Терапія шизофренії

вступ

Шизофренія - це форма психозу, при якій, з одного боку, може порушуватися чуттєве сприйняття і виникати галюцинації, а з іншого - саме мислення може сильно порушуватися. Обробка сприйняття може, наприклад, призводять до марення.
Загалом люди в психотичному стані поступово втрачають зв’язок з реальністю, а отже, і зі своїм життям. Для лікування шизофренії доступні різні лікарські та психотерапевтичні підходи, які зазвичай призводять до ослаблення або послаблення симптомів.

терапія

Сучасна терапія шизофренії враховує різні причинно-наслідкові підходи до її розвитку. Тому робиться розмежування між лікарською (фармакологічною) та так званою соціальною терапевтичною терапією. Терапію завжди слід розпочинати та контролювати психіатр.
Оскільки шизофренія є потенційно небезпечним для життя станом, для її лікування необхідні ліки. Узагальненим терміном для ліків для лікування шизофренічних симптомів є нейролептики. Крім лікування гострої хвороби, нейролептики також захищають від рецидивів захворювання. Нейролептики є надзвичайно непопулярними препаратами у багатьох пацієнтів, оскільки вони можуть мати низку побічних ефектів.
Нейролептики поділяються на високопотужні, помірно сильні та слабопотужні (сильні = ефективні). Чим потужніші нейролептики, тим більший антипсихотичний ефект (але також і побічний ефект). Не рідкість пацієнти відмовляються приймати таблетки через надмірні побічні ефекти і, таким чином, ризикують частими рецидивами хвороби та примусовим влаштуванням (див. Також тему закону про догляд за дітьми).
Таким пацієнтам підходять так звані депо препарати, які вводяться за допомогою шприца і дія яких може тривати протягом декількох тижнів.
Загалом, пацієнтам, хворим на шизофрену, рекомендується приймати ліки протягом 3–5 років для того, щоб отримати максимально можливий захист від рецидивів.
Крім нейролептиків, для лікування можуть використовуватися й інші групи препаратів. Оскільки в більшості випадків нейролептики працюють лише через дні або тижні, група бензодіазепінів (наприклад, валіум) використовується для надання пацієнту швидкої допомоги. Однак бензодіазепіни жодним чином не підходять для тривалого лікування, оскільки викликають звикання при тривалому застосуванні.
Крім того, група антидепресантів використовується при депресії, яка може виникнути як побічний ефект шизофренії.
Крім того, застосовуються різні препарати з групи так званих протиепілептиків для захисту від рецидивів.

Читайте також: Шизофренія - ці препарати використовуються!

Які препарати застосовують?

Так звані антипсихотичні засоби, які раніше були відомі як нейролептики, є препаратами, які найкращим чином впливають на важкі форми шизофренії. Гало- та бенперидол є важливими представниками «типових» нейролептиків, в основному новіші «атипові» речовини Використовують клозапін або риспердал. Ці препарати зменшують так звані плюсові симптоми шизофренічного епізоду, такі як марення, галюцинації чи манія. Крім антипсихотичних засобів, для заспокоєння пацієнта під час гострого шизофренічного спалаху часто застосовуються безодіазепіни, такі як лоразепам (® Тавор) або діазепам (® Валіум).
Антидепресанти також можуть вводитися при супутній депресії, наприклад Циталопрам.
На жаль, згадані препарати навряд чи впливають на так звані мінусові симптоми, такі як апатія, втома або сплощення емоцій, і поки що неможливо задовільно лікувати ці симптоми.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Шизофренія - ці препарати використовуються!

Нейролептики, які використовуються для лікування шизофренії

Першим вибором для лікування шизофренії є вищезгадані нейролептики або антипсихотики. Розрізняють типові антипсихотичні засоби, які блокують важливий дофаміновий рецептор у мозку, і атипові антипсихотичні засоби, які також впливають на інші речовини-месенджери. Оскільки дофамін також відіграє важливу роль у рухових навичках, типові нейролептики мають дуже неприємні побічні ефекти, такі як мимовільні рухи та посмикування. Ці небажані ефекти важко піддаються лікуванню і можуть зберігатися навіть після припинення нейролептики.
Тому в даний час переважно використовувати новіші атипові антипсихотичні засоби, які розвивають свою дію через дуже складне порушення декількох важливих речовин, що передаються в мозку. Це також призводить до численних побічних ефектів, але їх легше контролювати та лікувати таким чином, що вони не впливають постійно на пацієнта.

