Синдром апное сну
Синоніми в більш широкому значенні
Синдром обструктивного апное сну (OSAS), Обструктивне апное сну (ОСА), обструктивне порушення дихання (ОСБАС), обструктивне хропіння, синдром апное сну (САН - загальний термін)
Англійська.: (обструктивний) синдром апное сну
Апное: з грецької: "зупинка дихання"; Скажіть: "Apnoë", а не "Apnö"
Орфографічна помилка: Синдром апное сну
Визначення та симптоми
Апное означає зупинку дихання і є основною характеристикою синдрому апное сну:
The Синдром апное сну характеризується Дихання паузи уві сніякі тривають понад 10 секунд. Ці паузи в диханні викликають переривання нічного сну, синдром апное сну призводить до нічного потовиділення і вираженої втоми, розладів концентрації, перерви в роботі і депресія протягом дня можливі симптоми синдрому апное сну.
Детальну інформацію по темі читайте тут: Наслідки недосипання
Через втому та схильність заснути (Мікроспання) підвищений ризик нещасних випадків протягом дня. Крім того, партнери пацієнтів із синдромом апное сну можуть мати гучний нічний досвід хропіння повідомити. Так само затримки дихання часто помічають партнери пацієнта. Самі пацієнти часто дають одну сухість у роті коли прокинешся вранці.
Що таке (обструктивний) синдром апное сну?
Термін «апное сну» означає дихальні арешти, що виникають під час звичайного нічного сну, які потім вважаються захворюваннями, якщо вони тривають принаймні 10 секунд і трапляються 10 разів на годину, при цьому фаза сну становить принаймні 6 годин.
Крім частої обструктивної форми, яка описана далі тут, в якій причина криється в механічному перериванні потоку дихаючого газу через ніс або рот (див. Дихання), є також центральний апное сну, в якому причина криється в центральній нервовій системі і яка є досить рідкісною , наприклад внаслідок хвороби Лайма. Також можлива змішана форма двох названих.
Попереджувальні ознаки синдрому апное сну
Зацікавлена людина відчуває себе зранку виснаженою, можливо, страждає головний біль або запаморочення, не рідкість зустрічається сухість у роті (див.: Запаморочення вранці). Це важливий сигнал тривоги аномальна денна сонливість, особливо при монотонній діяльності, до якої вона може призвести Мікроспання приходьте (підвищений ризик ДТП у дорожньому русі!).
Зрештою, це доходить Розлади концентрації та пам’яті, депресивні настрої, Еректильна дисфункція (імпотенція, еректильна дисфункція) та зниження працездатності. Посилене потовиділення або позиви до сечовипускання вночі також можуть свідчити про апное сну.
Які симптоми виникають, коли апное сну потребує терапії?
Часто сусідкам по ліжку стає відомо про неспокійний сон партнера з паузами в диханні, які закінчуються звуком хропу або зітхання, і нерегулярним гучним хропінням. Ритм дихання порушений.
Причина синдрому апное сну
Більш ніж у 90% випадків синдром апное сну викликається верхніми дихальними шляхами:
Глоток відповідної людини звужується з початком фази глибокого сну, оскільки м'язи стінки глотки розслабляються і доступ до верхніх дихальних шляхів частково заблокований. Це явище переважно зустрічається у пацієнтів із зайвою вагою і посилюється при вживанні алкоголю, курінні або вживання заспокійливих засобів. Захворювання в області верхніх дихальних шляхів, такі як носові поліпи або похила перегородка носа (викривлення перегородки носа), можуть сприяти розвитку синдрому апное сну, оскільки вони заохочують дихання ротом.
Шум хропіння викликаний колапсом верхніх дихальних шляхів, так що пацієнти з синдромом апное сну практично завжди сильні хропіння. Тому слід обстежуватися на синдром апное сну для хропінь, які сильно втомлюються протягом дня.
