Плевральний випіт

вступ

Лежить a Плевральний випіт раніше, має Рідина між легенями та грудною стінкою накопичений. Плевральний випіт може призвести до Задишка, трохи підвищена температура тіла до лихоманка вести. Результати обстеження часто виявляють a зниження звуку дихання.

Під Плевра розуміється плевра, яка поширюється на легені. Плевра складається з два аркуші, внутрішній і зовнішній лист. The внутрішній лист (Вісцеральна плевра) знаходиться на поверхні обох легенів, тоді як зовнішній лист (Парієтальна плевра) внутрішні стінки Ребриста клітка, вершина Діафрагма і Перикард лінії і таким чином відокремлює легені від сусідніх структур.

Між двома листками є а Порожнина заповнена рідиною, з Плевральний простір, при якому створюється негативний тиск, щоб запобігти колапс / колапс легенів. Зазвичай розташовується в плевральному просторі п’ять-десять мілілітрів рідини. Збирає більше рідини там - це плевральний випіт. Плевра поглинає близько десяти мілілітрів рідини на день, а також виробляє близько десяти мілілітрів нової рідини. Це є Баланс порушений, відбувається плевральний випіт.

причини

Для Розвиток плеврального випоту різні причини піддаються сумніву. Найбільш поширені злоякісні пухлини (зокрема Пухлини легенів), бактеріальна пневмонія або туберкульоз.

Плевральний випіт може відбуватися і при захворюваннях, які насамперед легені турбота, як і з злоякісні захворювання інших органів або в серце-, Нирки- і Захворювання печінки, так як ревматичні захворювання.

Злоякісні пухлини скласти загальну більшість тригерів вони відповідають за половину всіх плевральних випотів, так що плевральний випіт завжди вказує на злоякісне (зловмисний) Основне захворювання необхідно уточнити.

The Друга найпоширеніша причина є бактеріальним легенева інфекція з часткою близько 30%.

Усі десятий Плевральний випіт відбувається через a Серцева недостатність умови.

Якщо плевральний випіт виникає внаслідок пневмонії, то Запалення також може поширитися на випіттак що рідина при пункції зазвичай є гнійною. Типові симптоми, як Задишка і лихоманка то трапляються в цьому випадку значно посилений на. Якщо в процесі запалення розвивається гнійний плевральний випіт, можна говорити про а Емпієма плеври.

Тип випоту

За допомогою плеврального випоту розрізняють т. Зв трансудативний і ексудативний плевральний випіт. Відмінна особливість двох видів - вміст білка в рідині.

Чи є випіт a трансудативний плевральний випіт, це містить лише трохи білка - можна говорити про транссудат: вміст білка такий менше 30 г / л. Коефіцієнт концентрації білка при випоті та концентрації білка в сироватці крові є менше 0,5.

Однак існування трансудату не дозволяє робити прямих висновків.

Трансудат виникає, коли порушується рівновага між утворенням і абсорбцією плевральної рідини плеврою. Однак причина полягає не в самій плеврі, а найчастіше транссудативний випіт виникає на тлі правої серцевої недостатності, легеневої емболії або цирозу печінки. Цироз печінки спричинює пошкодження печінки, що може призвести до зниження вироблення білка альбумін прийти, завдяки чому вміст білка в випоті знижується.

Можна говорити про ексудат, коли рідина має високий вміст білка. Через високий вміст білка ексудат відповідно важчий, ніж транссудат. Вміст білка є понад 30 г / л. Коефіцієнт концентрації білка випоту та сироватки крові є більше 0,5.

Ексудати виникають на тлі запалення або пухлинних захворювань. Запалення або пухлина збільшує проникність плеври або плеври або перешкоджає надходженню лімфи з плеврального простору, так що там може збиратися більше рідини.

Крім цих випотів, іноді трапляються особливі форми плеврального випоту. Це може призвести до скупчення крові в плевральному просторі (т. зв Гемоторакс, читати більше про це) або до скупчення лімфи (Хілоторакс).

Ревматичне захворювання або туберкульоз можуть призвести до розвитку а Псевдохілоторакс прийти. При цьому рідина виглядає як випіт молочно-хмарний як лімфа, однак, насправді не має лімфатичного походження. В якості подальшого ускладнення бактеріальне запалення може призвести до скупчення гною всередині плеврального простору, т. Зв Емпієма плеври.

Емпієма плеври також є формою плеврального випоту і описує збір гною в легенях. Тому доцільно також розглянути цю тему: Плевральна емпієма - що за цим стоїть?

Лівий і правий плевральний випіт

Плевральний випіт відбувається як в односторонньому, так і двосторонньому плані.
Якщо це односторонній випіт, зазвичай це права сторона легені постраждалих. Причиною цього є анатомічна будова легень.
Права легеня має три частки, а ліва - лише дві частини через зміщення серця.
В результаті площа правої частини плевральних листків більша з правого боку. Більш широка область здатна збільшувати вироблення рідини. Це призводить до посилення виникнення правобічних плевральних випотів.

Симптоми

Найпоширеніший симптом, який виникає в ході плеврального випоту, - це задишка (Задишка), що виникає переважно під час фізичних навантажень. Крім того, часто спостерігається висока температура аж до підвищення температури. Іноді постраждалі також повідомляють про відчуття напруги в грудях. Вираженість симптомів збільшується зі збільшенням кількості накопиченої рідини, а також залежить від причини випоту.

У більшості випадків постраждалі не сильно обмежені у своєму загальному стані симптомами. Менші випоти з накопиченням рідини до 500 мілілітрів зазвичай не є симптоматичними. Якщо плевральний випіт відбувається через короткий проміжок часу, він зазвичай викликається (сильніший) Супутня задишка. Однак якщо випіт відбудеться повільно, через деякий час буде спостерігатися дефіцит дихання, коли в плевральному просторі вже накопичилося багато рідини.

