Пересадка легені
вступ
Легені (Пульмо) використовується для газообміну та дихання.
Оскільки вона, таким чином, виконує життєво важливі завдання, трансплантацію легенів проводять лише в тому випадку, якщо жодна інша терапія не обіцяє лікування.
Строго кажучи, легені складаються з 2 легенів, правого і лівого.
Залежно від тяжкості та показання трансплантації легені видаляють одну легеню, обидва легені або кілька легеневих часточок, а потім вводять функціональне легеневе від донора.
Причини / вказівки
Трансплантація легенів застосовується лише при запущених захворюваннях легенів, оскільки кожна трансплантація завжди несе певний ризик.
Перш ніж це зробити, необхідно переконатися, що всі можливі консервативні методи терапії не спрацювали або вже не ефективні.
Однак якщо хворий страждає задишкою в спокої (Задишка) і якщо його тривалість життя без пересадки буде меншою ніж 18 місяців, пересадка буде виконана.
Існують різні клінічні картини, які можуть призвести до пересадки легенів.
До них відносяться
- Московісцидоз (Кістозний фіброз) при двосторонніх бронхоектазах
- ідіопатичний легеневий фіброз
- хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) з дефіцитом антитрипсину альфа-1
і - емфізема легенів
як от - легенева гіпертензія, викликана вадами серця
і - саркоїд.
Іншими причинами трансплантації легенів може бути також гістіоцитоз клітин Лангерганса (Гістіоцитоз X), Лімфангіолейоміоматоз або облітерани бронхіоліту.
Однак важливо знати, що жодне з цих захворювань не означає, що необхідна трансплантація легенів.
Швидше за все, пацієнта необхідно проаналізувати на основі його симптомів та лабораторних показників, щоб визначити, чи терапія медикаментами все-таки може призвести до успіху, чи пошкодження прогресувало занадто далеко і загоєння неможливе, чи все-таки має сенс пересадити нове легеневе бо пацієнт тим самим здобуде кілька років життя.
Наприклад, має хворого с Кістозний фіброз лише відносна односекундна ємність 30% (FEV1 = 30%), це безумовно є показанням до трансплантації легенів.
Для пацієнта з а Хронічне обструктивне захворювання легень, який також має відносну односекундну ємність 30%, можливо, цей пацієнт не потребує пересадки легенів, але може добре жити при правильному лікуванні.
Цей приклад показує, що трансплантація легені завжди повинна враховувати безліч різних факторів і немає конкретного значення, з якого можна сказати, що трансплантація абсолютно необхідна.
Однак є деякі характеристики, коли пересадка легені обов'язково повинна бути розглянута.
Для цього використовується 6 або 12 хвилинний сеанс Тест з ходьби, в якому пацієнта просять бігти, наскільки він може, в даний час.
Один пацієнт, який потребує трансплантації легенів, лежить лише в цей час близько 500м там він затримка дихання при найменшій напрузі пристрій.
Вибір пацієнта
Часто важко вирішити, який пацієнт отримає трансплантацію легенів, а який - ні. Для однієї речі є сильна Недолік легенів-донорів і тому кількість можливих трансплантацій дуже обмежена.
Однак пацієнт повинен відповідати певним критеріям, щоб мати право на трансплантацію легенів.
З одного боку, допускається вік пацієнта 65 років не перевищують.
Що ще важливіше, ніж вік - це Загальний стан пацієнта.
Пацієнт у хорошому загальному стані, тобто при здоровий харчовий статус і один стабільна психіка як от відсутність супутніх захворювань краще підходить для пересадки легенів, ніж психічно нестабільна людина або людина, яка вже має великі проблеми з іншими органами.
Чим кращий загальний стан пацієнта, тим більше шансів на те, що ускладнення після трансплантації переживуться добре і є реальний шанс на одужання.
Якщо загальний стан хворого різко погіршується знову і знову, це означає, що пацієнту доводиться неодноразово ходити до лікарні через утруднення дихання, він завжди отримує більший запас кисню, страждає від підвищеного Втрата ваги і завжди є проблеми з серцем, тоді настав час для одного Трансплантація легенів неминуча стає.
Тоді важливо, щоб пацієнт був достатньо поінформований про можливі ризики та майбутній час після операції.
Це означає, що пацієнт повинен знати про те, що трансплантат завжди є імунодепресивні препарати піддаються лікуванню, і він може збільшитися після пересадки легенів, незважаючи на ліки Реакції відхилення може прийти.
Крім того, трансплантація легенів не завжди є запорукою успіху, і може бути навіть те, що, незважаючи на трансплантацію, легені не працюють належним чином і пацієнту може знадобитися ще одна трансплантація легенів.
Лист очікування
Пацієнт та їх пульмонолог, який спеціалізується на захворюваннях легенів, повинні прийняти рішення, що їм хотілося б зробити трансплантацію легенів.
Як тільки це рішення буде прийнято, і пацієнт все необхідні критерії Виконано, пацієнт повинен бути завжди вдома і вдень, і вночі по телефону або мобільному телефону.
Пацієнт залишає їх кількість у центрі трансплантації.
Якщо розглядається відповідне легеневе донорство, пацієнт повинен негайно відправитися до лікарні, щоб пройти операцію.
