Перитоніт

вступ

Перитоніт (Перитоніт) - це запалення очеревини (очеревина), які можуть виникати локально або генералізовано по всій очеревині. Залежно від причини запалення розрізняють первинний та вторинний перитоніт. Якщо терапія недостатня або занадто пізня, це може бути смертельним.

Інформацію про анатомію можна знайти тут: очеревина, живіт

Симптоми

Місцеве запалення очеревини викликає сильний локалізований біль у животі, наприклад, апендицит. Часто виникає сильний локальний біль під тиском, можливо також біль за відпущення і напруга імунної системи в області запалення. Біль, напружуючи стегно і піднімаючи стегно проти сили, може викликати біль в області запалення. Це називається Псоасний біль призначений. Загальний стан часто не погіршується, і біль може припинятися в спокої.

Генералізований перитоніт, з іншого боку, змушує пацієнта виглядати серйозно хворим. З першого погляду видно, що у хворого є небезпечна для життя хвороба.
Обличчя часто сильно затонуте і сіре, а дихання прискорюється.
Хворі страждають від сильних болів у животі у всій черевній порожнині зі збільшенням імунної напруги. М'язи живота загартовуються так, що живіт стає таким же жорстким, як дошка. Вся симптоматика гострого генералізованого перитоніту називається гострою животикою і зазвичай пов’язана з кишковою непрохідністю.
Це викликано запаленням і тому називається кишковою непрохідністю, пов'язаною з паралічем (паралітичний недуг) призначений.
Кишкові шуми потім більше не чутні.

Детальніше з цього питання читайте на: Це ознаки непрохідності кишечника

Крім того, генералізований перитоніт зазвичай викликається такими симптомами, як нудота, блювота, запори (Запор) і лихоманка.
Якщо лікування не є досить швидким, симптоми можуть доходити до шокових симптомів із зниженим артеріальним тиском, серцебиття (Тахікардія) або масове уповільнення серцебиття (Брадикардія), Помутніння свідомості та смерть.
Діагностика складніша у пацієнтів літнього віку з атрофічними м'язами живота. Тут типові симптоми гострого живота не завжди присутні.

Якщо причиною запалення є перитонеальний діаліз, перше, що помітно, - це змінений діаліз, який замутнюється через численні клітини запалення.

першопричина

Найбільш частою причиною перитоніту є апендицит (апендицит).
При цьому вивільняються мікроби, такі як кишкова паличка, ентерококи, рідше - сальмонела, стафілококи або стрептококи.
Якщо апендицит виявлений вчасно та оперований, очеревина запалюється лише локально. Для розбитого додатка (Додаток перфорація) або перфорація інших органів в животі призводить до гострого та небезпечного для життя генералізованого перитоніту дуже швидко. Крім того, гостре жовчне запалення є частою причиною перитоніту в правій верхній частині живота.

Детальніше про це читайте нижче Зривчастий відросток

Завдяки викоріненню Helicobacter pylori, проведеному сьогодні, перфорація виразки дванадцятипалої кишки стала дуже рідкісною. Запалення в лівій низхідній частині товстої кишки (Дивертикуліт) також може призвести до локального або генералізованого перитоніту в лівій нижній частині живота.
Запалення внутрішніх статевих органів жінки також призводить до перитоніту.

Інша форма - блукаючий перитоніт.
Це може статися через нелікованої кишкової непрохідності та виходу мікробів через пошкоджену тонку стінку кишечника.
Перитоніт також може бути ускладненням медикаментозного лікування.
Найважливішою причиною є перитонеальний діаліз у разі тривалого лікування. Причина в тому, що мікроби мігрують через відкриту черевну стінку під час нестерильної роботи.
Рідкіснішою причиною є те Карциноматозний перитоніт.
Це виражена пухлинна інвазія очеревини.
Це призводить до небактеріальної запальної реакції, яка часто призводить до вираженої краплі (Асцит) в животі.

Навіть якщо розрив печінки є частиною травми, перитоніт - це жахливе ускладнення.

У рідкісних випадках також може бути причиною «хвороби Стилла», ревматичної хвороби. Для найважливішої інформації читайте статтю під: Хвороба все-таки - що за цим стоїть?

Перитоніт після операції

Причини виникнення а Перитоніт (Перитоніт) дуже численні.
Якщо перитоніт спровокований попередньою операцією, він називається а післяопераційний перитоніт. Причин для цього багато.

