Мастоїдит

• Фігурне вухо

Синоніми в більш широкому значенні

Мастоїдит, мастит, вухо, отит

Англійська: Мастоїдит

Однозначно мастоидит

Мастоїдит - це гнійне запалення кісткових клітин соскоподібного відростка, яке пневматизується, тобто наповнені повітрям.

Ці клітини з'єднані з барабанною порожниною (Cavum tympani = частина середнього вуха), де містяться кості.

Детальніше з цього питання читайте на: Гній у вусі

Причина / походження

Мастоїдит - це ускладнення гострого середнього отиту, яке повністю не зажило.
Причини нестачі зцілення такі:

• Утруднене відтікання ранової рідини з вуха
• Вибір неправильного антибіотика (неправильна терапія) для отиту
• дуже агресивні (вірулентні) збудники або
• погана імунна система пацієнта

Це ускладнення гострого отиту стало рідкісним, оскільки антибіотикотерапія доступна, а визначення антибіограми для виявлення збудника та рівня його резистентності (перевірка ефективності різних лікарських засобів, що вбивають бактерії (антибіотики)) дає змогу вибрати оптимальний препарат.

Фігурне вухо

1. Зовнішнє вухо
2. барабанна перетинка
3. Орган балансу
4. Слуховий нерв (nervus acousticus)
5. трубка
6. Мастоїдний процес

Збудник

Збудники мастоидиту завжди є бактеріями. Найчастіше тут зустрічаються Пневмококи, але також Streptococcus pyogenesкотрий Скарлатина тригери або Гемофільний грип. Окрім цих загальних мікробів, як патогенів можна знайти широкий спектр інших штамів бактерій.

Хоча мастоидит завжди викликається бактеріями, він може також внаслідок вірусного отиту (Отит медіа) виникають.У цьому випадку т. Зв Суперінфекція. Бактерії осідають на слизовій оболонці середнього вуха, яка зазнала нападу вірусу, широко поширюються і остаточно проникають в порожнини соскоподібної порожнини.

Чи мастоїдит заразний?

Мастоїдит викликається мікробами бактеріальної природи, які як такі є в принципі заразними. Однак запалення не обмежується соскоподібною оболонкою, а зазвичай є наслідком середнього отиту, який, в свою чергу, зазвичай виникає внаслідок підняття запального процесу з області носа і горла. Це можуть бути такі захворювання, як застуда або ангіна.

Оскільки соскоподібні порожнини утворюють простір, який закритий зовні пряме зараження власне мастоїдитом майже неможливо. Однак причинна інфекційна хвороба, яка також була пусковим механізмом отиту та мастоидиту, може дуже добре поширитися на іншу людину. Однак це не означає, що заражена людина також розвиватиме отит або мастоидит в міру прогресування захворювання. Зазвичай ця людина страждає лише звичайною формою первинного інфекційного захворювання, в ході якої, звичайно, може виникнути новий отит з подальшим мастоидитом.

Симптоми / скарги

Скарги а Отит (Біль у вухах) не вщухають, а продовжують існувати або збільшувати інтенсивність.
лихоманка відбувається знову і зміни показників крові / зміни в Лабораторні значення зі збільшенням запальних значень С-реактивного білка (СРБ), швидкості осідання (збільшення ШОЕ) та лейкоцити (Лейкоцитоз) потрібно діагностувати.

Слухові висновки характеризуються таким чином:

• задня верхня стінка Вушний канал, до якої прилягає соскоподібний антрум (соскоподібний відросток), опускається внаслідок запалення та скупчення виділень / гною
• Хворобливість соскоподібного відростка (зовні пальпуються кістки за вухом);
• в Рентгенівське зображення є тіні, які вказують на запалення рідиною (секреція);
• Якщо в вентильованому (пневматизованому) кістковому просторі відбувається напад на кістку, це в одному Комп'ютерна томографія - Вступ (КТ) черешкової кістки (частина скроневої кістки).