The постійна доступність це вкрай важливо, оскільки в противному випадку пацієнт може втратити шанс на нове легке.
Протипоказання
Не кожен пацієнт, який хоче трансплантації легенів, може отримати це гарантовано. Однією з причин цього є Нестача донорських органівЗ іншого боку, є певні протипоказання, від яких слід утримуватися від трансплантації легенів.
Наприклад, протипоказання є одне Отруєння крові (сепсис).
Навіть з одним Пухлина в легенях Пересадка легенів не рекомендується, оскільки тривалість життя навряд чи можна збільшити.
Хронічна дисфункція інших органів, таких як а Ниркова недостатність або сильне ураження печінки може бути протипоказанням.
Напевно, найсерйозніше протипоказання є Розлад нервової системи або один важкі психічні захворювання.
Також до велике вживання наркотиків, алкоголю або нікотину може бути протипоказанням.
Оскільки трансплантація завжди пов'язана з імуносупресією, також є хронічні інфекційні захворювання протипоказання.
Чи є пацієнт з a мультирезистентна бактеріянаприклад MRSA, інфіковані, трансплантацію легенів не можна проводити, поки пацієнт не позбавиться від мікробів.
Час підготовки
Трансплантація легені завжди з одним певний ризик підключений.
Для того, щоб ризик був максимально низьким, пацієнт повинен пройти деякі тести перед пересадкою.
Перш за все Грудна область за допомогою Рентген і Комп'ютерна томографія (КТ) ретельно обстежений.
Після детально Тести на легеневу функцію та обстеження серця за допомогою Ехокардіографія також слід використовувати область живота УЗД живота необхідно ретельно оглянути.
Крім того, пацієнт повинен Кров затягнута щоб виключити пухлину або інфекцію.
Є також одна Обстеження правого катетера серця додано, оскільки умови тиску в легенях повинні бути проаналізовані.
Крім того, завжди має бути а контроль психології як трансплантація завжди пов'язана з великим психологічним навантаженням.
Коли всі ці аналізи та обстеження будуть завершені, результати надсилаються до центру трансплантації легенів, після чого команда лікарів вирішує, чи потрібна трансплантація або як швидко пацієнт повинен мати шанс на нове легке.
Оскільки легені зазвичай недоступні відразу, пацієнту доводиться реагувати кожні 3 місяці до а контрольний огляд з'являються в центрі трансплантації.
Пересадка
Після того, як є відповідне легеневе донор, пацієнт буде сповіщений центром трансплантації і повинен уникати подальшого прийому їжі та пиття.
Після того, як пацієнт прибув до лікарні, приймається рішення про те, чи є легеня трансплантація або чи повинен пацієнт їхати додому без нових легенів.
Однак, якщо пацієнта пересаджують, його зазвичай доставляють безпосередньо в операційну та туди наркоз Ініціюється.
Зазвичай обидві легені пересаджуються, оскільки трансплантація легені лише однієї легені часто викликає важкі інфекції у "старий«Легені виникають.
Для видалення легенів робиться поперечний переріз у грудній клітці. Потім хвору легеню видаляють і вводять нове легеневе донорство. По-перше Легеневі бронхи і Легеневі вени підключений до нового легені, нарешті Легеневі артерії.
Як тільки кров може знову циркулювати, легені повинні почати працювати.
Розріз закривають і пацієнта спочатку кладуть на Відділення інтенсивної терапії розміщені.
Перебування в реанімації не повинно бути довше тижня близько 15% усіх випадків Однак виникають ускладнення, які призводять до більш тривалого інтенсивного перебування.
У безпроблемних випадках це включає після перебування в реанімації приблизно 3 тижні стаціонарне перебування в лікарні при якому пацієнт фізіотерапевтичний інтенсивно доглядають.
Після пересадки пацієнт отримує імунодепресивні препарати, один запобігти можливі відторгнення легенів повинен.
Однак ці препарати пригнічують ціле імунна система пацієнта.
Тому після пересадки легенів пацієнти більше схильні Гриби- Вірусний або Бактеріальні захворювання.
Для того, щоб це було максимально низьким, пацієнту також дають ліки для запобігання можливої інфекції. Так і слід можливий ризик зараження знижений і пацієнт тепер має можливість нового, безтурботнішого життя.
Фігура легенів
- Права легеня -
Пульмодекс - Ліва легеня -
Пульмо зловісно - Носова порожнина - Кавітас насі
- Порожнину рота - Cavitas oris
- Горло - Глотка
- Гортань - гортань
- Вітрова труба (приблизно 20 см) - Трахея
- Біфуркація дихальної труби -
Трапеції біфуркаціо - Правий головний бронх -
Bronchus glavniis dexter - Лівий головний бронх -
Bronchus glavniis зловісний - Кінчик легені - Apex pulmonis
- Верхня частка - Верхній часточок
- Нахилена легенева щілина -
Fissura obliqua - Нижня частка -
Нижня частка - Нижній край легені -
Марго поступається - Середня часточка -
Доля медіус
(лише на правій легені) - Горизонтальна щілина легені
(між верхньою та середньою частками справа) -
Горизонтальна тріщина
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації
