Терапія депресії

вступ

Депресія - це психічна хвороба. Це проявляється через різні симптоми, такі як пригнічений настрій, млявість, соціальна відмова або порушення сну. Нині існують різні підходи та методи лікування депресії. Ви завжди повинні пам’ятати, що депресія є серйозним захворюванням і що відповідна терапія для вашої власної форми депресії вибирається разом з лікуючим психіатром або психотерапевтом з урахуванням тяжкості.

Читайте також наші теми: Як можна подолати депресію?

Синоніми

• Депресивні симптоми
• Депресії,
• меланхолія

Англійська: депресія

терапія

Принципово розмежовано між медикаментозною та немедикаментозною терапією.

Медикаментозна терапія

Так званий антидепресант, тобто препарат, який зазвичай використовується для лікування депресії, є препаратом із цілої групи лікарських засобів, деякі з яких мають дуже різні механізми дії, але мета яких завжди однакова. Це: Світліша, тобто поліпшення настрою та підвищення драйву. Тут важливо, що спосіб дії навіть найсучаснішого антидепресанту зазвичай починається лише через два-чотири тижні. Деякі припинення терапії базуються на припущенні, що препарат, який не призвів до значного поліпшення через три дні, не може бути хорошим або ефективним препаратом.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Ці препарати допомагають при депресії

Як діють антидепресанти

У людському мозку різні зв’язки відбуваються між мільярдами клітин. "Носії" цих повідомлень від однієї комірки до іншої називаються "передавачами". Вивільняючи ці самі передавачі, в безпосередньо з'єднаній комірці запускається реакція. Коли ця реакція запускається, речовини-передавачі реабсорбуються в клітини. Як приклад можна навести те, що коли два будинки стикаються один з одним і мешканці одного хочуть подати іншому сигнал, вони вішають певну кількість та розташування прапорів у вікно. Але що станеться, якщо доступно або занадто мало прапорів, або прапорці заносяться занадто рано? Найімовірніше, що люди в будинку через дорогу насправді не знають, що робити ...

Застосування цієї теорії на клітинному рівні пояснює, як працює більшість антидепресантів. Вони забезпечують, щоб передавальні речовини (речовини-посланці) або довше залишалися в зазорі між клітинками, інакше вони можуть запобігти передчасному злому або відновлення передавача в комірці. Назви передавачів, які відіграють головну роль у лікуванні депресії, - серотонін та норадреналін (і, в обмеженій мірі, дофамін).

Антидепресанти, які застосовуються сьогодні, можна розділити на такі групи:

• трав'яні добавки (звіробій)
• Трициклічні та тетрациклічні антидепресанти
• SSRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну)
• SNRI (селективні інгібітори зворотного захоплення норепінефрину)
• SSNRI (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норепінефрину)
• Інгібітори МАО (МАО означає моноаміноксидазу, фермент, який руйнує передавачі)

Детальніше по темі: Дія антидепресантів та антидепресантів

SSRIs

СИОЗС - це перший вибір для лікування депресії сьогодні. Вони замінили трициклічні антидепресанти. Абревіатура SSRI - англійська і означає щось на зразок інгібітора зворотного захоплення серотоніну. На відміну від трициклічних антидепресантів, які призводять до неселективного гальмування поглинання різних нейротрансмітерів, СИОЗС досягають цілеспрямованого пригнічення поглинання речовини, що передає посилання, - серотоніну. Крім лікування депресії, СИОЗС застосовують також при тривожних розладах та обсесивно-компульсивних розладах. Типовими представниками цієї групи є сертралін, циталопрам та флуоксетин.
Циталопрам або сертралін найчастіше застосовуються як монотерапія (індивідуальна терапія, тобто приймається лише один препарат) для пацієнтів, які вперше розвинули депресію. СИОЗС має менше побічних ефектів, ніж трициклічні антидепресанти. Найпоширеніші побічні ефекти впливають на шлунково-кишковий тракт і можуть включати втрату апетиту, нудоту, блювоту та діарею. Також виникає сексуальна дисфункція. Особливо на початку ефект (як правило, бажано) збільшувати привід може призвести до стану збудження, неспокою та безсоння. Якщо знеболюючі препарати з групи нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофен або диклофенак) або розріджувачі крові (аспірин, фалітром та ін.) Приймаються окрім СРЗЗ, збільшується ризик кровотечі в шлунково-кишковому тракті, завдяки чому додатковий прийом шлунково-кишкових таблеток слід переглянути. Тут можна також розглянути можливість переходу на іншу антидепресивну речовину.

