Терапія фібриляції передсердь

Терапія фібриляції передсердь та тріпотіння передсердь

Якщо можливо, причинний (причиннийСлід шукати терапію фібриляції передсердь, яка лікує основне захворювання.

Фібриляція передсердь, яка виникає гостро, зазвичай зникає спонтанно після початку терапії. Якщо вона зберігається, слід приймати рішення між двома еквівалентними концепціями терапії: контролем частоти та контролем ритму.

Вас також можуть зацікавити:

• Які зміни на ЕКГ при фібриляції передсердь?
• Яка тривалість життя при фібриляції передсердь?

Основна терапевтична мета обох концепцій - поліпшити ситуацію з кровообігом та запобігти ускладненням згустків крові.

1. Контроль частоти: (швидкість дій серця повинна знижуватися)

Контроль частоти на основі лікарських засобів: Для цієї терапії використовуються препарати наперстянки (особливо для додаткової серцевої недостатності) та антиаритміки класу II (бета-блокатори, наприклад, для основного гіпертиреозу) або антагоністи кальцієвих каналів, такі як верапаміл. Проблеми виникають внаслідок побічних ефектів препаратів. Проблема полягає в тому, що антиаритмічні препарати (особливо антиаритмічні засоби I класу) самі можуть викликати аритмію як побічні ефекти, особливо у раніше пошкоджених серцях. Тому призначати цей вид ліків слід дуже уважно.

Якщо в рідкісних випадках медикаментозна терапія недостатня для приведення частоти під контроль, існує можливість абляції АВ-вузла (абляція = видалення та склерозування небажаної тканини діючими дозами) з подальшим застосуванням кардіостимулятора.

2. Контроль ритму: = регуляризація (також звана кардіоверсія) передсердної пульсації / фібриляції = перетворення в синусовий ритм.

Вимога:

• передсердне тремтіння / фібриляція вже не існує приблизно 12 місяців
• лікувальні причини усуваються
• відсутність запущених захворювань серця

Шанси на успіх у спробі регуляризації знижуються, якщо:

• занадто сильне розтягнення передсердя
• Серцева недостатність (серцева недостатність)
• Аритмія існувала занадто довго

Якщо тремтіння / фібриляція передсердь зберігається довше 48 годин, необхідно провести антикоагуляційну терапію (вона видаляє будь-які згустки крові) (про терапію антикоагулянтами див. Нижче), перш ніж спробувати регуляризацію протягом чотирьох тижнів.

Після регуляризації завжди проводять антикоагуляцію (розрідження лікарської крові).

Плюси і мінуси обох терапевтичних підходів:

Про контроль ритму:

• Контроль частоти сам по собі зазвичай не вирішує проблем із кровообігом, передсердя все ще б'ється нерегулярно, об'єм перекаченої крові коливається.
• Особливо підходить, якщо фібриляція передсердь існувала лише короткий час (менше 48 годин) або відбулася в умовах гострих захворювань і немає великого здуття передсердь.

Про частотний контроль:

• низькі суб'єктивні та об’єктивні симптоми
• у всіх випадках, коли контроль ритму не особливо підходить (тривале існування, здуття передсердь, множинні рецидиви)

Ліки

Лікування медикаментозної фібриляції передсердь залежить від причини. Крім того, препарати, так звані антиаритмічні засоби, мають чіткі показання, протипоказання та взаємодію з іншими препаратами. Найчастіше препаратами для фібриляції передсердь є бета-блокатори, флекаїнід, пропафенон та аміодарон.

Бета-блокатори

Бета-блокатори, такі як бісопролол, - це препарати, які діють на те, що відоме як бета-адренорецептори. Їх застосовують при різних захворюваннях серця, таких як високий кров'яний тиск, серцева недостатність, занадто швидке серцебиття (тахікардія) та серцеві аритмії, такі як фібриляція передсердь. Бета-блокатори можуть викликати такі побічні ефекти, як збільшення ваги або еректильна дисфункція; вони можуть погіршити існуючі захворювання, такі як бронхіальна астма та цукровий діабет. У серцево-судинній системі можуть спостерігатися різкі падіння артеріального тиску, уповільнене серцебиття та порушення кровообігу.

