тромбоз

Синоніми в більш широкому значенні

• Тромбоз глибоких вен (ДВТ)
• Флеботромбоз
• венозний тромбоз
• Тромбоз тазових вен
• Венозний тромбоз
• Згустки крові
• Тромбоз вен ноги
• Тромбоз гомілки
• Синдром економ-класу
• Синдром туристичного класу
• Авіаційний тромбоз

Англійська мова: глибокий венозний тромбоз

Визначення тромбозу

Під одним тромбоз означає згортання крові (утворення згустку) в системі кровоносних судин, що призводить до згустку крові (тромб) З запор кровоносної судини. Внаслідок цього порушується кровообіг і виникає скупчення крові перед закриттям. Тромбоз походить від грецького слова «тромбоз», що означає «згортання».

Детальніше про тему читайте тут: Зсідання крові

Причина та походження

З від Рудольф Вірхов Описана в 1856 р. Тріада (тріада Вірхова) щодо розвитку тромбозу досі залишається необмеженою.
У своїй тріаді він описав три основні причини розвитку:

1. Уповільнення кровотоку
Уповільнення або зупинка кровотоку відбувається природним шляхом, коли бракує фізичних вправ або перекриття шляхів крові, наприклад. шляхом згинання колінних суглобів протягом тривалого часу під час польотів на далекі відстані (міжміський тромбоз, тромбоз подорожей).
Недостатній кровообіг виникає і після хірургічних втручань. Післяопераційний постільний режим призводить до недостатньої активації м’язових насосів у литкових м’язах. Під час ходьби литкові м’язи напружуються і таким чином спорожнюють венозні судини, запобігаючи тим самим утворення тромбозу.
Післяопераційний постільний режим призводить до посилення зупинки крові - ризик для одного тромбоз збільшується.
Операція штучного колінного суглоба вважається пацієнтом з високим ризиком тромбозу, штучний тазостегновий суглоб, Операції на простаті та операції на легеня.

2. Зміна складу крові

Склад крові щодня змінюється зі збільшенням рідини. Частка рідини в клітинах крові становить приблизно 50:50. Нестача рідини призводить до зміни співвідношення на користь клітин крові (наприклад, через рясне потовиділення або недостатнє надходження рідини). Це згущує кров. The Ризик тромбозу збільшується.
Після операції організм реагує на втрату крові підвищеною тенденцією до згортання з метою обмеження втрати крові. Наслідком цього є те, що Схильність до тромбозу також збільшується.

3. Зміна / пошкодження стінки судини
Зміни / пошкодження судинної стінки відбуваються, зокрема, в артеріальній судинній системі, в рамках процесу старіння відбувається посилення кальцифікації судин (артеріосклероз). Якщо ця кальцифікація судин вибухне, над судинним дефектом одразу утворюється тромбоз. У ділянці коронарних артерій ділянка за тромбозом більше не постачається кров’ю і виникає інфаркт, але запалення судинної стінки також може призвести до запалення.

локалізація

Найчастіше уражаються глибокі вени в ногах (2/3 всіх тромбозів)> тазові вени.
Особливо часто страждають вени через повільний кровотік. Тромбоз вен також називають флеботромбозом.
Інші місця є передсердям серця, особливо якщо є фібриляція передсердь.

Тромбоз може виникнути і в оці.

Детальніше про це читайте на: Тромбоз в оці.

Причини / фактори ризику

Існує багато факторів ризику, які збільшують ризик тромбозу. Саме поєднання різних факторів ризику збільшує ризик.

Як безпечні фактори ризику бути дійсним:

• Операції (особливо штучний тазостегновий суглоб і штучний колінний суглоб)
• Ожиріння
• Дим
• Стать (жінки> чоловіки)
• Сидячий спосіб життя (рейси на великі відстані = синдром економ-класу)
• Пологи
• Варикозна вена (Варикоз)
• Розлади крові (лейкемія)
• Хвороба серця (особливо Миготлива аритмія)
• Ліки (особливо оральні контрацептиви) "таблетки”))
• Пухлинні захворювання (напр. Рак простати або Рак підшлункової залози)
• Спадкові захворювання:
  The Опір APC ("Мутація фактора V Лейдена") - найпоширеніше спадкове захворювання, яке пов'язане з ризиком тромбозу. Ризик тромбозу в 7-100 разів вищий (залежно від спадковості).
  Дефіцит антитромбіну III (AT III) переважно вражає молодших пацієнтів
  Дефіцит протеїну С та протеїну S: Якщо ці антикоагулянтні фактори знижуються через вроджений дефіцит, тромбоз може виникнути вже в підлітковому віці.
  Гіпергомоцистеїнемія - це спадкова деградаційна здатність гомоцистеїну зі значно підвищеним рівнем гомоцистеїну в крові. Наслідки включають підвищений ризик тромбозу.
  Всі згадані спадкові захворювання можна діагностувати за допомогою аналізів крові.
• Захворювання печінки при недостатньому формуванні факторів згортання (наприклад, Цироз печінки)

Читайте також: Тромбоз під час прийому таблетки і Причини тромбозу

Частота / виникнення

У Німеччині бл. 200 000 тромбозів на рік зареєстровано. В основному страждають жінки.

