Некроз жирової тканини

визначення

Під некрозом жирової тканини розуміють руйнування жирової тканини внаслідок загибелі клітин (некрозу) клітин жирової тканини (адипоцитів), яка може вражати різні органи та частини тіла. Некроз означає, що клітини всередині живого організму гинуть. При некрозі жирової тканини жирові клітини гинуть і вивільняють накопичений жир, який засвоюється оточуючими клітинами сполучної тканини. Інкапсуляція призводить до появи кіст, наповнених маслянистою рідиною, так званих масляних кіст. Процеси кальцифікації всередині капсули утворюють тверді вузли в тканині, які можуть бути діаметром до декількох сантиметрів.

причини

Причин розвитку некрозу жирової тканини багато.

Найчастішою причиною є травма, тобто пошкодження тканин, викликане зовнішнім насильством (контузія, синці). Тупа сила (наприклад, травми пояса, спричинені ударом в автокатастрофі) безпосередньо пошкоджує жирові клітини. В результаті жирова тканина гине некротично і утворюються масляні цисти, які можна відчути як тверді вузлики. Кровоносні судини також можуть бути порушені, внаслідок чого тканина недостачається, а також пошкоджується. Останнє може виникати також під час операцій та незначних хірургічних втручань.

Ще однією причиною можуть бути неправильні ін’єкції цитотоксичних препаратів, які пошкоджують жирову тканину і призводять до її загибелі.

Якщо у вас гостре запалення підшлункової залози (Панкреатит) білкова ліпаза потрапляє в навколишні тканини, активується і потім руйнує жирові клітини. Ліпаза - це фермент, який нормально потрапляє в тонку кишку разом з підшлунковою залозою і розщеплює там дієтичні жири. Підшлункова залоза також може бути пошкоджена зовнішньою силою або порушенням кровообігу, що також призводить до того, що ліпаза витікає і руйнує жирову тканину.

У рідкісних випадках з причин, які ще не з’ясовані, може розвинутися некроз жирової тканини, особливо в області гомілки. Некроз стає помітним як червонуваті папули на шкірі, які з часом буріють і залишаються безболісними. Ця клінічна картина називається некробіозом lipoidica diabeticorum, оскільки частіше уражаються діабетики.

Детальніше з цього питання читайте на: Симптоми діабету

Після ін’єкції

У разі неправильно проведеної ін’єкції або вливання рідина потрапляє не в проколоту посудину, а в навколишню тканину (екстравазація). Це призводить до хворобливих набряків і накопичення рідини в ураженій області. Такі ненавмисні екстравазації, як правило, нешкідливі, і рідина в тканини швидко засвоюється і виводиться організмом.

Однак неправильна ін'єкція певних препаратів, особливо цитостатиків, може призвести до некрозу тканин. Цитостатики - це токсичні речовини, які використовуються в хіміотерапії для лікування раку та вбивства пухлинних клітин. Якщо препарат потрапляє в жирову тканину, жирові клітини вбиваються і виникає некроз жирової тканини.

Навіть діабетики, яким потрібен інсулін, часто розвивають некроз жирової тканини в черевній стінці внаслідок частих підшкірних ін’єкцій інсуліну.

З кортизоном

Кортизон має протизапальну дію, тому шприци, що містять кортизон, вводяться, серед іншого, для пилкової алергії, сінної лихоманки та ортопедичних проблем в області сідниць. Якщо кортизон не вводиться достатньо глибоко в м’яз або рідина стікає з каналу пункції в жирову тканину, жирова тканина розчиняється і відмирає. Некротична жирова тканина видно на шкірі у вигляді глибоких вм'ятин, розміром яких може бути кілька см2. У деяких випадках тканина може оновлюватися і вм'ятина зникає через кілька місяців.

Детальніше про це читайте: Ін'єкція кортизону - показання до застосування та побічні ефекти

Після опромінення

Променева терапія - це ефективний метод лікування онкологічних хворих. Місцеве випромінювання руйнує пухлинні клітини і тим самим збільшує шанси на одужання. Однак здорова жирова тканина поблизу пухлини також може бути зруйнована, внаслідок чого в опроміненій тканині утворюються некрози жирової тканини та масляні кісти. Це доброякісна знахідка, оскільки некроз не має ризику переродження, а тому не потребує лікування.

