Перелом шийки стегнової кістки

Синоніми в більш широкому значенні

Перелом шийки стегнової кістки, Перелом стегнової кістки, перелом стегнової кістки, класифікація паувелів, класифікація саду, некроз головки стегнової кістки, відмирання головки стегнової кістки, гвинтове з'єднання, DHS = динамічний гвинт стегна, протез стегна, остеопороз

визначення

В а Перелом шийки стегнової кістки / перелом шийки стегнової кістки ламає верхню частину стегнової кістки (стегнової кістки) трохи нижче головки стегна (головка стегнової кістки), здебільшого через падіння на бік стегна.

причини

Ця форма травми страждає переважно пацієнтів літнього віку (геріатричні). Нестійка хода і втрата кісткової маси (остеопороз) швидко призводять до перелому шийки стегнової кістки після падіння. У разі крайньої втрати кісток навіть вставання з крісла може призвести до перелому шийки стегнової кістки. Це називається патологічним спонтанним переломом.

У молодших пацієнтів потрібна значна сила до перелому шийки стегнової кістки. Іноді цей тип перелому доглядає за автомобільними аваріями або травмами при падінні.

Зустріч з хіп-експертом?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Тазостегновий суглоб - це один із суглобів, який зазнає найбільшого напруження.
Лікування тазостегнового суглоба (наприклад, тазостегновий тазостегновий суглоб та ін.) Вимагає багато досвіду.
Я лікую всі захворювання стегна з акцентом на консервативні методи.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Симптоми

Зазвичай пацієнти повинні бути доставлені до лікарні швидкою допомогою. Він існує абсолютна нездатність до фізичних вправ зламаної ноги. Біль у спокої може бути легкою до нестерпної. Найсильніший біль завжди передавайте це при спробі нога рухатись. Підняти ногу з оглядового столу вже неможливо. На боці стегна спостерігається хворобливість і набряк.

Описана подія ДТП у поєднанні з віком пацієнта та а укорочена нога вивернута назовні, є показовими для постановки діагнозу лікарем. Ця типова поза ноги є результатом зміщеного перелому шийки стегнової кістки, а також відповідного витягування м’язів, при якому переважають зовнішні ротори стегна.

Більшу частину часу ви зустрічаєтесь з ним перелом шийки стегнової кістки і т. зв пертрохантехнічні переломи на. Бічні переломи шийки стегна набагато рідше.

У випадку злегка зміщених переломів шийки стегнової кістки описане положення ноги може бути злегка вражене або взагалі відсутнє, і пацієнт може також відчувати основні скарги в області колінного суглоба. У цьому випадку перелом шийки стегнової кістки можна не помітити.

Травми великих судин або нервів ноги з відповідними симптомами відмови досить рідкісні. Однак залежно від типу перелому слід очікувати переривання кровопостачання головки шийки стегнової кістки. Однак це неможливо точно встановити. Тому, якщо ви хочете оперувати головку стегнової кістки у разі перелому та необхідності операції, слід припустити найгіршу ситуацію і операцію необхідно провести як термінову операцію протягом 6 годин після аварії. В іншому випадку збільшується ризик смерті від головки стегнової кістки (Некроз головки стегнової кістки).

Як негайний захід після перелому шийки стегнової кістки, нога тихо поміщається в пінний шину, ефективна больова терапія і Профілактика тромбозів ініційований.

Як правило, ми сьогодні обходимося без розгинання (потягніть за ногу, щоб протидіяти вкороченню).

діагностика

Це є визначальним для остаточного підтвердження підозри на діагноз перелому шийки стегнової кістки / перелому шиї стегнової кістки Рентгенівське зображення. Зазвичай приймають оглядовий знімок та осьове зображення стегна. У переважній більшості випадків подальша діагностична візуалізація після цього не потрібна.

У молодих пацієнтів, які зазнали значного насильства, діагностику зазвичай проводять a Комп'ютерна томографія (КТ) або Магнітно-резонансна томографія стегна (МРТ стегна) для покриття інших травм (наприклад, переломи стегна, Переломи таза тощо), що підлягають запису та уточненню.