Вас також можуть зацікавити: Бета-блокатори та спорт - як вони уживаються?

Антикоагуляційна терапія

Тривала терапія фібриляції передсердь, як правило, вимагає розгляду антитромботичного (розрідження крові) лікування. Мета цієї терапії - зробити кров менш згортається і, таким чином, запобігти утворенню згустків (тромбів). Причиною цього є те, що фібриляція передсердь є частою причиною інсультів та емболій. Якщо кров розвести медикаментами, ризик утворення згустків знижується. Чи існує підвищений ризик інсультів та емболії, залежить від різних факторів, які розраховуються за допомогою оцінки CHADS2 відповідно до діючих вказівок для лікування фібриляції передсердь. Лікуючий кардіолог вирішує, чи потрібна медична згортання крові.

Детальніше по темі: Xarelto®

Вас також можуть зацікавити:

• Обведення - які ознаки?
• емболія

В антикоагуляційній терапії деякі препарати впливають на згортання крові (коагулар = Латинська для фальтера).

Антикоагулянти, які використовуються для цього, будуть ASS 100 (наприклад, аспірин) або Marcumar (антагоніст вітаміну К). Якщо тремтіння / фібриляція передсердь зберігається більше 48 годин, така терапія необхідна перед кардіоверсією. Після кардіоверсії антикоагуляцію зазвичай починають протягом чотирьох тижнів. Чи необхідна профілактика згустків інакше, визначається виходячи з факторів віку, хвороб серця та певних факторів ризику:

Пацієнт: Терапія

До 60 років немає захворювань: немає терапії

До 60 років, серцеві захворювання: АСА 300 мг / добу

Більше 60 років немає ризиків: ASS 300mg / d

Більше 60 років цукровий діабет або ІХС: Маркумар

Більше 75 років: Маркумар

Пацієнти (незалежно від віку) з факторами ризику серцевої недостатності, високим кров'яним тиском, перенапруженим лівим передсердям, гіпертиреозом: Маркумар

Які препарати там застосовуються?

Антагоністи вітаміну K, так званий маркумар, роками застосовують для розрідження крові. Маркумар застосовується для лікування та запобігання згустків крові та судинних закупорок та інфарктів. Однак терапія Маркумаром потребує регулярного контролю коагуляції (значення INR). Вже кілька років з'являються нові препарати для розрідження крові, "нові пероральні антикоагулянти" (NOAC). Ці препарати демонструють хорошу ефективність та легше застосування, ніж Маркумар. До них відносяться "інгібітори тромбіну" та "інгібітори фактора Ха".

Вас також може зацікавити тема: Що слід враховувати при зупинці Xarelto?

Маркумар

Препарат для розрідження крові Маркумар містить діючу речовину фенпрокумон, "антагоніст вітаміну К". Крім тривалого лікування інфаркту, його використовують для профілактики та терапії тромбозів.

Якщо фібриляція передсердь загрожує розвитком тромбів і викликає інсульти або емболії, Маркумар можна використовувати для зменшення ризику утворення згустків. Дозування препарату підбирається індивідуально, і лікар регулярно вимірює стан згортання крові. Значення INR використовується як міра густої або тонкої рідини в крові для того, щоб правильно встановити Маркумар і постійно контролювати його. Деякі пацієнти повідомляють, що відчувають себе обмеженими в якості життя через постійні аналізи крові, а також описують сильну кровотечу через сильне розрідження крові.

NOAK - нові пероральні антикоагулянти

Нові пероральні антикоагулянти - це препарати, які діють безпосередньо на згортання крові та інгібують окремі фактори згортання. До них відносяться "інгібітори фактора Ха" апіксабан, ривароксабан та едоксабан, а також "інгібітори фактора IIa" дабігатран етексилат та аргатробан. Ці препарати приймати легше, ніж препарати Маркумара, оскільки засоби контролю займають менше часу. NOAC стають все більш популярними для профілактики інсульту при фібриляції передсердь, але тривалих досліджень ефективності препаратів не існує.

Ви також можете знайти додаткову інформацію за адресою: Альтернативи Маркумару

Що таке кардіоверсія?