Після операції

Некроз жирової тканини може розвинутися після операції. Загибель клітин жирових клітин в процесі некрозу може привести до утворення жирних кіст або заповнених жиром порожнин, які з часом все більше і більше кальцифікуються. Ці кальцифіковані кісти зазвичай можуть відчуватися як набряк або грудочка під шкірою.

Після зменшення грудей

Зменшення грудей засноване на хірургічній процедурі, при якій видаляють тканини. Розрізи, зроблені під час операції, також можуть призвести до руйнування жирових клітин або некрозу жирової тканини.

Некроз жирової тканини може проявлятися як набряк у грудях. Інколи тканина навколо відмерлого клітинного матеріалу запалюється, що призводить до появи болю при дотику до ураженої ділянки грудної клітки. Шкіра над некротичною грудною областю також може бути червоною і потовщеною. Крім того, може бути набряк лімфатичних вузлів у безпосередній близькості.

Детальніше з цього питання читайте на: Зменшення грудей

діагностика

Лікарі діагностують некроз жирової тканини, відчуваючи грудочки під шкірою. Некроз жирової тканини насправді нешкідливий і не потребує подальшого лікування, але його не можна відрізнити від злоякісних наростів за допомогою лише тактильного знаходження. Тому подальший діагноз ставиться за допомогою ультразвукового обстеження, хоча часто можуть виникнути труднощі при його відмежуванні від карциноми, особливо в області молочної залози. Щоб остаточно виключити можливу пухлину, грудку необхідно видалити хірургічним шляхом і тканину необхідно тонко загоїти патологом (гістологічно) можна оглянути під мікроскопом.

Вам це також може бути цікаво: Важливість біопсії для діагностики раку молочної залози

Що ви бачите на УЗД?

На додаток до пальпаторного обстеження, яке зазвичай показує некроз жирової тканини як грудочку, також можна використовувати методи візуалізації, такі як ультразвукове дослідження. Доброякісні зміни або набряки мають типові характеристики ультразвуку, включаючи некроз жирової тканини.

До них належить чітке відмежування від навколишнього середовища - мертва або пошкоджена тканина займає простір, але сусідні клітини не руйнуються. Крім того, доброякісні зміни показують плавно обмежену і однорідну або рівномірну структуру. Тканина також може легко стискатися (вдавлюється) перетворювачем.

Супутні симптоми

Некроз жирової тканини зазвичай непроблемний і не викликає ніякого дискомфорту або болю. Некроз призводить до утворення твердих вузликів різної величини, залежно від того, скільки жирової тканини перейшло під. У рідкісних випадках тканина навколо некрозу може запалитися і викликати біль.

Лімфатичні вузли, які виводять лімфу з ураженої ділянки (наприклад, в області пахв у разі некрозу грудей), можуть набрякати і легко пальпуватися. Може виникнути синюватое знебарвлення шкіри над грудкою. У деяких місцях (особливо на стегнах і сідницях) некроз жирової тканини викликає глибокі і дуже великі вм’ятини на шкірі, які сприймаються пацієнтом як дуже дратівливі і можуть навіть призвести до зниження самооцінки або комплексів неповноцінності. У таких випадках операція може забезпечити полегшення з естетичних причин.

Біль при некрозі жирової тканини

Некроз жирової тканини зазвичай не пов’язаний з болем. Інколи запальна реакція навколо мертвої ділянки жирових клітин призводить до відчуття болю. Це може бути особливо помітно при дотику до шкіри над зоною ураженої клітини.

Лікування / терапія

В результаті некрозу вузли утворюються з мертвої жирової тканини, яка завжди є доброякісною, не викликає жодних симптомів і тому зазвичай не потребує лікування. Якщо грудочки запалюються і викликають біль, їх можна видалити хірургічним шляхом.

Проблема діагностики за допомогою тактильних висновків полягає в тому, що не можна диференціювати грудочку, викликану втратою жирової тканини, і злоякісною пухлиною. Рак можна чітко виключити лише при біопсії тонкої голки, при якій клітини видаляються з вузла тонкою канюлею і потім обстежуються під мікроскопом або з повним видаленням вузла.

