Посттравматичний розлад стресу (ПТСР)

Синоніми

Посттравматичний стрес Розлад, ПТСР, травма

визначення

Фактична назва посттравматичний стресовий розлад знаходить своє походження у військових (див. також Психічний розлад). Солдатам, непридатним до служби під час війни у ​​В'єтнамі через різні воєнні події, оскільки вони зазнавали найбільшого фізичного чи емоційного напруження, поставили цей діагноз. У попередніх війнах розладу давали різні назви. У Першій світовій війні, напр. один використовував дуже влучну назву "Шелл-шок". Це називалося квазі ударом (шоком) найпотаємнішого психічного ядра (оболонки).

В даний час діагноз застосовується і в цивільних районах. Щоразу, коли людина піддається події виняткової фізичної чи психічної загрози, існує ризик розвитку ПТСР.

Епідеміологія

Зазвичай жінки страждають набагато частіше, ніж чоловіки. Деякі дослідження передбачають співвідношення 2: 1. Можливі причини цього, напр. висока ймовірність розвитку ПТСР (посттравматичного стресового розладу) після зґвалтування (вірогідність приблизно 50%), а також вірогідність приблизно 20% для жертв насильницьких дій.

Ризик, коли жінки стають жертвою зґвалтування раз у житті, становить близько 8% у Німеччині.

В цілому ймовірність розвитку ПТСР (посттравматичного стресового розладу) один раз у житті становить від 10-12% для жінок та між 5-6% для чоловіків.

Іншими травмами з високим ризиком ПТСР є: бойове розгортання у війні, жорстоке насильство над дітьми, тортури, ув’язнення, а також автомобільні аварії або бути очевидцем аварії.

Діагноз

Діагностичні критерії відповідно до МКБ-10 / симптоми / симптоми

Симптоми, як правило, проявляються протягом 6 місяців після стресової події. Також можливий наступний старт.

• Постраждалі зазнали події або виникнення надзвичайної загрози або катастрофічних розмірів, які б викликали глибокий відчай майже у будь-кого.
• Стійкі спогади або переживання стресу від нав'язливих спогадів реверберації (флешбеки), яскравих спогадів, повторюваних снів або лиха в ситуаціях, схожих на стрес або пов'язаних з ними. (Також може бути якась емоційна тупість або байдужість і байдужість)
• Подібних обставин насправді уникають або наскільки це можливо. Такої поведінки не було до події
• Один із пунктів нижче:
  • Неможливість запам'ятати деякі важливі аспекти травми
  • Стійкі симптоми підвищеної психологічної чутливості та збудження (не перед сном) з двома з наступних:
    • Складність засинання та засинання (розлад сну)
    • Дратівливість або спалахи гніву
    • Складність зосередження
    • Гіпервігуальність (стан збудження)
    • Підвищена стрибкість

Діагностику повинен проводити лікар або психолог, досвідчений в психотерапії. 2 прилади, які зазвичай використовуються в діагностиці, це:

"Вплив масштабу подій" - R (IES-R) Горовіц та ін. 79, німецька версія: Maercker 98

4 факторна структура:

• "Вторгнення" (ревербераційні спогади)
• "Уникнення"
• "Надмірне збудження"
• "Нумінг" (емоційне оніміння)

Анкета коротка та проста.

Анкета по думках після травматичних переживань (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Інструмент саморозкриття для виявлення проблемних тлумачень травми та її наслідків, семибальна шкала Лікерта, 3 фактори.

• Негативні пізнання про себе
• Негативні пізнання про світ
• Самовинувачення

Причини розвитку посттравматичного стресового розладу:

Концепція помилок за Елером та Кларком:

страх це почуття, яке зазвичай стосується поточної чи майбутньої ситуації. Однак у ПТСР (посттравматичний стресовий розлад) a масове почуття страху з вищезазначеним Симптоми через минулу подію. У моделі розладу за Еллерсом та Кларком тепер передбачається, що постраждала людина неправильно обробила травму таким чином, що спогади про подію сприймаються як поточна, нинішня загроза. З точки зору сприйняття, як правило, передбачається, що два процеси можуть нести відповідальність за те, що людина сприймає минулі події як поточні загрози.