Термін кардіоверсія описує відновлення нормального серцевого ритму (так званий синусовий ритм) при наявності серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь. Існує два різних способи відновлення нормального ритму серця за допомогою кардіоверсії: електрична кардіоверсія з використанням дефібрилятора, також відома як ураження електричним струмом, і кардіоверсія, яка проводиться за допомогою медикаментів.

Кардіоверсія за допомогою ураження електричним струмом

Електрична кардіоверсія, спільно відома як ураження електричним струмом, виконується за допомогою дефібрилятора у складі короткої анестезії. Це дає серце електричні імпульси, які можуть знову синхронізувати діяльність клітин серцевого м’яза. Клітини, які більше не працюють в тому ж ритмі під час фібриляції передсердь, таким чином повертаються в той же ритм.

Профілактика рецидивів: частота рецидивів після електричної кардіоверсії становить до 75% через рік. Тому вищезазначені антиаритмічні засоби застосовуються для запобігання рецидивів: Амідарон є найбільш ефективним, але пов'язаний з багатьма побічними ефектами та протипоказаннями. Бета-блокатори також можна використовувати для запобігання рецидиву. Однак через ризик виникнення проаритмічних (стимулюючих аритмію) ефектів медикаментозна терапія показана лише рідко.

ЕКГ викликала кардіоверсію

Два електроди прикріплені до грудної клітки і робиться спроба відновити серцевий ритм за допомогою дози постійного струму. Дивіться дефібриляцію (той же принцип). Перевагою є негайне настання ефекту та уникнення побічних ефектів від лікарських препаратів, недоліком є ​​більш високе навантаження на пацієнта та більший ризик виникнення емболічних ускладнень (наприклад, інсульту).

Медикаментозна кардіоверсія

Крім електричної кардіоверсії, медикаментозна терапія може застосовуватися також при фібриляції передсердь. Цю форму кардіоверсії можна застосовувати без наркозу і за певних обставин навіть виконувати сам пацієнт. До найчастіше застосовуваних препаратів відносяться аміодарон, флекаїнід та аймалін.

У пацієнтів без основного захворювання серця це робиться за допомогою антиаритмічних засобів I класу.

Пацієнтів із захворюваннями серця зазвичай лікують аміодароном - антиаритмічним класом III класу. Терапія завжди проводиться під стаціонарним контролем.

Пацієнти, які мають лише переривчасті розлади, можуть після тренування з "таблетка в кишені«Оснащений. Потім ви просто приймаєте свій планшет при необхідності за умови здорового серця.

Наскільки ви безпечні після кардіоверсії?

Електрична кардіоверсія використовується для відновлення нормального синусового ритму в клітинах серцевого м’яза у разі фібриляції передсердь. Активність клітин синхронізується, а частота пульсу стає стабільною. Залежно від причини фібриляції передсердь, після кардіоверсії можуть виникати рецидиви, тобто оновлена ​​фібриляція передсердь. Ймовірність становить близько 50%, так що кожен другий пацієнт знову отримує фібриляцію передсердь і пульс стає нестабільним. Тому після електричної кардіоверсії слід розпочати лікування для запобігання подальших серцевих аритмій, до складу яких входять антиаритмічні препарати.

Кардіостимулятор

Стимулятори використовують, наприклад, для лікування уповільненого серцебиття або фібриляції передсердь. Кардіостимулятор забезпечує серце регулярною електричною стимуляцією, яка запобігає виникненню фібриляції передсердь. Чи потрібен кардіостимулятор, залежить від причини фібриляції передсердь.

абляція

Абляція на серці - це лікування, при якому зайві або хворі джерела збудження знищуються з метою остаточного усунення серцевих аритмій. Під впливом холоду або тепла шрами встановлюються в тканини серцевого м’яза під час абляції так, щоб збудження м’язів було придушене, що викликає додаткові нездорові збудження.

Абляцію застосовують на серці при фібриляції передсердь, коли аритмія не покращується, незважаючи на медикаментозну терапію. Пацієнти отримують користь, для яких звичайні ліки не допомагають відновити нормальний серцевий ритм.

