Вегетативний стан
вступ
Так званий вегетативний стан - це стан, при якому відбувається збій мозкових функцій при збереженні функцій стовбура мозку, спинного мозку, мозочка та деяких діенцефальних функцій. Зазвичай це результат сильного ураження мозку, наприклад, в рамках нещасного випадку. У медицині також називають вегетативний стан апаловий синдром призначений. Уражені пацієнти виглядають настороженими до навколишнього світу, але навряд чи можуть взагалі контактувати з оточенням. Щороку близько 3000 до 5000 людей у Німеччині зазнають нових уражень.
визначення
У медицині встановлено різні критерії, згідно з якими Рівномірно визначте стан коми повинен.
Втрата здатності контактувати з навколишнім середовищем або активно сприймати навколишнє середовище, а також втрата усвідомлення себе
Втрата нормального ритму сну-неспання
Втрата розуміння мови та виробництва (Афазія)
Втрата здатності спеціально реагувати на зовнішні подразники власною поведінкою
Втрата контролю над функцією кишечника та сечового міхура (Нетримання сечі)
Широке збереження рефлексів
причини
Як Причина занепаду у вегетативний стан враховуються дуже різні фактори. Однак у них є все те, що вони є одним сильне ураження мозку причина. Це трапляється найчастіше апаловий синдром, спричинений травматичною травмою мозку при ДТП (наприклад, дорожньо-транспортна пригода, падіння з великої висоти). В важкі травми з великою втратою крові Апальний синдром також можна назвати Результат тимчасової нестачі кисню в мозку трапляються.
Нарешті, багато інших захворювань, які вражають мозок, можуть призвести до вегетативного стану. До них належать, наприклад, пухлини головного мозку, інсульти, менінгіти або енцефаліт або нейродегенеративні захворювання, такі як різні синдроми Паркінсона або хвороба Альцгеймера.
Дізнайтеся все про синдром Паркінсона тут: Синдром Паркінсона
Зрештою, масивні метаболічні дисбаланси також можуть спровокувати вегетативний стан, наприклад, масивний і тривалий низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія).
Симптоми
Пацієнти, які перебувають у вегетативному стані, здаються неспаними на перший погляд, але не мають можливості спілкуватися зі своїм оточенням. Їм неможливо самостійно займатися повсякденною діяльністю, їсти чи пити.
Типові автоматизовані рухи, нетримання кишечника і сечового міхура, спазми в руках і ногах отримали рефлекси. Часто з’являється через кілька тижнів Розлад вегетативної нервової системиякі переживають Раптовий високий кров'яний тиск, надмірна пітливість, скаче серце та іноді посмикування м’язів може виразити. Зазвичай цей стан незабаром знову стабілізується. На початку коми зазвичай хворий встає штучне дихання надійний.
Через кілька тижнів у реанімації, зазвичай, штучну вентиляцію можна зупинити, коли пацієнт знову дихає самостійно. Це вираження відновлення стовбура мозку.
діагностика
До діагностика кома пробуджується особливо інтенсивне спостереження пацієнта через a більш тривалий період (Тижнів до місяців) життєво важливого значення. Визначивши типові клінічні симптоми, підозра на вегетативний стан вже може впасти. Але це важливо Диференціація від подібних станів свідомостітакі як Синдром заблокованого або це коматому що цих пацієнтів доводиться лікувати по-різному.
Це теж важливо візуальна діагностика (особливо Магнітно-резонансна томографія/МРТ). в ЕЕГ нехай Мозкові хвилі вивести і перевірити, чи сприймає пацієнт подразники з навколишнього середовища. Вони працюють аналогічно викликані потенціали (акустичні та соматичні викликані потенціали)в якій аналізується реакція мозку на різні представлені подразники. На жаль, відрізнити різні форми несвідомості та численні диференціальні діагнози від фактичного вегетативного стану не завжди легко. Звідси є Помилкові діагнози - не все так рідко.
терапія
Терапія пацієнтів з вегетативною комою проходить у кілька етапів залежно від поточного стану пацієнта.
