Метастази при раку передміхурової залози

вступ

Рак передміхурової залози є найпоширенішим раком у чоловіків і є другою за частотою причиною смерті від раку у чоловіків. Якщо рак знаходиться на більш пізній стадії, коли поставлений діагноз, метастази, можливо, вже розвинулися. Метастази - це ракові клітини, які залишають пухлину і осідають в інших місцях організму. При раку передміхурової залози найчастіше місце метастазування знаходиться в кістках. Наявність метастазів при раку передміхурової залози автоматично означає, що пухлина призначається до IV стадії і можливі лише варіанти паліативної терапії.

Детальніше з цього питання читайте на: Рак простати

Де виникають метастази і чому?

Заселення пухлинних клітин в інших органах називається метастазуванням. Вони виникають, коли пухлина поширюється за межі свого початкового органу і завдяки своєму зростанню вступає в контакт з кров’ю і лімфатичною системою. Зараз пухлинні клітини мають можливість поширюватися на інші органи через кров або лімфу, осідати тут і розмножуватися.

Розрізняють гематогенні (через кров) та лімфогенні (через лімфатичні дренажні шляхи) метастази. Метастази в безпосередній близькості від початкової пухлини називають локальними або регіональними метастазами. Тут переважно уражаються лімфатичні вузли поблизу пухлини. Якщо пухлинні клітини осідають у більш віддалених тканинах або органах, їх називають віддаленими метастазами.

Детальніше з цього питання читайте на: Метастази

Найпоширенішими місцями метастазування при раку передміхурової залози є:

• Лімфатичні вузли

• Особливо кістки Хребет

• печінка

• легеня

• мозок

Як на тривалість життя впливають метастази?

В цілому тривалість життя значно скорочується появою метастазів. Середній час виживання при діагностиці метастазів у кістки становить від 12 до 18 місяців. П’ятирічна виживаність при наявності метастазів становить лише 31%.

Як тільки метастази виявляються при раку передміхурової залози, пухлина призначається до IV стадії. На IV стадії лікувальна (лікувальна) терапія вже не можлива, і шукається паліативна (заспокійлива) терапія. Цілі цієї терапії - продовжити термін життя, покращити якість життя, уповільнити подальше зростання пухлини та полегшити симптоми, викликані самою пухлиною або метастазами.

Детальніше з цього питання читайте на: Паліативна терапія

Паліативна терапія раку простати складається з різних стовпів. Перша - терапія відміни гормонів. Пухлинні клітини раку передміхурової залози ростуть залежно від чоловічого статевого гормону тестостерону. У терапії відміни гормонів вводять препарати, які гальмують вироблення тестостерону. Таким чином, пухлинні клітини втрачають найбільший стимул для росту. Крім того, якщо загальний стан досить хороший, можна проводити і хіміотерапію.
Якщо є реакція на лікування гормонами, тривалість життя може бути продовжена до декількох років.

Детальніше з цього питання читайте на: Гормональна терапія

Інші стовпи терапії описані в підтемах окремих метастазів. Однак, як правило, терапію слід розпочинати лише в тому випадку, якщо очікується, що ці заходи вплинуть на якість життя або тривалість життя. Якщо це не так, можна застосувати поняття «пильне очікування». Це означає, що уражені регулярно обстежуються, а пухлина та метастази спочатку лише спостерігаються. Перевагою цієї концепції є те, що уникнути небажаних побічних ефектів від терапії.

Кісткові метастази

З 50-75% кістка є найпоширенішим метастатичним місцем для раку простати. В останніх дослідженнях середній час виживання у чоловіків з кістковими метастазами становив 21 місяць. Найбільш поширені ділянки, уражені кістковими метастазами, - це кістки хребта, стегнової кістки та таза. Пухлина метастазує через кров (гематогенний) і утворює остеобластичні метастази. Остеобластичний означає, що кісткова структура стимулюється метастазами. Метастази в кістки призводять до сильного болю та підвищеного ризику патологічних переломів, тобто переломів, які відбуваються без відповідної травми.

Крім загальних варіантів терапії метастатичного раку передміхурової залози, згаданих вище, також існують варіанти, які конкретно впливають на метастази в кістки та їх симптоми. Найважливіший варіант терапії - больова терапія. Тут використовуються лікарські засоби з класу опіоїдів. У деяких випадках хірургічна стабілізація уражених кісток також може призвести до зменшення болю.