1. Індивідуальна інтерпретація (інтерпретація) події та її наслідки: Вважається, що хворі на ПТСР не можуть сприймати погану подію як тимчасову подію, яка не обов'язково матиме негативний вплив на їхнє життя.Також передбачається, що пацієнти з ПТСР (посттравматичним стресовим розладом) оцінюють та інтерпретують подію та її наслідки так часто негативно, що призводить до сприйняття дуже актуальної загрози.
   
2. Так звана «пам'ять про травму»: Пацієнти з ПТСР часто мають великі труднощі з цілком свідомим запам'ятовуванням події. Часто є лише фрагментарні спогади. З іншого боку, є небажані спогади, які змушують себе до пацієнта. У ці моменти він переживає їх так, ніби подія повториться в теперішній момент. Травму не можна вставити у фактичні структури пам'яті. Зазвичай ми ставимо спогади у часовий контекст (наприклад, це було 1999 р. Це було важко, але все закінчилося ... "). Це просто не працює з ПТСР. Почуття загрози може виникнути в будь-який час через відносно незначні подразники (наприклад, ляскання дверей автомобіля - це нагадування про автомобільну аварію тощо).

Ці подразники нагадують хворому про подразники, які вони сприймали незадовго до або під час травми (звуки, запахи тощо). Стимул і травма, таким чином, поєднуються, так би мовити. Щоразу, коли пацієнт пізніше сприймає подібні або подібні подразники, ця сполука може зробити травму знову одним махом, не маючи можливості пацієнта пояснити це.

Крім того, пацієнти з ПТСР здаються більш уважними до поганих, специфічних для травми подразників (так званий праймінг). (Наприклад, жінка, яку напав бородатий чоловік, бачить із собою чоловіків борода часто негайно з натовпу.)
В результаті такі порушення сприйняття зазвичай призводять до зміни поведінки та думок. Пацієнти дуже часто схильні уникати ситуацій, які, на їх думку, можуть турбувати. Також будь-які думки про подію часто придушуються. На жаль, ця поведінка, що уникає, зазвичай має протилежний (парадоксальний) ефект, тобто спостерігається посилене виникнення думок і почуттів загрози.

Диференціальний діагноз

Диференціальні діагнози (альтернативні причини хвороби) мають особливе значення. Останніми роками спостерігається своєрідна “розпродаж ПТСР”, особливо серед “нетерапевтів”. Посттравматичний стресовий розлад став своєрідною «модною діагностикою». Це проблематично в тому, що, якщо діагноз невірний, дотримуються неправильні терапевтичні підходи, що, з одного боку, зазвичай не дуже допомагає пацієнту, а з іншого - спричиняє величезні витрати, які можна заощадити за допомогою більш точного знання диференціальних діагнозів. У диференційній діагностиці слід розрізняти наступне:

1. Гостра стресова реакція: Якщо симптоми (див. Пункт МКБ-10 / Симптоми) тривають лише кілька годин або днів (щонайбільше 4 тижні) і знову зникають через подію, ми говоримо про гостру стресову реакцію.
2. Розлад коригування: розлад коригування зазвичай не відповідає всім симптомам ПТСР (посттравматичний стресовий розлад). Цей розлад часто виникає після подій, які є менш «катастрофічними» (переважно після розлуки, побоювання чи серйозних фізичних захворювань). (Однак, навіть найгірші катастрофи можуть призвести до розладів коригування.)
3. Реакція горя: Реакції горя цілком нормальні. Однак якщо воно не стихає протягом певного періоду часу (6 місяців), це відоме як "ненормальна відповідь на горе". Це підпадає під розлади пристосування.
4. Постійна зміна особистості: Постійні або повторні травматичні переживання (зловживання, катування, ув'язнення тощо) можуть призвести до постійних змін в основній особистості.