Спинальна анестезія

Загальні

Ця форма наркозу - це введення знеболюючого засобу (речовини, яка змушує цю область оніміти) в область між спинними кістками та спинним мозком. так званий лікворний простір або спинномозковий канал.

Цей вид наркозу застосовується при проведенні основної процедури та при процедурах, коли місцева анестезія недостатня або неможлива.

Прикладами цього можуть бути: Операції в області стегна, в області паху, в нижній частині живота (наприклад, кесарів розтин) і пацієнти з проблемами легенів в обхід анестезії.

Спинальну анестезію не слід проводити у разі захворювань спинного мозку, виражених деформацій хребта, запалення в області хребта або навколишніх тканин, алергії на анестетик, у пацієнтів, які не співпрацюють, або за відсутності заяви пацієнта про згоду на цей вид втручання.

Вас також може зацікавити ця тема: Провідна анестезія

анатомія

Спинний мозок кістковий, оточений хребтом. Сам хребет складається з 24 окремих кісток. Єдина хребетна кістка складається з тіла хребців, остистих відростків і дуг хребців, які разом з тілом хребця утворюють круглий отвір, через який проходить спинний мозок.

Спинний мозок оточений множинні менінгі.

Як перша шкіра, яку ти відчуваєш як вид Обертання спинного мозку Ви можете собі уявити, м'які менінги також приходять Pia mater називається. Слідом за Шкіра павука ( = Арахноїда) і як зовнішня шкіра, яка в свою чергу опирається на вигнуту внутрішню сторону, кругле отвір хребетної кістки, важкі менінгі, також Дура матер називається.

Між м'якими менінгами і шкірою павука є рідина заповнена порожнинащо одна CSF чи також Субарахноїдальний простір це називається.

У цьому Простір циркулює вода головного мозку або рідина CSF. Знеболюючий засіб використовується в цій області Ін’єкційне оніміння нервів і таким чином діє безпосередньо на спинний мозок та прилеглі до нього спинні нерви.

The обмежене придушення всіх почуттів в певній зоні, не потребуючи загального наркозу обтяжуючи весь організм.

Підготовка / реалізація

Попереду будь-яка спінальна анестезія стає пацієнтом а Анестезіолог просвітлений. Це заздалегідь пояснює пацієнту, що саме відбувається під час такого втручання, уточнює можливі ускладнення і запитує про важливі аспекти, такі як Непереносимість ліків, Алергія, Прийом ліків і серйозні захворювання, які стоять на шляху анестезії спинного мозку.

Незадовго до власне втручання Спинальна анестезія здійснено.

У сидячому і зігнутому передньому положенні або в лежача і зігнута постава вводиться знеболюючий засіб.

До Уникнення зараження ділянку шкіри дезінфікують, а довкілля пацієнта стерильним способом покривають.

Область приблизно відкрита для проколу Висота 3 - 4 поперекових хребців (LWK) або 4-й та 5-й ЛВК воліє.

Місце можна знайти, гуляючи обома руками трохи нижче талії до спини підсумовує. На рівні хребта приблизно правильне місце для пункції спинного мозку.

Площа в нижній частині стегна над сідницями обумовлена анатомічна особливість хребетна кістка особливо добре підходить для того, щоб відносно легко потрапити до спинного простору.

Один використовує той факт, що остисті відростки в цій області, тоді як пацієнт робить котячий горб добре розходяться може.

після правильне положення пацієнта прийнято, стерильні умови і місце проколу було знайдено, ви йдете з a довга гофрова тонка голка крізь шкіра, між остистими відростками у спинномозковому каналі.

Ця спинна голка є порожнистий всередині. Після проколу перше, що потрібно зробити, це перевірити правильне розміщення голки. Це можна підтвердити кілька крапель прозорої рідини (лікер) із заднього отвору голки. Зараз вводиться знеболюючий засіб.

Є також Можливість привезти препарат або тонкий катетер в Субарахноїдальний простір уздовж голки, щоб дозволити постійну доставку ліків.

Цей катетер зазвичай поставляється разом з тривалі хірургічні втручання для використання або також може бути використаний для терапії болю після операції.

Тривалість дії

Процедури наркозу, близькі до спинного мозку, включають з одного боку спинальну анестезію, а з іншого - епідуральну анестезію (КПК). За допомогою обох досягається цілеспрямоване усунення болю та чутливості в певних частинах тіла.

Однак велика різниця між процедурами полягає в їх тривалості дії. У той час як разові дози вводяться в простір ЦНС при спинальній анестезії, при епідуральній анестезії перед шкірою спинного мозку зазвичай вводять катетер, за допомогою якого безперервно або з інтервалом можна вводити знеболюючі або місцеві анестетики.

