Рак прямої кишки

визначення

Рак прямої кишки - це рак прямої кишки. Оскільки його не можна чітко відрізнити від карциноми товстої кишки, раку товстої кишки, у процесі свого розвитку дві клінічні картини часто називають колоректальною карциномою. Колоректальний рак - 3-й найпоширеніший рак у чоловіків і 2-й за поширеністю рак у жінок, який виникає насамперед з 50-річного віку і його розвиток пов'язаний з деякими факторами життя. Симптоми захворювання, такі як кров у калі та зміни звичок кишечника, не дуже характерні. Якщо його розпізнати рано, рак має дуже хороший прогноз. Оскільки до 6% здорового нормального населення розвивається колоректальний рак після 40-го року життя, в Німеччині існують структуровані профілактичні програми.

Детальніше по темі: Скринінг раку товстої кишки

Терапія раку прямої кишки

Терапія раку прямої кишки залежить від його стадії. Основним компонентом терапії є повне хірургічне видалення пухлини, сюди також можна віднести видалення метастазів. Хірургічна процедура залежить, серед іншого, від місця розташування пухлини. Супровідна хіміо- та променева терапія залежить від стадії пухлини і залежить від класифікації ТНМ (див. Вище). При раку прямої кишки II та III стадій рекомендується радіація, можливо поєднана з хіміотерапією (радіохіміотерапією) до і хіміотерапією після операції. Це зменшує ймовірність того, що пухлина повториться після закінчення терапії, покращує шанси на виживання і може призвести до більш ніжної хірургічної терапії, в ідеалі із збереженням сфінктера. Якщо рак прямої кишки є невиліковною пухлиною через її розповсюдження або залучення інших органів, можуть бути вжиті деякі заходи для полегшення симптомів. Для забезпечення прохідності прямої кишки може використовуватися стент, тобто трубчастий імплантат. Як варіант, масу пухлини можна зменшити за допомогою лазера. Щоб продовжити час виживання у разі метастазів, після зважування ризиків може бути проведена поліхіміотерапія (хіміотерапія кількома різними діючими речовинами). Окремі метастази в печінку та легені також можуть бути видалені хірургічним шляхом для поліпшення якості життя.

Детальніше по темі: Терапія раку товстої кишки

ОП

Мета хірургічної терапії раку прямої кишки - максимально видалити якомога менше, щоб максимально вивести пухлинні тканини з організму і, якщо можливо, підтримати функцію м’яза сфінктера. Якщо може бути проведена процедура збереження сфінктера, зазвичай проводиться резекція передньої прямої кишки. Уражена частина прямої кишки (= пряма кишка) видаляється (= резекція) і пні знову з'єднуються між собою. Крім того, видаляється мезоректум, тобто анкерування прямої кишки через очеревину, в якій проходять судини, нерви та лімфатичні тракти. Якщо рак прямої кишки занадто глибокий в прямій кишці, зберегти м'яз сфінктера неможливо. У цьому випадку лікування вибору - так звана «абдоміноперинеальна ректальна екстирпація». Пряма кишка видаляється з черевної порожнини (= живота) наскільки це можливо. Потім пень зашивається в черевну стінку. Це створює штучний анальний отвір. Потім частина тазу прямої кишки і сфінктер видаляються з тазового дна (= промежина). Межа для підтримки м'яза сфінктера - близько 5 см над анусом.В даний час у 85% випадків можливе оперування раком прямої кишки для збереження сфінктера. Ендоскопічно можна видалити дуже дрібні, добре диференційовані пухлини, які не мігрують у лімфатичні судини.

Детальніше по темі: Видалення товстої кишки - чи життя без неї?

