Місцева анестезія

вступ

Місцева анестезія - це місцева анестезія, виключаючи біль у нервах та провідних шляхах, не погіршуючи свідомість.
Місцевий анестетик завжди оборотний і може бути використаний для хірургічних втручань і болючих обстежень, а також для терапії болю.

Тривалість наркозу

Тривалість місцевого знеболення може варіюватися в широких межах. Вирішальним фактором тут є кількість, речовина та концентрація препарату, який використовується для наркозу.

Для пальців рук і ніг кількість анестетика обмежується 4 мл, оскільки в іншому випадку може порушитися кровообіг в пальцях. Ефект закінчується в середньому від 2 до 16 годин через розпад і видалення анестетика в крові та через розподіл у навколишні тканини.
Ефект повільно згасає, і такі відчуття, як біль і температура, поступово повертаються.

При таких процедурах під місцевою анестезією важливо бути готовими до повернення болю після процедури, незважаючи на початкову свободу від болю, і мати достатньо знеболюючих засобів під рукою або, якщо потрібно, призначити їх лікарем.

Скільки часу діє місцевий анестетик, залежить від того, який препарат використовується. Речовини також відрізняються за своїм початком дії. Наприклад, лідокаїн, дуже поширений місцевий анестетик, не відчуває болю в області застосування протягом декількох хвилин. Після цього він працює близько однієї-двох годин.

Бупівакаїн, інший місцевий анестетик, діє протягом двох-п’яти годин, але проходить трохи більше часу, перш ніж виникне ефект після ін’єкції.

Побічні ефекти місцевої анестезії

Важливими побічними ефектами місцевих анестетиків є алергічні реакції та розлади центральної нервової та серцево-судинної системи.

На тлі алергічних реакцій симптоми можуть з’являтися на шкірі (наприклад, кропив’янка, так звані вулики) або на всьому тілі у вигляді нападів астми, бронхоспазму та падіння артеріального тиску. У гіршому випадку може статися анафілактичний шок із зупинкою серця.

Ці побічні ефекти виникають переважно при місцевих анестетиках ефірного типу, які сьогодні рідко застосовуються.
Вплив на нервові клітини може призвести до типового металевого смаку, також можливі порушення чутливості в області рота та мови.

Інші побічні ефекти включають неспокій і посмикування м’язів, аж до судом, а також зміни мови, зору та слуху.

Більш високі дози можуть призвести до паралічу дихання та зупинки серця. Що стосується серцево-судинної системи, можуть спостерігатися уповільнений серцевий ритм і порушення в проведенні збудження в серці. Це можуть бути причиною падіння артеріального тиску та зупинки серця.

Детальніше з цього питання читайте на: Побічні ефекти при місцевій анестезії

Регіональна процедура наркозу

Існують різні способи проведення місцевої анестезії:

• Поверхнева анестезія:
  При цьому методі місцевої анестезії поверхневі нерви оніміють шляхом нанесення місцевого анестетика на шкіру або слизову оболонку. Препарат можна наносити на уражену ділянку у вигляді спреїв, порошків, розчинів або мазей.
  
• Інфільтраційна анестезія:
  Під час інфільтраційної анестезії в область вводять знеболюючий препарат (місцевий анестетик) для знеболення за допомогою голки. Після короткого періоду очікування анестетик запрацює і лікування можна провести.
  Залежно від місця проколу та відчуття болю, вводити препарат може бути незручно або болісно.
  Ця форма місцевої анестезії є дуже часто використовуваним і неускладненим типом анестетика.
  
• Анестезія біля спинного мозку:
  До них належать так звана спінальна анестезія та епідуральна анестезія (також називається епідуральна анестезія / КПК). В обох процедурах нервові волокна блокуються безпосередньо на їх виході з тіл хребців. Ось чому можна говорити про центральний нервовий блок.
  Основними сферами застосування цих процедур є операції на ногах до паху, а також акушерські або урологічні втручання.