Більш детальну інформацію з цієї теми можна знайти на: Шизофренія - ці препарати використовуються!

Частота рецидивів серед постраждалих без терапії

Без нейролептиків ймовірність захворіти протягом року майже 90%.

Детальніше по темі: Чи можна вилікувати шизофренію?

Чи можна лікувати шизофренію без ліків?

Уникати прийому ліків, якщо у вас сильна шизофренія, дуже ризиковано і зазвичай не рекомендується. Особливо в гострому епізоді пацієнт не має уявлення про хворобу і може загрожувати собі та іншим. Тому жоден лікар не відпустить гостро психотичного пацієнта додому без ліків.
Тільки у дуже легких випадках, якщо пацієнт рішуче відхиляє ліки, його можна відмовитися. Однак слід пам’ятати, що шанс на повне усунення симптомів і, отже, вилікування значно вищий, якщо перші симптоми шизофренії лікувати негайно.
Як тільки епізод шизофренії закінчиться, хороше ставлення до психотерапії та поведінкової терапії може замінити ліки. Але ви повинні бути дуже обережними і нехай ліки звужуються, щоб запобігти рецидив.

Ми рекомендуємо нашому сайту: Шизофренія - ці препарати використовуються!

психотерапія

Психотерапія має сенс для більшості хворих на шизофрену, щоб дати їм змогу впоратися зі своєю хворобою. Перш за все, це включає так звану психоедукацію, тобто інформування зацікавленої людини про їх хворобу, терапію та можливі наслідки. Пацієнту повинно бути зрозуміло, що він або вона отримає користь від лікування, щоб створити необхідну мотивацію для довготривалого лікування та психотерапії.
Окрім психоедукації, головну роль відіграє когнітивна поведінкова терапія, в якій пацієнт дізнається, які поведінки в умовах шизофренії корисні, а які шкідливі для нього. Жоден із цих методів не стосується виведення пацієнта зі своєї шизофренії. Наприклад, якщо людина страждає від марення, їх зазвичай не можна спростувати логічними аргументами, оскільки вони абсолютно реальні для пацієнта. Однак, тим, хто постраждав, слід зрозуміти, що симптоми їх шизофренії перебувають у неблагополучному стані і що їм краще буде лікуватись.

Соціальний терапевтичний підхід

Надання інформації (психоосвіта)
Доведено, що додатково до індивідуальної терапії включають родичів та партнерів.

Зміст передачі інформації повинен бути: передати уявлення про те, як співпраця (прийом ліків), з одного боку, та зменшення стресу, з іншого, можуть сприяти поліпшенню. Цілями інформаційної фази є:

• Дайте постраждалим пояснення комбінованого підходу нейролептичної терапії та сімейної допомоги / психотерапії.
• "Навички самоменеджменту" сприяють, наприклад, шляхом призначення постраждалій людині активної ролі та надання пацієнту експерта з його захворювання (Теорії про походження, частоту, перебіг, симптоми ...)
• Зменшення непорозумінь, забобонів та почуття провини.
• Інформація про нейролептики

Поведінкова турбота про сім'ю

Терапевтичний підхід, розроблений Фаллоном, Бойдом та Макгіллом у 1984 році, являє собою версію поведінкової допомоги в сім'ї, яка адаптована до особливих потреб хворих на шизофренію та їхніх сімей.
Центральними компонентами є:

• Нейролептичні препарати
• Діагностика, аналіз сімейних конфліктів та стресів
• Інформація про шизофренію та ліки
• Тренінг з спілкування (пряме вираження позитивних і негативних почуттів, активне слухання)
• Тренінг з вирішення проблем
• При необхідності: індивідуальна терапія

Догляд за сім'єю повинен здійснюватися як амбулаторне спостереження та, якщо це можливо, після стаціонарного лікування.
Пацієнт повинен бути безсимптомним в тій мірі, в якій він може зосередитися на роботі протягом приблизно 45 хвилин.
Рекомендується проводити приблизно кожен 4-й сеанс у сімейному домогосподарстві.
Тривалість - близько 25 сеансів протягом першого року, частота адаптується до сім'ї. Догляд слід планувати на дворічний період. У разі виникнення кризи позапланова зустріч повинна бути організована швидко.