Читайте також нашу тему: SSRI

Трициклічні антидепресанти

Трициклічні антидепресанти є одними з найдавніших препаратів, що застосовуються для лікування депресії.Їх називають трициклічними, оскільки їх хімічна сполука має три кільцеві структури. Трициклічні антидепресанти працюють, пригнічуючи зворотне захоплення різних нейромедіаторів. До них відносяться серотонін, норадреналін та дофамін. У випадку депресії, як виявляється, існує дефіцит цих месенджерних речовин, який слід компенсувати пригніченням прийому трициклічних антидепресантів. Вони мають настрій і часто стимулюють дію. Однак є також деякі представники групи, які прагнуть гальмувати драйв. В даний час трициклічні антидепресанти вже не є першим вибором для лікування депресивної хвороби. Це пов'язане, зокрема, з профілем їх побічних ефектів. Типові антихолінергічні побічні ефекти, такі як сухість у роті, порушення зору, запори та утруднення сечовипускання. Набір ваги також відносно поширений і може бути дуже стресовим для пацієнта. Якщо приймати передозування, це може призвести до небезпечних для життя серцевих аритмій. До групи трициклічних антидепресантів відносяться амітриптилін, опіпрамол та доксепін.

Побічні ефекти антидепресантів

Слово заздалегідь: перераховані нижче побічні ефекти є реальними та існують, і також не рідкість частина типового профілю побічної дії має місце до фактичного терапевтичного ефекту. Тим не менш, нові антидепресанти, зокрема, мають мало побічних ефектів. Навантаження та муки депресії зазвичай не пропорційні побічним ефектам терапії антидепресантами.

З урахуванням безлічі механізмів дії, згаданих вище, неможливо створити "типовий" профіль побічної дії для антидепресантів. Однак можна показати так звані основні побічні ефекти медикаментозної терапії депресії. Зазвичай вони виникають на початку лікування. "Початок" тут розуміється як період від однієї до чотирьох тижнів.

• Втома і запаморочення - якщо цей симптом сприймається як значне обмеження, ви могли б поговорити з лікарем-призначеним лікарем (і тільки з ним!) Про перенесення прийому на вечір; це може призвести до поліпшення неспання протягом дня і для одного прийшов глибший нічний сон.
• Набір ваги - з одного боку, це дуже часто нарікають, але також не менш часто побоюються проблеми. Спочатку виправлення: таблетки як такі не роблять вас жирними.
  У незначної кількості пацієнтів вони можуть призвести до підвищення апетиту, що в кінцевому рахунку може призвести до збільшення ваги. Тому важливо забезпечити критичне спостереження за собою на початку лікування і, за необхідності, звернутися до харчових порад.
• Сексуальна дисфункція - У рамках лікування це може призвести не тільки до втрати лібідо, але і до еректильної дисфункції або порушень еякуляції у чоловіків. Як уже під главою Депресія, згадана вище, відмінність депресії від можливого побічного ефекту може бути дуже важкою.
• Порушення зору в сенсі "фокусування" (порушення акомодації)
• Сухість у роті через зменшення вироблення слини
• Розлади сечовипускання та запори
• у дуже рідкісних випадках також можуть виникати епілептичні припадки
• Позиційне падіння артеріального тиску (ортостаз). Перш за все, під час стояння кров ненадовго «просідає» в ногах, що може призвести до запаморочення, що в свою чергу може призвести до падінь.
• Розлади провідності в серці (аритмія серця). Цей побічний ефект особливо стосується "старих" трициклічних препаратів. У разі відомих раніше існуючих захворювань серця слід дотримуватися обережності.
• Неспокійність Зокрема, інгібітори зворотного захоплення серотоніну або норадреналіну / серотоніну можуть призвести до масивних станів неспокою, що може призвести до порушень сну, особливо вночі.

Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Побічні ефекти антидепресантів

літій

Літій - це насамперед хімічний елемент, який можна знайти в періодичній таблиці елементів. Деякі солі літію використовуються як лікарські засоби. Отже, препарат під назвою літій насправді є літієвою сіллю. Літій застосовується як наркотик у психіатрії близько 70 років. Він належить до групи препаратів, що стабілізують настрій, також відомих як стабілізатори настрою. Існує лише відносно вузьке терапевтичне вікно для лікування літієм. Це означає, що доза, яка є ефективною, але не токсичною, лише трохи нижча, ніж токсична доза. Тому рівень літію в крові необхідно регулярно перевіряти під час терапії літієм, щоб уникнути недозування або передозування. Літій відіграє особливо важливу роль у лікуванні біполярної хвороби, також відомий як маніакально-депресивна хвороба. Але його також можна використовувати при чистій депресії. Антидепресанти в основному використовують для лікування чистої (однополярної) депресії. Якщо депресія є стійкою до терапії, тобто симптоми не згасають, можна використовувати літій. Потім говориться про так звану збільшувальну терапію. Це означає комбінування антидепресанту та літію (збільшення). Часто це призводить до значного підвищення ефективності. Літій є більшою мірою резервним препаратом при депресії, але як такий він має великий потенціал.