Синдром апное сну викликається рідше ніж у 10% випадків центральною порушенням дихання під час сну або виникає внаслідок хронічної хвороби легень. У пацієнтів, які страждають на ожиріння, анореїчні схильні часто мають додаткові супутні захворювання, такі як серцеві аритмії, звуження або повна оклюзія коронарних артерій ( Ішемічна хвороба серця) або насосна слабкість серця (серцева недостатність).
Високий кров'яний тиск, який має близько 50% пацієнтів із синдромом апное сну, є результатом посиленої активності стресогенної нервової системи, яка все більше вивільняє гормони адреналін та норадреналін: фази апное під час сну означають, що пацієнт вдихає менше кисню та організм загрожує потрапити в ситуацію дефіциту кисню. Тому організм повинен бути примушений активізувати роботу дихання. Нервова система, що знімає стрес, робить це шляхом надсилання сигналу організму через норадреналін та адреналін.Однак подальша посилена робота дихання часто неефективна, так що нарешті виникає реакція пробудження (мікро збудження), що дозволяє нормально та ефективно дихати з достатнім поглинанням кисню знову.
Прокидаючись вночі здебільшого залишається без свідомості, але це викликає фрагментацію сну і порушує нічне одужання, так що пацієнти вдень сильно втомлюються і навіть мають напади засинання. Крім того, у пацієнтів із синдромом апное сну можна спостерігати більш швидкий пульс під час сну та серцеві аритмії.
Як відбуваються арешти дихання та які наслідки?
Коли люди сплять, вся мускулатура розслабляється; надмірне розрідження м’язів піднебіння та горла може, як і інші перешкоди (поліпи, викривлення носової перегородки = відхилення перегородки), є релевантним бар’єром для потоку дихальних газів (див. Дихання).
Організм неодноразово недостатньо постачається киснем (гіпоксія), що особливо впливає на мозок. Якщо вміст вуглекислого газу в крові одночасно підвищується (гіперкапнія), виникають реакції центрального нервового пробудження (так звана «арусель» або «мікроарусель»). Зазвичай зацікавлена особа не помічає їх свідомо. Вивільняються гормони стресу, вночі спостерігаються сильні коливання параметрів кровообігу (артеріальний тиск, серцебиття), порушується архітектура сну та функція відновлення. У кінцевому підсумку це також викликає високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія) протягом дня, це призводить до денної сонливості та необхідності заснути, через велике навантаження на серцево-судинну систему збільшується ризик інфаркту та інсульту.
терапія
Відмінність між синдромом обструктивної та центральної апное сну є важливим у цій клінічній картині, оскільки причини різні, і причину терапії, тобто терапію, орієнтовану на причину, слід шукати як пріоритет.
Детальніше про цю тему читайте на: Терапія синдрому апное сну
При обструктивному синдромі апное сну
При синдромі обструктивної апное сну проблема, як правило, викликається механічною непрохідністю верхніх дихальних шляхів. Хоча мигдалини або піднебінні мигдалини зазвичай збільшуються у дітей, причини у дорослих можуть бути найрізноманітнішими. Синдром обструктивної апное сну у дорослих найчастіше асоціюється з ожирінням, але мигдалини або яйцеклітина також можуть бути збільшені або перегородка носа крива. І останнє, але не менш важливо, збільшені турбіни також можуть призвести до цих скарг.
Таким чином, лікування синдрому обструктивної апное сну - це хірургічне видалення або, якщо необхідно, корекція анатомічної структури, що руйнує. Крім того, вентиляція CPAP зазвичай показана протягом ночі при синдромі обструктивної апное сну. CPAP означає «постійний позитивний тиск у дихальних шляхах» і полягає в тому, що повітря з позитивним тиском постійно надходить в організм, щоб розслаблені м’язи горла не могли повністю згортатися навіть під час видиху і таким чином закривати дихальні шляхи. Можна також говорити про пневматичну шину, оскільки дихальні шляхи розщеплені за допомогою тиску повітря. Іноді також використовується позначення nCPAP, «n» означає «назальний» і є специфікацією для типу застосування дихального апарату.
