Хіміотерапія при раку молочної залози

вступ

Існують різні варіанти терапії для пацієнтів з раком молочної залози.
Який тип терапії або яка комбінація декількох форм терапії найкраще підходить для відповідного пацієнта, сильно різниться і має бути уточнений індивідуально для кожного окремого випадку.

У принципі:

• хіміотерапія
• Опромінення
• Гормональна терапія
  та або
• операція доступна.

Яку терапію вибере лікар, залежить від різних факторів, у тому числі від віку жінки та від того, чи була у неї остання менструація, розмір пухлини, певні тканинні властивості пухлини, ступінь метастазування (поширення) пухлини та статус рецепторів гормону .

Детальніше про це читайте тут Терапія раку молочної залози.

Види хіміотерапії

Хіміотерапія застосовується двома різними способами. Або як частина так званої ад'ювантної або неоад'ювантної терапії. Ад'ювант означає, що первинна терапія призначається спочатку, як правило, хірургічним шляхом, а потім хіміотерапією для запобігання рецидивів.

У неоад'ювантній терапії перше, що проводиться, - це хіміотерапія для зменшення пухлини, щоб мати кращі шанси при реальній терапії, тобто операції.

Коли ви проходили хіміотерапію перед операцією?

Хіміотерапія перед операцією проводиться лише в певних випадках. Один говорить про "неоад'ювантна хіміотерапія". Мета тут також вилікувати організм від раку. Однак у цих випадках пухлина має такий характер або розмір, що операція з повним видаленням не відразу можлива. Тому неоад'ювантна хіміотерапія повинна атакувати та зменшувати пухлину, щоб операцію можна було провести легше.

Неоад'ювантна хіміотерапія також може бути корисною для пацієнтів, які бажають зберегти груди. Тут пухлина може бути скорочена перед операцією, так що повне видалення грудей більше не потрібно.

У той же час було показано, що неоад'ювантна хіміотерапія знижує ризик рецидиву після операції. Хіміотерапія перед операцією може усунути невеликі заражені клітини, перш ніж вона пошириться далі. Процес схожий на післяопераційну хіміотерапію. Тут теж поєднується кілька хіміотерапевтичних засобів, які вводяться в різні цикли з перервами.

Коли у вас після операції проводиться хіміотерапія?

Хіміотерапія після операції також називається "ад'ювантна хіміотерапія"призначено. Ад'ювант означає «підтримувати». Він використовується після успішної операції для виявлення та боротьби із залишковими раковими клітинами, які залишилися непоміченими в організмі.

Навіть якщо пухлина була повністю видалена для людського ока, окремі інфіковані клітини залишаються локально в тканині, в лімфатичній системі або в циркуляції організму і можуть осідати і Метастази (Пухлини дочки).

Детальніше про це читайте на: Метастази при раку молочної залози

Хіміотерапія бореться з цими залишилися клітинами у всьому організмі якнайкраще, і, таким чином, помітно збільшує статистичну ймовірність виживання.

На початку хіміотерапії пухлинні клітини необхідно ретельно проаналізувати, щоб знайти для них найбільш підходящий засіб і пощадити клітини, що залишилися. Оскільки хіміотерапевтичні засоби завжди діють проти здорових клітин організму, виникають типові побічні ефекти хіміотерапії.

Кілька досліджень показали, що ад'ювантна хіміотерапія може значно знизити ризик рецидиву.

Коли я можу уникнути хіміотерапії раку молочної залози?

Застосування хіміотерапії базується на великих наукових дослідженнях, які вивчали ймовірність виживання та одужання за допомогою різних терапевтичних заходів. Тому хіміотерапія позитивно впливає на шанс одужання у дуже багатьох випадках.
Хіміотерапію можна пропустити лише у пацієнтів, у яких дуже рання стадія раку молочної залози не поширюється на органи чи лімфатичні вузли та які перенесли успішну операцію.

Існують також певні властивості пухлини. Після видалення це може бути досліджено на певні клітинні структури, які крім усього іншого впливають на так звану "швидкість рецидиву", тобто ймовірність рецидиву після видалення пухлини.

Будь ласка, прочитайте також: Рецидив раку молочної залози

Ці клітинні структури також впливають на терапію та точний тип хіміотерапевтичного засобу. Вік людини, на яку впливає, також впливає на рішення про терапію. Молоді жінки можуть зазнати довготривалих ускладнень фертильності від хіміотерапії.

Детальніше про ці структури клітин та про те, як їх можна витягнути, ви можете прочитати в нашій статті Зразки тканин при раку молочної залози.

Як довго триває хіміотерапія при раку молочної залози?

Існує кілька форм хіміотерапії, що застосовується для лікування раку молочної залози. Усі мають різні цілі і розгорнуті в різний час.

Найпоширеніша і типова хіміотерапія починається відразу після операції. Їх тривалість може змінюватись, але зазвичай проводиться протягом максимум 15 тижнів.