Вас також можуть зацікавити: Це симптоми, які допоможуть вам визначити воду в легенях

Діагноз

При підозрі на плевральний випіт з медичної точки зору, лікуючий лікар починає прослуховування та прослуховування дихальних шляхів. Приглушений звук постукування (особливо в нижніх легенях) та зменшення шумів дихання говорять на користь накопичення рідини.

Якщо це підтверджує підозру, слід ультразвукове дослідження, в якому виявляється плевральний простір, а в разі плеврального випоту стає видно посилене скупчення рідини. Коли пацієнт стоїть, рідина збирається між нижньою стороною легенів та діафрагмою. Це проявляється на УЗД як так звана анехогенна речовина - видно чорне скупчення.

Якщо ультразвукового обстеження недостатньо для встановлення діагнозу, робиться рентген грудної клітки (виявляється за кількістю 250-300 мл) або комп'ютерна томографія може бути використана.

Оскільки причину плеврального випоту завжди слід з’ясувати, наступне - це пункція плеврального випоту, щоб можна було отримати пробу рідини, яку потім можна вивчити в лабораторії, щоб можна було встановити причину випоту плеври і тим самим лікувати основне захворювання може. Пункція проводиться під контролем ультразвуку, щоб лікар, який проводив процедуру, ненароком не проник у легені під час пункції. Для проколу в область нижніх ребер вставляють дрібну голку, а через прокольну голку видаляють рідину.

Колір і консистенція рідини тільки дозволяють зробити початкові висновки про причину. Наприклад, кривава рідина говорить про злоякісну причину. Потім вміст білка, вага та вміст клітин визначаються в лабораторії. Що стосується клітин, то особлива увага приділяється запальним і пухлинним клітинам. Під час пункції лікар повинен приділяти особливу увагу стерильній роботі, інакше мікроби навколишнього середовища можуть потрапити в грудну клітку і призвести, наприклад, до емпієми плеври.

Якщо пункція не дає жодної інформації про причину плеврального випоту, так званий Торакоскопія виконується. Торакоскопія - це хірургічне обстеження, при якому камерна система вставляється в грудну клітку через розріз шкіри. Газ (як правило, вуглекислий газ) використовується для розширення шарів плеври, щоб їх можна було легко побачити.

терапія

Терапія спрямована насамперед на основне захворювання, яке його викликає, наприклад, пухлинну хворобу. Крім того, фізична терапія може застосовуватися у складі Дихальні вправи, Теплове випромінювання або грудні обгортання можна використовувати для підвищення самопочуття пацієнта.

Плевральна пункція також може використовуватися для терапії, яка вже застосовується в контексті діагностики. В основному це робиться, якщо основне захворювання плеврального випоту не піддається лікуванню і якщо скупчення рідини призводить до сильної задишки, що в крайньому випадку виникає навіть у спокої. Як правило, за допомогою цієї знеболюючої пункції видаляють кількість рідини від 500 мл до одного літра.

Якщо плевральний випіт не регресує або якщо бактеріальна інфекція призводить до накопичення гною в плевральному просторі, може бути створений постійний дренаж. Гумова трубка вставляється в область випоту через голку як направляюча рейка, яка потім затримується там протягом декількох днів. При необхідності надлишки рідини можуть безперервно відсмоктуватися через цю систему за допомогою клапана.

Якщо є інфекція, плевру можна полоскати і лікувати антибіотиками за допомогою цієї системи.

Також з нелікованою причиною, такою як злоякісна плевральна мезотеліома, т. Зв Плевродез використовуються. Для цього внутрішній і зовнішній аркуші плеври склеюються за допомогою медикаментів, щоб більше рідини не могло збиратися між ними. Як ліки для цього Тетрациклін або Блеоміцин про які йдеться, як і мінерал тальк.

Якщо плевральний випіт відбудеться внаслідок тривалої бактеріальної інфекції, можливе сильне нагноєння або спайки всередині плеврального простору. У цьому випадку спайки або так звані плевральні шкірки, що утворюються, можуть бути видалені хірургічним шляхом. Цей процес відомий як Декортикація. Декортикація дозволяє легким знову повністю розвиватися.

Про це також читайте Плевральна пункція

Плевральний випіт при пневмонії

Якщо рідина збирається в просторі між плевральним листям, плеврою та легенями, це називається a Плевральний випіт. Це може мати численні причини. Приблизно третину часу це один легенева інфекція або пневмонія. Тригерами зазвичай є бактерії або віруси.

При пневмонії відбувається запальна реакція, яка може поширитися на плевру. На початку говорять про плевриті, тобто запальному ураженні плеври.
В результаті з запальних клітин розвивається рідкий, багатий білками випіт. Скарги у вигляді болю виникають насамперед стосовно дихання.

У міру збільшення об’єму плеврального випоту збільшується утруднене дихання. Біль одночасно зменшується. Іншими типовими симптомами пневмонії є раптовий кашель з гнійною мокротою, посилення частоти дихання та пульсу та значне підвищення температури. А Ультразвукове дослідження забезпечує показання випоту Peura від 50мл.
КТ здатний виявити навіть найменші обсяги.

Антибіотикотерапія при пневмонії відіграє важливу роль у терапії. Таким чином лікують причину випоту. Плевральна пункція також може бути використана для зняття тиску в гострій ситуації. З іншого боку, так званий відсмоктувач грудної клітки сприяє невеликій кількості випоту протягом декількох днів. Застосовується, коли проміжок між плевральними листками заражений або випіт зберігається.