У деяких випадках кращим є режим вентиляції BIPAP. BIPAP позначає "двофазний позитивний тиск у дихальних шляхах" і відрізняється від CPAP тим, що є два різних рівня надлишкового тиску для вдиху та видиху. Тиск під час видиху трохи нижчий, ніж при СРАР, і особливо це показано, коли внутрішньогрудний тиск має бути максимально низьким через хворобу серця або потребує покращення вентиляції легенів.
При синдромі центральної апное сну
У випадку синдрому центрального апное сну, з іншого боку, не виникає обструкція верхніх дихальних шляхів; Часто у цих пацієнтів розвивається т. Зв Чейне-Стокс дихає синдром центральної апное уві сні часто асоціюється з іншими захворюваннями, такими як серцева недостатність або після інсульту. Тоді терапія залежить насамперед від основного захворювання. Лікування синдрому центральної апное сну часто є терапією серцевої недостатності.
При обох формах синдрому апное сну також має сенс уникати або зменшувати супутні фактори ризику. Крім контролю ваги та оптимальної настройки артеріального тиску, це також включає зниження алкоголю та нікотину. Крім того, важливо підтримувати певну гігієну сну, щоб надати власному організму можливість підготуватися до етапів спокою і мати можливість максимально розслабитися. У разі синдрому обструктивної апное сну також може бути корисно уникнути лежання на спині під час сну, щоб механічно не допустити перешкод дихальних шляхів.
хірургія
Операція при синдромі апное сну зазвичай показана лише для обструктивного типу. Корекція перегородки носа є звичайною процедурою. Так само, як видалення носових поліпів або зменшення розмірів турбіната, це міра поліпшити носове дихання.
Якщо проблема на один поверх нижче, наприклад в області горла, мигдалини можна видалити хірургічним шляхом. Також можливо вкоротити вуду, а також підтягнути інші структури м’якого піднебіння. Цей тип процедури також відомий як Увулопалато- фарингопластика (коротко: UPPP).
Дещо складнішою та тривалішою операцією є зміщення вперед верхньої та нижньої щелепи, проте цей метод може досягти хороших результатів у довгостроковій перспективі, особливо у молодих пацієнтів із синдромом обструктивної апное сну. Останній варіант - трахеотомія, також відома як трахеотомія. Трахею вирізають на шиї, створюючи доріжку для повітря, незалежного від рота та горла. Цей доступ може залишатися закритим протягом дня. Вночі дихання можна забезпечити за допомогою трубки. Однак у цілому цей метод застосовується вкрай рідко, оскільки він, як правило, пов'язаний зі значними обмеженнями для пацієнта.
Чи піддається лікуванню?
Шанси на вилікування, звичайно, завжди залежать від індивідуальних висновків. В принципі, однак, при послідовному дотриманні терапії та зміні способу життя можна досягти значного поліпшення аж до зникнення симптомів. Самостійне зниження ваги зазвичай призводить до значного полегшення симптомів. Якщо це проводити контрольовано і тривалий час зберігати, це може навіть вилікувати обструктивний синдром апное сну. Не вживання алкоголю та нікотину також може мати значний вплив на процес загоєння. І останнє, але не менш важливо, артеріальний тиск також повинен бути в нормі, щоб можна було прагнути вилікувати.
У разі яскраво виражених анатомічних даних, орієнтована на причину терапія у вигляді хірургічного втручання може, звичайно, значно покращити симптоми апное сну або навіть змусити їх повністю зникнути. Зокрема, хірургічне розширення дихальних шляхів може за певних обставин повністю усунути проблему, так що в деяких випадках можна говорити про лікування. Тільки синдром центральної апное сну має менше перспектив вилікувати, оскільки ця клінічна картина зазвичай виникає при інших хронічних захворюваннях. Як правило, вони вже перебувають у стані, який вже неможливо вилікувати, але якщо терапевтичні заходи послідовно виконуються, також можна контролювати симптоми та запобігати подальшим наслідкам.