Опромінення

Радіація рекомендується при раку прямої кишки II та III стадії перед хірургічною терапією. Мета - покращити працездатність пухлини, зменшити ймовірність рецидиву пухлини та підвищити рівень виживання. Або короткочасне опромінення протягом одного тижня з наступною операцією на тиждень після, або тривала радіохіміотерапія, яка поєднує радіацію протягом 4-6 тижнів з хіміотерапією. У цьому випадку операцію проводять через 3-4 тижні після закінчення хіміотерапії. Вибір терапії залежить від судження хірурга про первинну працездатність пухлини.

Метастази

У багатьох пацієнтів вже була поширена пухлина в інші частини тіла до моменту діагностування раку прямої кишки. Залежно від локалізації пухлини можуть розвиватися осідання в лімфатичних вузлах навколо черевної артерії (парааортальних), лімфатичних вузлах в стінці таза і в паху. Першими органами, ураженими поширенням крові, є печінка, а при глибоко розташованому раку прямої кишки - легені. Згодом пухлиною також можуть бути уражені інші органи, але це рідше.

Детальніше по темі: Метастази при раку товстої кишки

Супутні симптоми

Симптоми колоректального раку не дуже характерні. Пацієнти повідомляють, наприклад, про кров у калі. Однак вони можуть виникати і при інших захворюваннях, таких як гемороїдальна хвороба. Часто хворі на колоректальний рак також страждають гемороєм. І навпаки, відсутність кровотечі не виключає раку. Раптові зміни звичок кишечника після 40 років також можуть свідчити про злоякісне захворювання в кишечнику. Крім того, в плоскостопості можуть виникати неприємні запахи вітру і мимовільна дефекація. Крім того, пацієнти повідомляють про зниження працездатності та втому, а також про втрату ваги та біль у животі. Хронічна кровотеча з пухлини також може призвести до анемії. У крайніх випадках великі пухлини можуть призвести до кишкової непрохідності та супутніх симптомів.

Детальніше по темі: Симптоми раку товстої кишки

причини

20-30% колоректальних раків зустрічаються в сім'ях. Це означає, що людина, яка має родича першого ступеня (особливо батьків) з колоректальним раком, у 2-3 рази частіше розвиває його за життя. Крім того, деякі фактори способу життя відіграють важливу роль. Особливо люди з надмірною вагою (ІМТ> 25), які не рухаються регулярно, курять сигарети і вживають багато алкоголю, мають підвищений ризик розвитку колоректального раку. Крім того, дієта з низьким вмістом клітковини, жир з високим вмістом жиру та велике споживання червоного м’яса мають додатковий негативний ефект. Більшість колоректальних раків виникає після 50-річного віку. Ризик розвитку такого захворювання зростає з віком. Люди з запальним захворюванням кишечника також мають підвищений ризик розвитку колоректального раку. Якщо в сім’ї є кілька випадків захворювання і пацієнти були помітно молодими на момент встановлення діагнозу, має сенс розглянути генетичну причину колоректального раку. Генетичні причини включають синдром Лінча, який також називають HNPCC (= спадковий неполіпозний колоректальний рак), FAP (сімейний аденоматозний поліпоз coli) або MAP (MYH, пов'язаний поліпоз). Хворим із таким генетичним раком рекомендується провести ретельніші профілактичні обстеження, щоб своєчасно виявити та лікувати розвиток злоякісних змін.

діагностика

Колоректальний рак ідеально розпізнається в ході профілактичного огляду. Це рекомендується в Німеччині з 50-річного віку. Зазвичай проводять колоноскопію. Це пропонує можливість розпізнати відхилення в кишечнику безпосередньо, видалити їх і потім дослідити тканини. Якщо обстеження залишиться без аномальних результатів, рекомендується перевірка через 10 років. Альтернативно, пацієнту можна запропонувати щорічне обстеження стільця на предмет крові, яка не видно неозброєним оком (= окультна). Якщо це позитивно, проте для подальшого уточнення необхідна також колоноскопія. Якщо обстеження абляпаної тканини виявить, що це злоякісна пухлина, починаються деякі подальші діагностичні заходи, щоб максимально точно записати поширення пухлини. Крім повної колоноскопії, УЗД живота та рентгенологічне дослідження грудної клітки. Також проводиться КТ або МРТ. У разі раку прямої кишки проводиться обстеження жорстким приладом, ректоскопом, щоб оцінити висоту пухлини. Крім того, проводиться аналіз крові, в якому, крім усього іншого, визначається пухлинний маркер CEA для контролю за прогресом.

