Урологія-Онлайн

Рівень ПСА при раку передміхурової залози

Важливість значення ПСА при раку передміхурової залози

Карцинома передміхурової залози - найпоширеніша карцинома у чоловіків Німеччини. У кожного восьмого чоловіка діагностується рак передміхурової залози за своє життя, що робить його порівнянним за частотою з раком молочної залози у жінок. Оскільки симптоми з’являються лише пізно, профілактика дуже важлива для раннього виявлення. Окрім обстеження PCa, що складається з анамнезу, загального обстеження та пальпаторного дослідження передміхурової залози (DRE), для цього раннього виявлення можна також визначити значення PSA. Однак через його низьку специфічність це суперечливо обговорюється, і поки що цінність лише посіла міцне місце в подальшій терапії хворих на рак простати.

Більше про цю тему можна прочитати тут: Обстеження передміхурової залози

Що таке значення PSA?

Значення PSA вказує на концентрацію простаген-специфічного антигену. Як випливає з назви, цей білок утворюється в простаті, органі безпосередньо під сечовим міхуром, який зустрічається лише у чоловіків і утворює 10-30% сперми. Виробництво ПСА стимулюється чоловічими статевими гормонами - андрогенами, до яких належить відомий тестостерон.

Взагалі, значення ПСА <1 нг / мл вважається нешкідливим, оскільки ПСА також може бути виявлений у кожного чоловіка, який має простату. Це пояснюється тим, що ПСА належить до нормальної секреції простати і тому є певною кількістю фізіологічним. Якщо значення вище, значення слід регулярно перевіряти; якщо значення вище 4 нг / мл, слід поставити більш точний діагноз. Слід зазначити, що значення PSA лише коли-небудь вимірює загальний PSA, який також називають загальним PSA (tPSA). ПСА не тільки вільно доступний у крові, як і багато речовин, він також пов'язаний з іншими білками. Тому знову робиться відмінність між вільною fPSA та пов'язаною або складною cPSA. Застосовується наступне:

tPSA = fPSA + cPSA

Вільний рівень PSA не повинен бути менше 15%, оскільки низький рівень FPSA підозрюється на рак. З цієї причини сьогодні часто визначається коефіцієнт PSA (PSAQ), який обчислюється як:

PSAQ = fPSA / tPSA

і, таким чином, вказує на частку вільного PSA в загальній величині.

Однак, значення ПСА само по собі може вказувати лише на рак і ніколи не може вважатися остаточним. Причиною цього є те, що ПСА виробляється лише простатою і тому є специфічним для органу. Однак він не є маркером пухлини, але, як правило, вказує на зміну простати, яка не обов'язково має бути злоякісною.

Детальніше по темі Значення PSA

Чому ПСЖ підвищений при раку передміхурової залози?

PSA дуже специфічний для органу, він виробляється виключно простатою. Більшість змін в простаті мають підвищений рівень ПСА, наприклад, загальна доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЖ). Однак це не обов'язково має бути так, також існують зміни простати без підозрілих значень PSA. Рак передміхурової залози - це також одна з цих змін, яка в принципі може супроводжуватися підвищенням ПСА, але цього не повинно бути. Тим не менш, чим вище значення PSA, тим більше шансів на те, що простата зміниться.

Наскільки корисне значення PSA як запобіжний фактор?

Оскільки значення ПСА є специфічним лише для органів передміхурової залози, але не для певних захворювань, таких як рак простати, його визначення щодо профілактики раку викликає велику суперечку. Значення ПСА ні в якому разі не слід розглядати як маркер пухлини; підвищене значення ніколи не може бути переконливим для раку простати і може лише дати вказівку або підтвердити наявну підозру. Не існує також граничного значення, від якого напевно можна припустити таке злоякісне явище, як рак; більш високі значення лише збільшують ймовірність наявності карциноми простати. Таким чином, значення ПСА недостатньо для профілактики. Чоловіки віком від 45 років повинні регулярно проводити профілактичні огляди на рак передміхурової залози, які спочатку складаються з анамнезу, загального огляду та обстеження при пальпації простати, званого DRU. Якщо є підозра або підвищений ризик раку передміхурової залози, згідно з керівництвом Німецького онкологічного товариства, слід визначати значення PSA. У цьому випадку положення також є грошовою вигодою. Залежно від кількості наступні рекомендації застосовуються до чоловіків старше 45 років із тривалістю життя не менше 10 років:

ПСА <1 нг / мл: перевіряти кожні 4 роки
ПСА 1-2 нг / мл: перевіряти кожні 2 роки
ПСА> 2 нг / мл: перевіряйте раз на рік

В ідеалі завжди слід враховувати вік пацієнта, об'єм передміхурової залози та швидкість підвищення ПСА. Крім того, коефіцієнт PSA можна визначити, додатково визначивши вільний PSA; він обчислюється як частка fPSA в tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

Частка вільного PSA повинна перевищувати 15%, оскільки рівень FPSA зменшується при раку передміхурової залози з причин, які ще не відомі. Тому PSAQ є дещо більш специфічним для раку простати, ніж чисте значення PSA, але воно також не є переконливим.