прогноз
Якщо CPAP-терапія проводиться регулярно при синдромі апное сну, можливий також спокійний сон, який має позитивні наслідки:
Пацієнти протягом дня менше втомлюються, підвищується їх працездатність і знижується ризик нещасних випадків, оскільки мікроспання рідше зустрічається. У хворих на апное сну з високим артеріальним тиском може спостерігатися зниження артеріального тиску приблизно на 10 мм рт.ст.
Пацієнти більш врівноважені, а поведінка партнерів у сні покращується, оскільки їх часто турбують під час фаз апное, що дихання повністю припиниться, а не буде просто пауза. Крім того, зупинивши хропіння партнера, якість їхнього нічного сну також може бути підвищена.
Як цього досягти, детально пояснено у нашій наступній статті: Як можна запобігти хропіння?
Ступінь інвалідності (GdB)
Ступінь втрати працездатності (коротко GdB) являє собою міру порушення індивіда в повсякденному житті через наслідки хвороби. Синдром обструктивної апное сну може також мати далекосяжні наслідки для постраждалих, а його наслідки можна частково визнати за допомогою GdB. Існує декілька вказівок, які можна використовувати як орієнтовний настанов. Синдром обструктивної апное сну без обов'язкової нічної вентиляції можна зараховувати до GdB 10, тоді як терапія CPAP або BIPAP з до GdB 20 визнається. Якщо терапія неможлива або стан залишається поганим, незважаючи на виснажені терапевтичні заходи, це може призвести до визнання важкої інвалідності (тобто GdB 50). Однак при визначенні GdB завжди слід враховувати всі фактори пацієнта, щоб мати можливість скласти повну картину всіх функціональних порушень. Отже, зазначені вище значення слід розуміти лише як настанови.
діагностика
А Сонне лабораторне обстеження використовується для достовірної діагностики синдрому апное сну.
Пацієнт спить одну ніч в лабораторії сну і під час сну, крім мозкових хвиль, вимірюють вміст кисню в крові, частоту дихання, пульс і артеріальний тиск, а також потік дихання. Маючи всю цю інформацію, у пацієнта з синдромом апное сну може виникнути загальна картина функції організму під час сну.
Крім того, для пацієнтів із синдромом апное сну необхідно звернутися до вуха, носа та горла, який огляне пацієнта на предмет можливих перешкод дихання: Поліпи носа, дуже великий Глотка, похила носова перегородка або дуже великий язик можуть призвести до проблем з диханням під час сну, і тому їх називають "перешкодами дихання".
Якщо є достатня підозра на наявність синдрому обструктивної апное сну, існує можливість амбулаторного діагнозу за допомогою т.зв. Нелабораторні системи моніторингу (NLMS).
Це компактні пристрої, які фіксують такі параметри, як звуки дихання, насичення киснем у крові, серцебиття та дихальний потік (носовий потік) протягом ночі, яку зацікавлена особа проводить вдома. Дані оцінюються в кабінеті лікаря або в лабораторії сну.
Крім того, ця діагностика може бути проведена і в одному сон-лабораторія може здійснюватися, проводячи одну-дві ночі і, крім вищезазначених даних, напр. також ЕЕГ (електроенцефалограма, запис мозкових хвиль), Тривалий артеріальний тиск, Можуть бути зроблені серцеві потоки (ЕКГ) та відеозаписи (Полісомнографія).
Виникнення серед населення
Близько 4% чоловіків і 2% жінок старше 40 років мають синдром апное сну і захворювання з віком стає все більш поширеним. Більшість пацієнтів мають зайву вагу.
Які пацієнти страждають? Профіль пацієнта:
Чоловіки страждають набагато частіше, ніж жінки.
Крім того, приблизно 2/3 постраждалих мають надмірну вагу, внаслідок чого надмірна вага (ожиріння) також може бути наслідком нічного апное.
Вроджені або набуті перешкоди у верхніх дихальних шляхах, такі як поліпи, викривлення носової перегородки, збільшені мигдалини або великий кут нижньої щелепи (доліхофаціальний тип обличчя) також викликають захворювання.
Вживання алкоголю ввечері або прийом деяких заспокійливих препаратів або ліків від сну, які змушують м’язи горла розслаблятися вночі - це інші причини.