класифікація

Класифікації служать для спілкування між фахівцями та дозволяють вивести заходи медикаментозної терапії, які узагальнені у рекомендованих рекомендаціях щодо окремих спеціальностей.

Загальна класифікація різних типів переломів при переломі шийки стегнової кістки - згідно з Пауелсом і Садом.

Класифікація Пауелса заснована на нахилі поверхні руйнування.

• Pauwels I: поверхня руйнування <30 ° до горизонтальної площини
• Pauwels II: поверхня руйнування 30 ° -70 ° до горизонтальної площини
• Pauwels III: поверхня руйнування> 70 ° до горизонтальної площини

Чим менший кут поверхні руйнування, тим стійкіший перелом. Зі збільшенням кута поверхні перелому збільшується ризик помилкового суглоба.

Класифікація Саду заснована на положенні головки стегнової кістки.

• Сад I: Валгіш (стійкий) з відступом перелому
• Сад II: Неможливий перерву
• Сад ІІІ: Варіш (нестабільний) відрізний перелом
• Сад IV: Сильне зміщення перелому

Ризик загибелі голови стегнової кістки збільшується із кількістю садівників.

Терапія перелому шийки стегнової кістки

Перелом шийки стегнової кістки / Перелом шийки стегнової кістки необхідно лікувати хірургічним шляхом у переважній більшості випадків. Перелом рідко настільки стійкий з відступом, що можливе консервативне лікування. Але навіть якщо перелом шийки стегнової кістки стабільний, для більшості літніх пацієнтів тримісячний період релаксації ноги не підлягає. Отримана іммобілізація в багатьох випадках призводить до небезпечних для життя ускладнень, таких як одна

• легенева інфекція
• Тромбоз вен ніг або
• Легенева емболія.

Тому консервативна терапія зарезервована для рідкісних молодих пацієнтів, яких також можна мобілізувати з повним полегшенням однієї ноги.

В принципі проводиться розмежування головки стегнової кістки отримано або заміна Операції. Операції по збереженню головки стегнової кістки слід проводити якомога швидше (протягом 6 годин після аварії), щоб запобігти ризику загибелі головки стегнової кістки.

Варіанти лікування, які зберігають голівку стегнової кістки:

• Гвинтове з'єднання: через гвинти прокручуються три гвинта Шийка стегнової кістки з Бедра введена в голівку стегнової кістки. Хрящова поверхня головки стегнової кістки не пробита. Гвинти повинні бути максимально паралельними один одному, і різьба гвинта не повинна перетинати лінію розриву, щоб розрив шийки стегнової кістки під навантаженням.
  Перевага: швидка експлуатація. Маленький Травма м’яких тканин. Голівка стегнової кістки і, отже, природна тазостегновий суглоб залишаються.
  Недолік: Якщо кісткова речовина погана (остеопороз) Ковзання перелому або помилкове утворення суглоба (Псевдартроз) можливо. Негайне повне навантаження неможливе.
  
• Динамічний гвинтовий гвинт (DHS): один Шнекова конструкція з металевої пластини кріпиться до стегна. Гвинт проходить через шийку стегнової кістки в головку стегнової кістки і має здатність ковзати, як телескоп, створюючи ефект стиску в області перелому.
  Перевага: швидка експлуатація. Голова стегнової кістки і, таким чином, природний тазостегновий суглоб зберігаються.
  Недолік: перелом може скотитися. Негайне повне навантаження неможливе. Часті некрози головки стегнової кістки.
  
• штучний тазостегновий суглоб: у геріатричних пацієнтів із гіршими Кісткова речовина, наявний остеоартрит тазобедреного суглоба та передбачувані труднощі при мобілізації можуть, насамперед, бути імплантацією Протези стегна відображатись.
  Перевага: Можливе негайне больове адаптування повного ваги. Легша рання мобілізація. Не можливе ковзання перелому або загибель головки стегнової кістки.
  Недолік: велика операція. Більша травма м’яких тканин. Заміна хірургічного втручання необхідна, якщо протез розпушиться.

