Фантомний біль

вступ

Відчуття Біль в тілі тіла, якої вже немає часто після втрати частини тіла, як правило, у складі а ампутація, відбувається. Переважно це відбувається після видалення Розділіть кінцівки Фантамізувати біль, в принципі, проте, вони можуть трапляються всюдиде проводиться ампутація, наприклад після однієї Видалення грудей.

першопричина

Тривалий час вважалося, що постраждалі були Уявіть фантомний біль, пізніше було запропоновано це Зміни на залишився пень створив би цей біль. В даний час відомо, що фантомні болі в області мозок від a несправна активація больової системи виникає. Відповідно, фантомний біль можна розуміти як різновид нервового болю.

Основою відчуття болю є те, що Больовий стимул передався, від Мозкові процеси і, нарешті оцінено стає. Це також є причиною виникнення різних подразників суб'єктивно як інакше болісно підлягають оцінці.
З одного боку, так звані грають у розвитку фантомного болю "Прогнозований біль" роль: а Нервовий шнур призначається до певної області постачання, щоб мозок знав, коли відбувається поштовх через цей нерв звідки надходить стимул. Однак цю систему можна обдурити, якщо, наприклад, дивитися на Ударив лікоть, ти часто відчуваєш себе Поколювання в мізинці. Тому мозок «проектує» цей біль на мізинець.
З іншого боку, це походить від сильний більщо відбувається під час і після втрати частини тіла Зміни в головному мозку. З сенсомоторна кора це область мозку, яка відповідає за Обробка та оцінка відчуттів, так само відповідає за біль. Кожна область тіла там представлена, розмір відповідної області залежить від кількості відчуттів, що надходять звідти. Після втрати частини тіла, ця частина тіла є далі відображається в сенсомоторній корі. Однак відбувається реорганізація цього регіону мозку: потрапляє область мозку, віднесена до видаленої частини тіла більше немає імпульсів з його традиційної частини, але площа збільшується активізується із сусідніх областей. Чим сильніше ця перебудова, тим сильніше сприймається фантомний біль.

Ще один фактор, що впливає на силу фантомного болю - це такий Інтенсивність болю перед ампутацією частини тіла. Негативні відчуття, такі як сильний біль, генеруються головним мозку "Больова пам'ять" зберігається, в мозку відбуваються зміни і мозок може згадайте цей біль пізніше. Це також може статися, якщо фактичної причини болю більше немає є, наприклад, після ампутації. Тоді може статися так, що власні больові механізми організму вже не активні, а саме в мозку відчув попередній біль стає.

діагностика

Коли біль виникає після ампутації, точний запис історії хвороби і точний опис болю має велике значення для пацієнта. Потрібно розрізняти фантомний біль Болі в ступі, тобто біль у залишився кукси видаленої частини тіла. Такі можуть, наприклад, автор Запалення, синці, травми нервів або поганий кровообіг виникають. Потерпілий повинен померти точне місце і описати тип, тяжкість і тривалість болю. Крім того, слід зазначити, чи можуть біль бути спровоковані або полегшені певними факторами. Оскільки це може бути важким для відповідної людини, це може бути після ампутації Ведення щоденника болю бути корисним.

Розподіл частоти

The Частота фантомного болю варіюється, залежно від досліджень, між надзвичайно рідкісними та майже після кожної ампутації. Середні значення знаходяться в діапазоні від 50 до 75%, тому можна припустити, що фантомний біль - це поширена проблема після ампутацій є і в більше половини ампутованих трапляється.
Потрібно розрізняти т. Зв Фантомні відчуття, безболісні почуття в ампутованій частині тіла, що відчувається майже кожною ураженою людиною після перенесеної ампутації.

Найбільш часто зустрічається фантомний біль чим ближче до тулуба (більш проксимальний) відбулася ампутація. Якщо виникає фантомний біль, він зазвичай вже починається в перший місяць після ампутації, але більш ніж у половині він тримається навіть понад рік на. Менш ніж у 10% постраждалих фантомний біль виникає вперше після першого року після ампутації.