Ускладнення наркозу, близького до спинного мозку, незначні. Однак неправильне введення препарату може спричинити проблеми.

Залежно від місця введення, може виникнути параліч дихальних м’язів і, як наслідок, суб'єктивне відчуття задишки.
Крім того, особливо при сильній анестезії, може спостерігатися виражене розширення судин, внаслідок чого серцевий викид і артеріальний тиск різко знижуються. Це можна запобігти або лікувати, додаючи об’єм та велику кількість рідини перед наркозом.
Після лікування може виникати головний біль. Точна причина цього незрозуміла; експерти обговорюють головні болі внаслідок втрати ліквору або внаслідок запального подразнення черепного нерва. З іншого боку, тривалі неврологічні пошкодження зустрічаються дуже рідко.

Оскільки пацієнти прокидаються і повністю усвідомлюються під час регіональної анестезії, важливо заздалегідь пояснити точні процеси.

Детальніше з цього питання читайте на: Регіональна анестезія

Спинальна анестезія

При спинальній анестезії або місцевій анестезії анестетик вводять у лікворний простір біля спинного мозку. Щоб уникнути травм спинного мозку, знеболюючий засіб вводять нижче 3-го поперекового хребця.

Оскільки спинний мозок людини зростає повільніше, ніж тіла хребців, то в області під тілом 1-го поперекового хребця в лікворі зазвичай є лише нервові корінці.
Щоб ні за яких обставин не травмувати спинний мозок, анестетик слід вводити в міжхребцеву область L3 / 4.
Прокол цього місцевого знеболюючого препарату можна проводити з пацієнтом, що сидить або лежить на боці.

Тоді є два варіанти знеболення:

• Одноразова ін'єкція:
  Дозу анестетика вводять безпосередньо, а голку знову видаляють.
  
• Катетер, що поширюється:
  Після введення анестетика голку не виймають. Натомість тонкий пластиковий катетер вставляється над голкою в лікерний простір. Катетер залишається в просторі спинномозкової рідини, щоб у будь-який час ви могли ввести нову дозу місцевого анестетика.

Перевага лежачого катетера - можливість повторної ін’єкції під час операцій та післяопераційної аналгезії.

Препарати зазвичай важчі за ХСН і тому поширюються залежно від положення.Анестетиком можна керувати через положення пацієнта, але також через висоту місця введення та кількість та щільність анестетика.

Детальніше з цього питання читайте на: Спинальна анестезія

епідуральна

Епідуральна анестезія також є однією з анестезії спинного мозку місцевої анестезії. На відміну від спинальної анестезії, знеболюючий засіб вводять не безпосередньо в лікворний простір, а в простір.

Оскільки анестетик повинен дифундувати через важкі менінги, перш ніж він набуде чинності, перед тим, як настане наркоз, потрібно 20-30 хвилин.
Крім того, потрібно вводити більше анестетика. Як і при спинальній анестезії, анестетик вводиться в міжхребцевий простір L3 / 4.
Однак це може бути здійснено і в інших областях хребців, так як простір ЦСЖ не пронизується безпосередньо і тому немає небезпеки для спинного мозку.

Тим не менш, правильне положення катетера / голки слід перевірити після проколу, щоб виключити положення хребта. Доза анестетика, яка вводиться під час епідуральної анестезії, може бути до 5 разів вищою, і при неправильному розташуванні це призведе до занадто сильної спинальної анестезії.
Показаннями до епідуральної анестезії є тривалі втручання, більш тривала післяопераційна больова терапія та акушерство.

Блок периферичного нерва

Крім наркозу, близького до спинного мозку, є також варіант периферичних нервових блоків. Анестетик вводять в безпосередній близькості від нервових сплетень або окремих нервів, завдяки чому наркоз обмежується хірургічною областю.

Перевага такої місцевої анестезії - низька швидкість ускладнень порівняно із загальною анестезією.

Детальніше по темі: Анестезіологічні ускладнення

Тим не менш, побічні ефекти, безумовно, можуть виникнути, оскільки доводиться вводити відносно велику кількість місцевого анестетика. Це може призвести до побічних ефектів в головному мозку або на судини та серце. Тому важливо вводити анестетик повільно малими дозами, щоб виявити можливі побічні ефекти цього місцевого анестетика на ранній стадії.

Детальніше з цього питання читайте на: Місцеві наркози побічні ефекти

Ризик ураження нервів низький, оскільки застосовуються спеціальні атравматичні голки, а положення нервів можна точно визначити за допомогою ультразвукового приладу або нервового стимулятора. Можливо також використовувати постійний катетер з периферичною анестезією.
Це дає змогу післяопераційне управління болем та тривалішу операцію.

Туморна місцева анестезія

Тумесцентна місцева анестезія, яка була розроблена в пластичній та реконструктивній хірургії, використовується для оніміння великих ділянок тіла без загального наркозу. Тумсцентна місцева анестезія (TLA) - це регіональна анестезія, при якій великі кількості раніше розведеного місцевого анестетика проникають у шкіру та підшкірну жирову клітковину. Окрім наркозу на великій площі, це також призводить до сильного набряку тканини, звідси і назва опухлої анестезії ( tumescere = набрякати).

Основна область застосування при пухлинній місцевій анестезії - ліпосакція. Спеціальність цієї форми анестезії застосовується для видалення великої кількості жиру без необхідності загального наркозу. Використовується місцевий знеболюючий розчин, як правило, суміш Натрію хлоридна вода та місцевий анестетик Лідокаїн. Щоб максимально знизити втрату крові, навіть під час великих операцій, зазвичай додають адреналін. адреналін викликає звуження кровоносних судин, що призводить до меншого кровотоку і, таким чином, меншої втрати крові в області хірургії.

З додатковою інформацією з цього приводу можна ознайомитись тут: Техніка набряку

Отруєння місцевим наркозом

Інтоксикація (отруєння) місцевими анестетиками може статися, наприклад, якщо препарат потрапляє безпосередньо в кров, а не в тканину. Центральна нервова система може реагувати на неспокійні стани, м’язовий тремор та судоми, а також запаморочення, нудоту та блювоту.

В області язика може з’явитися металевий присмак і можуть виникнути порушення чутливості. При більш сильній інтоксикації серце ослаблене і артеріальний тиск падає. Серцевий ритм також може сповільнюватися, що може призвести до зупинки серця.

Рідко виникають алергічні реакції, особливо через нині рідко використовувані місцеві анестетики ефірного типу.
Вони можуть проявлятися у вигляді шкірних симптомів, таких як свербіж і кропив’янка, напади астми та анафілактичний шок з порушенням кровообігу.

Місцева анестезія у стоматолога

У стоматолога більшість процедур проводять лише під місцевим наркозом. Для цього використовують такі поширені засоби, як лідокаїн, до яких додається адреналін.

Адреналін подовжує дію місцевого анестетика і зменшує кровотечу. Місцева анестезія рекомендується в ротовій порожнині, оскільки оніміння в зоні лікування може бути досягнуто за допомогою менш націлених ін’єкцій. Залежно від лікування, шприц з місцевим знеболюючим засобом вставляють у ясна або до кістки з метою введення туди препарату.

Потім знеболені нерви та їх гілки потім більше не передають больові імпульси до мозку. Тривалість дії, а отже, звільнення від болю становить від однієї до п’яти годин, залежно від типу знеболюючого засобу. Крім можливого короткого болю при подачі шприца, пацієнти не відчувають болю під час стоматологічних втручань.