Ускладнення

Ускладнення хірургічного лікування перелому шийки стегнової кістки:

• Травми судин, сухожиль і нервів
• Тромбоз / легенева емболія
• інфекція
• Ковзання перелому
• Розпушування імплантатів
• Неправильне утворення суглобів (псевдартроз)
• Некроз головки стегнової кістки

Подальше лікування / прогноз

Післяопераційна рання мобілізація має важливе значення для пацієнтів старшого віку. Ось чому мобілізація починається в перший післяопераційний день, стоячи на ліжку. У наступний період оперована нога може бути частково завантажена (15-20 кг) для ДНЗ протягом 6-12 тижнів. Введений метал (остеосинтезний матеріал) можна видалити через один-два роки, можливо, зовсім не. Повне навантаження досягається приблизно через 3 місяці. Регулярний рентгенологічний контроль документує прогресуюче загоєння перелому.

Коли імплантується тазостегновий протез, навантаження можна негайно збільшити. Залежно від вибору речовини для імплантату та кістки, іноді можливе повне навантаження, залежне від болю.

Перелом шийки стегнової кістки також може мати певні тривалі наслідки.
Детальніше про цю тему читайте на: Пізні наслідки перелому шийки стегнової кістки і Біль після операції на стегні

Зніміть гвинти

Після оперативного лікування перелому шийки стегнової кістки, видалення імплантата, тобто видалення Остеосинтезний матеріал (Гвинти), не зовсім необхідний у всіх випадках.

Певні гвинтові системи також можуть залишатися в кістки.
Високий вік пацієнта також може бути причиною залишення шнека. Загалом, крім віку та вибору імплантату, рівень активності пацієнта та можливий локальний дискомфорт в області стегна впливають на рішення зняти гвинти.

Однак у більшості випадків імплантована гвинтова система запрацює після приблизно 2 роки геть.
Гвинти знімаються, якщо під час стаціонарного перебування. Це операція, яка вимагає більшого опромінення, і ризик ускладнень занадто високий, щоб проводитись амбулаторно.
Видалення імплантату необхідно, оскільки якщо його залишити на місці, може бути підвищений ризик певних ускладнень. Наприклад, це теж може Переломи втоми імплантату або інфекцій.
Крім того, ендопротезне лікування будь-якої іншої травми поблизу імплантату може бути складною.

Зрештою, в імплантаті можуть бути спайки, тому час для видалення гвинта повинен бути обраний вчасно.
Як і майже при кожній хірургічній процедурі, до ризику, пов’язаного з видаленням, належить ризик пошкодження нервів, судин та м’яких тканин. Також можуть виникати сильні кровотечі та інфекції. Після кожного видалення необхідно проводити рентгенівську перевірку, щоб переконатися, що не залишилося залишків гвинта та не виникло нових переломів в результаті пояснення.

Дуже важливо з'являтися для регулярного контролю рани і намагатися відновити повну стійкість і функціональність у вигляді фізіотерапії. Як і при лікуванні перелому шийки стегнової кістки за допомогою остеосинтезу, такого як гвинт після операції, пацієнта слід швидко мобілізувати.
Для підтримки цього пацієнтам призначають фізіотерапію. Оскільки після такої операції ризик виникнення тромбоз збільшується, кожен пацієнт отримує препарат протягом певного періоду часу Профілактика тромбозів.

Тривалість

Порівняно з тривалістю перебування після операції для надання першої допомоги (кілька тижнів) пацієнти можуть залишити лікарню через кілька днів, якщо шнеки будуть зняті без ускладнень.
Мета полягає в тому, щоб якомога швидше досягти повного переносу ваги, але пацієнтам слід використовувати милиці передпліччя для зняття тиску в перші кілька днів.