Прорив гною, який утворюється у провітрюваних клітинах соскоподібного відростка, може відбуватися кількома способами:

• Субперіостальний абсцес
  Пастоподібний набряк з’являється на соскоподібному відростку за вухом, внаслідок чого заднє вушну раковину зникає.
  

  Внаслідок тривалого отиту (Отит медіа) вона також може стати а хронічна форма мастоидиту приходь який лише дуже неспецифічні симптоми показує. Тому в цьому випадку говорять про замаскований мастоидит. Завдяки поступовому перебігу він може залишатися непоміченим місяцями. Зокрема, основні симптоми мастоидиту, такі як лихоманка або сильний біль і почервоніння соскоподібної залози, можуть бути повністю відсутніми. Скарги здебільшого не визначені, наприклад постійний головний біль або втома.

  Однак через близькість до мозкової тканини хронічний мастоидит також є одним потенційно дуже небезпечне захворювання. У випадку поганого чи не зцілення Отит медіа тому потрібен особливий догляд.

  Діагностика КТ

  Для діагностики та особливо для передопераційне представлення мастоидиту КТ - це краніальне лікування вибору.

  Порівняно зі звичайними рентгенограмами, КТ пропонує багато переваг при мастоидиті. Не можна виключати небезпечні внутрішньочерепні ускладнення, які виникають, коли запалення пробивається в череп. Показавши всі сусідні структури, хірург може отримати важливу інформацію про найкращий спосіб дії, якщо необхідно втручання.

  Клітини соскоподібної залози виявляються мутними при гострому мастоидиті через гнійного запального процесу. Якщо запалення атакує кістку, тонкі перегородки, які утворюють окремі невеликі камери Мастоїдний процес підрозділити, заснований. Це також добре показано на КТ і відомо як "зрощення кісток". З іншого боку, діагностувати повзучий хронічний мастоидит набагато складніше.

  Діагностика МРТ

  Окрім КТ, інша форма візуалізації доступна за допомогою МРТ. Тому що ця технологія обумовлена ​​способом її роботи поступаються КТ-зображенням твердих тканин, таких як кістка є, вона буде рідко використовується спеціально для виключення мастоидиту.

  Незважаючи на це, такі симптоми, як головний біль, можуть призвести до отримання МРТ, який виявить мастоидит. Головною ознакою тут є посилене накопичення рідини в соскоподібних клітинах. Однак цього недостатньо як чітких доказів мастоидиту. Наступними показаннями є, наприклад, контрастне посилення слизової оболонки або видимі порушення потоку в соскоподібних порожнинах.

  Терапевтичний мастоидит

  Запалення, пов'язане із розплавленням кістки в заповненій повітрям системі середнього вуха, потребує негайного хірургічного лікування, і його неможливо лікувати лише медикаментозними препаратами.
  Запалені клітини видаляються і забезпечується прохідність зв’язку з середнім вухом.

  хірургія

  Якщо мастоидит вже просунувся, антибіотиків та розтину барабанної перетинки вже не вистачає для лікування. У цьому випадку мастоидит лікується хірургічним шляхом.

  Ось під загальним наркозом з Відкрийте кістку за вухом, щоб видалити заражені ділянки і очистити гнійне запалення. Гній потрапляє через тонкі трубочки, т. Зв Дренажі похідне Розрізняють просту і радикальну мастоидектомію.

  В проста мастоїдектомія видаляється лише уражена частина кістки, при цьому навколишні структури залишаються неушкодженими.

  Якщо мастоидит дуже гнійний, то однієї цієї процедури може виявитися недостатньо. У цьому випадку хірург виконує а радикальна мастоидектомія від. Крім соскоподібної залози видаляються частини барабанної порожнини і задньої стінки зовнішнього слухового каналу. Це створює більшу порожнину з підключенням до зовнішнього слухового каналу, яку лікар може легше очистити. Однак, оскільки структури Середнє вухо зазвичай також доводиться видаляти, це може призвести до сильної втрати слуху на ураженій стороні. Завдяки сучасним хірургічним методам нормальна слухова функція може підтримуватися в певних випадках навіть при радикальному мастоидиті.

