Нефротичний синдром

визначення

Нефротичний синдром описує клінічну картину, яка виникає через пошкодження нирки. Існуюча шкода призводить до посиленої екскреції білків із сечею (не менше 3,5 г на добу). Це означає, що в крові менше білків, які можуть зв’язувати воду. Це створює затримку води в організмі. Крім того, підвищується рівень жирів у крові.

причини

Нефротичний синдром може бути наслідком різних захворювань нирок. Існують деякі захворювання, які вражають тільця нирок, клубочок. Це відповідає за фільтрацію води та багатьох інших речовин, які повинні виводитися з сечею. Потім отримана сеча транспортується через сечоводи в сечовий міхур. У здорових людей тільці нирок дозволяють пропускати через їх фільтр лише дуже дрібні частинки. Однак якщо ви страждаєте від запалення, званого гломерулонефритом, наприклад, фільтр може бути пошкоджений. Це означає, що тепер можуть виводитись і більші речовини, такі як білки. Внаслідок цього спостерігається дефіцит білків у крові. Альбумін, найпоширеніший білок в крові, особливо важливий для зв’язування води.

Детальніше по темі: Гломерулонефрит

Якщо в крові нестача білка через пошкодження нирок, вода вже не може утримуватися в судинах і вода затримується. Описана втрата функції нирок тіл може також бути наслідком відкладення шкідливих речовин. У разі цукрового діабету також підвищений рівень цукру в крові протягом тривалого часу може призвести до відкладень у нирках і, таким чином, до пошкодження фільтра.

Супутні симптоми

Супутні симптоми, які часто виникають, включають затримку води (набряки) і високий кров'яний тиск. Крім того, переважає частка жирів і холестерину в крові. Крім того, при сечовипусканні часто з’являється піниста сеча через високий вміст білка. Ця піна зазвичай настільки стійка, що її не тільки видно, коли вона потрапляє у воду в туалеті, а потім лопається, але залишається на воді, як піниста ковдра.

Білок, який важливий для запобігання згортання крові, також втрачається в сечі. Це називається антитромбіном III, і він працює, запобігаючи склеювання тромбоцитів. Якщо в нефротичному синдромі спостерігається дефіцит антитромбіну III, з більшою ймовірністю утворюються згустки крові та тромбози.

Детальніше по темі: Виявити тромбоз

Ще одним супроводжуючим симптомом є підвищена сприйнятливість до інфекційних захворювань. Це відбувається тому, що в крові втрачаються антитіла, які також є білками. Вони відповідають за захист від патогенів і активізують імунну систему. Тому нестача антитіл знижує захист організму від захворювань.

Крім того, більше кальцію виводиться при нефротичному синдромі, оскільки це нормально пов'язане з білками в крові. Знижений кальцій може принести супутні симптоми діареї, зміни волосся і нігтів до серцевих аритмій.

Набряки

Затримка води в тканині називається набряком. При нефротичному синдромі вони виникають внаслідок нестачі білка в крові. Білки також називають білками і є негативно зарядженими молекулами, які притягують воду завдяки своїм хімічним властивостям. Звідси їх називають осмотично ефективними частинками. Якщо дещо з білків бракує в крові, осмотичний тиск знижується. В результаті вода більше не може утримуватися і витікає з суден. В організмі накопичується вода, що відоме як набряк дефіциту білка.

Дізнайтеся більше про тему: Білково-дефіцитний набряк

гіпертонія

Можна говорити про гіпертонію зі значенням понад 140/90 мм рт.ст. Об'єм крові, який знаходиться в судинах, є визначальним для артеріального тиску. Ви можете думати про це як про гумову трубку, якщо в неї вдавлюється більше рідини, тиск всередині збільшується. Якщо нирка пошкоджена настільки сильно при нефротичному синдромі, що виводити лише мало води або її немає, вона накопичиться в організмі. В результаті в кровоносних судинах надходить більше рідини, а в результаті - підвищення артеріального тиску.

Все про високий артеріальний тиск ви можете прочитати тут: гіпертонія

Гіперхолістеринемія

Нестача білка в крові, викликана нефротичним синдромом, дуже небезпечна для організму. Тому він відтворює багато білків, тільки більші з них не виводяться і таким чином накопичуються. До них відносяться, наприклад, ліпопротеїни. Вони відповідають за зв’язування холестерину і транспортування його в крові. Підвищена концентрація ліпопротеїдів також підвищує рівень холестерину в крові і призводить до гіперхолестеринемії.

Ви можете знайти детальну інформацію з цієї теми під: Гіперхолістеринемія

лікування

У причинній терапії зазвичай застосовують глюкокортикоїди або більш сильні препарати. Вони гальмують запальні процеси і тому повинні максимально уникати подальшого пошкодження нирок. Якщо симптомом є високий кров'яний тиск, застосовуються антигіпертензивні препарати, такі як інгібітори АПФ або сартани. Якщо екскреція води сильно знижена або якщо в організмі є затримка води, можна приймати діуретики, які сприяють виділенню води та виводять воду з організму.

Статини використовують як терапію гіперхолестеринемії.

У разі нефротичного синдрому часто важлива профілактика тромбозів у формі пероральних антикоагулянтів (антикоагулянтів). У цьому випадку гепарин не слід давати, оскільки його дія заснована на активації антитромбіну III, і тому він буде неефективним при нинішньому дефіциті.

Коли слід приймати кортизон?

