива, але рідше зустрічається в повсякденній клінічній практиці. Епідуральна гематома викликана а попередня кровотеча. Це може бути викликано різними способами, але, як правило, травматично (викликане механічними впливами, наприклад, насильницьким актом чи аварією). Гематома в голові або хребті вимагає термінового медичного втручання і може завдати серйозної шкоди як пацієнту, так і пацієнтам смерть вести.

причини

Оскільки травматична кровотеча є основною причиною епідуральної гематоми, кровотеча такого типу сильно пов'язана з виникненням травматичного ураження мозку. Більшість травм спричинена аварією, зокрема автомобільною аварією, в якій травма голови.
Крайні сили, які діють на череп під час удару, можуть пошкодити судини, що спричиняють кровотечу і, як наслідок, синці. Можна розрізняти артеріальні та венозні гематоми. Через більш високий тиск в артеріальній системі нашого кровообігу відповідна кровотеча є більш драматичним, ніж венозний тип. Зазвичай артерія уражається травмою, яка постачає менінги кров'ю - артеріальною менінговою середовищем. Якщо венозна кровотеча є причиною епідуральної гематоми, то кровоточивість розвивається повільніше, а також виникає рідше через зниження тиску в системі.

Оскільки епідуральний простір у хребті існує фізіологічно (природно), тут також представлені інші причини. Крім травматичних наслідків, спинальна епідуральна гематома може бути спровокована судинними вадами розвитку, дефектами системи згортання крові або пухлинами. Крім неконтрольованого механічного впливу, судини в епідуральному просторі хребта можуть також бути спровоковані медичними діями (ятрогенними), такими як введення ін’єкцій. Використання розріджувачів крові в рамках лікування захворювання також може сприяти розвитку епідуральної гематоми.

Детальніше по темі: Які причини церебрального крововиливу

відповідно до PDA / PDK

The Епідуральна анестезія (PDA) - це процедура, при якій знеболюючий засіб вливають безпосередньо в Епідуральний простір (також епідуральний простір) вводять. Для одноразового введення препарату голку пропускають між тілами хребців і безпосередньо вводять знеболюючий засіб. Якщо тривалість лікування препаратом триватиме тривалий час, також можна використовувати жорстку голку Перидуральний катетер (PDK). Ця тонка пластикова трубка може тривалий час залишатися в епідуральному просторі і дає можливість пацієнту повторно знеболювати.

З одним може бути декілька ускладнень внутрішньоспінальне введення ліків трапляються, включаючи епідуральні синці. Якщо під час пункції вена, що лежить в епідуральному просторі, травмується, вона виникає автоматично Кровотеча припинилося без відповідних симптомів. Якщо кровотеча не припиняється сама по собі, утворюється спінальна гематома, що є неврологічним і в гіршому випадку постійні наслідкові пошкодження може спрацювати на спинному мозку. Однак при ймовірності 1 на 150 000 таке ускладнення вкрай рідкісне і його можна виправити за допомогою невідкладної операції. Оскільки порушення коагуляції, як правило, підвищують ризик кровотечі, кровотеча виникає частіше під час епідуральної (ймовірність 1 на 3000).

Симптоми

The Симптоми при епідуральній гематомі дуже характерна. У більшості випадків після травмування пацієнта слід один Непритомність. Після того, як пацієнт очистився і повернувся до свідомості, може статися так, що ніяких симптомів не помітно. А Фаза повної свободи від симптомів не рідкість. Легкий Головний біль часто супроводжує цю фазу спокою і часто сприймається як незначне явище.
Протягом наступних 2 годин конструкція симптомів повільно наростає. Головний біль посилюється і нудота (можливо, с Блювота) використовує. Це погіршення стану має насторожити як для пацієнта, так і для лікуючої людини, і повинно призвести до госпіталізації, якщо цього ще не сталося. The Свідомість через деякий час знову стає мутною і збільшений сонливість домінує у зовнішності пацієнта.

Розширення гематоми призводить до прогресивне стиснення тканини мозку. Також можуть уражатися нерви, якщо вони знаходяться близько до області кровотечі. Наприклад, однобічний тиск може збільшити зіницю (гомолатеральний мідріаз), що досягається за участю Окуломоторний нерв, що відповідає за їх контроль. Це може бути на протилежній стороні тіла Рухові розлади або за повний паралічg приходять, тому що контроль руху в мозку зворотний.