Вас також може зацікавити ця тема: літій

Немедикаментозна терапія

Чи можна лікувати депресію без ліків?

Клінічну картину депресії можна розділити на легкий, середній та важкий епізоди. Легкий депресивний епізод зазвичай не вимагає медикаментозної терапії; достатньо дискусій, що проводяться, і, якщо необхідно, подальших процедур, таких як світлотерапія. Легкий депресивний епізод у певних випадках може пройти без особливої ​​сторонньої допомоги. Тим не менш, це слід сприймати серйозно. Помірну і важку депресію зазвичай також слід лікувати медикаментами. Психотерапія також повинна проходити. Особливо у випадку помірної та важкої депресії терміново рекомендується терапія так званими антидепресантами, за сучасними знаннями медикаментозна терапія - це лікування першого вибору для клінічної картини депресії.

Когнітивна поведінкова терапія

В останні роки психотерапія набуває все більшого значення в лікуванні депресії. Зокрема, так звана "когнітивна поведінкова терапія" пропонує велику ймовірність довгострокового поліпшення в цьому контексті.

Когнітивна поведінкова терапія - це терапія, яка працює як з думками, так і з поведінкою депресивної людини. З одного боку, пацієнта мотивовано знову активніше брати участь у житті, наприклад, складаються детальні щоденні плани, в яких слід подбати про те, щоб пацієнт планував також достатньо приємних заходів на додаток до своїх обов'язків.

Приклад: когнітивна поведінкова терапія

Пані С., 24 роки, вже багато тижнів сумує і безталанна з часу розлуки зі своїм хлопцем. Після роботи вона більше не займається спортом чи зустрічається зі своїми друзями, як раніше, а просто лежить на дивані і дивиться телевізор. Все інше для неї занадто багато. За допомогою терапевта їй рекомендується зателефонувати друзям та влаштувати випадкові зустрічі. Коли вона помічає, що це поступово покращує її настрій, вона повертається до свого спортивного клубу. Це знову відчуває подальші успіхи і, таким чином, підкріплюється у своїх діях.

Враховується обмежена стійкість пацієнта, і пацієнт мотивований займатися діяльністю, якою він раніше користувався. Досвід показує, що підвищення активності призводить до значного поліпшення настрою у багатьох людей із легкою депресією.

Депресія (крім багатьох інших розладів) зазвичай характеризується масовим викривленням «негативного мислення».

Приклад: обмежена стійкість

Пані М., 48 років та домогосподарка. Хоча вона раніше могла легко організувати своє господарство, останнім часом це стає все складніше. Вона звинувачує себе в цьому і відчуває себе нікчемною. Тому вона думає: «Я нічого не можу зробити! Мій чоловік знайде собі кращу дружину! Я не добрий, і сусіди зневажатимуть мене, коли побачать, як виглядає моя квартира. Вона не сподівається, що це колись покращиться. Вона багато і часто роздумує і бачить, що найближчим часом живе самотня в занедбаній квартирі.

Це «негативне мислення», яке ґрунтується на глибоких переконаннях, ставиться під сумнів при терапії з терапевтом і перевіряється його зміст реальності. Таким чином пацієнтові вдасться досягти більш реалістичного і, таким чином, менш негативного погляду на себе та свою ситуацію та своє майбутнє.

Після того як пацієнт подолав депресію, частина терапії повинна полягати в наданні пацієнтові правил поведінки, які дозволять їм діяти рано і самостійно, якщо депресія повертається або в складних життєвих ситуаціях.

Глибинна психологічна психотерапія (психодинамічний ПТ)

Основна ідея глибинної психолого - психоаналітичної психотерапії полягає насамперед у з'ясуванні та обробці конфліктів. Теоретично ці конфлікти пояснюються ранньою появою самонаправленої (нарцисичної) потреби. Ці конфлікти, що виникли в дитинстві, дорослим, які страждають депресією, часто не зрозумілі. Терапевт намагається впоратися з цими конфліктами і, якщо необхідно, дозволити пацієнту відчути свій гнів або агресію. Найважливішим фактором тут є вираженість депресії. У важких епізодах терапія повинна бути підтримуючою, а не виявляти.

Комплементарні методи терапії

позбавлення сну

Позбавлення сну не сприймається як метод катувань, а навпаки, навмисне перебування цілої ночі. Через день після першої терапії позбавлення сну більш ніж половина обстежених пацієнтів показала явне поліпшення настрою. Але будьте обережні: депресивний рецидив може наступити вже на наступний день, особливо якщо пацієнт задовольняє потребу в сні протягом дня. Тому терапію позбавлення сну слід проводити лише під наглядом лікаря. Стаціонарна терапія в стаціонарі пропонує найкращі передумови.