Серцевий катетер

Обстеження катетера серця - це процедура, яка дозволяє виявити патологічні зміни коронарних артерій, клапанів серця та серцевого м’яза. Тонка пластикова трубка, серцевий катетер, вставляється через кровоносні судини в пах або руку і просувається до серця. Серцевий катетер дозволяє детально виміряти електричні дії в разі порушень збудження. Катетеризація серця може допомогти оцінити серце при фібриляції передсердь та надає варіанти для малоінвазивного лікування, наприклад з абляцією, тоді говорять про "катетерну абляцію".

Для отримання додаткової інформації див: Діагностика ішемічної хвороби

Альтернативна терапія фібриляції передсердь

Лікування фібриляції передсердь є предметом сучасних досліджень і постійно розвивається. Протягом кількох років існує можливість абляційної терапії (склеротерапія) для усунення походження фібриляції передсердь при персистуючої та конфіскаційної фібриляції передсердь, коли медикаментозне лікування вже не діє. У цьому процесі високочастотний струм (так звана радіочастотна абляція) використовується для встановлення точок склеротерапії з метою вимкнення мерехтіння хвиль під час фібриляції передсердь, а саме в м’язах легеневих вен біля передсердя (відомий як ізоляція легеневої вени, ПВІ).

З 2014 року існує ще один інноваційний метод лікування пароксизмальної (нападоподібної) та стійкої (стійкої) фібриляції передсердь, так звана ізоляція легеневої вени кріобалоном. Ця терапія фібриляції передсердь до цього часу виявилася безпечною та ефективною. Для досягнення кращої клінічної ефективності використовується замість струму високої частоти так звана холодна абляція.

Підтримка гомеопатії

Самолікування, як правило, не рекомендується при фібриляції передсердь. Якщо ви хочете використовувати глобули на додаток до ліків або замість них, вам слід обговорити це з сімейним лікарем та кардіологом. За умови фібриляції передсердь серце б'ється занадто швидко, так що Tabacum (D30, 8 глобул двічі на день) у поєднанні з кактусом (3x 8 кульок 3 рази на день) може позитивно впливати на серцебиття, на думку альтернативних практиків.

Не шкодить також зменшити фактори ризику фібриляції передсердь.

Діабет вважається головним фактором ризику, а це означає, що є користь у зниженні рівня цукру в крові. Це саме з високим артеріальним тиском, оскільки постійно високий кров’яний тиск пошкоджує серце та судини. Гомеопатичні кульки для підвищеного артеріального тиску - це Aurum metallicum та Arnica. Для перевірки рівня цукру в крові, наприклад Зниження цукрового діабету популярне в гомеопатії Syzygium jambolanum прийнято. Тим не менш, фібриляція передсердь є серйозним станом, який потребує медичної допомоги.

Солі Шусслера - вони корисні?

У разі серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, застосовують соль Шуслера № 7 Magnesium phosphoricum. 10 маленьких кульок солі Шусслера додають у склянку приблизно 100 мл гарячої, але не киплячої води, і п’ють. По 10 штук слід приймати вранці і 10 ввечері. У разі фібриляції передсердь терапію слід обговорити з сімейним лікарем та кардіологом.

Вказівки щодо терапії фібриляції передсердь

Настанови Німецького товариства кардіології (DGK) містять рекомендації щодо лікування фібриляції передсердь. Для постановки діагнозу підозри, але незадокументованої фібриляції передсердь може знадобитися моніторинг ритму серця для визначення типу фібриляції передсердь. При хронічному захворюванні, фібриляції передсердь, існують різні види захворювання, які потребують різного лікування. При тривалому лікуванні Німецьке товариство кардіологів рекомендує, залежно від типу та симптомів фібриляції передсердь, розглянути антитромботичну терапію (розрідження крові), частоту регулювання та підтримання ритму. Залежно від причини фібриляції передсердь, може бути необхідним лікування основного захворювання серця.

Де я можу знайти вказівки?

Настанови Німецького товариства з кардіології є загальнодоступними.Їх можна знайти на веб-сайті DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) і можна письмово запитати від DGK. Лікар-кардіолог відповідає за застосування рекомендацій щодо лікування фібриляції передсердь.