Наскільки надійне значення PSA?

Як уже було описано, значення ПСА не є пухлинно-специфічним, а лише специфічним для органу; у кожного чоловіка з простатою також є вимірюване значення ПСА.

У повсякденній клінічній практиці цінність зазвичай використовується як маркер спостереження та прогресування, тому з більшою ймовірністю застосовується, коли карцинома простати вже була виявлена або лікувана. Оскільки значення настільки неспецифічне, воно менш придатне як параметр обстеження і його слід застосовувати лише у поєднанні з анамнезом, фізичним обстеженням та ДРЕ в профілактичній допомозі.

Наступні значення застосовуються як орієнтовний орієнтир:

<4 нг / мл: рак передміхурової залози дуже малоймовірний
4-10 нг / мл: сіра область, точне твердження неможливо
> 10 нг / мл: ймовірність раку передміхурової залози приблизно 40%

У так званій сірій зоні (4-10 нг / мл) також слід визначати PSAQ.

Які захворювання, крім раку простати, підвищують рівень ПСА?

В принципі, всі зміни в простаті можуть збільшувати значення PSA, але це може бути нормальним для всіх змін. Значення тому дуже неспецифічне і лише вказує на можливу зміну простати. Крім раку передміхурової залози, до них належать:

доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЖ)
простатит (запалення простати)
інфаркт передміхурової залози
і навіть надмірна їзда на велосипеді

Звичайно, існує багато інших причин підвищеного рівня ПСА. Загалом, кожне підозріле значення має з’ясувати лікар.

Дізнайтеся більше про Значення PSA і як її опустити.

Як прогноз раку передміхурової залози пов'язаний з рівнем ПСА?

Загалом, карциному передміхурової залози можна лікувати лише лікувально і таким чином вилікувати, якщо вона обмежена органом. Як тільки він поширюється за межі органів або навіть утворює метастази, ймовірність виживання швидко падає.

Рівень значення ПСА, як правило, відіграє підпорядковану роль в оцінці прогнозу і ніколи не може робити єдине або абсолютне твердження. Оцінити індивідуальний прогноз так чи інакше дуже важко, оскільки це залежить від багатьох факторів.

Одним з найважливіших параметрів тут є гістологічна знахідка, яка оцінюється за шкалою Глісона.

Інші параметри - це перш за все вік пацієнта, попередні захворювання та загальний стан здоров’я. Фактори оцінюються разом за допомогою так званих номограм і можуть дати оцінку прогнозу.

Однак це слід залишити лише лікуючому фахівцю.

Детальніше про це читайте тут лікування і прогноз при раку передміхурової залози.

Яке значення ПСА після видалення простати?

Після простатектомії, тобто хірургічного видалення простати, значення ПСА вимірюють через рівні проміжки часу. Він повинен опуститися нижче межі виявлення протягом 4-6 тижнів, оскільки в ідеалі вже немає тканини, яка могла б виробляти PSA.

Якщо це не так, або якщо значення підвищується знову вище 0,2 нг / мл після початкового падіння, це вказує на так званий біохімічний рецидив, також відомий як «прогресування ПСА». У цьому випадку необхідно терміново звернутися до уролога.

Що це означає, якщо значення PSA знову підвищиться?

Як вже було сказано, значення PSA не обов'язково підходить для раннього виявлення карциноми простати. Однак при подальшому догляді це виглядає зовсім інакше: після лікування пухлини необхідно регулярно проводити перевірки, під час яких, крім пальпаційного обстеження (ДРЕ), визначається значення ПСА. Рецидив, тобто рецидив карциноми простати, може бути виявлений дуже рано за допомогою значення PSA. Якщо значення ПСА піднімається вище певного граничного значення під час подальшого спостереження, можна говорити про біохімічний рецидив. Окрім місцевого рецидиву, ПСА може бути викликаний також метастазами, які ще не були виявлені та не піддані лікуванню. У будь-якому випадку, збільшення значення ПСА при подальшій терапії після завершення терапії вимагає детального дослідження.

Однак навіть після променевої терапії раку передміхурової залози значення ПСА часто збільшується через 1 - 5 років. Причини цього досі невідомі.