Клапанна хвороба серця

вступ

Загалом є чотири клапани серцякожен з яких може бути пошкоджений у двох напрямках з різних причин. Чотири серцеві клапани забезпечують достатнє наповнення серця під час фази розслаблення та накачування крові в потрібному напрямку під час фази викиду. Зрештою, вони в основному там, щоб гарантувати, що кров відкачується лише в одному напрямку.

Детальніше про тему читайте тут: Анатомія серця

З хворобою серцевого клапана диференціюють одну Стеноз з одного недостатність. При стенозі серцеві клапани не відкриваються повністю, тому менше крові можна вигнати. Це створює його на рівні серцевого клапана Плямочка. В результаті, з одного боку, кров накопичується перед звуженим клапаном, а з іншого - потрібно підвищувати тиск, щоб продовжувати перекачувати кров. У разі недостатності, проте, практично є витік - клапан не закривається щільно, щоб кров могла просочитися через клапан, який фактично закритий.

І стеноз, і недостатність створюють більше напруження на серце. Підвищена напруга призводить до потовщення серцевих м’язів, а також до компенсаторного збільшення серцевих камер. Більше серце потребує більше кисню та поживних речовин, ніж здорове серце. У перспективі постачання серцевих м’язів недостатнє і розвивається серцева недостатність. Якщо серце слабке, воно вже не в змозі впоратися з потребами і більше не може постачати організм достатньою кількістю кисню крові.

Стеноз та недостатність серцевого клапана можуть бути набуті протягом життя, наприклад, на тлі запалення (ендокардит = запалення внутрішньої оболонки серця, що охоплює також серцеві клапани) або кальцифікації серцевих клапанів, або це вроджене порушення.

Читайте також статтю: Аортальний стеноз.

Функція та анатомія чотирьох серцевих клапанів

Існує чотири різні клапани серця: Аортальний клапан, Легеневий клапан, Тристулковий клапан і Мітральний клапан. Мітральний клапан у лівій частині серця та тристулковий клапан у правій частині серця відокремлюють передсердя від шлуночків. Під час фази наповнення серця діастола, обидва клапани відкриті, тому кров може надходити з кровоносної системи через передсердя в камери. Під час фази викиду Систола, обидва клапани закриті, щоб кров не могла повернутися назад до передсердь.

Інші два клапани, аортальний та легеневий клапани, розташовані біля двох виходів серця. The Легеневий клапан знаходиться в правій камері. Він являє собою шлюз від правого шлуночка до легеневого кровообігу, через нього протікає бідна киснем кров, яка потім впадає в Легеневий кровообіг збагачується киснем. The Аортальний клапан знаходиться в лівому шлуночку. Кров, збагачена киснем, тече з лівого шлуночка в аортальний клапан Циркуляція тіла перекачується. Аортальний та легеневий клапани закриваються під час фази релаксації, щоб серце спочатку могло заповнити та створити достатній тиск. Ці закрилки потім відкриваються під час фази викиду.

Детальніше про тему читайте тут: Анатомія серцевого клапана

Недостатня кисень венозна кров тече з циркуляції організму в праве передсердя, звідти через тристулковий клапан в правий шлуночок. Потім кров досягає легеневого кровообігу через легеневий клапан, який в кінцевому підсумку впадає в ліве передсердя. Кров, яка зараз збагачена киснем, стікає через мітральний клапан у ліву камеру, а звідти через аортальний клапан у головну артерію, тобто артеріальне кровообіг. Потім кров може постачати органи і м’язи тощо киснем і поживними речовинами.

Існує два типи серцевих клапанів: Кишенькові кришки і Вітрила крила. Аортальний клапан і легеневий клапан належать до кишенькових клапанів. Однак тристулковий клапан і мітральний клапан належать до стулок клапанів.

Накладні кишені складаються з трьох кишень у формі півмісяця, а матеріал відповідає внутрішній підкладці серця. Аортальний та легеневий клапани відповідають за будовою, а аортальний клапан більший і товстіший, оскільки він піддається більшому тиску в лівій частині серця, ніж легеневий клапан. Тристулковий клапан складається з трьох листочків, тоді як мітральний клапан (його ще називають двостулковим клапаном) складається з двох листочків. Ось тут і походять назви двох клапоть. Окремі листки клапанів прикріплюються до так званих сосочкових м’язів за допомогою тонких сухожильних ниток, які в свою чергу виступають у серцеву камеру. Спосіб кріплення арматурних клапанів перешкоджає проникненню окремих листочків у передсердя, коли камера наповнюється кров’ю.

Окремі захворювання серцевого клапана

Далі стеноз та недостатність окремих серцевих клапанів будуть розглянуті більш докладно.