Кісткові метастази також можуть бути опромінені. Це також призводить до зменшення больових відчуттів, а також призводить до того, що кістка знову стає стійкішою і можливе запобігання розривів. Кістку можна опромінювати ззовні або за допомогою імплантованих радіонуклідів, які випромінюють своє випромінювання шляхом радіоактивного розпаду на місці протягом двох-чотирьох місяців.
Ще один терапевтичний варіант - група ліків бісфосфонату. Вони втручаються в кістковий метаболізм і клітини, які відповідають за резорбцію кісток. Це призводить до більш стійкої кісткової тканини та зменшення переломів кісток.

Спинальні метастази

Найпоширеніший вид метастазів при раку передміхурової залози - це метастази в кістки. Близько 60% кісткових метастазів вражає хребет і особливо поперековий відділ хребта. Спинальні метастази викликають біль у спині. Цей тягне біль викликається звуженням нервового корінця. Також можуть виникати неврологічні симптоми аж до параплегічних симптомів.

Спинальні метастази лікуються терапевтично, як і інші кісткові метастази. Це складається з опромінення ззовні або зсередини за допомогою радіонуклідів. Випромінювання призводить до того, що біль зменшується і кістка знову стає стійкішою. Це може запобігти розбиті кістки. Медикаментозна терапія бісфосфонатами можлива і при спинальних метастазах. Ця група препаратів втручається в метаболізм кісток і може запобігти процесам ремоделювання в кістках і, таким чином, запобігти переломам кісток. Найважливіший варіант терапії спинальних метастазів - больова терапія. Метастази часто викликають дуже сильний біль. Їх слід лікувати опіоїдами, такими як Лікували морфіном.

Метастази в легені

Метастази в легені - друга за поширеністю форма метастазування при раку передміхурової залози, що становить близько 10%. Середня виживаність при наявності легеневих метастазів становить 19 місяців. Метастази в легені зазвичай не мають ранніх симптомів, а тому часто виявляються як випадкові результати в контексті візуалізації або під час явного пошуку метастазів в умовах стадії пухлини. Якщо метастази в легені продовжують прогресувати і наростати, можуть виникнути такі симптоми, як задишка, кашель крові та пневмонія.

Окремі метастази можуть бути видалені хірургічним шляхом. Однак це слід робити лише в тому випадку, якщо операція сумісна із загальним станом пацієнта і від операції можна очікувати значного підвищення якості життя.

Метастази в печінку

Після кісткових метастазів метастази в печінку є третім за частотою метастазами при раку передміхурової залози з приблизно 8%. Метастази в печінку пов’язані з найгіршим прогнозом всіх метастазів. В останніх дослідженнях серед чоловіків із метастазами в печінку від раку простати середній час виживання становить 14 місяців.

Метастази в печінку часто безболісні і розвиваються симптоми пізно. Першими ознаками можуть бути втрата ваги, втрата апетиту та слабкість. Якщо метастази знаходяться в центрі, шкіра може жовтіти (Жовтяниця) прийти.

Окремі метастази в печінку можуть бути видалені хірургічним шляхом. Однак цю операцію слід проводити лише за наявності окремих метастазів і функціональність печінки може бути збережена після операції. Хіміотерапія може зменшити розмір метастазів. Нарешті, доступні варіанти місцевої терапії, такі як лазерне лікування або радіочастотна абляція. За допомогою цих варіантів робиться спроба локального руйнування або зменшення тканин метастазів.
Терапію метастазів у печінку слід призначати лише в тому випадку, якщо при лікуванні можна досягти значного зменшення симптомів або покращення якості життя.

Метастази в лімфатичні вузли

Метастази в лімфатичні вузли пов'язані з найкращим прогнозом будь-яких метастазів при раку передміхурової залози. Середній час виживання - 32 місяці. Метастази в лімфатичні вузли тривалий час не викликають симптомів. Вони можуть призвести до лімфедеми ніг або мошонки на пізніх стадіях.

Якщо планується операція, уражені лімфатичні вузли в області простати видаляються

Мозкові метастази

Метастази в мозок можуть виникати при раку передміхурової залози, але зустрічаються рідко. Якщо вони виникають, такі симптоми, як головний біль, нудота, блювота, помутніння свідомості та порушення мови, можуть погіршитися.

Можливі варіанти терапії - хірургічне видалення у разі великих знахідок або опромінення метастазів або всього мозку. Однак терапія рекомендується лише в тому випадку, якщо передбачається полегшення симптомів або поліпшення якості життя.

Метастази в сечовий міхур

Метастази в сечовий міхур досить нетипові для раку простати. Оскільки сечовий міхур анатомічно розташований біля простати, якщо пухлина зростає занадто сильно, вона може поширюватися в сечовий міхур. Поширення пухлини в сечовий міхур може призвести до накопичення сечі в нирках. Так званий нирковий застій сечі може виражати себе у пацієнта як біль у боках і може призвести до слабкості нирок (Ниркова недостатність) вести.