Кортизон належить до групи глюкокортикоїдів. Вони особливо відповідальні в організмі за пригнічення запальних процесів. Тож якщо причиною нефротичного синдрому є захворювання, яке викликає запалення, кортизон можна використовувати для терапії

Більше про цю тему ви можете прочитати на: Кортизон

гомеопатія

Гомеопатія заснована на тому, що ефективна або навіть токсична речовина надзвичайно розведена. Через різні процеси розведення повинен залишатися лише бажаний ефект. Однак ця ідея суперечить сучасному стану науки, і вплив окремих речовин не вдалося довести. Тому ексклюзивну гомеопатичну терапію ніколи не слід проводити. Оскільки гомеопатія покращує деякі патенти, її може проводити лікар на додаток до медикаментозної терапії. Гомеопатія в основному використовується для лікування нефротичного синдрому, коли причиною є аутоімунне захворювання.

Що слід враховувати в харчуванні?

При нефротичному синдромі є кілька дієтичних міркувань. Для одного, ви не повинні їсти занадто багато білка. Оскільки пори фільтра в нирці розширені, більше білка виводиться. Однак вони також можуть застрягти і заблокувати решту дренажної системи нирок. Це може призвести до подальшого ураження нирки. Однак достатньо їсти достатню кількість білка, щоб уникнути вираженого недоїдання. Для цього має сенс споживання білка близько 1,4 г білка на кг маси тіла на добу. З іншого боку, не так багато солі потрібно виключити з раціону. Це зв’язує більше води в організмі і тим самим сприяє затримці води та підвищенню артеріального тиску. Тому, якщо можливо, протягом дня слід вживати лише 6 г столової солі через їжу та напої.

Особливості у дітей

У дітей, на відміну від дорослих, нефротичний синдром зустрічається в 90% випадків не як причина іншого захворювання, а, перш за все, в першу чергу. Зазвичай це так званий гломерулонефрит мінімальної зміни. Він часто починається у дітей віком від трьох до шести років без відомих причин. Пошкодження корпускули нирок викликає збільшення білка (не менше 3 г / добу) з сечею. Це призводить до дефіциту білка в крові, який проявляється у вигляді затримки води. Вони трапляються особливо перед щиколотками, на гомілках і на повіках.

Дізнайтеся більше про цю тему на: Форми гломерулонефриту

Уражена дитина зазвичай не відчуває нудоту, але швидко набирає вагу завдяки затримці води. Гломерулонефрит з мінімальними змінами у дітей можна лікувати глюкокортикоїдами, які мають протизапальну дію, як кортизон. Для цього глюкокортикоїдний преднізолон приймають у дозі 1 мг / кг маси тіла протягом двох місяців. У решті 10% випадків нефротичний синдром виникає у дітей внаслідок іншого захворювання. Це можуть бути, наприклад, вроджені аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак або нефрит IgA. Тут лікують основне захворювання.

Тривалість / прогноз - чи не піддається лікуванню нефротичний синдром?

Тривалість та прогноз нефротичного синдрому залежать від наявного основного захворювання та часу першої діагностики нефротичного синдрому. У дітей мінімальна зміна гломерулонефриту найчастіше призводить до нефротичного синдрому. Якщо це причина, прогноз у більшості випадків дуже хороший. Якщо дітей лікують глюкокортикоїдами, нефротичний синдром можна вилікувати у 90% хворих.

У дорослих основні захворювання дуже різні. Наприклад, нефротичний синдром може виникнути як наслідки діабету, який тривалий час погано контролювався. Якщо пошкодження виявлено на початку, слід оптимізувати моніторинг та контроль рівня цукру в крові. Це може призвести до хорошого прогнозу для пацієнта. Якщо аутоімунне захворювання було виявлено пізно, прогноз гірший. Нирка настільки сильно пошкоджена основним захворюванням, що без правильної терапії вона продовжує втрачати свою функцію. Може статися порушення роботи нирок. Тоді ці пацієнти повинні замінити втрачену функцію детоксикації та виділення нирок діалізом або трансплантацією нирки.

Детальніше по темі: Гостра ниркова недостатність

Перебіг нефротичного синдрому

Курс завжди залежить від конкретного пацієнта. Хороша реакція на терапію може принести поліпшення або зцілення. Однак якщо пацієнт не реагує на терапію, руйнування нирки триває. Симптоми погіршуються або навіть виникає ниркова недостатність, що помітно в тому, що більше не виділяється сеча. Тромбоз ниркової вени також може виникнути як ускладнення в перебігу нефротичного синдрому. Це викликано втратою білків через нирки, які перешкоджають приєднанню клітин крові один до одного. Без цих білків клітини крові прилипають один до одного і до стінок судин. Закупорка судин називається тромбозом. Це призводить до накопичення крові в нирку, яка може розриватися і завдати подальшої шкоди.

діагностика

Діагноз нефротичного синдрому ставиться шляхом дослідження крові та сечі. При нефротичному синдромі посилене виведення білків збільшує кількість білка з сечею (не менше 3,5 г / добу) і зменшує його в крові. Сеча збирається за добу і визначається загальна кількість білків, які вона містить. Кількість білків та склад окремих білків у крові визначають за допомогою електрофорезу. Можливо також діагностувати основне захворювання нирки за допомогою ультразвуку або взяти пробу з нирки.

Електрофорез

При електрофорезі суміш речовин розділяється в електричному полі. При застосуванні електрики речовини переміщуються з різною швидкістю залежно від їх заряду, тобто різних відстаней протягом певного часу. Таким чином ви також можете відокремити білкову суміш від крові і таким чином розпізнати, яка кількість білка присутня в крові.