Терапія раку товстої кишки

Примітка

Вся наведена тут інформація має лише загальний характер, пухлинна терапія завжди належить до рук досвідченого онколога (пухлинного фахівця)!

визначення

Лікування пацієнта вимагає інтенсивної співпраці між спеціалізованими відділеннями хірургії, внутрішньої медицини, променевої терапії та терапії болю. Під час терапії попередня стадія пухлини (оцінка ступеня пухлини) використовується як важливий засіб прийняття рішень. Для кожної стадії пухлини є відповідні терапевтичні рекомендації, які враховуються.

Детальніше по темі: Етапи раку товстої кишки та їх прогноз

Які варіанти лікування?

Як один із найпоширеніших онкологічних захворювань у дорослих, терапія колоректального раку є головною темою медичних досліджень і постійно вдосконалюється новими відкриттями. Лікування раку товстої кишки базується на трьох опорах: хірургічному видаленні пухлини, хіміотерапії та променевій терапії (яка застосовується лише при ураженні прямої кишки), яку можна застосовувати окремо або в комбінації.

Який метод або комбінація в кінцевому підсумку використовується для окремого пацієнта, зазвичай обговорюється на експертній колегії, клінікопатологічній конференції. Хірурги, рентгенологи, патологи та онкологи консультують один одного на основі висновків пацієнта, сучасних вказівок та сучасного стану медичних досліджень.

Розрізняють два підходи до терапевтичного підходу: З одного боку, існує лікувальний підхід, який спрямований на повне зцілення. Це слід відрізняти від паліативної процедури, в якій послаблення пухлинних скарг на першому плані через низькі перспективи зцілення без прямої мети оздоровлення.

Види терапії

Оперативна терапія

Хірургічна терапія є найважливішим стовпом терапії раку кишечника, оскільки в кращому випадку вона дозволяє повністю видалити пухлину і, таким чином, вилікувати. Необхідно обережно видалити всю пухлинну масу, наскільки це можливо, включаючи безпечну відстань від здорової тканини, щоб не залишилося пухлинних клітин. Лімфатичні вузли, в які може поширитися пухлина, також будуть видалені.

Ступінь операції залежить від місця розташування пухлини, при цьому видаляється, як правило, тільки уражений відділ кишечника. Потім два решти кінця кишечника зшиваються знову, що називається Анастомоз називають. Карцинома прямої кишки (рак прямої кишки) - особлива ситуація, оскільки залежно від локалізації пухлини сфінктер також може бути видалений, що може спричинити необхідність створення штучного кишечника (anus praeter).

У деяких пацієнтів з високим ризиком доцільно повністю видалити кишечник (колектомія). Допускаються пацієнти з давнім виразковим колітом та пацієнти з сімейною поліпозною паличкою. Під час цієї профілактичної операції м'яз сфінктера завжди зберігається так, що зберігається континенція стільця. Для визначення функції пам'яті прямої кишки (пряма кишка), з прикріпленого шматочка тонкої кишки утворюється резервуар.

Детальніше з цього питання читайте на: Видаліть товсту кишку

Всі ці втручання можна проводити як шляхом відкриття черевної порожнини через великий розріз живота, так і лапароскопічно, завдяки чому камера і інструменти вставляються в черевну порожнину через кілька невеликих розрізів. Хірургія може також допомогти пацієнтам, у яких більше немає перспектив вилікуватися через перенесене захворювання, наприклад, шляхом видалення або з’єднання кишкових відділів, які переросли пухлиною, щоб врятувати пацієнта непотрібні страждання.

Детальніше з цього питання читайте на: ОП для раку товстої кишки

хіміотерапія

Один стовп терапії раку товстої кишки - хіміотерапія. Тут зазвичай застосовують різні препарати в поєднанні один з одним, які спрямовані на знищення швидкороздільних пухлинних клітин (цитостатики). Хіміотерапію можна застосовувати на додаток до операцій або застосовувати самостійно, якщо операція більше неможлива або не бажана.

У поєднанні хіміотерапію можна проводити як так звану неоад'ювантну хіміотерапію перед операцією. Це призначене для зменшення маси пухлини для того, щоб повернути неоперабельні пухлини в операційну стадію або зменшити ступінь операції. Крім того, неоад'ювантна хіміотерапія допомагає знизити ризик повторного повторного виникнення пухлини.

Хіміотерапію можна застосовувати і після операції, яку потім називають ад'ювантною. Метою є боротьба з раковими клітинами, які все ще залишаються в організмі, і лікування невеликих мікрометастазів, які, можливо, вже сформувалися, але ще не видно на знімку.