Що означає ТНМ?

ТНМ - це система класифікації раку, яка намагається описати пухлину та її поширення якомога точніше трьома літерами. Т описує пухлину та її локальне поширення. Оскільки пухлини також поширюються через лімфатичну систему та кров в організмі, недостатньо лише описати пухлину. Тому N описує залучення лімфатичних вузлів пухлинною тканиною. М описує поселення пухлини в інших органах, тобто її метастази. Після зважування цих трьох факторів пухлина може бути віднесена до стадії, згідно з якою базується подальша терапія.

Детальніше по темі: Що означає ТНМ?

Що означає неоад'ювантна терапія?

Неоад'ювантна терапія - це терапія, яка застосовується до операції пухлин. Це може бути хіміотерапія або променева терапія, яка покликана зменшити розмір пухлини перед операцією з метою поліпшення початкової ситуації для операції. Це в ідеалі гарантує, що неоперабельні пухлини все ще можуть бути оперовані або що сама операція повинна бути менш обширною.

Керівні принципи

У Німеччині Німецьке товариство проти раку, Німецька протиракова допомога та Робоча група Наукових медичних товариств Німеччини (AWMF) видають стандартизовані вказівки, що встановлюють рекомендовану процедуру діагностики, терапії та подальшого лікування раку, включаючи колоректальний рак, на основі останніх досліджень, описати. Окрім чітких рекомендацій для лікарів, AMWF також видає рекомендації, які спеціально спрямовані на пацієнтів і хочуть пояснити діагностичний та терапевтичний підхід зрозумілим чином. Поточні вказівки вільно доступні на веб-сайті AMWF та діють до червня 2018 року. Існують різні міжнародні спеціалізовані товариства, які, як і AMWF, видають власні керівні принципи, засновані на сучасних наукових знаннях. Такі товариства є, наприклад, Європейським товариством медичної онкології або Національною всеосяжною мережею раку.

Подальше лікування раку прямої кишки

Подальше лікування залежить від стадії пухлини. На додаток до анамнезу, запису поточних скарг та фізикального обстеження, деякі методи обстеження є невід’ємною частиною подальшої допомоги при раку прямої кишки, включаючи визначення пухлинного маркера CEA, колоноскопію, ультразвукове дослідження печінки, рентгенологічне дослідження грудної клітки та комп'ютерну томографію. тазу. Оскільки ймовірність розвитку другої пухлини є найбільш високою протягом перших двох років, наступні обстеження особливо важливі в цей період. Крім того, пацієнтам рекомендуються заходи для зміцнення здоров'я, зокрема регулярні фізичні вправи та здорове харчування, для зміцнення здоров'я.

Шанси на одужання / прогноз

Шанси на одужання та прогноз раку прямої кишки залежать від багатьох факторів. Крім стадії пухлини важливі також окремі фактори. У 10-30% випадків пухлина рецидивує після успішного лікування колоректального раку. Найвищий ризик розвитку другої пухлини є в перші 2 роки, тоді як через 5 років ризик рецидиву дуже низький. Хірургічна смертність становить 2-4%.

Детальніше по темі: Рак товстої кишки - який мій прогноз?

Рівень життя / шанс виживання

Виживаність раку прямої кишки залежить від окремих факторів, таких як загальний стан здоров'я пацієнта або інші супутні захворювання на стадії раку. У медицині часто виживаність часто описується як 5-річна виживаність. Хоча статистично пацієнти I стадії мають 5-річну виживаність 95%, частота II падає до 85%, а в III стадії - до 55%. У IV стадії 5-річна виживаність становить лише 5%.