Симптоми / скарги

Немає чітких ознак або ознак, які підтверджують наявність тромбозу. Симптоми можуть сильно відрізнятися, так що тромбоз також може протікати безсимптомно (1/3 всіх випадків).
Симптоми, які часто виникають:

• ниючий біль у литці
• Посилення дискомфорту при стоянні, зменшення при лежанні
• посилене позначення вен поверхневих вен (обхідний контур), особливо переднього краю великогомілкової кістки = Праттові попереджувальні вени
• перегріти
• щільна, блискуча шкіра
• Біль при тиску у литка (знак Лауенберга)
• Телячий біль при ходьбі (знак Гомана)
• Біль у підошві при тиску на внутрішню підошву стопи (знак Пайра)
• лихоманка
• Збільшення запалення в крові

діагностика

Є два способи безпечного діагностування тромбозу. Окрім симптомів, які вказують на тромбоз, існують варіанти, підтримувані пристроєм:

• Доплерографічна сонографія (УЗД)
• Контрастне відображення венозної системи (флебографія)

За допомогою доплерівської сонографії (УЗД / сонографія) може бути показана швидкість потоку у судинній системі. Якщо є венозний тромбоз, виявляється переривання кровотоку.
Ультразвукове дослідження не має побічних ефектів.

Детальніше по темі: Допплерова сонографія

Відображення контрастної речовини венозної системи є найбільш безпечним методом виявлення тромбозу.
При цьому методі пацієнту вводять контрастну речовину у вену на задній частині стопи. Перебої в судинній системі можуть бути показані під рентгенологічним контролем.
Ризики обстеження - це алергічні реакції та низьке опромінення при обстеженні.
Оскільки контрастна речовина містить йод, це обстеження не слід проводити у разі відомих йодових алергій або гіпертиреозу.

Для аналізу крові / лабораторних показників доступний так званий D-димер.
D-димери утворюються при руйнуванні тромбозу і їх можна виявити в крові. Якщо це значення збільшується, це вказує на тромбоз. D-димер завжди збільшується після операцій і часто при пухлинних захворюваннях.

Детальніше по темі: Виявити тромбоз

Розпізнайте тромбоз

Тромбоз - це згусток крові у судинній системі, який закупорює кровоносну судину і перешкоджає кровотоку.
Зрештою кров накопичується в ураженій частині тіла, внаслідок чого вона стає набряк, до тьмяний, біль у м'язах а уражена частина тіла стає синьою або червоною.
За допомогою цих типових симптомів уражені вже можуть розпізнати тромбоз.

Подальшими симптомами, які можуть свідчити про тромбоз, є відчуття напруги, відчуття тяжкості, перегрівання або посилення позначень вен на ураженій частині тіла. Також характерні посилення дискомфорту під час стояння та зменшення дискомфорту під час лежання. При підозрі на тромбоз завжди слід звернутися до лікаря. Це можна зробити за допомогою різних методів обстеження, таких як Лабораторний контроль і один Допплерова сонографія, спеціальне ультразвукове дослідження вен, з високою визначеністю виявляють тромбози та нарешті розпочинають лікування.

Терапія тромбозу

Цілі терапії є:

1. щоб запобігти зростанню тромбозу
2. щоб уникнути поширення згустків (емболія)
3. Для відновлення початкового кровотоку.

Форма розпочатої терапії залежить від локалізації, розміру та тривалості існування тромбозу.

Згусток крові за короткий час перетворюється на шрам. Тому терапію тромбозів слід розпочати протягом перших 10 днів, щоб можна було зберегти початковий посудину.

Доступні наступні варіанти терапії:

• розчинення згустку лікарського засобу (тромболіз)
• хірургічне видалення згустку (тромбектомія)
• З'єднання за допомогою хірургічного байпасного контуру (байпасу)

Як терапевтичні засоби виступають Гепарин (нині в основному низькомолекулярні гепарини з меншою кількістю ускладнень) та для пізнішої фази Маркумар доступні (за умови відсутності протипоказань), а також препарати, що розчиняють тромбоз.
Гепарин запобігає зростанню тромбу і знижує ризик появи одного Легенева емболія.