Світлотерапія від депресії

Цей метод терапії, який застосовується на додаток до інших, заснований на знаннях, що півгодинний сеанс перед джерелом світла, що має мінімум 10000 люкс, може забезпечити депресивну людину значним покращенням. Наскільки мені відомо, фактична ефективність ще не була достовірно доведена. Розлади сну описуються як можливі побічні ефекти.

Світлотерапія - одна з немедикаментозних методів терапії, яка успішно застосовується при депресії. Світлотерапія може бути дуже корисною, особливо для пацієнтів, які схильні до розвитку депресії в більш темні зимові місяці. Тут говорять про сезонну депресію.
Але світлотерапія також показує успіх у пацієнтів з депресією, захворювання яких не залежить від пори року. Світлотерапію слід застосовувати незабаром після пробудження і зазвичай триває близько півгодини. Рекомендована тривалість залежить від інтенсивності світла лампи. Рекомендується інтенсивність світла від 2500 до 10000 лк. Для порівняння: звичайна лампа для внутрішнього освітлення має близько 300 до 500 лк. Зацікавлена ​​людина сидить на відстані перед лампою, що імітує денне світло.
Механізм дії світлотерапії ще не досліджений остаточно. Однак є дані, що потрапляння світла призводить до зменшення в організмі власної речовини-мелатоніну. Мелатонін - гормон, що викликає сон, і все більше виробляється в темряві. Надлишок мелатоніну в організмі може сприяти розвитку депресії. Опромінення світла також повинно підвищити концентрацію нейромедіатора серотоніну в організмі. Це важливо, оскільки в депресії спостерігається дефіцит серотоніну. У світлотерапії мало побічних ефектів. Однак є деякі групи пацієнтів, які повинні проявляти обережність. Деякі шкірні захворювання, такі як червоний вовчак, можуть посилюватися світлом. Пацієнти з раніше існуючими станами очей також добре було б поговорити зі своїм офтальмологом, перш ніж розпочати світлову терапію. Іноді світлотерапія може призвести до головного болю і сухості очей.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Світлотерапія від депресії

ECT (електросудомна терапія)

Хто не знає фотографій Джека Ніколсона в «гнізді зозулі», коли він отримав «електричні удари»? Більшість пацієнтів справедливо обурені цим і багатьма чутними та ще сумнівнішими джерелами інформації в Інтернеті.

Ось тепер правда, як це практикується в нашій країні.

Перш за все, важкохворий пацієнт ставиться в стан короткої анестезії з м'язовим розслабленням анестезіологом. Тоді лікар штучно провокує епілептичний припад за допомогою приладу ЕКТ. Ця процедура є стресовою та безболісною для пацієнта через короткий наркоз. На жаль, цей метод має дуже погану репутацію (помилково нині). Образи з часів, коли цей метод досі застосовувався майже без розбору або як покарання і без наркозу, надто чітко фіксуються у свідомості. Всупереч поширеній думці, цей метод не завдає постійної шкоди. Насправді цей метод можна описати як один з найбезпечніших і найменш побічних ефектів.

Найпоширеніші побічні ефекти: відсутність концентрації в день терапії, можлива плутанина після пробудження від наркозу, головний біль та нудота.

В даний час ЕКТ зазвичай застосовують (у Німеччині) у пацієнтів із вираженою депресією з психотичними симптомами або з так званою кататонічною шизофренією (див. Розділ шизофренія) які не зазнають достатнього покращення в рамках медикаментозної терапії. Це може покращити майже 60% пацієнтів. Терапія проводиться в 8-12 сеансів і, можливо, доведеться повторити через кілька місяців, оскільки, і цього не слід приховувати, частота рецидивів приблизно через 6 місяців може бути описана як висока.

У кількох пацієнтів час рецидиву значно коротший, тому вам, можливо, доведеться пройти маршрут технічного обслуговування ECT. Сеанси EKT проводяться тут з визначеними інтервалами (1-4 тижні).

Гіпнотерапія проти депресії

Крім психотерапії, до методів немедикаментозної терапії відносяться світлотерапія, терапія позбавлення сну або неспання та електроконвульсивна терапія при лікуванні депресії. Поки гіпнотерапія не згадується в рекомендаціях щодо лікування уніполярної депресії.

Медитація від депресії

Медитація ще не знайшла свого шляху до настанов щодо лікування депресії. Люди повідомляють, що медитація допомогла їм подолати депресію. Однак ефективність не може бути достатньо доведеною без наукових досліджень. Взагалі кожен зацікавлений повинен вирішити для себе, що для них добре. Однак важливо, щоб основна терапія, яка зазвичай складається з психотерапії та медикаментозної терапії, розпочалася при помірній та важкій депресії. Інші форми лікування, такі як гіпнотерапія або медитація, можуть бути випробувані.

