Блокування зоряного ганглія

визначення

Зоряний ганглій - це сплетіння нервів в області нижньої частини шиї. Він постачає частини голови, грудей та грудної клітини симпатичними нервовими волокнами. У разі закупорки зоряного ганглія ці нервові волокна спеціально вимикаються шляхом інфільтрації місцевого анестетика. Після короткого часу опромінення вазодилатація (вазодилатація), зменшення виділення поту та синдром Горнера, що складається з: звуження зіниці (Міоз), Опущення верхньої повіки (Птоз) і заглиблення ока в очну розетку (Енофтальм).

Показання до блокування зоряного ганглія

Це одне із показань до зоряного ганглієвого блоку комплексний регіональний больовий синдром (CRPS): Після травм в області руки спайки в області нервового сплетення можуть призвести до порушення регуляції симпатичного нерва. Онімівши нерви, симптоми можна зменшити.

Нервовий блок також є варіантом при невралгії трійчастого нерва та пост-зостерної невралгії. Іноді сильний біль можна полегшити таким чином.Блокада зірчастої кишки також може бути розглянута при наявності синдрому Рейно. Тут використовується використання судинорозширювального ефекту.

підготовка

Крім детального анамнезу та пояснення пацієнта, згортання крові перевіряється за допомогою аналізу крові. Якщо пацієнт приймає ліки, що розріджують кров, слід дати пораду щодо можливої ​​перерви.

Перед процедурою слід написати ЕКГ, щоб виявити можливі серцеві ритми, які можуть бути протипоказанням. Ніяких спеціальних запобіжних заходів у день впровадження не потрібно вживати. Після блокади пацієнту не дозволяється їздити протягом 24 годин і не повинен керувати важкою технікою.

процедура

Блокада зоряних гангліонів спочатку проводиться в положенні лежачи, коли хворий не спить. Протягом усієї процедури життєво важливі параметри (артеріальний тиск, пульс, насичення киснем) постійно вимірюються, щоб негайно протидіяти будь-якому можливому спаду кровообігу. Ганглій проводять знеболення лише з одного боку, щоб уникнути небезпечного для життя двостороннього паралічу голосових зв’язок.

Анестезіолог спочатку відчуває сонну артерію (Зовнішня сонна артерія). Після ретельної дезінфекції ділянки в нижній частині шиї сонна артерія трохи переміщується назовні. Пункція проводиться вертикально між артерією і трахеєю, при цьому канюля просувається до поперечного відростка 6-го шийного хребця. Голка вводиться або сліпо, і лікуючий лікар повинен вміти добре відчувати та ідентифікувати навколишні структури.

У пацієнтів з більшим покриттям м’яких тканин пункцію також можна перевірити за допомогою УЗД. Якщо голка розміщена правильно, після аспірації вводять 5-10 мл місцевого анестетика (бупівакаїн, мепівакаїн). Після виймання голки пацієнта негайно сідають, щоб змусити місцеве знеболення. Місцевий анестетик зараз розподіляється в тканинах нижньої частини шиї і оніміє всю нервову мережу.

Якщо симпатичні нервові волокна успішно блокуються, шкіра в ураженій ділянці тепла, суха і добре постачається кров’ю. Потім ретельно контролюється кровообіг та неврологічний статус пацієнта. Для досягнення бажаного ефекту зазвичай проводять серію з 5-10 блоків з інтервалом в 1-3 дні. Терапію слід проводити в безболісний період.

Тривалість блокади зірчастого ганглія

Досвідченим анестезіологам потрібно лише кілька хвилин для проколу та ін’єкції. При підготовці та подальшому моніторингу блокада займає близько 1 години. Якщо проводити серію блоків з до 10 сеансів з інтервалом в 1-3 дні, терапія може продовжуватися протягом місяця.

Які ризики?

Можливий ризик - введення місцевого анестетика в хребетну артерію (Хребетна артерія), що проходить повз задню частину поперечних відростків. Якщо місцевий анестетик вводиться внутрішньосудинно (у посудину), негайно спрацьовує судоми. Тому процедуру слід проводити з готовністю до інтубації. Поширення місцевого анестетика в тканини може призвести до повторного паралічу, тобто пошкодження рецидивуючого нерва (Рецидивуючий гортанний нерв). Наслідки - гарячка, кашель і навіть задишка. Якщо рецидив обезболити з обох боків, голосові зв’язки повністю закриваються і дихання в цьому випадку більше неможливе.

Тому блок Stellatum виконується лише з одного боку. Крім того, нервове сплетіння руки може зануритись на короткий час. Уражені можуть тимчасово рухати рукою / рукою з труднощами (будь ласка, зверніться: Параліч плечового сплетення). Якщо пацієнт приймає розріджувач крові або має порушення кровотечі, в області пункційного каналу можуть виникнути синці. Наслідки - набряк, біль або симптоми паралічу через звуження сусідніх нервів.

Введення голки може травмувати кінчик легенів і спричинити пневмоторакс. Уражена легеня скорочується і утруднює дихання. Якщо на протилежному боці вже є пневмоторакс або якщо дихання було порушено, не слід проводити зоряну блокаду! У вкрай рідкісних випадках травмуються вітрянка (подразнення кашлю) або стравохід.

Яких результатів можна очікувати?

Спочатку слід перевірити ефективність нервового блоку. Для цього слід провести не менше двох діагностичних пункцій. Якщо спостерігається значне зменшення болю через 4 дні, терапевтичну серію блокад можна починати. Після 5-го блоку робиться перерва, щоб перевірити успішність терапії.

Щоб можна було показати успіх терапії, може бути корисно вести щоденник болю. Якщо біль виникає знову, серію можна продовжити. Нервові блоки мають високий плацебо ефект. Завжди потрібно критично ставити під сумнів успішність терапії. Коефіцієнт успішності значно варіюється між 30-90% залежно від симптомів.

Для досягнення тривалого успіху не слід уникати додаткових фізичних та релаксаційних вправ.