Детальніше по темі:

• Лідокаїн
• Ксилокаїн
• Прокаїн

Ефект від спинальної анестезії починається відразу після введення місцевого анестетика і, залежно від введених лікарських препаратів, триватиме приблизно від 1,5 до 6 годин. PDA, з іншого боку, лише поступово розвиває свою дію приблизно через 15 хвилин, завдяки розташуванню катетера поза простором CSF. Однак при належному догляді катетер може бути бажано залишити у своєму положенні протягом декількох днів, так що біль може бути усунена повторними ін'єкціями з КПК протягом більш тривалого періоду.

вказівка

Пункція спинного мозку - це часто застосовуваний захід в наркозі для контролю болю під час операції.

Перевага перед загальною анестезією полягає в тому, що пацієнт неспаний і чутливий і тільки більше не відчуває болю у відповідній області.

Спинальна анестезія є більш ніжною для серцево-судинної системи і пропонує можливість лікувати людей із серйозними вторинними захворюваннями.

Такими вторинними захворюваннями можуть бути, наприклад: ослаблене серце або важкі захворювання легень, такі як хронічна обструктивна хвороба легень (коротко ХОЗЛ).

Процедуру легко здійснити, досягається повне усунення болю і швидке початок дії є перевагою.

Ця процедура найчастіше застосовується при хірургічних втручаннях внизу живота.

Ця область включає гінекологічні операції (наприклад, видалення матки), урологічні втручання, такі як операції з нирками та операції в області паху та нижніх кінцівок, наприклад, із штучними заміщеннями стегна та коліна, але також при грижах переважно метод вибору.

У акушерстві спінальна анестезія надає перевагу дихальній анестезії. Оскільки майбутня мама свідома, таких ускладнень, як ризик аспірації (ковтання), можна уникнути. Інший побічний ефект, звичайно, можливий короткий контакт між матір'ю та новонародженим.

Спинальна анестезія має перевагу перед загальною анестезією, що речовини, які можуть викликати гіпертермію в організмі, не потрібно вживати.

Інші наслідки, такі як ризик тромбозу, емболії, алергії на снодійні засоби (препарати, що застосовуються під час наркозу) або нерухомості, можна звести до мінімуму. Загалом, це позитивно впливає на стан пацієнта, який може швидше повернутися на ноги після операції, як правило, лише вибравши метод анестезії.

Ще одна перевага спінальної анестезії - хороший контроль поля, який може оніміти різні ділянки залежно від висоти хребта.

З цього випливає, що знеболити можна лише окремі кінцівки, наприклад, включаючи область живота.

І навпаки, знеболити можна лише нижню частину живота, щоб зберегти відчуття та рухливість у ногах. Цей ефект особливо позитивний для подальшої мобілізації оперованої людини.

Ускладнення

Залежно від рівня наркозу Іноді може виникати дискомфорт після операції або рідко під час операції.

Ліки може призвести до а Зниження активності серцево-судинної системи При цьому, в цьому контексті може відбутися скорочення Кров'яний тиск і дес Серцебиття прийти.

Виправити цю ситуацію Ліки для стабілізації та посилення кровообігу і рідини, які допомагають стабілізувати кровообіг.

З Спинальна анестезія на рівні легенів це може призвести до відповідного зниження дихальної функції, що в свою чергу призводить до а зменшена глибина вдиху при недостатньому поглинанні кисню Викид вуглекислого газу йде рука об руку.

Тут можна наскрізь Давання кисню через назогастральну трубку допоможуть далі погана ситуація з диханням вентиляція повинна враховуватися.

Рідко розвивається через Пункція спинномозкового каналу негативний тиск, що головний біль може спровокувати.

Тут допомагає плоске лежаче положення прийміть для того, щоб зменшити напругу на місці проколу і менінгів як таких, можливий прийом всередину знеболюючі ліки і рясне споживання рідини може покращити симптоми.

Якщо спинний мозок травмований під час Пункція спинномозкового каналу це може призвести до збоїв, пов’язаних з онімінням або паралічем м’язів.

Ці симптоми можуть занепад і самообмеження бути.

Якщо в спинномозковому каналі утворюється гематома, її необхідно видалити хірургічним шляхом. Це Ускладнення дуже рідкісні.

Побічні ефекти та ризики

Як і у всіх медичних процедурах, спинальна анестезія може призвести до ускладнень і побічних ефектів. Застосування спинальної або епідуральної анестезії може несподівано провалитись і, таким чином, можливо призвести до болю або не працювати належним чином.