Місцевий анестетичний прокаїн також часто використовується в стоматології. Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу: Шприц прокаїну

Детальніше з цього питання читайте на: Лінійна анестезія у стоматолога, Місцева анестезія у стоматолога,

Місцева анестезія при травмах руки і плеча

Для знеболення плеча та рук можливі різні варіанти місцевої анестезії:

• Анестезія плечового сплетення:
  Пахвовий доступ у наркозі плечового сплетення (Місцева анестезія) - найпростіша форма наркозу в області плечей.
  Анестетик вводять біля артерії в області пахв.
  Оскільки артерію можна відчути дуже добре, не потрібно контролювати ультразвук або нервову стимуляцію.
  Однак нерви не всі сходяться в цій області, саме тому одного місця проколу точно не вистачає для оніміння всієї руки.
  Ця процедура дозволяє проводити операції в області нижньої руки і кисті.
  Протипоказанням для такої блокування є попереднє пошкодження Брахіальне сплетення, запалення лімфатичної системи в цій області, а також попереднє видалення грудей з видаленням лімфатичних вузлів.
  
• Вертикальний інфраключикулярний блок:
  Іншою можливістю місцевої анестезії в цій області є так звана вертикальна інфраклюзикулярна блокада, яка також дозволяє втручатися на верхній частині руки.
  Він пронизаний нижче ключиці.
  Щоб уникнути ризику травми легенів, пункцію проводять під контролем ультразвуку або за допомогою нервового стимулятора.
  Через локалізацію також існує ризик виникнення пахвова артерія.
  Оскільки гемостаз у цьому випадку важкий, згортання пацієнта не повинно погіршуватися.
  Іншими протипоказаннями є легенева дисфункція та параліч N. phrenicus з іншого боку. Це іннервує діафрагму і призведе до дихальної недостатності у разі двостороннього паралічу, оскільки діафрагма є основним дихальним м’язом.
  
• міжскаленова блокада:
  Третя можливість наркозу в цій області - міжскаленовий блок. Місце пункції знаходиться над ключицею, тому дозволяє операцію на плечі.
  Через велику кількість важливих артерій і нервів, що проходять поруч, точний контроль пункції за допомогою ультразвуку або нервової стимуляції є необхідною умовою для проведення такого знеболення.
  Тому такі умови розташування також вимагають функціонування відповідних нервів з іншого боку. Тому що і тут діафрагмальний нерв може паралізуватися і таким чином унеможливити дихання.
  Також т. Зв Рецидивуючий нерв працює в цій місцевості. Він відповідає за розкриття глотти і призводить до хрипоти при односторонньому паралічі.
  Однак якщо нерв паралізований з обох боків, голотчастість закривається і тим самим перешкоджає диханню.
  Легенева дисфункція також є протипоказанням для такої анестезії. Крім того, за допомогою цієї місцевої анестезії існує ризик ін'єкції в A. vertebralisякий постачає мозок кров’ю і тому може привести до надзвичайно токсичних реакцій та судом при введенні анестетиків. Аналогічно небезпечним було б введення в епідуральну або спинальну простір.

Місцева анестезія на оці

На відміну від інших частин тіла, око дуже легко оніміє місцево, що необхідно майже для кожної операції на оці, а також проводиться за замовчуванням.
Дітям і в інших особливих випадках, однак, для цього виду процедури рекомендується загальний наркоз.

Для простих втручань існує знеболюючий засіб у вигляді гелю або очної краплі, який наноситься на око і робить операцію можливою. Цей вид наркозу сприймається пацієнтом як дуже приємний і нескладний і несе в собі майже ніяких ризиків для пацієнта.

Якщо необхідні більш глибокі втручання на оці, може знадобитися знеболення очного яблука після описаної вище місцевої анестезії. Тут очне яблуко знеболюють шприцом у двох місцях збоку очного яблука.
Цей вид наркозу за допомогою шприца проводиться або під короткою, або місцевою анестезією, а в деяких випадках може бути незручним для пацієнта.

Місцева анестезія на пальці

Пальці дуже добре підходять для знеболення індивідуально. Стандартною процедурою є т. Зв Конечна провідникова анестезія.