Аортальний стеноз

Стеноз аортального клапана є найпоширенішим захворюванням клапанів серця. Іноді спостерігається стеноз аортального клапана в поєднанні з регургітацією мітрального клапана. У більшості випадків це а набута справа, наприклад, запалення або кальцифікація. Кальцифікація не рідкість у старості. Це дегенеративний процес, так що стеноз продовжує зростати і серце все більше напружується.

Детальніше про тему читайте тут: Аортальний стеноз

А кальцифікація є найпоширенішою причиною придбаного аортального стенозу. Близько трьох-п'яти відсотків усіх людей старше 75 років мають стеноз аортального клапана через кальцифікацію. А гіпертонія, Куріння, підвищення рівня ліпідів у крові та а Цукрові захворювання сприяє як кальцифікація судин, так і відповідна кальцифікація серцевих клапанів. Це призводить до зменшення рухливості клаптя, так що він більше не може відкриватися повністю. Вроджений стеноз аортального клапана, з іншого боку, може існувати, наприклад, коли замість звичайних трьох кишень у клапані створено лише два кишені. Якщо також є кальцифікація, може розвинутися стеноз.

Якщо є стеноз аортального клапана, це проявляється певним ступенем захворювання різними симптомами, схожими на симптоми загрози Інфаркт нагадують. З одного боку, у вас може виникнути напруга в грудях або біль у грудях (Стенокардія), а також запаморочення та непритомність. (Викликається короткочасним низьким артеріальним тиском, щоб мозок не міг тимчасово забезпечити достатньою кров'ю.) Задишка також легка. Задишка. Всі ці симптоми зазвичай виникають при підвищеному стресі.

Якщо ступінь стенозу збільшується, симптоми проявляються навіть при більш м'яких фізичні навантаження на. Однак ці симптоми не характерні для стенозу аортального клапана, але можуть виникати і при інших захворюваннях клапана. Стеноз аортального клапана або захворювання клапана взагалі часто залишаються непоміченими, оскільки він протікає безшумно, тобто без симптомів. Але як пояснити ці симптоми?

Через стеноз кров, збагачена киснем, повинна вийти з крові при підвищеному тиску лівий шлуночок закачувати в основну артерію. Від певного ступеня пошкодження кров залишається в лівому шлуночку. Як результат, в лівій шлуночку в наступній фазі збирається більше крові і спостерігається більш високий рівень стресу. Серцева мускулатура компенсується компенсаторно, і серцева камера в кінцевому рахунку стає більшою. У якийсь момент серце вже не може забезпечуватися достатньою кількістю кисню, внаслідок чого воно розвивається Серцева недостатність приходить.

Якщо стеноз аорти важкий і має симптоми, клапан необхідно замінити. Замість заміни клапана аортальний клапан також можна «продути» за допомогою невеликої кулі, яку підштовхують до серця через пахову посудину, а потім надувають у положенні серцевого клапана, щоб його можна було повністю відкрити.

Детальніше про тему читайте тут: Штучні клапани серця

Аортальна регургітація

У разі недостатності аортального клапана клапан не закривається належним чином під час фази релаксації, так що кров, яка раніше закачалась в циркуляцію організму, може стікати назад у лівий шлуночок. Якщо серцю доводиться перекачувати кров назад в циркуляцію організму в наступному циклі, більший об'єм накопичується. Це повинно бути серце більше потужності і тиску витрачати. Як і при аортальному стенозі, підвищений тиск призводить до збільшення камер і потовщення м’язового шару.

Детальніше про тему читайте тут: Аортальна регургітація

Недостатність аортального клапана, як правило, зумовлена ​​a Запалення (ендокардит) умовно. Запалення може бути викликане бактеріальною інфекцією, кальцифікатами, ревматизм (що сьогодні рідко зустрічається) або аутоімунне захворювання Вовчаковий еритематоз виникають. Ризик бактеріальної інфекції збільшується, якщо клапани вже пошкоджені. Вроджена аортальна регургітація зустрічається дуже рідко.

У більшості випадків у пацієнтів спостерігається аортальна регургітація відсутні симптомибо зазвичай це повзучий процес, до якого може пристосуватися серце. Іноді пацієнти помічають почастішання серцебиття (серцебиття). Однак якщо мова йде про гостру недостатність аортального клапана, наприклад, через розрив кишені в рамках запального процесу, можуть виникнути важкі симптоми. Серце не виросло в гострому випадку недостатності і спостерігається відставання крові в легенях і циркуляції тіла. Це може призвести до а Набряк легенів, а також набряки на гомілки (затримка рідини в тканині). Симптоматично це проявляється насамперед як дефіцит дихання.