Навчання соціальних навичок

Цей терапевтичний підхід стосується вдосконалення соціальних навичок, тобто здатність взаємодіяти з іншими людьми та вирішувати міжособистісні проблеми. Ця терапія проводиться в групах і включає вправи для поліпшення соціальної обізнаності та поведінки. Практикувати:

• Навички прийому (вправи на сприйняття, активне слухання, узагальнення висловів мовця)
• Ініціювання, підтримка та припинення коротких розмов
• Висловлення позитивних почуттів, таких як похвала та вдячність
• Висловлення негативних почуттів
• Відстоюйте свої власні права та відхиляйте невиправдані претензії
• Тренінг з вирішення проблем

Соціотерапія та реабілітація

Шизофренія супроводжує уражених роками, якщо не все життя. Тому ці люди надовго залишають своє професійне та соціальне життя і повинні бути реінтегровані як частина успішної терапії. У більшості випадків це працює, навіть якщо шизофренія зберігається. Лікарі та терапевти, соціальні працівники, родичі та звичайно пацієнт повинні тісно співпрацювати. Найважливішими аспектами тут є продовження медикаментозного та / або психотерапевтичного лікування, догляд у домашніх умовах та пошук підходящої роботи, якщо пацієнт працездатний.
У багатьох випадках за правильної допомоги постраждалі знаходять собі дорогу назад у власне життя, можуть жити самостійно та шукати роботу. Більш сильно постраждалі пацієнти потребують підтримки у повсякденному житті, оскільки вони не можуть впоратися самостійно. У цьому випадку слід підтримувати життєву ситуацію, яка підтримується, і роботу, на якій колеги можуть стежити за вами, наприклад, допомога в палаті. У випадках, коли пацієнт становить небезпеку для себе чи інших людей, реінтеграція неможлива і розміщення в закритому закладі може бути необхідним.

Скільки часу займає терапія шизофренії?

Шизофренія - це не хвороба, яку можна вилікувати медикаментозними препаратами, а серйозне психологічне розлад, яке часом більше, іноді менш виражене, в епізодах. У багатьох випадках симптоми стихають через деякий час, але в інших вони тривають все життя.
Тому терапія необхідна до тих пір, поки є симптоми і деякий час після цього, щоб уникнути рецидивів. Тому можливо лише почати першу спробу усунення через місяці чи роки без симптомів. Якщо шизофренія не повертається, пацієнту більше не потрібні ліки. Якщо шизофренічна фаза відбудеться знову, зацікавлена ​​людина може перебувати на залежності від лікування протягом усього життя. Але навіть без рецидиву багато пацієнтів все ще потребують принаймні психологічної терапії довго після того, як симптоми вщухли.
Залежно від індивідуальної клінічної картини терапія шизофренії, отже, триває від кількох років до життя, залежно від того, як розвивається захворювання та наскільки стабільно хворий залишається без ліків.

Детальніше по темі: Чи можна вилікувати шизофренію?

Чи можна підтримувати шизофренію гомеопатією?

Існують деякі гомеопатичні речовини, які можуть доповнювати психіатричне лікування, залежно від появи шизофренії. У психотичних фазах, наприклад, можна вважати заспокійливі засоби, в апатичних епізодах стимулюючі речовини.
Однак гомеопатичну підтримку слід обговорити з лікуючим психіатром, оскільки деякі засоби можуть взаємодіяти з іншими ліками.

Інсулінотерапія - застаріла концепція лікування

У середині 20 століття психіатричних пацієнтів лікували так званим інсуліновим шоком. Введення інсуліну викликає масивну гіпоглікемію, яка, крім усього іншого призводить до судом. Через масивні побічні ефекти, кілька випадків смерті та просто сумнівний ефект, ця форма лікування була швидко забута.
Принцип штучно спричиненого судом, так би мовити, «перезавантаження мозку», і отриманий позитивний вплив на психіатричні захворювання зараз використовуються набагато безпечнішою електроконвульсивною терапією (ЕКТ), яка також застосовується при шизофренії.

Як швидко симптоми можуть покращитися?

Наскільки швидко терапія набуває ефекту, залежить від типу лікування. Антипсихотичні та депресивні препарати, як правило, діють дуже швидко, щоб полегшити гострі симптоми шизофренії. Іншим психіатричним препаратам потрібно кілька тижнів, щоб проявити свій повний ефект. Психотерапевтичні заходи потребують місяців, щоб реально вступити в силу. Таким чином, різні варіанти терапії різних аспектів захворювання мають сенс.

Як лікують супутні симптоми?