Чотири нерви бігають у пальцях, які повідомляють про такі відчуття, як біль і температура від пальця до мозку. Вони розташовані парами у верхній і нижній частині пальців, справа і зліва від кістки пальця.
Вводячи анестетик навколо кісток, ці нерви оніміють і більше не можуть передавати біль мозку, і пацієнт вже не може його відчувати, а втручання на пальці безболісні.

Ноги також можна дуже добре знеболити за допомогою цієї процедури, оскільки нерви бігають навколо кісток так само, як на пальцях. Після ін'єкції проходить лише кілька хвилин, і палець починає оніміти, поки остаточно не оніміє.
Перед тим, як розпочнеться втручання лікаря, завжди є ще одна перевірка, щоб побачити, чи справді кожне почуття зникло.

Мобільність не знецінюється анестетиком і все-таки можлива, оскільки багато м’язів, які рухають пальцями, розташовані в передпліччі і з'єднуються лише з пальцями довгими сухожиллями.

Місцева анестезія на вухо

Місцева анестезія також часто використовується для операцій на вусі. Окрім травм, увага приділяється також використанню косметичної хірургії для надягання вух у класичних «вітрилах вух». Знеболюючий засіб робиться шляхом введення анестетика за вухами.

Типовими пацієнтами, які вирішили отримати вуха великими, є переважно діти шкільного віку, але також і дорослі. У дітей на місцеву анестезію слід ставитись критично, оскільки діти можуть бути травмовані операцією так близько до обличчя, і вони не можуть так довго лежати без руху.
Операція під місцевою анестезією була б надзвичайно стресовою для дітей. З цієї причини тут застосовується загальний знеболюючий засіб без стресу.

Для дорослих місцева анестезія є першим вибором, якщо пацієнт достатньо впевнений у виконанні процедури, поки він у свідомості.
Якщо ви вирішите не переживати процедуру так близько до обличчя з повною свідомістю, за допомогою медикаментозних препаратів можна домогтися легкої іммобілізації або сутінкового стану, а додаткова місцева анестезія не вимагатиме негайного загального наркозу з вентиляцією.

Перевага полягає в тому, що після чистої місцевої анестезії після короткої перерви вас можуть відпустити додому. Тут також вам обов'язково слід пам’ятати, що під рукою було достатньо знеболюючих засобів для появи болю після місцевого знеболення.

Оскільки вухо є дуже чутливим органом, операції на ділянках всередині вуха або середнього вуха часто можна проводити лише під загальним наркозом.

Місцева анестезія під час вагітності

Навіть якщо під час вагітності анестезію завжди слід ретельно враховувати, є ситуації, коли місцева анестезія абсолютно необхідна. Сюди входять травми, які повинні бути зашиті, або термінові стоматологічні операції, які не можна відкладати до пологів. (будь ласка, зверніться: Місцева анестезія в стоматології)

Навіть якщо місцева анестезія вважається дуже безпечною і малоризикованою для ненародженої дитини, є деякі особливості, яких слід дотримуватися, щоб мінімізувати ризик для дитини.
У будь-якому випадку важливо повідомити лікуючого лікаря про вагітність, щоб він міг спостерігати ці особливості.

Хірургічне втручання під місцевим наркозом можна проводити в будь-який час під час вагітності. На відміну від загальної анестезії не слід застосовувати в перші кілька місяців вагітності.

Що стосується вибору знеболюючого препарату, проте, у жінок, які не вагітні, є відмінності. Звичайні препарати (= Знеболюючі засоби) дуже жиророзчинні і можуть легко проходити через пуповину в кровообіг дитини, але більша кількість повинна потрапляти в кров під місцевим наркозом, що насправді не призначено. Тут слід вибирати анестетики, які не так легко розчиняються у жирі і, в гіршому випадку, не потрапляють у кровообіг дитини, оскільки анестетики повинні потрапляти в кров.