Гомеопатія при депресії

У гомеопатії є численні глобули, які, як кажуть, позитивно впливають на лікування симптомів, які можуть виникнути в умовах депресії. Залежно від того, які симптоми стоять на передньому плані, приходьте сюди, наприклад Nux vomica (Вогнетривка гайка), Ambergris (Бурштин), Acidum phosphoricum (Фосфорна кислота), Pulsatilla pratensis (Лугова квітка паска), Лікоподіум (Клуб Мосс), Cimicifuga (Чорний кохош) і Ігнатія амара для використання.
Однак найбільшу популярність для гомеопатичного лікування депресивних епізодів має, мабуть, звіробій (Hypericum perforatum).Кажуть, що ефект звіробою перевершує плацебо, хоча досі не зовсім зрозуміло, через який механізм дії звіробій розвиває свою дію. Ефективність звіробою обмежена легкими, а в деяких випадках і помірними, депресивними епізодами. Його використання у важких депресивних епізодах недостатньо. Звіробій вільно доступний в аптеках та аптеках, але має побічні ефекти, які не варто недооцінювати: головний біль, неспокій, підвищена чутливість до світла.
Крім того, звіробій може знизити певний рівень лікарського засобу в крові. Наприклад, ефективний рівень «таблетки» може бути послаблений при одночасному прийомі звіробою, і вагітність описана в рамках комбінованої терапії «таблетки» і звіробою. Інші препарати, такі як імунодепресанти та засоби, що розріджують кров, також можуть бути ослаблені звіробою, тому важливо повідомити лікаря, що лікує вас, про прийом.

Детальніше по темі: Гомеопатія при депресії

Йоганіс трави

Звіробій - рослина заввишки 60 см із золотисто-жовтими квітками. Він природно росте в Європі, Західній Азії та Північній Африці і вирощується для сільського господарства, наприклад, у Німеччині. Звіробій використовується в медицині як лікарська рослина і антидепресант. Його діюча речовина Гіперікум, яка присутня в квіткових пелюстках і бутонах рослини, вводиться у вигляді таблеток для легкої та середньо вираженої депресивної фази, а також для внутрішнього неспокою. Під час депресії в мозку працює менше хімічних сполук, так званих нейротрансмітерів, в результаті яких помирає настрій і сумний характер хвороби. Звіробій змушує нейромедіатори довше працювати в мозку, роблячи настрій стабільнішим і, можливо, кращим.
Лікарська рослина навряд чи має прямі побічні ефекти на організм людини і, як правило, дуже добре переноситься. Рідко повідомляються про шлунково-кишкові скарги, неспокій або алергічну реакцію на звіробій. Рідко зустрічається світлочутливість (Фотосенсибілізація) можна протидіяти, уникаючи надмірного впливу сонця.
Звіробій пригнічує ферменти в печінці (Ізофермент CYP3A4). Вони відповідають за розпад та активацію деяких лікарських засобів. Як результат, якщо пацієнт приймає такі препарати, їх потенція знижується. Це може стати проблемою важливих препаратів. Звіробій не слід поєднувати з такими препаратами:

• мають різні препарати, що впливають на психіку
• препарати, що пригнічують імунну систему (імунодепресанти)
• препарат проти астми теофілін
• спеціальні препарати проти ВІЛ або СНІДу
• Розріджувачі крові або антикоагулянти (антикоагулянти)
• протизаплідні таблетки

Після припинення лікування звіробою, вплив різних препаратів може посилитися, що повинен спостерігати лікуючий лікар. Протягом тривалого часу дискутували, чи має лікарська рослина звіробій будь-яку науково доведену дію проти депресії. В області легкої та помірної депресії фахівці зараз погоджуються, що це так. У випадку сильної депресії, однак, фактичний вплив рослини на перебіг хвороби ще не доведено. Подальші невизначеності існують щодо дозування та індивідуального впливу наявних у пацієнтів препаратів. Крім того, вагітним потрібно попередити його приймати.

Читайте також нашу тему: Йоганіс трави

Курс терапії депресії

Депресія може розвинутися протягом декількох тижнів, місяців або навіть відносно раптово. Тригери - це часто події, які травмують пацієнта, такі як розлука з партнером, втрата роботи або смерть коханої людини. Тут важливу роль відіграє структура особистості пацієнта. Жінки часто більше переймаються своїми почуттями, ніж чоловіки, а потім частіше шукають психологічного чи психіатричного лікування своєї депресії.