Симптоми

Зазвичай відносно короткий час після втрати частини тіла, рідше лише місяці-роки після події, біль виникає в тілі тієї частини, якої вже немає. Біль часто називають горіння, колювання, стрілянина або нудьга описано і в основному вночі сильніше ніж протягом дня. Фантомний біль можна класифікувати як повторювані напади болю або менше, ніж постійний біль трапляються. Часто біль схожа на біль, відчуту перед втратою частини тіла.
У багатьох випадках можна різні фактори впливають на фантомний біль. Це можуть бути зовнішні фактори Тепло чи холодно але й внутрішні фактори, такі як Стрес, тривога та загальне самопочуття може мати вплив на фантомний біль.

терапія

А рівномірна терапія фантомного болю до цього часу не існує.

Оскільки було показано, що у пацієнтів із адекватне постачання протеза, які мали найменшу реорганізацію мозку і були найменше постраждали від фантомного болю, по можливості повинні мати: Отриманий протез.
Більшість часу, a ліки намагається. Оскільки фантомний біль призначається так званому невропатичному болю, тобто болю, причина якого криється в самому нерві, Коаналгетики важливе значення теж. Це препарати, які спочатку не призначений як знеболювальний засіб де виявилося, що вони можуть дуже добре допомогти при цьому виді болю. До них відносяться переважно препарати з групи Антидепресанти та протиепілептичні препарати. Оскільки фантомний біль виникає в головному мозку, багато страждаючих отримують користь від ліків, які ім Центральна нервова система робота, такі, наприклад Опіати та антагоністи рецепторів NMDA.
Якщо фантомний біль зберігається, незважаючи на медикаментозну терапію, слід спеціальна больова терапія відповідно. Тут лікування рекомендується досвідчені фахівці з болю, часто веде за собою мультимодальна больова терапія, в якій до успіху задіяні принаймні дві різні медичні спеціальності. Будьте використані, наприклад фізична терапія або транскутанна стимуляція електричного нерва (Десятки). Також Релаксаційні процедури та поведінкова терапія може допомогти покращитись.
Існують також процедури, які намагаються це зробити в мозку в результаті реорганізація зворотна закрити. Для цього доступні різні варіанти: Міоелектричні протези є сучасними протезами, які можуть частково відновити функцію втраченої частини тіла. The регулярне носіння протеза також активує область мозку, яка була модифікована ампутацією. У складі а Дзеркальна терапія відповідна людина сидить так, щоб він опинився в дзеркалі побачити здорові кінцівки може. Якщо він рухає ним, мозок трактується як рух ампутованої кінцівки, що призводить до а Поліпшення фантомного болю може внести свій внесок. Також різні вправи, як візуалізація вправ для уяви і Стимуляція залишився пень може полегшити біль.
Інші варіанти лікування є голкорефлексотерапія, Стимуляція спинного мозку, глибока стимуляція мозку або введення ін’єкцій наркотики місцевої дії або кортикостероїди в пні, що залишився. Важливо те, що існує не один спосіб лікування фантомного болю. Кожен пацієнт повинен мати своє індивідуально правильна терапія бути знайденим. Часто це непросто і цього вимагає Випробування різних препаратів та методівЗрештою, поєднання різних препаратів і методів часто ефективно знімає біль.

профілактика

Ключовим фактором розвитку фантомного болю є Сила та тривалість болю перед видаленням частини тіла. Отже, він є оптимальним Больова терапія перед ампутацією центральний підхід до запобігання фантомного болю. Це єдиний спосіб, який вона може Запобігає формуванню больової пам’яті стати.
Також після операції повинна проводитися послідовна терапія болю. Крім того, під час операції можуть виникати хворобливі подразники процедури наркозу спинного мозку бути скороченим.

прогноз

Прогноз фантомного болю залежить насамперед від одного якнайшвидший початок терапії з. Для оптимальної терапії болю в перші кілька тижнів, 70-90% постраждалих відзначають хороший терапевтичний успіх. Якщо больова терапія починається із запізненням, це стосується лише приблизно третини.
Прогноз постійності фантомного болю взагалі неможливо. Можлива спонтанна суспензія, як і повернення болю після купірування болю. Біль, що зберігається протягом більше шести місяців, слід сприймати як несприятливий прогностично.