• З одного боку, воно може пройти відсутність стерильності Під час операції мікроби можуть поширюватися в операційну зону, які потім викликають там запалення і тим самим призводять до перитоніту.
• Часто перитоніт є наслідком а Шовщо відкривається знову, щоб виділення з "протікання"Такі органи підшлункова залоза (підшлункова залоза), з Жовчний міхур і Кишечник, протікають і призводять до сильних запальних реакцій. Це особливо швидко прогресує в умовах інфекції жовчного міхура, яка зараз відбувається, наприклад, колипротікання“Органічне запалення відбувається. Однак одночасне запалення не є необхідною умовою перитоніту. Витікання рідини з організму достатньо, оскільки шлунковий сік, жовч та панкреатичний секрет діють, серед іншого, через їх агресивний характер значення рН очеревини і, таким чином, викликають хімічний перитоніт. Це особливо небезпечно, якщо велика кількість кишкового вмісту потрапляє в черевну порожнину.

Загальне правило полягає в тому, що незалежно від причини, a Перитоніт завжди небезпечний для життя. Підвищена небезпека для життя потенція пов'язана з тим, що Кишковий вміст дуже багатий бактеріями є (особливо багатий на Ентерококи і Бактерії кишкової палички (Кишкова паличка)). Перитоніт, викликаний кишковим вмістом, може, наприклад, бути частиною а Зривчастий відросток виникають або через a Колоноскопія спрацьовує, якщо є перфорація (прорив) кишечника. Якщо операція припиняє кровопостачання в кишкових петлях (Непрохідність кишкової артерії) або якщо через операцію Кишкова непрохідність (Ілеус) спровокована, ця частина кишечника в якийсь момент відмирає, і кишкова стінка стає проникною для бактерій, які потім можуть перейти в черевну порожнину.
Цей процес відомий як міграційний перитоніт.

Діагностика перитоніту

З точки зору лабораторної хімії, значно підвищені параметри запалення спочатку помітні при перитоніті.
До них відносяться СРБ і явно занадто високий вміст лейкоцитів у крові. Крім того, швидкість осідання (ШОЕ) значно прискорюється через велику кількість клітин.
При подальшому перебігу запалення зміни параметрів згортання (Швидкий, РТТ і зниження кількості тромбоцитів) виявляються ознакою значно підвищеного споживання (Споживання коаглюопатії).
Зміна значень нирок при зростанні креатиніну та сечовини, а також підвищення рівня трансаміназ та падіння холінестерази як ознак печінкової недостатності та падіння гемоглобіну є першими ознаками поліорганної недостатності.
Детальніше про тему читайте тут: Дефіцит холінестерази

На УЗД (Сонографія) живота, вільна рідина та вільне повітря впізнаються як ознака перфорації органів. Крім того, значно зменшений рух кишечника видно як ознака кишкової непрохідності.
У багатьох випадках можна знайти причину за допомогою ультразвуку, наприклад розриву органу або запалення органу.

За допомогою простого рентгенограму без контрастної речовини, стоячи і лежачи на одній стороні, часто видно рівні рідини в кишечнику і вільне повітря під діафрагмальними коронками.
Вищенаведені діагностичні ознаки перитоніту стосуються генералізованого перитоніту.

У разі локального запалення очеревини значення запалення часто лише незначно збільшуються. Деякі вільні рідини в області запалення можуть бути помітні на УЗД як ознака набряку, пов’язаного із запаленням. Вільне повітря виникає лише в умовах перфорації порожнистих органів.

Терапевтичний перитоніт

Лікування гострого локального запалення очеревини завжди хірургічне. Спроба робиться хірургія проводити якомога раніше, щоб уникнути серйозних ускладнень та генералізованого перитоніту.

Основними принципами терапії перитоніту є: Видалення вогнища запалення, тому остаточна оперативна терапія основного захворювання.
Це означає, що залежно від причини видаляється апендикс, жовчний міхур або частини кишечника.
Існуючі Виразка пришиваються і таким чином міцно закриваються. Якщо частини кишечника доведеться видалити, a штучний анальний отвір (Ентеростомія) тому, що анастомози кишкових відділів часто не тримаються у запальній тканині.
Переселення та остаточне анастомотичне закриття кишкових частин відбувається через кілька тижнів, і запалення стихло.
Крім того, реабілітація та видалення всіх некрозів, гною та фібринових покриттів. Вони є ідеальним місцем для розмноження бактерій та мікробів, тому їх необхідно ретельно видалити.
Часто при генералізованому перитоніті виявляється гнійний асцит по всій черевній порожнині. Щоб повністю позбавити черевну порожнину від залишків гною, живіт ретельно промити сольовим розчином або розчином Рінгера.