Настрій під час депресії у формі хвилі або інтервалу. Після початку захворювання симптоми депресії поступово посилюються, після чого пацієнт реагує на швидкий погіршення настрою. У нижній точці інтервалу часто виникає суїцидальна ідея. Якщо такі думки трапляються, слід негайно звернутися до опікуна чи медичного персоналу.

За допомогою успішної терапії та підтримки пацієнтів симптоми депресії можна полегшити та пережити. Крім того, настрій поліпшується під час одужання, поки він здебільшого не повернеться до початкового стану. Для деяких хворих на депресію, однак, це ще не кінець захворювання. У приблизно половини всіх хворих розвивається нова депресія приблизно через 4 роки. В середньому пацієнти проходять через 4 депресивні інтервали у своєму житті. Шанс захворіти знову збільшується з кожним інтервалом.

Тривалість терапії депресії

Медикаментозна терапія відіграє важливу роль у лікуванні депресії. Це препарат вибору для середньої та важкої депресії, але рекомендується поєднувати його із супроводжуючою психологічною допомогою. Тривалість медикаментозної терапії залежить, серед іншого, від того, чи це перший депресивний епізод, чи вже були неодноразові рецидиви депресивних епізодів; тоді мова йде про так звані рецидиви.
Загалом медикаментозна терапія депресії поділяється на фазу гострої терапії, фазу підтримуючої терапії та фазу профілактики рецидивів.
Гостра терапія зазвичай триває 6-12 тижнів.
На наступній підтримуючої фазі препарат, який також ефективно застосовувався в гострій фазі, продовжують вводити в тій же дозі. Медикаментозна терапія у фазі підтримки повинна продовжуватися протягом 6-9 місяців, іноді 12 місяців. У більшості випадків робиться спроба повільно звужувати препарат. Це означає, що дозу повільно зменшують до повного припинення дії препарату. Якщо депресивні симптоми повторюються протягом цієї фази, слід розглянути можливість продовження терапії препаратами на етапі підтримки протягом наступних кількох місяців.
Для пацієнтів, які вже перенесли кілька рецидивів, тобто у яких депресія знову з’явилася через деякий час після того, як симптоми зникли, профілактика рецидивів може бути корисною, це випливає з етапу підтримки. Її мета - запобігти поверненню симптомів через деякий час. Тривалість фази профілактики рецидивів дуже залежить від анамнезу пацієнта, він, як правило, триває не менше року, але може бути необхідним протягом декількох років або навіть на все життя. Протягом цього часу препарат, який був ефективним у гострій та підтримувальній фазі, слід продовжувати давати.
Залежно від того, чи це перша депресія, чи вона вже повторилася кілька разів, тривалість терапії депресії коливається від мінімум 7-8 місяців до терапії протягом усього життя.

Нелікована однофазна депресія може тривати півроку. При початку терапії перспективи значно кращі. Фази депресії тривають в середньому 3-4 місяці і мають менший показник рецидивів. Терапія зазвичай виходить за рамки тривалості депресії. Це знижує ризик захворіти знову.
Лише 25% пацієнтів виліковуються після одного лікування, решті доводиться знову боротися зі своєю депресією. Протягом життя людям, які страждають на депресію, доводиться переносити в середньому 4 інтервали погіршення, депресії та нарощування свого настрою. Ризик переживати депресивну фазу становить 70%. Таким чином, колись виражена депресія може тривати роками, у важких випадках десятиліттями.
У випадку інтервального перебігу депресії епізоди стійкого настрою різняться за довжиною. Однак, як правило, вони стискаються з кожною депресивною фазою і в багатьох випадках вже не досягають звичного рівня настрою пацієнта. Тривалість депресивних фаз та ризик хроніфікації збільшуються з віком.

Вартість терапії депресії

Депресія в Німеччині коштує близько 22 мільйонів євро на рік. Ці суми покриваються майже виключно законодавчим та приватним медичним страхуванням. Наскільки високі витрати залежать від статі та тяжкості депресії; в середньому це навколо 3800 євро на пацієнта на рік.

У хворих рідко трапляються витрати, але необхідність лікування ретельно перевіряється перед початком терапії. Для цього заздалегідь проводяться 3-5 попередніх розмов з психотерапевтом або психіатром-резидентом, щоб визначити, чи є психічний розлад. Якщо це трапляється і фахівець підтверджує, наприклад, наявність депресії, можна розпочати терапію зі списку встановлених орієнтирних процедур. Встановлені процедури включають поведінкову терапію, психоаналіз та психотерапію на основі глибинної психології. Спочатку термін лікування 30-50 годин зазвичай затверджується медичним страхуванням. У разі необхідності і якщо психотерапевт вимагає продовження, кількість годин можна збільшити ще більше.

Чи можна лікувати депресію без лікаря / психіатра?