Тривалість залежить від

• стан пацієнта,
• доза хіміотерапії,
• кількість різних подарунків ("циклів")
• і перерви між ними.

Хіміотерапія після операції включає близько 4-6 циклів. Цикл містить певну дозу ліків, які доставляються пацієнту протягом доби або декількох днів. Далі йде перерва, під час якої набуває чинності лікування, і організм може відновитися від побічних ефектів.
Це може зайняти дні до тижнів і допоможе організму відновитися після суворої терапії.

Деякі цитостатики (препарати, що інгібують ріст клітин) працюють лише на ракові клітини, що знаходяться в певній фазі їх розвитку. Циклічне лікування тут також є перевагою, оскільки збільшує ймовірність «зловити» пухлину в потрібній фазі.

Хіміотерапію зазвичай призначають через вени (внутрішньовенно, i.v.) адміністративні, для яких створення порту може бути корисним. Варіанти хіміотерапії у вигляді таблеток також сьогодні можливі.

Залежно від успішності терапії, самопочуття пацієнта та вираженості побічних ефектів, хіміотерапія може проводитися також амбулаторно. Це означає, що пацієнтам дозволяється їхати додому під час перерви між циклами.

Читайте також нашу статтю з цього приводу Шанси на одужання при раку молочної залози

Які шанси на успіх хіміотерапії?

Мета хіміотерапії - усунути клітини, що залишилися в пухлині після операції, і таким чином збільшити шанс на одужання. Статистично кажучи, хіміотерапія може збільшити фактичний термін життя та ймовірність виживання, через що її все ж рекомендують при лікуванні. Індивідуальне рішення щодо або проти хіміотерапії все ж повинно прийматися залежно від особистих факторів.

Різні типи раку молочної залози можуть дуже по-різному реагувати на хіміотерапію. Деякі варіанти клітин майже стійкі до звичайних препаратів. Для цього клітини ретельно аналізують перед початком терапії. Індивідуальні побажання також повинні враховуватися у рішенні.
Навіть якщо хіміотерапія збільшує ймовірність вилікування на кілька відсотків, побічні ефекти хіміотерапії є достатньою причиною для деяких хворих не проводити терапію.

Ви також можете дізнатися більше інформації про шанси вилікувати рак молочної залози в нашій статті Прогноз при раку молочної залози

Прийом хіміотерапевтичних препаратів

Цитотоксичні препарати зазвичай вводять у вену, тобто шляхом інфузії. Це дозволяє їм добре розподілятися в крові, а отже, по всьому організму, а також вбивати пухлинні клітини там, де вони ще не були виявлені.
Деякі препарати випускаються також у формі таблеток. Таке пероральне споживання має перевагу в тому, що пацієнти шкодують від частої поїздки до лікарні та інвазивних втручань на венах, однак сучасні дослідження свідчать, що терапія цитостатиками перорально не є настільки ефективною, як інфузійна терапія.

Оскільки хіміотерапевтичні препарати часто є препаратами, які сильно дратують периферичні вени, пацієнту часто дають так званий ПОРТ.

Що таке порт?

Порт - це центральний венозний доступ, який може бути створений хірургічним шляхом, особливо для онкологічних захворювань, а також для інших хронічних захворювань. Порт має невелику камеру, яка лежить під шкірою і її можна використовувати для швидких вливань, ліків або відбору крові.
У разі короткого перебування в лікарні може бути вставлений звичайний центральний венозний катетер, так званий "CVC". Це збільшує ризик зараження через більше 10 днів, а з'єднання знаходяться поза організмом, тому для тривалого використання це недоцільно.

Детальніше про це читайте на: Центральний венозний катетер

Створення порту складніше, але порт можна використовувати кілька років. У виняткових випадках порт залишається в організмі до п'яти років.

Щоразу, коли пацієнта госпіталізують, порт може бути пробитий через шкіру і відтепер використовується для забору крові, вливань та хіміотерапії. Оскільки порт знаходиться під шкірою, ускладнення зменшуються. Однак у рідкісних випадках можуть траплятися інфекції або тромбози порту і камери. Травми плеври або легенів можуть виникати також при створенні або видаленні порту.

Однак, як правило, система портів забезпечує швидкий і хороший венозний доступ завжди, а також можливість безпечного та легкого введення ліків у надзвичайних ситуаціях або під час хіміотерапії.

Детальніше про цю тему читайте на: порт

Побічні ефекти хіміотерапії

Є багато побічних ефектів, пов’язаних з хіміотерапією, але зараз їх можна відносно добре впоратися з різними препаратами.
Оскільки цитостатики не є повністю специфічними для пухлинних клітин, вони завжди пошкоджують власну тканину організму, особливо ті клітини, які, як і ракові клітини, швидко діляться. До них відносяться клітини волосся, через що пацієнти страждають від випадіння волосся, клітини шлунково-кишкового тракту, що часто призводить до нудоти, діареї та блювоти, та клітини оборонної системи організму, що робить постраждалих більш сприйнятливими до інфекцій. В якості профілактичного заходу завжди дають ліки проти блювоти та нудоти, наприклад Ондансетрон.