Потім для відводу накопичуваного секрету завжди застосовується дренажна система. Оскільки генералізований перитоніт є небезпечною для життя септичною клінічною картиною з можливою наявністю органової недостатності, подальше лікування завжди проводиться спочатку в реанімаційному відділенні.
Багато пацієнтів доводиться продовжувати провітрювати протягом цього часу, оскільки ситуація з кровообігом може бути критичною.
Це також полегшує адекватне знеболення, оскільки більшість сильнодіючих знеболюючих препаратів, таких як морфін, послаблюють дихальний потяг. Для боротьби з отруєнням крові також вводять антибіотики широкого спектру дії. Рідини та органи, що підтримують органи, даються внутрішньовенно залежно від конкретної ситуації.

прогноз

Залежно від тяжкості перитоніту, часу відповідної терапії та загального стану пацієнта, рівень смертності від вираженого перитоніту становить 50%.

Тривалість перитоніту

The Тривалість перитоніту залежить від її перебігу.
Це може бути локалізована інфекція або запалення, яке поширилося через кров по всьому тілу і, отже, a Отруєння крові (сепсис) було створено. Тривалість захворювання також залежить від її причини та лікування.

У дуже мало випадках достатньо цілеспрямованого Антибіотикотерапія який вводиться протягом принаймні п’яти-семи днів.
У 99% випадків необхідно проводити операцію проти перитоніту. Хірургічне лікування також тягне за собою подальше лікування антибіотиками. Зважаючи на індивідуальний перебіг та різні фактори, такі як причина, стан та вік пацієнта, загальна тривалість не може бути спрогнозована.

Чи заражений перитоніт?

Як уже було описано, найпоширеніша причина при перитоніті один попередній апендицитякі не піддавалися належному лікуванню або недостатньо швидко. Це зробило відросток крихким, що дозволило мікробам та засобам, що сприяють запаленню, потрапляти в черевну порожнину. Це Однак мікроби єпоки вони є розташований у кишечнику для людей не шкідливий. Деякі з них навіть корисні і підтримують наше травлення. Навіть при інших причинах перитоніту, таких як запалені виступи товстої кишки (дивертикуліт) або запалення внаслідок попередньої нелікованої кишкової непрохідності, мікроби можуть вийти з кишечника. Процеси, які в кінцевому підсумку призводять до запалення очеревини, розігруються всередині тіла пацієнта з.

Для сторонніх та наглядачів немає ризику зараження через виділення хворої людини чи повітря. Як вже було сказано, перитоніт часто провокується мікробами, які у здорової людини виділяться в калі.
Злоякісні мікроби іноді також відповідають за розвиток перитоніту. Однак ці мікроби здатні спровокувати таке запалення лише в тому випадку, якщо вони потрапляють безпосередньо в черевну порожнину людини через крихкий кишечник або інші незаймані черевні органи. Зараження цими мікробами може статися через забруднену їжу і може спричинити шлунково-кишкові захворювання у здорових людей з неушкодженими внутрішніми органами, що могло б проявитися, наприклад, діареєю та блювотою. Тому немає ризику захворіти на перитоніт, якщо ви контактували з людиною, яка хворіє на цю особу.

А Особлива форма перитоніту є т. зв Котячий інфекційний перитонітщо через a вірус спрацьовує, але майже головним чином у котів трапляється. The Виділення з зараженої кішки заразні, настільки заразний для інших котів, які можуть також захворіти. Для людей - це вірус нешкідливий, таким чином він існує немає ризику зараження при контакті з зараженою кішкою.

Перитоніт дітей

У дітей головну роль у цьому відіграє захворювання перитоніт, або "перитоніт" Пік апендицитущо є важливою причиною розвитку перитоніту, у шкільному віці брехня.