Препарати, що розчиняють тромбоз (фібринолітики), мають ризик виникнення кровотечі при застосуванні.
Тому терапію лізисом не слід застосовувати після сильних операцій гіпертонія, Вагітність або старший вік.

Панчохи (компресійні панчохи)

Крім медикаментозної терапії гепарином та ривароксабаном, для лікування тромбозу застосовуються такі фізичні заходи, як використання компресійних панчіх.
Компресійні панчохи - це спеціально та індивідуально адаптовані панчохи, які надягаються на частину тіла, уражену тромбозом. Компресійні панчохи чинять зовнішній тиск на уражену, закупорену кровоносну судину, що полегшує відтік крові. Це призводить до зменшення болю та набряку в ураженій частині тіла, а в перспективі - до запобігання змін шкіри.

При одночасному помірному русі ураженої частини тіла (Активація м’язового насоса) подальше поліпшення кровотоку. Компресійні панчохи доступні в чотирьох різних ступенях міцності (Класи один-чотири) в наявності.
Другий клас зазвичай використовується для лікування тромбозу. Компресійні панчохи доводиться повторно призначати приблизно кожні півроку, оскільки вони втрачають силу і, отже, з часом ефективність.

Залежно від місця розташування тромбозу, можуть використовуватися компресійні панчохи довжиною до половини стегна, коліна або стегна, а також колготки. Інші клінічні картини, в яких використовуються компресійні панчохи, - це крім венозного тромбозу, лімфедеми, порушення варикозної вени або хронічної венозної недостатності. Компресійні панчохи також можна носити профілактично для запобігання тромбозу, наприклад, після операції.

Ускладнення

Найстрашніше ускладнення це Легенева емболія.
Якщо згусток крові (тромб) дуже вільно прилягає до стінки судини, він може зійти. Тромб зараз плаває з потоком крові назад до серця, а потім у легені. Легеневі артерії стають все більш вузькими. Згусток крові блокує судину і утворює легеневу емболію.
Частина легенів позаду блокади вже не може брати участь в обміні газу. Якщо тромб дуже великий, великі частини легенів більше не постачаються кров’ю для обміну газами. Якщо ємність кровотоку в легенях, що залишилися, вичерпана, серце швидко перевантажується (Права серцева напруга) з небезпечними для життя ускладненнями.

Легенева емболія часто залишається непоміченою. Легенева емболія також може бути виявлена ​​у половини всіх тромбоз, без того, щоб пацієнт нічого не помітив. У цих випадках лікар говорить про окультну, тобто приховану легеневу емболію.
Тромбоз тазових вен має найвищий ризик розвитку емболії легенів.

Посттромботичний синдром - поширене пізнє ускладнення.

Профілактика тромбозів

До Профілактика тромбозів Перед операцією накладають компресійні пні, а гепарин (низькомолекулярні похідні гепарину) вводять у вигляді ін’єкцій. Доза залежить від потенційного ризику пацієнта (у нього вже був тромбоз?) Та операції (операція з високим ризиком, наприклад штучний колінний суглоб, штучний тазостегновий суглоб) від.
Ранні вправи також важливі для кровообігу.
Детальніше про профілактику тромбозу ви можете дізнатися з нашої теми: Профілактика тромбозів

Після подолання тромбозу препарат, що розріджує кров, часто дають протягом обмеженого періоду (6-12 місяців) (Маркумар) призначається для уникнення повторного тромбозу.

прогноз

Багато тромбози заживають без наслідків після своєчасної терапії. Зокрема, якщо тромбоз не буде виявлений вчасно, ризик постійного пошкодження високий.

Якщо тромбоз не лікувати, через кров’яний згусток через кілька днів утвориться рубцева тканина. Ця рубцева тканина зазвичай утворює нову протоку, тобто нову посудину. Однак проблеми з новими судинами полягають у тому, що вони не мають венозних клапанів. Венозні клапани дозволяють текти крові лише в одному напрямку (у напрямку до серця).
Можливим наслідком неконтрольованого кровотоку внаслідок відсутності венозних клапанів є перевантаження поверхневої венозної системи. Варикозна вена (Вариси) можуть виникнути.
Повна картина перевантаження називається посттромботичним синдромом.
Наслідки:

• Затримка води в тканині (набряк)
• розвиток варикозу (варикоз)
• запалення шкіри (дерматит) і
• утворення відкритих виразок (ulcus cruris).

Після того, як стався тромбоз, ризик появи нового тромбозу значний! Зокрема, чоловіки ризикують повторним тромбозом.
Для майбутніх операцій Захист від тромбозу можна запускати особливо високо з гепарином.

