ПОНВ

Що таке PONV?

PONV - це абревіатура для післяопераційної нудоти та блювоти і описує нудоту та блювоту після загальної анестезії. Крім післяопераційного болю, ПОНВ є однією з найпоширеніших скарг після операції. Кожна третя людина страждає на це.

Якщо людина схильний до нудоти, ймовірність розвитку PONV знову значно збільшується при подальшому загальному наркозі.

Причини

Точні причини, які призводять до нудоти та блювоти після загальної анестезії, ще не були чітко з'ясовані. Такі гігієнічні речовини, як дофамін, серотонін, ацетилхолін та гістамін, стимулюють рецептори блювотного центру в центральній нервовій системі. Ця рецепторна зона розташована на підлозі 4-го шлуночка мозку. У цей момент гематоенцефалічний бар'єр проникний, токсини можуть потрапляти до рецепторів з крові, викликаючи блювоту і захищаючи людей від шкідливих речовин.
Індукована хіміотерапією нудота викликана підвищеним вивільненням серотоніну. Які речовини-посланники відіграють визначальну роль у PONV, ще не з'ясовано повністю. Докази надаються тим, що курці вдвічі частіше хворіють на PONV, ніж некурящі. Тут можна встановити зв'язок зі змінами рецепторів дофаміну.

Також помітно, що PONV зустрічається більше ніж у середньому при лапароскопічних операціях, гістеректомії та видаленні жовчного міхура, але точні зв’язки все ще дискусійні. Підтвердженими факторами ризику є більш тривала тривалість наркозу, реалізація анестезії за допомогою наркозу та введення опіоїдів для післяопераційної больової терапії. Крім того, PONV все частіше зустрічається у жінок, некурящих та людей, які страждають на хворобу руху.

Дізнайтеся більше про тему тут: Дофамін і серотонін.

Інші супутні симптоми

Через неприємну нудоту та блювоту, незважаючи на порожній шлунок, самопочуття постраждалих значно знижується. Гарне самопочуття пацієнта до і після наркозу дуже важливе для якісного управління анестезією.

PONV може призвести до холодного поту та ознобу. Часта блювота може призвести до електролітних розладів, що може призвести до серцевих аритмій, посмикувань м’язів та спазмів, а також до поганої концентрації та втоми. Порушення електролітного балансу можна швидко розпізнати за допомогою аналізів крові та протидіяти інфузійним розчинам. Втрата рідини може призвести до падіння артеріального тиску, тому необхідно бути обережним, щоб ураженій людині було надано багато рідини, бажано через вену. Якщо пацієнт блукає після наркозу, вміст шлунка може потрапити до легенів через трахею, оскільки захисні рефлекси ще не повністю недоторкані. Можуть розвиватися розлади дихання та пневмонія.

Детальніше про тему читайте тут: Електроліти.

Ускладнення

Оскільки захисні рефлекси, особливо рефлекси ковтання та кашлю, ще не повністю повернулися одразу після загальної анестезії, блювоту можна проковтнути і потрапити в легені. Кислий шлунковий вміст може пошкодити легеневу тканину, перешкодити дихальні шляхи та викликати пневмонію.

Збільшення тиску в животі під час блювоти може порушити відкриті рани, щойно зашиті, і викликати рясну кровотечу. Повторна блювота також може призвести до порушення балансу електроліту.

Детальніше по темі легенева інфекція можна прочитати тут.

Що таке показник PONV?

Оцінка яблук часто використовується для передопераційної оцінки ризику. Він включає чотири фактори ризику: жіночу стать, некурящих, відому хворобу руху або відому післяопераційну нудоту та ймовірне використання опіоїдних больових препаратів. За кожен фактор присуджується один бал. Відповідно, ймовірність PONV з 0 балами становить близько 10%, з 1 балом 20%, з 2 балами 40%, з 3 балами 60% і з 4 балами 80%.

Однак оцінку яблук можна вживати лише дорослим. Існує відповідно адаптована оцінка POVOC для дітей. Він включає такі фактори, як тривалість операції ≥ 30 хвилин, вік ≥ 3 роки, операція на косоокості, аденотомія / тонзилектомія, анамнез по PONV / хворобі руху у дитини чи братів і сестер, батьки.

Діагноз

Діагноз однозначно можна поставити лише після першого загального наркозу. Страждаючі скаржаться на нудоту після операції і блювоту, незважаючи на порожній шлунок. Ви бліді, потовиділені від холодного поту, і ваше самопочуття сильно порушено

Лікування

Лікування PONV включає прийом протиблювотних засобів, це препарати, які застосовуються центрально в мозку в центрі блювоти або на периферії і, таким чином, пригнічують нудоту і нудоту. Доступні такі препарати:

Дексаметазон застосовується на ранній стадії як препарат вибору, особливо для профілактики та на додаток до інших протиблювотних засобів. Ліки з групи «Сетронс» дуже ефективні, вони блокують рецептори серотоніну у блювотному центрі. Побічні ефекти можуть включати головний біль і запор.
Ще один дуже поширений препарат - метоклопрамід (MCP / Paspertin), найпоширенішим побічним ефектом є падіння артеріального тиску. В якості останнього кроку може бути призначений нейролептик Дроперидол, він діє на дофаміновий рецептор і може викликати серйозні побічні ефекти, через що необхідно проводити суворий контроль внутрішньо- та післяопераційно. Голкорефлексотерапія або вдихання ароматичних речовин можна використовувати як додаткові заходи.

Якщо PONV виникає незважаючи на профілактику, той же препарат не слід давати післяопераційно, а натомість слід застосовувати альтернативу. Якщо ускладнення виникають під час PONV, такі як інгаляція (прагнення) блювоти, антибіотиків та терапії інтенсивної терапії необхідно негайно розпочати.

Більше інформації читайте на: Ліки проти нудоти.

Профілактика

Якщо відомо, що у пацієнта є ПОН, можливо змінити метод знеболення. При загальній анестезії ризик розвитку PONV в 10 разів вищий, ніж при регіональній анестезії. Застосування анестетиків, які вводяться через вену (наприклад, пропофол), знижує ризик PONV до 20%. Заходи щодо збереження опіоїдів, наприклад Прийом неопіоїдів (НПЗП, метамізол) або післяопераційне використання больових катетерів також зменшують частоту виникнення нудоти.

Якщо загального наркозу неможливо уникнути, дексаметазон вводиться через вену для профілактики на початку операції. Ефект настає приблизно через дві години, тому його потрібно вводити вчасно. До кінця наркозу застосовують інші протиблювотні засоби, наприклад Дроперидол або метроклопрамід (паспертин). Акупунктура може використовуватися як немедикаментозний метод, тут акупунктурна точка P6 на зап'ясті відіграє важливу роль. Також полегшують ароматизатори, такі як ізопропофільний спирт і масло м'яти.