Також є дуже рідкісна форма перитонітуна який припадає лише 1% усіх перитонітів та особливо дітей та людей з уже ослабленою імунною системою турботи, а саме т. зв.Первинний перитоніт“.
Це форма перитоніту не спрацьовує бактеріямиу яких порушені та запалені органи живота, як шлунок, Кишечник або апендикс знайшли шлях у черевну порожнину.
Причина "первинного перитоніту" - скоріше Бактерії, що досягають очеревини безпосередньо через кровяка добре постачається кров’ю або ті, що піднімаються від інфекції органів малого таза в животі. Потрапивши туди, бактерії здатні осісти і викликати запалення.
Хоча при більш поширеній формі перитоніту бактерії Escherichia coli та ентерококи є важливими збудниками, які викликають запалення, у рідкісній формі, описаній вище, стрептококи та пневмококи виявляються збудниками перитоніту.
The Пневмококовий перитоніт - це перитоніт, який викликається бактеріями, які також відповідають за причину а легенева інфекція несуть відповідальність. Особливо часто ви можете знайти його за адресою Дівчата віком від 3 до 10 років. Але оскільки він включений у первинну форму, це одна загальна дуже рідкісне захворювання. Якщо є підозра на наявність інфекції цими бактеріями, не обов’язково передує пневмонія. Пневмококи часто переносяться через кишечник і піхву дитини, а звідти через кров до очеревини і інфікують її.

Причина розвитку перитоніту Новонароджені та немовлята, є певними попередніми захворюваннями. Важливо згадати про Некротизуючий ентероколіт, при якому спостерігається локальний зменшений приплив крові до кишкової стінки, внаслідок чого вона пошкоджується, що в свою чергу сприяє колонізації бактеріями. Кишкова стінка в кінцевому підсумку гине, і очеревина, що прилягає до кишечника, запалюється. Інші причини можуть бути: A Вольвул, в якій закручується кишечник, що призводить до звуження судин, що постачають, а також до т. зв Меконієві середовища- кишкова непрохідність, викликана першим калом дитини. Обидва вони призводять до того, що кишечник стає крихким, а бактерії доходять до очеревини і запалюють його.

В діти старшого віку До загальних причин можна віднести ті, про які вже говорилося Апендицит, а також запальне захворювання кишечника Хвороба Крона, запалені лімфатичні вузли в області кишечника і т. зв Інвагинація в якому ділянка кишечника, розміщена спереду, перетворюється на передню, як панчіх.

Перитоніт помітний у дітей та немовлят аналогічно дорослим. Так вони показують, як називається, коли тисне на черевну стінку Оборонна напруженістьтим самим Шлунок відчуває себе важче. Якщо хвороба дуже прогресує, живіт може відчувати себе так само важко, як дошка. The Діти підбадьорюють і мати сильний біль у животіщо їх робить переляканий є і багато плакати. Може супроводжувати діарея і Нудота з блювотою трапляються.
У немовлят спостерігається ознака слабкості Погане пиття спостерігати. У деяких випадках захворювання може починатися повільно. Дитина просто слабка, і симптоми повільно посилюються з часом. Немає жорсткої черевної стінки.

The рання терапія є життєво важливою, оскільки це може призвести до втрати рідини та дисбалансу вмісту електроліту та білка у дитини. Є також Небезпека отруєння крові.

вагітність

Якщо в анамнезі був перитоніт, є ризик, що запалення вплине на фертильність, особливо якщо перитоніт не лікувався тривалий час.
Оскільки очеревина також знаходиться вище маткових труб, перитоніт також може призвести до а Запалення маткових труб прийти. Запалення маткових труб (Аднексит) може призвести до спайок і злипання маткових труб, що призводить до а безпліддя вміння вести. Внаслідок спайок або спайок транспорт яйцеклітини через маткові труби може бути сильно порушений або навіть зовсім неможливий, так що запліднена яєчна клітина не може імплантувати себе в матку.
Іноді маткові труби можуть повторно оголюватися через операцію.

Підсумок

The Перитоніт - це запалення очеревини, яке вирівнює весь живіт.
Причинами можуть бути запалення органів, перфорація органів, перитонеальний діаліз або рак.

Залежно від причини, розрізняють місцеве та генералізоване запалення.
В обох випадках існує сильний біль живота, яка у випадку місцевого запалення обмежена вогнищем запалення. У разі генералізованого запалення пацієнт критично хворий і страждає від важких супутніх симптомів.
В обох випадках хірургічна операція є єдиною лікувальною терапією і завжди повинна проводитися якомога раніше, інакше запалення може стати летальним.

The місцеве запалення лікується шляхом видалення відповідної органної та антибіотикотерапії.

The генералізоване запалення однак це вимагає широкого інтенсивного медикаментозного лікування після операції і пов'язане зі смертністю 50%.