Тривалість

Некроз жирової тканини зазвичай показує дуже хороший перебіг без болю. Якщо некроз розташований не в грудях, його зазвичай не потрібно видаляти, і пацієнти можуть жити з ним без будь-яких симптомів.

У грудях необхідно провести уточнення, щоб чітко виключити рак. Некрози, які інкапсулюються з решти жирової тканини, зазвичай тривають все життя і лише в дуже рідкісних випадках відходять самостійно.

З естетичних причин глибокі вм'ятини на шкірі можна хірургічним шляхом видалити або ввести жир, що особливо часто зустрічається при некрозі жирової тканини на сідницях і стегнах.

прогноз

Некроз жирової тканини зазвичай має хороший прогноз. У більшості випадків терапія не потрібна. Однак у кількох випадках видалення може бути доцільним, наприклад, при некрозі жирової тканини в молочній залозі.

Тут може знадобитися хірургічне видалення, якщо чіткого розмежування між некрозом жирової тканини та можливою злоякісною пухлиною неможливо зробити за допомогою методів візуалізації. Щоб опинитися на безпечній стороні, грудку або пухлину потім видаляють, а видалену тканину досліджують, що потім дозволяє диференціювати.

Травматичний некроз жирової тканини

Травматичний некроз жирової тканини виникає, наприклад, коли жирова тканина подрібнюється або синяк. Це може статися, наприклад, під час аварії. Як і при хірургічному втручанні, це може пошкодити жирову тканину з подальшим руйнуванням жирових клітин і розвитком некрозу жирової тканини.

У разі некрозу жирової тканини, незалежно від її походження (хірургічні втручання, радіація, травматичний некроз жирової тканини) зазвичай не потрібно проводити терапевтичні заходи. Некрози часто пальпуються як грудочки під шкірою, але незалежно від цього їх зазвичай можна вважати нешкідливими.

кіста

Коли жирові клітини гинуть внаслідок травми або операції, жир може зріджуватися і призводити до утворення так званих масляних кіст. Це порожнини, які заповнюються зрідженим жиром і часто кальцифікуються з часом. Це здебільшого доброякісні зміни, які зазвичай не потребують терапії.

Заздалегідь визначені регіони тіла

На грудях

Некроз жирової тканини дуже поширений у молочній залозі, оскільки груди складається в основному з жирових клітин, крім залозистої та сполучної тканини. Операція на грудях (наприклад, терапія грудної терапії (БЕТ) при раку молочної залози, зменшенні молочної залози або введенні силіконових імплантатів) може знищити жирові клітини, або кровопостачання може бути порушено шляхом розсічення судин. Це призводить до некротичної загибелі жирової тканини молочної залози та утворення масляних кіст, які можуть відчуватися як тверді вузли ззовні. Утворення жирового некрозу в грудях також може бути викликане введенням несправних силіконових імплантатів. Імплантати можуть розірватися, а вміст протеза просочитися в навколишню тканину і знищити клітини.

Іншою поширеною причиною некрозу жирової тканини на грудях є тупі травми від травм, коли тканина подрібнюється або синяк. Як правило, некроз жирової тканини в грудях не є проблемою, але травма може також розірвати судини, вільні крапельки жиру потрапляють у кров і судини, наприклад. засмічення в легенях (жирова емболія). Такий важкий перебіг і ускладнення зустрічаються дуже рідко.

На стегні

На стегні утворюється некроз жирової тканини внаслідок травм, синців або неправильно проведених ін’єкцій.

В області стегна і черевної стінки так званий некроз Маркумара може виникнути як рідкісний побічний ефект тривалої терапії Маркумаром. Маркумар - антикоагулянтний препарат, який використовується для розрідження крові. Підвищена схильність до згортання на початку лікування може закупорити невеликі капіляри та призвести до закупорки судин. Наслідки - порушення кровообігу та руйнування жирової тканини з утворенням мастильних кіст.

На сідницях

В області сідниць неправильно розміщені ін’єкції часто призводять до утворення некрозу жирової тканини, який можна розпізнати за глибокими вм'ятинами шкіри. Некроз в основному викликається повторним введенням шприців депо кортизону. Препарат необхідно вводити вглиб м’яза, оскільки надто поверхнева ін'єкція призводить до руйнування жирової тканини і в ураженій області між сідницями та стегнами можуть з’явитися великі вм'ятини.