Як вже було описано вище, легкий депресивний епізод, зокрема, є формою депресії, яку за певних обставин можна лікувати без медичної / психіатричної допомоги. Хоча, як кажуть, психотерапія і тут має позитивний ефект, залежно від ставлення до відповідної людини та наскільки його соціальне середовище підтримує, такий легкий депресивний епізод може вщухати навіть без медичної підтримки.
Однак доцільно проконсультуватися з лікуючим лікарем у випадку депресивних настроїв, які тривають кілька днів або тижнів, оскільки є ризик, що з цього розвинеться депресивний епізод вищого ступеня, який може бути небезпечним і в більшості випадків вимагає медикаментозної та психотерапевтичної терапії. Загалом, якщо у вас є суїцидальні думки, вам слід якомога швидше проконсультуватися з лікарем.

Коли слід лікувати стаціонарно, а коли амбулаторно?

На це питання взагалі не можна відповісти. Зокрема, у випадку психічних захворювань симптоми, ступінь тяжкості та рівень страждань пацієнта настільки різняться від однієї постраждалої людини до іншої, що чітко відповісти неможливо. Як правило, основні депресивні епізоди у більшості випадків слід розглядати як стаціонарні. З одного боку, тому, що людям із сильною депресією часто добре на деякий час вийти з власного оточення, мати щоденний терапевтичний контакт і вступати в контакт з постраждалими, а з іншого, тому що в умовах стаціонару наркотики дещо легші. Крім того, пацієнти, які страждають на великий депресивний епізод, часто мають суїцидальні думки. Вони часто не активно розглядаються, а розкриваються лише за запитом. Часто також через те, що в сучасному суспільстві суїцид все ще сприймається як своєрідна тема табу. У таких випадках стаціонарний прийом може стати суттєвим полегшенням для зацікавленої особи.
У більшості випадків м'яко депресивні епізоди не потребують стаціонарного лікування. Помірно важкі депресивні епізоди можуть - залежно від тяжкості та симптомів - також лікуватися амбулаторно. Амбулаторне лікування також може мати форму денного клінічного лікування, наприклад. Протягом тижня пацієнт приходить до закладу щодня з ранку до полудня і доглядає, наприклад, за допомогою обговорень один на один, групової терапії чи трудової терапії, а потім вечір та ніч проводить вдома.

Остеопатія

Остеопатія не є визнаною концепцією лікування терапії депресії. Дослідження ефективності також дуже тонкі. Крім того, остеопати не повинні бути медичними працівниками. У цьому відношенні, за сучасним статусом, остеопатія не є розумною концепцією лікування депресії. Тому його слід застосовувати лише на додаток до медикаментозної та психотерапевтичної терапії.

прогноз

Зазвичай епізоди або фази депресії тривають близько 7 місяців без терапевтичної допомоги. Терапевтична допомога може скоротити цей термін приблизно до 2 місяців (для половини пацієнтів). Приблизно через 4 місяці приблизно 80% пацієнтів відчувають себе набагато краще.

У 10% хворих він може прийти до поганого, постійного (хронічного) перебігу.

Ризик виникнення гіршого перебігу захворювання збільшується, якщо вік першої хвороби значно до 35-річного віку. Це також несприятливо, якщо в сім’ї є «схильність» до депресії (генетична диспозиція). Постійний соціальний або професійний стрес або перебої в управлінні конфліктами можуть призвести до несприятливого перебігу або до підвищеного ризику рецидиву.

діагностика

Діагноз ставлять терапевти, які переживають депресію. Це, звичайно, психіатри, але також психологи, які мають досвід психотерапії. Звичайно, є також велика кількість лікарів загальної практики, які впевнені в постановці діагнозу, але якщо є сумніви, слід звернутися до фахівця. Найважливішою частиною постановки діагнозу є так зване діагностичне інтерв'ю. Існує також велика кількість анкет, за допомогою яких можна визначити ступінь тяжкості.

Звичайно, існує не тільки проста депресивна хвороба, але такий розлад може бути пов’язаний і з фізичними (соматичними) захворюваннями. Можна думати, зокрема:

• Пухлинні захворювання
• Мозкові захворювання
• Розлади обміну речовин
• Респіраторні захворювання
• Гормональні дисбаланси

Депресивні епізоди також можуть виникати як побічні ефекти з препаратами, які застосовуються для лікування фізичних захворювань. Існують різні препарати. Тут згадуються найважливіші групи препаратів:

• Цитостатики
• Серцеві препарати для контролю високого артеріального тиску або аритмії
• Бензодіазепіни (наприклад, валій)
• Антибіотики
• Протизаплідні таблетки
• Кортизон

Слід зазначити, однак, що ніколи не слід припиняти прийом ліків, лише якщо ви підозрюєте про побічну дію, не звертаючись до лікаря, що призначає! Повідомте лікаря про нові симптоми, але не лікуйте себе!
Інші супутні захворювання - такі як манія - завжди слід враховувати при виборі ліків.