На відміну від стенозу, існують інші терапевтичні методи на додаток до заміни клапана при недостатності. Перш ніж замінити клапан, можна зробити спробу реконструювати клапан певною мірою, щоб він знову зачинився в достатній мірі.

Стеноз мітрального клапана

Якщо є стеноз мітрального клапана, кров не може стікати достатньо ліве передсердя впадають в лівий шлуночок, оскільки клапан не відкривається повністю. У лівому передсерді потрібно застосовувати підвищений тиск і відповідно посилену роботу м’язів, щоб максимально перекачати весь об'єм крові в лівий шлуночок.

Детальніше про тему читайте тут: Стеноз мітрального клапана

Придбані причини стенозу мітрального клапана також можуть Запалення або дегенеративні процеси - типова причина на 99%, проте на відміну від інших захворювань клапанів ревматизм Але також вроджені причини можуть спровокувати стеноз мітрального клапана. Стеноз викликає скупчення крові перед лівим шлуночком у лівому передсерді. Якщо серце не вдається опанувати своє положення, в легенях може накопичитися кров. Пацієнт сприймає це як задишку.

З часом тиск в легеневому кровообігу збільшується, що зазвичай дуже низьке, що утруднює право серце утримувати відкачування крові. Це стосується одного Права серцева недостатність. Хронічне підвищення тиску в лівому передсерді також може призвести до фібриляції передсердь, що збільшує ризик виникнення Утворення тромбу з інсульт або один Легенева емболія в результаті зросла. Якщо стеноз настільки розвинений, що виникає серцева недостатність, основними симптомами є задишка і втома.

Зворотний потік крові в організм змушує рідину накопичуватися в гомілки, вени на шиї перевантажуються і печінка може конжирувати. Крім того, може спостерігатися нічний і іноді кривавий кашель. Якщо клапан стає симптоматичним, серцеву недостатність можна лікувати медикаментами. Але також а хірургічна заміна клапана це варіант. Тут також, як і при аортальному стенозі, можливе розширення за допомогою балона.

Це було досить часто у складі а ревматизм, що може бути наслідком скарлатини або стрептококової інфекції, до стенозу мітрального клапана. Оскільки медицина зараз є більш розвиненою, і інфекції зазвичай можна лікувати за допомогою ранньої дози антибіотиків, стеноз мітрального клапана став дуже рідкісним.

Регургітація мітрального клапана

Регургітація мітрального клапана є другим за поширеністю захворюванням клапана після стенозу аортального клапана. Це стосується одного зниження здатності до закриття мітральний клапан між лівим шлуночком та лівим передсердом. Через витік кров може стікати назад у ліве передсердя під час фази викиду. Це призводить до об'ємного навантаження лівого передсердя.

Детальніше про тему читайте тут: Регургітація мітрального клапана

У той же час, однак більше крові закачується в лівий шлуночок під час наступної фази наповнення, так що обсяг лівого шлуночка також підкреслюється. Врешті-решт, кров може повернутися в внутрішню Легеневий кровообіг резервне копіювання та одна форма Серцева недостатність з. Симптоми подібні до симптомів інших захворювань клапанів: зниження працездатності, втома, утруднене дихання та серцебиття. Фібриляція передсердь іноді також може виникати.

Існує розмежування між режимом регургітації мітрального клапана гострий і хронічні захворювання. Хронічне захворювання тривалий час залишається клінічно мовчазним, а симптоми проявляються лише підступно. При гострому захворюванні симптоми проявляються швидко. Причинами гострої недостатності мітрального клапана є, наприклад, бактеріальна інфекція клапанів (ендокардит) з руйнуванням кишенькових клапанів та / або сухожильних ниток. У складі а Інфаркт можуть розірватися сосочкові м’язи, які також необхідні для роботи клапанів стулок.

Причиною номер хронічної недостатності є одна Випинання мітрального клапана в лівому передсерді (пролапс мітрального клапана), що зазвичай слід запобігти, повісивши його на сухожильні нитки та сосочкові м’язи. Опуклість запобігає правильному закриттю клаптя. Ендокардит, ішемічна хвороба серця, аутоімунні захворювання або пригнічення апетиту також можуть спровокувати хронічне захворювання. Перш ніж замінити клапан при симптоматичній мітральній регургітації, спершу намагаються хірургічно реконструювати клапан.

Стеноз легеневого клапана

Хоча зазвичай виникають інші порушення клапана, стеноз легеневого клапана - один переважно вроджена. У разі стенозу легеневого клапана легеневий клапан не відкривається повністю, тому кров накопичується перед клапаном у правому шлуночку. Так виникає навантаження під тиском на правий шлуночок.