Тромбоз в оці

Можливий також тромбоз в оці. Тромб утворюється у вені, яка постачає сітківку (сітківку) і тому призводить до порушення зору. Швидка терапія важлива для того, щоб можна було відмінити можливу шкоду.

Тромбоз при вагітності

Під час одного вагітність підвищується ризик тромбозу. Причини цього - з одного боку змінився гормональний баланс жінки, але і тиск, який дитина чинить на материнські судини. Також Спадщина грає роль. Наприклад, якщо у матері чи бабусі вагітної вже був тромбоз, ризик тромбозу під час вагітності збільшується. Щоб уникнути тромбозу є Підтримуючі панчохи а також регулярно Рухатися корисний.

Тромбоз в нозі

Венозні тромбози найчастіше локалізуються в нозі.

• Близько 50 відсотків венозних тромбозів на нозі вражають стегнову вену Стегнова вена.
• Близько 20 відсотків припадає на колінні вени Підколінна вена і різні вени гомілки.
• Останні 10 відсотків впливають на тазову вену, яка Іліяк вена.

У деяких випадках тромб може піднятися на нижчий рівень Віна кава, the Нижня порожниста вена прийти. Через хід венозних судин у нозі також частіше уражається ліва нога.
При створенні Тромбоз в нозі Уповільнення кровотоку, змінений склад крові та пошкодження судинних стінок відіграють певну роль.

Розвитку тромбозу на нозі сприяють численні фактори ризику, такі як:

• жіноча стать
• Дим або
• Ожиріння

Венозний тромбоз проявляється набряком, синім знебарвленням і болем у м’язах ураженої ноги.
Крім того, спостерігається перегрів та відчуття напруги в ураженій нозі. Біль також характерна Тиск на теля (Знак Мейєра) і в Розгинання стопи (Гоман знак), а також біль при тиску на підошву стопи (знак Пайра).

Діагностика венозного тромбозу на нозі ставиться на підставі типових симптомів та доплерівської сонографії, спеціального ультразвукового дослідження вен гомілки.
Венозний тромбоз ноги слід лікувати в будь-якому випадку, так як тромб в нозі може послабитися і потрапити в легені. Потім говорить про одне Легенева емболія, небезпечне для життя ускладнення тромбозу в нозі.
Для лікування тромбозу в нозі застосовують розріджують кров такі препарати, як Гепарин або Рівароксабан, а також фізичні заходи, такі як обробка компресією з панчохами.
Крім того, слід перенести уражену ногу; постільний режим та захист ураженої ноги рекомендуються лише у випадку, коли біль сильна. Залежно від ризику, зазначені заходи також застосовуються для запобігання нового тромбозу в нозі.

Тромбоз і таблетки

Існують численні фактори, які підвищують ризик розвитку тромбозу.
Зокрема, поєднання різних факторів ризику збільшує ризик. Важливим і поширеним фактором ризику у жінок є використання оральної контрацепції, т. Зв таблетки.

Оральні контрацептиви - це препарати, до яких в основному звикли Профілактика вагітності приймають і містять два діючих інгредієнта, гормони естроген і прогестин.
Залежно від препарату, два активних інгредієнта поєднуються (Комбінована підготовка), або просто прогестин (Одноразовий препарат) містять. Приймаючи оральні контрацептиви, між ними створюються гормональні петлі контролю мозок, Яєчники і матка і тим самим перешкоджає заплідненню яйцеклітини.
Естроген запобігає овуляції, тоді як прогестин робить слизову в матці більш в'язкою. В’язка слиз утруднює перебіг хвороби Сперма.

Ці механізми призводять до надійної контрацепції вагітності. Поширеними небажаними побічними ефектами перорального контрацептиву є нудота, Блювота, Набір ваги, головний біль, Плями, Втрата волосся і Нерівності циклу.

Ще одним важливим, але рідкісним побічним ефектом є виникнення Тромбоз під час прийому таблетки. Естрогени призводять до зміни стінок судин і уповільнення кровотоку і, таким чином, можуть сприяти виникненню тромбозів.
Для зменшення ризику тромбозу рекомендуються оральні контрацептиви з низьким вмістом естрогену.

Існують також різні гестагени, такі як цей Левоноргестрелякі в поєднанні з естрогеном з низькою дозою мають менший ризик тромбозу, ніж інші препарати. Зокрема, у жінок з іншими факторами ризику, такими як паління, ожиріння, порушення згортання крові або вік старше 35 років, слід обережно використовувати препарат із сприятливим профілем побічної дії.
Жінки, які вже мають тромбоз на нозі або інші тромбоемболічні захворювання, такі як легенева емболія або інсульт не слід використовувати оральний контрацептив. Гінеколог може надати інформацію про альтернативні методи контрацепції.