Поширеними побічними ефектами хворих на шизофренію є депресія, тривожні розлади та інші психологічні проблеми, які часто з’являються лише після епізоду шизофренії. Однак їх можна добре лікувати антидепресантами та психотерапевтичними заходами, якщо їх вчасно визнають.
Однак шизофренія в принципі може спровокувати всілякі симптоми, від головного болю та болю в шлунку до порушень сну та концентрації, оскільки це дуже складне захворювання. Багато з цих супутніх симптомів мають психосоматичний характер, тобто їх можна простежити до психологічного стресу. Однак використовувані препарати також можуть мати побічні ефекти, які, можливо, доведеться лікувати.
Тому у кожного пацієнта є дуже індивідуальні супутні симптоми, які повинні лікуватися по-різному. Тому важливо мати постійну команду лікарів та терапевтів, які можуть вирішувати кожну проблему окремо. Пацієнту потрібно довіритися цій команді, щоб повідомити про супутні симптоми та звернутися за допомогою. Більші психіатричні клініки дозволяють таке цілісне лікування.

діагностика

Кожен діагноз, поставлений у цій країні, повинен бути "закодований", якщо він хоче поставити його професійно, а не просто з кишечника. Це означає, що існують системи, в яких всі захворювання, відомі медицині, більш-менш добре зареєстровані. Тож лікар не може просто пройти та розподілити діагнози, якщо не будуть виконані певні критерії, яких вимагає система шифрування. За діагностичними критеріями шизофренії за критеріями МКБ-10:
Шизофренічні розлади, як правило, характеризуються фундаментальними та характерними розладами мислення та сприйняття та неадекватними або дрібними афектами. Чіткість свідомості та інтелектуальні здібності зазвичай не погіршуються, хоча з часом можуть розвиватися певні когнітивні дефіцити.
Найважливіші для хвороби явища - це психічне звучання, натхнення думки або позбавлення думок, поширення думки, марення сприйняття, контроль манії, що впливає на манію чи відчуття того, що було зроблено, голоси, які коментують пацієнта від третьої особи або говорять про нього, розлади думки та негативні симптоми. Перебіг шизофренічних розладів може бути безперервним, епізодичним із наростаючим або стабільним дефіцитом, або може виникнути один або більше епізодів з повною або неповною ремісією.
Діагноз шизофренії не повинен ставитись із вираженими депресивними або маніакальними симптомами, якщо шизофренічні симптоми не передували розладу настрою. Так само шизофренію не можна діагностувати, якщо є певне захворювання головного мозку, під час сп'яніння або під час синдрому відміни.

Особливі форми шизофренії

Параноїдна галюцинаторна шизофренія (ICD-10 F20.0)
Параноїдна шизофренія характеризується стійкими, часто параноїдними мареннями, зазвичай супроводжуються акустичними галюцинаціями та розладами сприйняття. Порушення настрою, драйву та мови, кататонічні симптоми або відсутні, або ледь помітні.

Гебефренічна шизофренія (ICD-10 F20.1)
Форма шизофренії, при якій на перший план виходять афективні зміни, марення та галюцинації швидкоплинні та фрагментарні, поведінка безвідповідальна та непередбачувана, а манеризми поширені. Настрій плоский і недоречний. Мислення дезорганізоване, мова дезорганізована. Пацієнт схильний соціально ізолювати себе. Через швидкий розвиток негативних симптомів, особливо згладжування афекту та втрату приводу, прогноз здебільшого поганий. Як правило, гебефренію слід діагностувати лише у підлітків або молодих людей.

Кататонічна шизофренія (ICD-10 F20.2)
Кататонічна шизофренія характеризується переважаючими психомоторними розладами, які можуть чергуватися між крайніми ситуаціями, такими як хвилювання і ступор, а також автоматичним командуванням і негативізмом. Обмежені пози і постави можуть зберігатися тривалий час. Епізодичне виражене збудження може бути характеристикою цієї клінічної картини. Кататонічні явища можуть бути пов’язані зі сновидінням (онеіроїдним) станом з яскравими мальовничими галюцинаціями.

Шизофренічний залишок (ICD-10 F20.5)
Хронічна стадія розвитку шизофренічної хвороби, при якій є певне погіршення стану від ранньої до пізньої стадії і яка характеризується тривалими, але не обов’язково незворотними «негативними» симптомами. До них відносяться психомоторне уповільнення, зниження активності, вирівнювання афекту, пасивність та бездіяльність, якісне та кількісне збіднення мови, низьке невербальне спілкування через вираз обличчя, контакт з очима, модуляція голосу та постави, нехтування особистою гігієною та зниження соціальних показників.