Більшість хіміотерапевтичних препаратів спрямовані проти клітин, що швидко діляться, неспецифічним чином і тому часто мають неприємні побічні ефекти, оскільки вони впливають на інші швидкороздільні тканини, крім ракових клітин. Поширені побічні ефекти включають нудоту, блювоту, діарею, втрату волосся та зменшення вироблення клітин крові, що призводить до анемії та схильності до інфікування, оскільки імунна система також ослаблена.

Хіміотерапія, як правило, проводиться в амбулаторних умовах, тому не потрібно стаціонарне перебування. Залежно від схеми терапії, препарати вводять через вену один або два дні поспіль. Зазвичай цю процедуру повторюють кожні 14 днів, що називається циклом, який виконується кілька разів.

Детальніше з цього питання читайте на: Хіміотерапія при раку товстої кишки

променева терапія

Для пухлин прямої кишки променева терапія все ще є можливим варіантом лікування. Тут високоенергетичні промені, які або виділяються радіоактивними речовинами, або утворюються спеціальними пристроями, використовуються для знищення пухлинних клітин. Це робиться з максимально можливою точністю, щоб пухлина отримувала більшу частину шкідливої ​​дози опромінення.

На жаль, не вдається повністю уникнути ураження навколишньої тканини, через що можуть виникати запалення, пошкодження нервів і тромбози в сусідніх судинах.

Променева терапія, як і хіміотерапія, також може застосовуватися додатково або неоад'ювантно. Що стосується пухлин кишечника над прямою кишкою, променева терапія не підлягає сумніву, оскільки положення пухлини неминуче змінюється через дефекацію в животі, і тому цілеспрямоване опромінення неможливо.

Детальніше з цього питання читайте на:

• променева терапія
• Променева терапія раку товстої кишки

Імунотерапія

Тут використовуються антитіла (власні захисні речовини), які спрямовані проти різних структур ракової клітини і тим самим перешкоджають їх зростанню. Ці антитіла дають у поєднанні з цитостатиками.

Якщо лікувальна терапія вже не може проходити, зазвичай розглядають паліативну терапію раку товстої кишки. Це в першу чергу спрямоване на полегшення симптомів та поліпшення якості життя пацієнта.

Коли застосовується який метод?

Вибір методу терапії залежить в основному від того, на якій стадії знаходиться захворювання. Однак, інші фактори також грають роль, наприклад, вік пацієнта, будь-які вторинні захворювання, а також ідеї та побажання пацієнта.

На ранніх стадіях без метастазів у лімфатичні вузли чи інші органи може бути достатньо лише операції для лікування захворювання. Якщо пухлина вже переросла в більш глибокі шари кишкової стінки або має метастази в лімфатичні вузли або інші органи, рекомендується подальша хіміотерапія через 4 - 6 тижнів після операції. Навіть при пухлинах, які вже не оперують, хіміотерапія може затримати ріст пухлини.

Терапія метастазів

Рак товстої кишки - одне з небагатьох пухлинних захворювань, при якому лікувальна терапія все ще можлива, навіть якщо метастази є в печінці та легенях, за умови, що метастази занадто далеко не прогресували. Тут важливі кількість, розмір та розташування метастазів у печінку чи легені. Якщо метастазів занадто багато, занадто великих чи неоперативних, лікування вже не можна лікувати з лікувальним наміром. Крім того, легені або печінка повинні бути у достатньо доброму стані, щоб мати змогу компенсувати втрату здорових частин органів, які були вилучені метастазами.

Методом вибору тут є хірургічне видалення метастазів, але застосовуються й інші методи. Одним із прикладів є радіочастотна абляція, при якій метастази в печінці можуть бути знищені теплом за допомогою високочастотного електричного сплеску через зонд. У будь-якому випадку після успішної операції також слід проводити ад'ювантну хіміотерапію, щоб зменшити ризик подальших метастазів.

Регулярні подальші обстеження також слід сприймати дуже серйозно, щоб мати можливість вживати терапевтичних заходів на ранній стадії, якщо метастази виникають.

Детальніше з цього питання читайте на: Метастази при раку товстої кишки

Як можна лікувати біль?

В даний час для болю, пов’язаного з пухлиною, рекомендується тривала больова терапія одним або декількома препаратами. Терапія підбирається індивідуально для пацієнта і спрямована на досягнення тривалої свободи від болю для пацієнта. Тому важливо приймати ліки через регулярні проміжки часу, щоб досягти рівного ефективного рівня.

Цей так званий основний препарат доповнюється знеболюючим засобом, який приймають за потребою, який можна приймати гостро у разі раптового сильного болю, так званого болю, що прориває пухлину. У терапії болю, згідно зі схемою оцінювання ВООЗ (Всесвітня організація охорони здоров'я), спочатку застосовують легкі знеболюючі засоби. Якщо їх недостатньо для контролю болю, можна застосовувати більш сильні знеболюючі засоби, поки не буде знайдена комбінація та доза, яка може успішно контролювати біль.