Читайте також: Як можна розпізнати депресію?

Симптоми

Депресія може виражати себе багатьма способами і відрізнятись по тяжкості захворювання.

Депресія також може бути різною у чоловіків, людей похилого віку, підлітків та дітей. Переважаючими симптомами є пригнічений настрій та загальна слабкість або фізичне та психічне виснаження без попереднього напруження. Життя здається безглуздим для постраждалих, і вони вже не здатні відчувати радість чи виявляти інтерес до речей, які були б їм цікаві в минулому. Міжособистісні стосунки відмовляються або погіршуються, оскільки зацікавлена ​​особа часто вже не здатна зрозуміти чи поважати почуття іншої людини, водночас відчуваючи себе нечутливою.

Почуття провини і сорому також відіграють певну роль, оскільки людина сприймає себе як нікчемну і як тягар для інших. Дрібні помилки давно також стають джерелом нескінченних докорів та самодокорів. Прагнення до близькості та безпеки все ще частково не вщухає, з одночасною неможливістю вимагати цього і часто перебільшеним страхом бути покинутим і відхилятися.

Також можуть виникати порушення в нормальному мисленні, це часто сповільнюється і одноманітно. Один фіксується на невеликих інцидентах чи минулих подіях і погано сприймає нові думки та пропозиції. Крім того, увага помітно зменшується. Порушення сну, порушення апетиту, невизначений фізичний дискомфорт (особливо біль у животі та головний біль), втрата сексуального потягу також є поширеними.

Зв'язок між депресією та болем варто згадати, оскільки це одна з найпоширеніших причин того, що пацієнти з депресією насправді бачать свого лікаря. Біль у цьому випадку маскує депресію. Між речовинами, що передають гіпотезу серотоніном та дофаміном, існує зв’язок, депресія та передача болю в спинному мозку. Обидва віслюкові речовини вивільняються з головного мозку, щоб послабити передачу болю в спинному мозку. Це відіграло важливу роль у ранньому розвитку людини, тому що, незважаючи на біль, часто доводилося боротися за оголене виживання, тобто біль повинен бути попереджувальним сигналом, не паралізуючи при цьому. Крім того, вони також відіграють певну роль у настрої та драйві - вони часто знижуються у депресії. Тому депресію слід завжди враховувати у випадку невизначеного болю і, навпаки, про лікування болю при терапії депресії не слід забувати.

Читайте більше на цю тему: Роль серотоніну / нейромедіаторів у депресії

Гендерно-залежна різниця у тяжкості може спостерігатися і при депресії, наприклад, частка пацієнтів-чоловіків, які страждають на депресію, вже давно занижена, а депресія як "Жіноча хвороба”Лікували. З одного боку, це пов’язано з тим, що жінки йдуть до лікаря набагато частіше, ніж чоловіки (особливо з психологічними проблемами), які часто не хочуть бути слабкими. З іншого боку, симптоми у чоловіків також виражені по-різному, і тому їх складніше розпізнати, оскільки вони не вписуються у звичну схему депресії.Пацієнти чоловічої статі часто дратівливі, незручні та незручні зі своєю власною шкірою - але це лише ще одна форма сумнівів у собі, негативні думки та почуття провини та сорому, з якими стикається більшість страждаючих депресією. Їх здатність протистояти стресу знижується, вони можуть вироджуватися при найменшій нагоді і часто не можуть зупинити ці напади, навіть якщо самі вважають їх недоцільними. Організм реагує на подібні напади - голова червоніє, виділяється піт, серце гониться, важко дихати і це може викликати тремор і запаморочення. Загалом у чоловіків може траплятися частіше, коли депресія проявляється як фізичні скарги, для яких не можна визначити основної причини. Зокрема, біль, яка виникає без причин і яка не може бути визначена точним місцем виникнення, також повинна бути уточнена стосовно діагнозу депресії.

З дітьми слід приділяти більше уваги поведінці, що відрізняється від поведінки їхніх ровесників, наприклад, надзвичайно страшному та негативному погляду на майбутнє чи свідомому розмежуванню та загальному небажанню грати з однолітками. Симптоми, схожі на дорослих, можуть відчувати, особливо утруднений сон, загальний поганий настрій, нездатність до виконання думок чи завдань та безхаберие. Дратівливий настрій також може стати помітним через напади гніву та бунтівництва до батьків. Але також посилився фізичний неспокій, в тому числі неможливість сидіти нерухомо або можливі фізичні симптоми, такі як невиразний біль та загальне нездужання.

Можливо, вас також зацікавить наступна тема: Симптоми депресії