Епілепсія у дитини

вступ

Основне визначення епілепсії у дітей не відрізняється від визначення у дорослих. Хвороба епілепсія описує функціональний розлад мозку, при якому групи нервових клітин синхронізуються протягом короткого часу і розряджаються дуже швидко, що потім призводить до епілептичного припадку. Точний тип епілептичного припадку залежить від локалізації цієї групи нервових клітин і може або вражати весь мозок (генералізований), або залишатися локальним (осередковий).

З часткою 0,5% епілепсія не є рідкісним захворюванням у дітей. Тут слід згадати чітке розмежування бойок лихоманки, оскільки вони автоматично не віднесені до типу епілепсії. Епілепсія, яка починається в дитинстві, пов'язана з ризиком інтелектуальної інвалідності. Близько 30% всіх постраждалих дітей страждають на інтелектуальну ваду протягом свого життя. Відомо також, що деякі синдроми епілепсії розвиваються лише в дитячому віці і стихають до кінця, наприклад, епілепсія Роландо або синдром Ландау-Клеффнера.

Причини

Можливі причини епілепсії в дитячому віці дуже різноманітні і в деяких випадках ще не повністю вивчені. Причини поділяються на три основні групи: структурну, генетичну, ідіопатичну.
Термін "структурні причини" включає всі органічні порушення роботи мозку, такі як зміни в анатомії, стан після черепно-мозкової травми, пухлини, мозкові крововиливи, а також рідкісні захворювання, такі як бульбовий склероз (ТСК).

Частка пацієнтів із визначеною генетичною схильністю останнім часом дедалі більше розпадається. Були визначені окремі гени, які, якщо мутувати, призводять до епілепсії або збільшують ризик епілепсії. Група ідіопатичних епілепсій віднесена до всіх форм, для яких не вдалося встановити точну причину. Залежно від типу епілепсії ця частка становить 70%.
В останні десятиліття зростає розуміння того, що розвиток епілепсії зазвичай не є подією, яку можна простежити до конкретної обставини, а, скоріше, що багато різних сприятливих факторів повинні зібратися, щоб призвести до розвитку.

Дізнайтеся все про тему тут: Епілепсія.

Симптоми

Основним симптомом епілепсії завжди є наявність епілептичних припадків. Вони чітко відрізняються за своєю суворістю і варіюються від невеликих посмикувань до коротких сутінкових станів, так званих абсенцій, до грандіозних судом, які пов’язані з посмикуванням і напругою м’язів, а також втратою свідомості, що впливають на все тіло .
Тож батькам не завжди легко вдається виявити епілептичні припадки у своїх дітей як таких. Особливо це стосується дуже ранніх форм епілепсії, таких як синдром Веста. Це супроводжується так званими інфантильними спазмами, при яких руки складені перед грудьми, а голова нахилена вперед. Нетренованому оці надзвичайно важко відрізнити цей рух від нормальної моторики.

Крім цих рухових припадків, існують також так звані епілепсії. Вони супроводжуються коротким сутінковим станом, якого постраждалі не можуть згадати. Ці умови часто помічаються в школі, і дітей описують як завжди невмирущі та не зосереджені. Однак надходження повільно на стадії розвитку або навіть втрата того, що вже було вивчено, може бути вказівкою на певні синдроми епілепсії, і слід уточнити стосовно цього питання.

Детальніше про тему читайте тут: Симптоми епілепсії.

Чи є епілепсія у дітей під час сну?

Існують численні форми епілепсії у дітей, які виникають лише або часто під час сну. Одна з найпоширеніших форм епілепсії у дітей, так звана епілепсія Роландо, характеризується спазмом і посмикуванням м’язів горла, язика та однієї половини обличчя, які згодом можуть поширитися на все тіло.

Однак інші форми, такі як синдром Леннокса-Гастаута, також пов'язані з різними видами нічних припадків. Іншими синдромами епілепсії, які пов’язані з нічним скупченням припадків, є синдром CSWS або Ohtahara. В даний час передбачається, що накопичення судом вночі відбувається через більш сильну основну синхронізацію нервових клітин, яка може таким чином швидше перейти до надмірної синхронізації

Діагноз

Діагноз епілепсії проходить у переважній більшості випадків після того, як відбулася подія, в сенсі епілептичного припадку. Кожен діагноз епілепсії починається з детального обстеження історії хвороби та точного опису нападів батьків або інших спостерігачів. Крім того, перевіряється наявність сімейного скупчення, що вказувало б на генетичну причину.
Майже у всіх випадках потім проводиться електроенцефалографія або коротко ЕЕГ, під час якої реєструються електричні сигнали з нервових клітин. Це часто робиться вночі або протягом декількох годин. Певні схеми та частоти сигналу можуть дати хорошу інформацію про основну наявність епілепсії, можливу локалізацію вогнища епілепсії (триггерна область) та певне призначення синдрому епілепсії.
У багатьох випадках проводиться МРТ для виявлення структурних, тобто органічно проявлених причин. Залежно від історії хвороби, ЕЕГ або відсутності структурних порушень, пошук в деяких випадках поширюється на генетичні причини.