Симптоми епідуральної гематоми повинні бути Малюки дивитися диференційовано. Крізь низька твердість кісток судна можуть бути легше пошкоджені при падінні. Пластиковість м’яких кісток і неповно закриті кринички дайте гематомі трохи свободи. Перші симптоми, як правило, проявляються лише через 6–12 годин після того, як сталася аварія через компенсацію розширення. Клінічна картина схожа на картину дорослої людини. Крім неврологічних симптомів, втрата крові в системі кровообігу стає більш актуальною у дітей раннього віку. Розмір голови дозволяє їй утримувати відносно велику кількість крові, створюючи Нестача крові (Анемія) може розвиватися.

Для отримання додаткової інформації також читайте: Симптоми церебрального крововиливу

Клінічна картина одного спинальна епідуральна гематома уявляє себе інакше, звичайно Свідомість пацієнта залишається незадіяною, доки немає додаткової травми голови (однак поєднання обох травм у серйозних автомобільних аваріях, однак, малоймовірне). Зростаючий тиск на спинний мозок спочатку призводить до локального болю, перш ніж дефіцит проявиться нижче гематоми. А Параплегічний синдром може бути результатом дії на спинний мозок, при цьому пацієнт спочатку втрачає моторику та розвиває сенсорні розлади. Хірургія часто може відновити попередній стан.

Діагноз

За характерною клінічною картиною а епідуральна гематома діагностика часто скорочується. Знання та тлумачення лікаря можуть бути підтверджені або підтверджені процедурами візуалізації. Клінічна картина обумовлена Симптоми згорталися з часом і нерівномірний розмір зіниці позначена. Крім того, односторонній збій різних функцій організму та прогресуюче погіршення стану можуть трактуватися як ознака кровотечі. У багатьох випадках фізичний огляд вражає аномальний рефлекторний статус. Рефлекси пацієнта підкріплюються наявним паралічем, тоді як добровільний рух неможливий.

За допомогою Комп'ютерна томографія (КТ) може діагностувати або підтвердити 90% епідуральних гематом. Гематома на КТ зображується як полегшене (висока щільність; гіпергустація), різко розмежована область, яка є двоопуклою (сочевичний) the Кістка черепа зсередини. Односторонній тиск, викликаний кровотечею, ймовірно, змістив середню лінію мозку до здорової половини голови.

The Магнітно-резонансна томографія (MRT) також можна використовувати для діагностики. При підозрі на епідуральну гематому хребта МРТ все частіше вибирають як метод візуалізації. Пошук причини може бути проведений в лабораторії Контроль значень коагуляції і перевірка Кількість тромбоцитів бути прискореним, якщо можна виключити травматичне походження синяка.

Ускладнення та довгострокові наслідки

Епідуральна гематома може бути ускладненням Синдром захоплення як наслідок ситуації, що триває в Росії череп тягнуть за собою Розрізняють два різних місця. Верхнє захоплення зумовлене Зсув скроневої часткиякий розташований під мозочком tentorium (Намет мозочка) штовхає. Цей ешафот, що складається з менінгів, сидить на Мозочок (Cerebellum) і відокремлює його від Церебрум (Теленцефалон).

Завдяки своїй стабілізуючої та захисній функції мозок мозочка є відносним міцний побудований і не дуже рухомий. Це зміщує скроневу частку до центру і чинить тиск на неї Діенцефалон (Mesencephalon), який містить важливі центри контролю людського організму. Якщо тиск зростає, може виникнути епідуральна гематома смерть пацієнта.

Нервові тракти, які опосередковують рух тіла (Пірамідні доріжки), підбігають близько до діенцефалону і також стискаються в процесі. Чи приходить це раптом Ознаки паралічу, це може бути ознакою початкового захоплення.

Крім верхнього, може бути і нижнє захоплення. Цей також процес, що загрожує життю опосередковується мозочком, який висувається вниз. Може статися так, що мозочок потрапляє в Форамен овальний (овальний отвір) видавлюється. Яйце отвору foramen розташоване на нижній стороні черепа і являє собою портал входу Наклейки Так само в отворі є частина Стовбур головного мозку - особливо тих Довгастий мозок. Серед іншого, це відповідає за контроль дихання. Якщо мозочок тисне на стовбур мозку, це може призвести до втрати, наприклад, основних функцій Апное приходять через які хворий помирає.