Крім того, є неспецифічні скарги, такі як погана концентрація, втома та виснаження або втрата апетиту. Ці побічні ефекти можуть виникати або безпосередньо після терапії, або навіть дні або місяці пізніше і, як правило, є лише тимчасовими.
Чи є побічні ефекти, і якщо так, то які з них і в якій мірі варіюється від пацієнта до пацієнта, і важко передбачити заздалегідь.

Детальніше про це читайте на нашому веб-сайті Побічні ефекти хіміотерапії при раку молочної залози.

Втрата волосся

Випадання волосся - це побічний ефект, якого можна очікувати майже при всіх хіміотерапевтичних процедурах. Випадання волосся також показує, що хіміотерапія працює. Більшість хіміотерапевтичних препаратів спрямовані на клітини, які швидко діляться і розмножуються. Крім ракових клітин, які часто особливо швидко ростуть через дефекти поділу клітин, уражаються також кореневі клітини волосся.

Також можуть бути порушені кровотворні клітини та імунні клітини, оскільки вони поділяються так само швидко. Після лікування клітини кореня волосся відновляються і нормальний ріст волосся повертається.

Будь ласка, прочитайте також: Зростання волосся після хіміотерапії

Якими можуть бути довготривалі наслідки хіміотерапії?

Окрім типових побічних ефектів, таких як випадання волосся, блювота та підвищена сприйнятливість до інфекцій, також можуть виникати тривалі ускладнення.

Зокрема, стосовно молодих жінок, необхідно зважити певні довгострокові ризики. Якщо жінка бажає мати дітей, вона повинна бути поінформована про можливе пошкодження яєчників та обмеження фертильності. Після хіміотерапії менструальний цикл може взагалі припинитися і менопауза може настати раніше.

Подальші тривалі ефекти також залежать від індивідуального хіміотерапевтичного засобу. Різні речовини можуть бути дуже шкідливими під час вагітності або навіть напасти на серце та пошкодити серцевий м’яз. Ліки рідко можуть викликати рак крові, змінюючи кровотворні клітини.

Детальніше про це читайте на: Побічні ефекти хіміотерапії при раку молочної залози

Полінейропатія

Рідкісним тривалим ускладненням хіміотерапії є розвиток одного Полінейропатіятобто пошкодження декількох нервів. Типовими хіміотерапевтичними препаратами, які можуть викликати це, є Капецитабін і Таксани.

Вони можуть нападати і пошкоджувати нерви поза мозку. Пошкодження спочатку може призвести до поколювання, порушення чутливості та оніміння рук і ніг. Пізніше може статися навіть повний параліч м’язів у кінцівках.

Прочитайте нашу основну статтю про це Полінейропатія

Цитостатики

Мета хіміотерапії - вбити якомога більше ракових клітин в організмі і одночасно захистити власну тканину організму якнайкраще. Препарати, що застосовуються при хіміотерапії раку молочної залози, називаються цитостатиками.

Для отримання додаткової інформації про цитостатики також читайте нашу статтю Цитостатики!

Групи цитостатиків

Існує дуже багато різних груп цитостатиків, всі вони мають різні вихідні точки. Однак у них є спільне те, що вони перешкоджають розмноженню пухлинних клітин. На жаль, більшість цих препаратів не можуть достатньо диференціювати між раковими клітинами та клітинами організму, тому, як правило, атакують швидко ділиться клітини, саме звідси випливає більшість побічних ефектів терапії цитостатиками.

Дві групи цитостатиків особливо популярні при раку молочної залози:

• Антрацикліни і
• Таксани.

Антрацикліни порушують структуру ДНК пухлинних клітин і тим самим пошкоджують їх генетичну інформацію. В результаті клітина вже не здатна належним чином ділитися.
Прикладами цього є препарати Доксорубіцин і Епірубіцин.

Таксани зазвичай вводять, коли метастази виявлені в лімфатичних вузлах пахв, часто крім антрациклінів.
Вони теж втручаються в процес поділу ракових клітин. Це трапляється тому, що так звані клітинні веретена порушують своє завдання справедливого розподілу генетичного матеріалу між двома дочірніми клітинами під час поділу клітин. Крім того, вони пошкоджують геном і клітинну стінку пухлини безпосередньо. Важливими представниками цієї групи є паклітаксел і доцетаксел.

Будь ласка, прочитайте нашу сторінку Речовини, що застосовуються в хіміотерапії.

Моно- або комбінована терапія

Часто різні цитостатики поєднуються в терапії, щоб якомога сильніше вразити рак молочної залози. Однак це також означає більш високе навантаження на решту організму пацієнта.
З цієї причини, особливо у випадку пухлин на запущеній стадії, іноді вибирають монотерапію, тобто терапію лише одним діючим інгредієнтом, щоб забезпечити шкоду решті тіла.