Крім класичних знеболюючих препаратів, в якості підтримки можуть використовуватися й інші препарати, такі як антидепресанти (підтримують дію знеболюючих) або протисудомні препарати (Протисудомні засоби), які також мають знеболюючі властивості.

Крім того, необхідно враховувати можливі побічні ефекти деяких препаратів. Особливо при прийомі морфінових препаратів часто виникають запори, які необхідно лікувати проносними заходами.

Детальніше з цього питання читайте на: Біль при раку товстої кишки

Які ускладнення мають терапія раку товстої кишки?

Найпоширенішим ускладненням раку товстої кишки є раптова (гостра) непрохідність кишечника (Ілеус), що викликається сильним звуженням кишечника пухлиною. Терапевтично кишковий прохід необхідно швидко відновити хірургічним шляхом.

Іншим ускладненням є прорив пухлини через кишкову стінку (перфорація). В результаті бактерії можуть втекти в черевну порожнину, що, в свою чергу, призводить до небезпечного для життя запалення хутра струмка (Перитоніт) веде. Для цього ускладнення необхідні також термінові хірургічні процедури.

Рідше ускладнення є наслідком росту пухлини в сусідні органи. У деяких випадках це призводить до виникнення трубчастих проток між двома порожнистими органами, так званих свищів, наприклад. в сечовий міхур або матку.

Побічні ефекти терапії раку товстої кишки

Залежно від типу терапії при лікуванні раку товстої кишки можуть виникати різні побічні ефекти. Наприклад, операція може призвести до великих втрат відділів кишечника з подальшими проблемами травлення або створення штучного заднього проходу.

При лікуванні хіміотерапією, нудотою, блювотою, втратою апетиту та втратою волосся, а також підвищеною сприйнятливістю до інфекцій через падіння лейкоцитів (Лейкоцити), Анемія (нестача еритроцитів) та підвищена схильність до кровотеч (відсутність тромбоцитів у крові).

Однак побічні ефекти не виникають у кожного пацієнта або в однаковій мірі і можуть бути дуже різними.

Скільки часу займає лікування раку товстої кишки?

Залежно від типу раку, стадії раку, стану та віку пацієнта та типу терапії тривалість лікування може змінюватись. Зазвичай рак спочатку видаляють хірургічним шляхом. Залежно від стадії раку, після видалення пухлини може пройти хіміотерапію. Це може сильно відрізнятися за тривалістю залежно від кількості циклів.

При раку прямої кишки (Рак прямої кишки) На додаток до операції може знадобитися променева або комбінована радіація та хіміотерапія, при чому точна тривалість цих методів лікування визначається індивідуально і не може бути узагальнена.

Подальше догляд після лікування колоректального раку

Оскільки 30% захворювань на рак товстої кишки призводять до локальних спалахів пухлини протягом наступних 2 років (Релаксує), важливо створити послідовний план догляду.
Щоквартально проводять перевірку на приховану кров у калі (гемокультурні проби) та перевіряють пухлинні маркери. Прихована кров у стільці та підвищення пухлинних маркерів є підозрілими для рецидивів пухлини.

УЗД (Сонографія) печінки та рентгенографії грудної клітки (Рентген грудної клітки) використовуються для виявлення метастазів у печінці та легенях.
Колоноскопія (Колоноскопія) слід проводити через 6 та 12 місяців після первинної терапії (операції), потім кожні 3 роки.

Керівні принципи

Терапія раку товстої кишки відрізняється залежно від стадії раку, віку пацієнта та інших обставин.

На I-III стадіях терапевтичний намір є лікувальним (лікувальний). Операція ракової пухлини (пухлини) є центральним етапом лікування. На самому ранньому етапі (I стадія) операція одного раку часто є достатньою. На більш запущених стадіях операція супроводжується так званою хіміотерапією. Ця хіміотерапія може складатися з різних лікарських засобів (хіміотерапевтичні засоби) і спрямована на спалах (Рецидив) для запобігання раку та боротьби з можливою колонізацією.

Залежно від типу пухлини, лікування колоректального раку можна розширити за допомогою так званої терапії антитілами. У деяких пацієнтів хіміотерапія також потрібна перед операцією (неоад'ювант) дуже корисний. Це повинно стримати ріст раку і зменшити його, щоб успіх операції можна було збільшити.
У разі раку прямої кишки (пряма кишка) пухлину можна також лікувати променевою терапією або комбінованою променевою / хіміотерапією.

Терапія IV стадії раку, яку спричиняють віддалені поселення (Метастази) пухлина може бути або лікувальною (лікувальний) з видаленням раку матері та колонізацією (Метастази) або піддаватися лікуванню додатковою хіміотерапією, або, якщо вилікувати більше неможливо, через знеболюючі форми терапії (хірургія, медикаментозна терапія).