Захворювання клапана, як правило, без симптомів протягом тривалого періоду часу і проявляється лише у вигляді пошкодження вищого ступеня. Біль у грудях (Стенокардія), Задишка і випадкові Замахи (Синкоп). Симптоми наступають після а Права серцева недостатність умови. У більшості випадків робиться спроба розширити серцевий клапан, вставивши невелику кульку, щоб вона могла повністю відкритися знову. Склеєні клаптики можна роздути.

Ця операція проводиться вже у дітей, так як стеноз легеневого клапана часто виникає в дитячому віці. Операція необхідна, якщо Область відкриття клапоть сильно обмежений. Якщо пошкодження лише незначні, уражені зазвичай залишаються без симптомів у дорослому віці. Якщо клапан вже занадто пошкоджений, замість розширення балона слід використовувати штучний клапан. У дитинстві намагаються уникати заміни клапана, оскільки новий клапан не росте як власний клапан кузова, і тому з часом він вже не може впоратися з потребами організму.

Регургітація легеневого клапана

Якщо легеневий клапан не повністю закритий під час фази наповнення, кров з легеневого кровообігу може повернутися до права камера потік. Це означає, що пацієнту доводиться застосовувати посилену силу під час наступної фази викиду, щоб закачати більше об’єму в легеневий кровообіг. У перспективі відбувається збільшення правої половини серця та утворення a Права серцева недостатність.

У більшості випадків регургітація легеневого клапана носить постійний характер безсимптомний Захворювання. Наприклад, це може бути викликано ендокардитом, ревматизмом, травмою під час операції на серці або може бути вродженою. Однак у більшості випадків це викликано підвищенням тиску в легеневому кровообігу.

При недостатності легеневого клапана організм практично знайшов спосіб знизити тиск у легеневому кровообігу, оскільки витік означає, що в легеневому кровообігу крові менше. Недостатність легеневого клапана буде лише вторинна терапія. Спершу намагаються лікувати причину підвищеного тиску в легеневому кровообігу. Якщо тиск в легені нормалізується, недостатність легеневого клапана зазвичай також регресує. Легеневий клапан замінюється рідко. Це вважається тоді, коли симптоми серцевої недостатності вже з’являються.

Стеноз трикуспідального клапана

Стеноз трикуспідального клапана - одне з нині рідкісних захворювань клапанів. Зазвичай він спровокований ревматичним ендокардитом, який зараз легко піддається лікуванню. Коли стеноз виникає, він зазвичай виникає в поєднанні з іншим дефектом клапана - це стосується і регургітації тристулкового клапана. Стеноз трикуспідального клапана часто виникає разом із стенозом мітрального або аортального клапана.

Стеноз трикуспідального клапана також може бути вродженим або виникати на тлі різних захворювань, таких як хвороба Фабрі, хвороба Уіппла або карциноїд (пухлина, що продукує гормон). Через стеноз тристулкового клапана кров не може повністю перетікати з правого передсердя в правий шлуночок під час фази наповнення. На правому передсерді є об'ємне навантаження. Як результат, кров резервується у венозному системному кровообігу і в кінцевому рахунку правої серцевої недостатності.

Якщо стеноз трикуспідального клапана відбувається при стенозі мітрального клапана, легеневий тиск зазвичай не збільшується. Це відбувається тому, що стеноз трикуспідального клапана перешкоджає надходженню надлишкової кількості крові в легеневий кровообіг, так що тиск суттєво не збільшується, незважаючи на стеноз мітрального клапана. Таким чином, стеноз трикуспідального клапана сприятливо впливає на існуючий стеноз мітрального клапана. Як правило, тристулковий клапан можна реконструювати, коли він стає симптоматичним і не може бути замінений клапан.

Трикуспідальна регургітація

Як уже було сказано, захворювання тристулкового клапана рідко зустрічаються поодиноко. Трикуспідальна регургітація зазвичай є тригером не вроджений, але вторинний за вадою клапана лівого серця. Якщо є пошкодження аортального або мітрального клапана, кров повертається в праве серце, так що права стінка серця, включаючи клапан, піддається підвищеному тиску.

Кільце серцевого клапана, до якого прикріплюють окремі листочки, розсувається. В результаті вітрила знаходяться далі і не можуть повністю закриватися. Аналогічну дію має легенева емболія, яка також збільшує тиск у правій частині серця. Як і у випадку інших дефектів клапана, також може бути причиною ендокардиту або розриву сухожильної нитки або сосочкового м’яза. Інфекція тристулкового клапана зазвичай трапляється лише у людей з одним ослаблена імунна система трапляється.

Симптоматична регургітація тристулкового клапана може призвести до скупчення циркуляції організму. Залежно від того, наскільки пошкоджений клапан, існує як можливість реконструкції клапана, так і його заміни.