Ліки зазвичай змішують із засобами, які звужують судини. Це робиться для того, щоб препарат не поширювався надмірно і спричиняв великі кровотечі.
Це повинно бути при вагітності Адреналінові нащадки вдаватися, оскільки деякі інші речовини можуть спричинити пологи.

Однак якщо взяти до уваги всі ці особливості, зазвичай нічого не заважає втручанню під місцевою анестезією. Якщо великий страх перед подібними втручаннями все-таки відіграє певну роль, тут також можна використовувати транквілізатори.
The Бензодіазепіни Оскільки діазепам доведено і його також можна коротко застосовувати під час вагітності з чистою совістю, щоб зменшити стресові реакції майбутньої матері, які також помітні для дитини.

Чи можлива місцева анестезія під час грудного вигодовування?

Місцева анестезія або місцева анестезія, як правило, можливі під час грудного вигодовування. Однак годування груддю слід заздалегідь обговорити з лікуючим лікарем, щоб вибрати правильний місцевий анестетик. Найбільший досвід застосування місцевих анестетиків під час годування груддю Articain, Бупівакаїн і Лідокаїн. Ці речовини можна застосовувати місцево в невеликих концентраціях без вагань, не виводячи їх з грудним молоком і не завдаючи шкоди дитині.

Дія місцевої анестезії

Місцева анестезія - це метод місцевої анестезії і не має адиктивної чи ейфоричної дії.

Усі місцеві анестетики працюють у клітинах і блокують там натрієві канали. Коли клітина порушується, натрій витікає через ці канали з клітини і деполяризує клітину. Потім така деполяризація збуджує наступну клітину, і сигнал передається через нерви до мозку.

Якщо ці канали заблоковані, передача подразника не може бути. Це блокує відчуття болю в онімілій області.

Залежно від дозування анестетика, калієві канали в клітинах також можуть бути заблоковані. Це також призводить до усунення тиску і температурних відчуттів.

Окрім вимкнення чутливих відчуттів, таких як біль та температура, рухові навички можна також знеболити, так що рухливість у певних групах м’язів на деякий час стає неможливою.

Місцева анестезія в кремі

Існує ряд кремів, які додатково містять місцевий анестетик, наприклад Лідокаїн або Ксилокаїн компенсуються до одного короткочасне місцеве знеболення шкіри досягти. Застосування знеболюючих кремів різноманітне і варіюється від профілактики до безболісного забору крові у дітей, щоб полегшити біль і дискомфорт при шкірних інфекціях. Анестезуючі креми також дуже популярні в приватному секторі, наприклад, для оніміння шкіри перед видаленням волосся або місцевого знеболення перед тим, як зробити пірсинг або татуювання.

Гель для прорізування зубів Dentinox®

Dentinox® - це гель, який використовується для сприяння прорізуванню зубів у немовлят. Більшість дітей мають молочні зуби, коли їм близько півроку. Це болючий процес для деяких дітей і відповідно виснажливий час для батьків. Щоб полегшити процес прорізування зубів дітям, гель Dentinox® містить суміш протизапальної настоянки ромашки та місцевого анестетика, що знімає біль Лідокаїн. Регулярне застосування гелю Dentinox® повинно полегшити процес прорізування зубів за рахунок зменшення болю.

Вас також можуть зацікавити: Моя дитина погано спить - що я можу зробити?

Підсумок

Місцева анестезія має багато переваг і зараз широко застосовується через низькі ускладнення.
Пацієнт неспаний і чуйний, а стрес на всю кровоносну систему значно нижчий, ніж при загальній анестезії.

Однак важливо бути обережними з цими речовинами, оскільки вони можуть призвести до важких та небезпечних для життя ускладнень, якщо застосовувати неправильну ін’єкцію чи дозування.
З цієї причини важливо перевірити точне розташування нервів та сусідніх структур за допомогою візуалізації.

Основними сферами застосування для місцевої анестезії є операції на певних ділянках, акушерство та тривала больова терапія. З часом були розроблені різні методи наркозу, які роблять можливим дуже точно локалізовану анестезію.