Передчасне відшарування плаценти

Що таке передчасне відшарування плаценти?

Передчасне відшарування плаценти розуміється як загальне або відшарування плаценти плаценти від матки, яке відбувається, поки дитина ще знаходиться в утробі матері. Зазвичай плацента не відривається до народження дитини. Передчасне відшарування плаценти може бути повністю безсимптомним і нешкідливим, якщо лише трохи розсмоктатися. Однак якщо більшість або вся плацента відірвалася від матки, це призводить до переривання кровопостачання дитини та кисню, оскільки плацента вже не з'єднана з материнськими судинами. Крім того, материнські судини, відокремлені від плаценти, кровоточать у матку, і мати втрачає кров. Залежно від ступеня відшарування, стан може стати небезпечним для життя як для матері, так і для дитини.

Причини передчасного відшарування плаценти

Причин передчасного відшарування плаценти може бути декілька. Травма матки, наприклад, сила, яка чиниться на черевну порожнину у разі падіння, бійки або нещасного випадку, може призвести до гематоми матки через розрив судин матері. Синяк змушує скупчуватися кров між плацентою і маткою, це відоме як ретроплацентарна гематома. Якщо кровотеча сильніше і синець стає все більшим і більшим, потрібно більше місця, щоб розрив між плацентою і маткою розширився і заповнився кров’ю. Це скупчення крові може призвести до часткового або повного відшарування плаценти.
Куріння та підвищений вік матері та передчасне відшарування плаценти у період перед вагітністю - можливі фактори ризику. У випадку багатоплідної вагітності народження першого близнюка може призвести до відшарування плаценти і, таким чином, під загрозу виникнення другого близнюка. Передчасне відшарування плаценти також може бути результатом медичних маневрів, якщо буде зроблена спроба пристосувати дитину до положення, де дитина може народитися, якщо ненароджена дитина знаходиться в неправильному положенні.

Високий кров'яний тиск під час вагітності також означає підвищений ризик передчасного відшарування плаценти та передчасних пологів або викидня. .

Детальніше про це читайте нижче:

• Гіпертонія вагітності - це небезпечно?
• Плацентарна недостатність

Яку роль відіграє куріння?

Куріння - один із факторів ризику передчасного відшарування плаценти. Нікотин впливає на кровообіг матері, а отже, і на кровопостачання плаценти, що гарантується судинами матері. Плацента, в свою чергу, має завдання забезпечити ненароджену дитину кров’ю, киснем та поживними речовинами. Тому куріння може вплинути на кровопостачання дитини. Так, споживання нікотину збільшує ймовірність швидкого вивільнення плаценти з матки. Це може поставити під загрозу матір та дитину. Щоб зменшити ризик передчасного відшарування плаценти, слід уникати куріння під час вагітності, а в ідеалі - і під час годування груддю.

Детальніше про це читайте нижче: Наскільки небезпечне куріння під час вагітності?

Діагностика передчасного відшарування плаценти

Швидка діагностика передчасного відшарування плаценти є життєво важливою, особливо у важких випадках. Тому необхідний постійний моніторинг життєвих параметрів та КТГ (кардіотокографія) відображення звуків серця дитини. Пальпація живота і матки використовується для оцінки висоти матки та її тонусу.
Положення плаценти можна перевірити за допомогою УЗД, а також активність дитини може відображатися за допомогою її рухів. Можливий синяк і спусковий механізм передчасного відшарування плаценти також може бути розпізнаний таким чином. Крім того, береться проба крові для оцінки особливостей згортання, яка може різко зрости у разі передчасного відшарування плаценти. Рівень гемоглобіну також визначається для оцінки ступеня кровотечі.

Що ви бачите на УЗД?

Якщо є підозра на передчасне відшарування плаценти, то УЗД є важливою діагностичною процедурою, яка дозволяє визначити місце та положення плаценти. Крім того, можна шукати гематому, тобто синець, між плацентою і маткою, оскільки це одна з можливих причин передчасного відшарування плаценти. Активність плода можна також фіксувати, показуючи його рухи за допомогою ультразвуку. Крім моніторингу серцевої діяльності дитини за допомогою приладу КТГ, активність дітей є важливим засобом оцінки стану здоров’я плода.

Метод УЗД також може бути використаний для виявлення захворювань плаценти. Кальцифікація плаценти - поширене захворювання. Детальніше про це читайте нижче: Кальцифікована плацента

Детальніше про це читайте нижче: УЗД при вагітності

Симптоми передчасного відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти не завжди пов'язане з симптомами. У 20-30% випадків розчин плаценти залишається повністю безсимптомним і його можна виявити лише за допомогою ультразвукового апарату.