На ранній фазі, коли пацієнт ще не може дихати чи ковтати, його штучно провітрюють та подають через черевну стінку через шлункову трубку.
Сеча також штучно стікає. Таким чином зберігаються функції організму. Фізіотерапевтичні вправи, які починаються рано, повинні запобігати спазмам і скороченню м’язів. Також важливо, щоб пацієнт був достатньо мобілізований, щоб він не страждав на пневмонію під час отримання штучної вентиляції. Фізіотерапія також діє на акт ковтання. Після того, як пацієнт стабілізувався і його стан покращився, наступний етап терапії можна продовжувати.
Дотримується принцип базальної стимуляції. Пацієнту пропонують подразники різної якості, які призначені для поліпшення його сприйняття, психологічних та рухових функцій.
Прикладами такої пропозиції терапії є музикотерапія, масаж різними оліями або матеріалами, робота з різними кольоровими вогнями та ласки тварин. Ця фаза терапії має вирішальне значення, оскільки вона, швидше за все, показує прогрес пацієнта і, таким чином, створює важливі наріжні камені для його майбутнього. Якщо в його стані спостерігається чітке поліпшення стану, він може бути спрямований далі до незалежності за допомогою подальших реабілітаційних заходів; якщо він не покращиться, догляд та звернення продовжуються за допомогою різних стимулюючих концепцій.
прогноз
The прогноз для пацієнта з вегетативним станом погано загалом. Значно менше половини пацієнтів одужують від цього стану, оскільки більшості з них передувало важке ураження мозку. Тим не менш, існують різні параметри, які говорять про кращий прогноз. Сюди входить молодий вік пацієнта, менше 24 годин кома Перш ніж ввести вегетативний стан і травматичну подію як причину стану, у пацієнтів, що перебувають у стані коматозної коми, є слабкіші прогнози через брак кисню або недостатній приплив крові.
Факторами, які говорять про поганий прогноз для пацієнта, є відсутність рефлексів стовбура мозку через понад 24 години, серйозні зміни в ЕЕГ, масивний набряк мозку, збій зіницької реакції через 72 години, а також двостороннє пошкодження Стовбур головного мозку. Як правило, повного одужання від вегетативного стану не відбувається - пацієнти потребують довічної допомоги у повсякденному житті. Якщо поліпшення стану хворого на коматозний стан після травматичної травми мозку протягом 12 місяців зазвичай не очікується після цього періоду.
профілактика
Не існує прямої профілактики, щоб уникнути вегетативного стану. Вегетативний стан є здебільшого результат сильного ураження мозку в умовах ДТП або інших не обов'язково передбачуваних подій. А перспективний спосіб життя Тому є основною вимогою уникати таких умов. Щоб не розвивати хвороби, які в один прекрасний день можуть призвести до вегетативного стану, наприклад, інсультів, це одне здоровий спосіб життя основа. Адекватні фізичні навантаження та здорове харчування - основні вимоги до збереження здоров'я, але раніше не можуть націлитись на людину апаловий синдром зберегти.
обслуговування
Догляд за хворими у вегетативному стані дуже індивідуальний по-різному і вимагає багато часу та досвіду.
Кожен пацієнт трохи відрізняється за своїми потребами. The Концепція догляду тому залежить від конкретного випадку індивідуально адаптований.
Заходи, які слід вжити, також відрізняються залежно від стадії коми. Пацієнт не тільки потребує фізичного догляду за своїми основними потребами, але й потребує рухової та розумової підтримки.
Тому пацієнта з вегетативною комою часто доглядає команда різного персоналу. Сюди відносяться навчені медсестри та лікарі, з одного боку, логопеди, фізіотерапевти та трудотерапевти, з іншого, і звичайно родичі, які обов'язково повинні бути включені в догляд за пацієнтом. Цільове звернення до пацієнта та неодноразове подання різних подразників, наприклад музики, тактильної стимуляції шкіри, використання тварин, світла чи кольорів, областей мозку пацієнта, можуть бути усунені та активовані. Деякі пацієнти з вегетативною комою виникають як результат поліпшення їх стан.
Тому інтенсивна терапія та підтримка пацієнта Основна вимога для його можливої реабілітації.