Крім того, через дезактивацію відповідних нервів судини в нижній половині тіла розширюються, що може призвести до значного падіння артеріального тиску. Цю ситуацію можна виправити за допомогою медикаментів, що стабілізують і підсилюють кровообіг, а також введення рідини, що сприяє стабілізації кровообігу.

Детальніше по темі: Ліки від низького артеріального тиску

Анестезія спинного мозку на рівні легенів може призвести до відповідного зниження дихальної функції, що, в свою чергу, пов'язане зі зменшеною глибиною дихання при недостатньому поглинанні кисню та викидом вуглекислого газу. Цьому можна допомогти, вводячи кисень через назогастральну трубку; якщо дихальна ситуація продовжує залишатися поганою, необхідно враховувати вентиляцію.

Типовим побічним ефектом є так звана постспінальна головний біль, яка залежно від процедури може впливати на більшу чи меншу кількість пацієнтів через кілька днів після процедури. Тут це допомагає зайняти рівномірне лежаче положення, щоб зменшити напругу на місці проколу та менінгістів як таких, можливе використання знеболюючих ліків та велика кількість рідини може покращити симптоми.

Ризик, який побоюються багато пацієнтів - травма спинного мозку, виникає вкрай рідко. Травми спинного мозку під час пункції спинномозкового каналу можуть призвести до збоїв, пов’язаних з онімінням або паралічем м’язів, ці симптоми можуть бути регресивними та самообмежуючими. Інфекції або синці на місці проколу також рідкісні, як і системний вплив місцевого анестетика, тобто тих, що впливають на все тіло. Якщо в спинномозковому каналі утворюється гематома, її необхідно видалити хірургічним шляхом.

Детальніше по темі: Ускладнення в наркозі

Зрештою, враховуючи всі можливі ризики, слід зазначити, що завдяки постійному спостереженню анестезіологом та ретельному догляді за місцем проколу більшість побічних ефектів можна швидко виявити та лікувати або навіть запобігти з самого початку. Це робить спинальну анестезію дуже безпечним і корисним методом наркозу загалом.

Головний біль після спинальної анестезії

На жаль, одним із типових побічних ефектів спинальної анестезії є так званий постспінальний або постпункційний головний біль. Неприємне ускладнення, імовірно, викликане втратою води в мозку (Лікер), спричинене просоченням шкіри спинного мозку, що виникло під час наркозу спинного мозку.

Оскільки не так багато алкоголю може розмножуватися, скільки втрачається, в лікворі простору, в якому плавають наш мозок і спинний мозок, існує негативний тиск. Це призводить до типових головних болів, які покращуються при лежанні та посилюються, коли ви вертикально стоять. Для лікування постспінального головного болю рекомендується постільний режим та адекватна гідратація. Зазвичай симптоми покращуються протягом декількох днів.

Якщо це не так, можна припустити, що витік не закрився сам по собі. У цьому випадку в місце проколу можна вставити так званий пластир крові, виготовлений з кількох мілілітрів аутологічної крові. Кров, що згущується тут, закриває витік ліквору, щоб головний біль незабаром вщух.

Наскільки болюча спинальна анестезія?

Наскільки болісним буде застосування наркозу, близького до спинного мозку, значною мірою залежить від досвіду роботи анестезіолога, який виконує процедуру. Крім того, головну роль відіграє анатомія пацієнта. Це може призвести до непередбачуваних труднощів, які ускладнюють процедуру і роблять її більш болючою. Однак у більшості випадків пацієнти вважають спинальну анестезію напрочуд менш болісною. Це завдяки місцевому знеболювальному препарату, проведеному перед власне пункцією, яка оніміє шкіру та її підлеглі шари. Укол фактичної прокольної голки відчувається лише як тупий тиск.

Детальніше по темі: Місцева анестезія - місцеве знеболення

Чи можете ви народжувати під спинальним наркозом?

У наш час анестезія спинного мозку використовується при великій кількості операцій та втручань у найрізноманітніших областях спеціалістів - в тому числі в акушерстві. Тим часом спінальна анестезія фактично зарекомендувала себе як стандартна процедура кесаревого розтину, оскільки дозволяє уникнути ускладнень загальної анестезії для дитини та матері. Епідуральна анестезія також використовується для усунення болю в акушерстві - але в першу чергу для забезпечення безболісного вагінального розродження. Однак слід враховувати, що тривалість пологів під епідуральною анестезією значно довша. Крім того, епідуральна анестезія потребує певного часу, щоб розвинути свою дію і забирає більше часу в системі, саме тому спинальну анестезію зазвичай використовують для невідкладних пологів.

Детальніше по темі: Епідуральна анестезія при народженні