Дізнайтеся більше про тему тут: Діагностика епілепсії.

Лікування

Зараз існує понад 25 різних препаратів, які використовуються для лікування епілепсії. Які препарати підходять дитині, багато в чому залежить від типу епілепсії. Наприклад, сулітам дозволений для використання лише при епілепсії роландо. Не рідкість перша медикаментозна терапія не повністю придушує виникнення припадків. Часто дозування спочатку збільшується або застосовується препарат поєднується з іншими протиепілептичними препаратами. У рідкісних випадках це призводить до того, що пацієнтам доводиться приймати до трьох різних протиепілептичних препаратів.
Більшість методів терапії стосуються тривалого лікування, яке потрібно приймати протягом декількох років. Але є також численні ліки від гострих нападів, наприклад, мідазолам, який більшість батьків завжди носять із собою як екстрене ліки.

В останні роки до класичних протиепілептичних препаратів додаються інші форми терапії. Крім спеціальної форми дієти (кетогенна дієта), сюди входить шокова терапія стероїдами. Вони використовуються в дуже високих концентраціях протягом декількох тижнів і досягають хороших результатів при певних формах епілепсії. Як і всі інші варіанти терапії, ця стероїдна терапія пов'язана зі значними побічними ефектами, такими як порушення сну, збільшення ваги та зміна настрою.
У деяких пацієнтів зі структурною причиною хірургічне втручання також може розглядатися як можливий варіант терапії. Тим часом у Німеччині створені спеціальні центри для цієї спеціалізованої сфери, оскільки іноді потрібні дуже різкі втручання.

Для отримання додаткової інформації читайте також: Препарати від епілепсії.

Тривалість

Точну тривалість епілепсії в дитячому віці важко описати, оскільки це залежить, з одного боку, від точної форми епілепсії, а з іншого - може сильно відрізнятися від особистості до особистості. На відміну від епілепсії у дорослому віці, проте, можна констатувати, що багато ранні форми обмежуються дитинством та юнацтвом і стихають самі по собі.
Наприклад, синдром дуже ранньої епілепсії, синдром Веста, зазвичай починається протягом першого року життя і триває лише до третього року життя. Але це також приклад того, як ранні форми епілепсії можуть переходити в інші форми, які потім можуть зберігатися в зрілому віці.

Прогноз - чи піддається лікуванню?

Поняття зцілення при лікуванні епілепсії спочатку потребує більш точного визначення. У цьому контексті зцілення можна розуміти як фундаментальне усунення основної причини, але також як позбавлення від симптомів, в сенсі успішного придушення припадків.
Перший можливий лише в дуже нечисленних випадках, а саме тоді, коли можливе хірургічне втручання на дитині і видалена тригерна група нервових клітин, яка називається вогнищем епілепсії. Однак це може мати великі розміри, так що в рідкісних випадках цілу половину мозку доводиться видаляти. Звільнення від судом зазвичай може бути досягнуто за допомогою використання окремих протиепілептичних препаратів або їх комбінації.

Однак, за визначенням, епілепсія також вважається вилікуваною, якщо пацієнт не мав припадків більше 2 років без терапії. Однак незрозуміло, в якій мірі проведена терапія чи інші методи лікування впливають на цей розвиток. Для епілепсії в дитячому віці слід також зазначити, що, як описано вище, вони в багатьох випадках самообмежуються і зникають наприкінці дитинства та юності. Через 2 роки ми можемо говорити про лікування і тут.

Дізнайтеся все про тему тут: Епілепсія.

Якими можуть бути довгострокові наслідки?

При багатьох формах дитячої епілепсії довгострокових наслідків не слід очікувати, як це стосується, наприклад, епілепсії Роланду. Однак також було описано кілька синдромів, які призводять до того, що у дітей спостерігається затримка розвитку. Це може набувати незначних розмірів і призводити лише до дещо запізнілого досягнення етапів розвитку, а також до наймасовіших обмежень інтелекту, які можуть зберігатися протягом усього життя.

Щоб запобігти цьому розвитку, намагаються якомога раніше виявити та лікувати ці форми епілепсії, але незрозуміло, чи має це сильний вплив на перебіг захворювання.