Можливі супутні симптоми співвідносяться зі ступенем відшарування. Передчасне відшарування плаценти 1-го ступеня є дуже незначним відшаруванням, яке в більшості випадків не викликає жодних симптомів. Якщо говорити про 2 клас, це дещо сильніша відшарування, яка може супроводжуватися незначною вагінальною кровотечею. Матка залишається м’якою у своїй консистенції. Стан плода також переважно нормальний.
3 клас описує дуже виражений відшарування плаценти, що пов’язане з сильною кровотечею, а іноді і з сильним болем з боку матері. Шоковий стан може виникнути, якщо мати втратить масову кров. Ця кровотеча не завжди повинна виходити вагінально; в деяких випадках кров просочується за плацентою і спочатку не помічається. Матка під час обстеження тверда і напружена, пологи також можуть масово збільшуватися і виникає так звана «трудова буря». Серцева діяльність дитини змінюється ненормально і вона страждає від нестачі кисню. Може статися внутрішньоутробна загибель плода, тобто загибель плода в утробі матері. Особливо важкі випадки можуть призвести до порушень згортання крові у матері та дисемінованої внутрішньосудинної коагуляції (ДВЗ), внаслідок чого споживання факторів, важливих для процесу згортання, збільшує схильність до кровотеч.

Детальніше про це читайте нижче: Кровотечі під час вагітності

Біль від передчасного відшарування плаценти

Відшарування плаценти не завжди пов'язане з симптомами. Тому відсутність скарг не є гарантією того, що вагітність буде протікати нормально і що придатність і функціонування плаценти в порядку. Однак у багатьох випадках передчасне відшарування плаценти проявляється сильним болем і посиленням хворобливості внизу живота вагітної. Часто біль не наростає поступово, а починається дуже раптово і з високою інтенсивністю внизу живота. Настійно рекомендується швидка консультація з лікарем.

Детальніше про це читайте нижче: Біль у животі під час вагітності

Ознаки передчасного відшарування плаценти

Не завжди мають бути ознаки передчасного відшарування плаценти, оскільки приблизно третина випадків залишається повністю безсимптомною. Тому вагітна повинна завжди відвідувати рекомендовані медичні огляди під час вагітності, де, серед іншого, оцінюється плацентарний придатність та її функціональність. Це дозволяє записувати зміни та діяти, якщо це необхідно. Раптова вагінальна кровотеча під час вагітності може мати декілька можливих причин, хоча завжди слід враховувати передчасне відшарування плаценти. Тому вагітна пацієнтка повинна завжди якомога швидше звернутися до лікаря у разі кровотечі та незрозумілих болів.

Детальніше про це читайте нижче: Ознаки викидня

Терапія передчасного відшарування плаценти

Терапія передчасного відшарування плаценти залежить від ступеня розчинення, стану матері та стану дитини. Якщо вагінальна кровотеча незначна і стан матері та плоду нормальний, постільний режим та обстеження проводитимуться в стаціонарних умовах. Особливо це стосується випадків, коли вагітність перебуває на ранній стадії. До 34-го тижня вагітності кортикостероїди також можуть застосовуватися для індукції зрілості легенів у плода. Якщо кровотеча припиняється, а стан матері та плоду залишається стабільним, виписка з лікарні також може відбутися.
У важких випадках першочерговою метою є стабілізація кровоносної системи матері. Необхідні тісні контролі, при цьому особлива увага приділяється згортанню пацієнта, щоб мати можливість втручатися в процес згортання пацієнта у разі виникнення порушень. При необхідності дають кисень і кров.

Якщо стан матері та дитини загрожує небезпекою, негайно проводяться пологи шляхом кесаревого розтину, незалежно від часу вагітності і навіть якщо плід все ще не може бути життєздатним. Ми також прагнемо народжувати з 37-го тижня, якщо вагітність перебігає. Якщо стан пацієнта і плода стабільний, можна зробити спробу вагінального пологів, інакше буде проведено і кесарів розтин.

Прогнозування передчасного відшарування плаценти

Заборона передчасної плаценти вищого ступеня загрожує життю матері та дитини, у важких випадках материнська смертність становить близько одного відсотка, а дитяча смертність сильно залежить від тижня вагітності та ваги при народженні і коливається в межах 10–50%. Залежно від того, наскільки швидко проводиться медичне втручання, може статися постійне або тимчасове пошкодження здоров’я. Сюди можна віднести, наприклад, пошкодження мозку та розвитку дитини, спричинені нестачею кисню.
Досвідчене передчасне відшарування плаценти також збільшує ризик рецидиву на наступній вагітності.

Наскільки часто зустрічається передчасне відшарування плаценти?

На щастя, передчасне відшарування плаценти - дуже рідкісне ускладнення при вагітності чи пологах. Він зустрічається приблизно у 0,5–1% вагітностей. Ймовірність може збільшитися у деяких пацієнтів, які мають численні фактори ризику. Загалом, передчасне відшарування плаценти може бути визначено причиною кровотечі приблизно в 30% вагінальних кровотеч в останній третині вагітності.

Чи може кашель викликати передчасне відшарування плаценти?

Передчасне відшарування плаценти через кашель вкрай малоймовірне, і їх не можна знайти в медичній літературі. Під час кашлю умови тиску в животі змінюються, але плацента зазвичай вбудована досить сильно, щоб протистояти таким змінам тиску, викликаним кашлем. Щоб спровокувати передчасне відшарування плаценти, потрібні набагато сильніші сили. Сюди входять падіння, нещасні випадки або удари в живіт, хоча згадані приклади не обов'язково і не завжди повинні призводити до ускладнень.