  Незалежно від необхідної хірургічної методики, завжди буде така додаткова стаціонарна терапія антибіотиками здійснено. Це служить для знищення будь-яких бактерій, які все ще можуть бути в організмі.

  Час роботи

  Мастоїдектомія завжди виконується в якості стаціонару в стаціонарі. Навіть якщо фактична експлуатація зазвичай відносно коротка триває і швидко призводить до поліпшення Залишайтеся в лікарні близько тижня необхідні через післяопераційне лікування антибіотиками. Антибіотики зазвичай вводяться через венозний доступ і їх потрібно давати у великих дозах, щоб знищити будь-які бактерії, які все ще є. Зазвичай хірургічна рана заживає дуже швидко через невеликі розміри. Більшість пацієнтів не мають симптомів до моменту виписки з лікарні.

  Ускладнення

  Завдяки руйнуванню кісток, можливо, також знищуються кості, а функція звукопровідності та посилення звуку середнього вуха значно обмежена:
  Це може виявитися а Втрата слуху розвиватися.

  Напад / запалення кісткового соскоподібного відростка (Мастоїдит) може призвести до утворення проток до напівкруглої канальної системи (Орган балансу) призводять до нападів вертиго (запаморочення) може вести.

  Запалення може поширюватися і на це Внутрішнє вухо а також Лицьовий канал або навіть у тому Порожнину черепа (Менінігіт).

  прогноз

  Оскільки холестеатома може призвести до вищезазначених серйозних ускладнень із залученням мозку (наприклад, менінгіт), хірургічні матеріали необхідні.

  По-перше, консервативне лікування використовується як підготовка до операції вушні краплі з антибіотиками (наприклад, ципрофлоксацин), які діють проти Pseudomonas aeruginosa - поширеного збудника, що відповідає за запалення.

  Цілями хірургічного лікування є повне видалення холестеатоми, загоєння кісток, загоєння отогенних ускладнень (зачіпає вухо), відновлення функціональної кісткової кістки та закриття дефекту барабанної перетинки для закриття барабанної порожнини в напрямку зовнішнього слухового каналу.

  Існує і закритий, і відкритий Хірургічна техніка.

  В відкриті технології створюється кісткова порожнина, що включає барабанну порожнину, соскоподібну порожнину та соскоподібні клітини, уражені запаленням. Холестеатома очищається, тобто клітини шкіри, що утворюють ріг, видаляються, а також встановлюється широке з'єднання із зовнішнім слуховим каналом.

  В закрита технологія проводиться так звана мастоїдектомія, тобто соскоподібний відросток, клітини якого газовані і вистелені слизовою оболонкою, повністю очищається, так що залишаються лише його кісткові стінки.

  Якщо кості також атакують перламутрову пухлину, можна Тимпанопластика, реконструкція апарату звукопровідності. Ця процедура проводиться після видалення холестеатоми.

  Розрізняють п'ять основних методик за тимпанопластикою Вулштайна (відновлення кісткової кістки):

  • Тип I - мірінгопластика (пластик барабанної перетинки)
    Якщо є дефект барабанної перетинки та інтактний, вібраційний кістковий ланцюг, дефект барабанної перетинки прикривається / закривається та встановлюється зв’язок з кістками.
  • II тип - осикулопластика
    У разі несправного кісткового мозку відсутні частини замінюються або мостові частини відсутні.
  • III тип
    Якщо ланцюг передачі несправний і більше не функціонує, операція дозволяє здійснювати пряму передачу звуку від барабанна перетинка або вставлена ​​трансплантація на внутрішнє вухо.
  • IV тип
    Передача звукового тиску відбувається без кістяка.
  • Тип V
    Операція огорожі: барабанна перетинка і стовпи з'єднані між собою цим методом.

  Поліпшення слуху можна досягти за допомогою цієї операції, якщо вушна труба (трубка) безперервна і внутрішнє вухо функціонує.