Довгострокові наслідки можуть змінюватись при тривалому або сильному тиску на мозок внаслідок епідуральної гематоми. Симптоми паралічу зазвичай оборотні, але вони також можуть бути постійними, якщо мозок не буде звільнений від тиску досить швидко. Крім того, може виникнути неврологічний дефіцит, який пов'язаний з Локалізація кровотечі пов'язані. Наприклад, що Мовний центр залишаються порушеними навіть після успішної операції. Близько 20% пацієнтів зазнають постійної втрати працездатності від такої травми.

В а спинальна епідуральна гематома можливі довгострокові наслідки також залежать від швидкості надання медичної допомоги. Всі симптоми, що виникають в процесі процесу, можуть бути повністю оборотними. Тривале пошкодження спинного мозку через синяк також може призвести до постійного пошкодження. Як правило, розвиваються синдроми поперечного перерізу, при яких пацієнт втрачає моторику, а також відчуття дотику, температури та болю від рівня кровотечі.

Вплив на хребет та спинний мозок

В Хребет там, звичайно, не так багато місця. Це заповнює більшу частину простору Спинний мозок з оточуючими Лікер (Мозкова вода) з. Якщо в епідуральному просторі є кровотеча, а Гематома, це може швидко вплинути на спинний мозок. Хоча початковий тиск може бути дуже болісним, але не завдає шкоди, воно починається Поширення синяка викликати неврологічні симптоми. Залежно від рівня кровотечі, на сегменти нижче впливають рухові та сенсорні збої. На висоті Грудні хребці області рук і ніг помітні, нижче лише ноги. Крім руху та відчуття, можуть бути обмежені й інші тілесні функції, центр управління яких знаходиться в спинному мозку. Так і є Розлади травлення (Мікстурація = контроль сечовипускання) - типова патологія при важкій недостатності спинного мозку. Самі тіла хребців, якщо вони інакше здорові, зазвичай не завдають шкоди від тиску, що виникає.Стан ослаблених остеопоротом або іншим чином вже травмованих тіл хребців може погіршитися через велику гематому.

Терапія / ОП

В а епідуральна гематома це а невідкладна медична допомога. Як при внутрішньочерепній, так і в спинальній локалізації необхідно негайно вжити заходів Поступ у лікарню бути гарантованим. Стандартною терапією тут є нейрохірургічна операція. Медикаментозне лікування може використовуватися як супровід, але не вирішує проблему сама по собі.

В ОП буде Кістки черепа спочатку ретельно відкрив те, що називається Трепанація призначений. З одного боку, це забезпечує доступ до Місце кровотечі з іншого боку, знижується тиск - що важливо для запобігання довгострокових наслідків. Після того, як тканина буде захищена від подальшого руйнування через тиск, гематому можна очистити. Це передбачає вишкрібання згорнутої крові та відсмоктування рідкої крові. Посудину, з якої походить кровотеча, облітерують і потім рану знову закривають. В а Операція на хребті необхідно звернути увагу на навколишні нерви, що виходять зі спинного мозку та спинномозкового каналу бічно.

прогноз

Через серйозні ускладнення рівень смертності від епідуральних гематом порівняно високий. Навіть при операції з полегшенням та усуненні синяка пацієнт помирає в 30-40% випадків. Якщо пацієнт пережив травму, виникає питання про наслідкові чи довготермінові ушкодження. П'ята частина всіх тих, хто вижив, назавжди відключена від захворювання. ЛФК та ​​інші підтримуючі заходи можуть підвищити незалежність у випадку наявних вад. Половина пацієнтів, які приймали епідуральну гематому, виживають без будь-якого наслідкового пошкодження та відновлюють усі здібності навіть при наявних неврологічних симптомах. Прогноз спінальних гематом досить позитивний, оскільки при грамотному лікуванні може бути досягнута повна ремісія (зменшення) симптомів поперечного перерізу.

Детальніше по темі: Які шанси на одужання після мозкового крововиливу?