Гангрена Фурньє

Визначення - Що таке гангрена Фурньє?

Гангрена Фурньє є особливою формою некротизуючого фасціїту і зустрічається в області статевих органів, промежини та анального відділу. Це призводить до бактеріальної інфекції, яка в свою чергу запускає посилене порушення кровообігу і призводить до загибелі шкіри.
Бактерії поширюються всередині фасції (фасціїт) і можуть потрапити в систему крові та викликати там системну реакцію. Гангрена Фурньє є абсолютною надзвичайною ситуацією, і її слід лікувати якомога швидше. Незважаючи на терапію, гангрена Фурньє асоціюється зі смертністю (смертністю) понад 20-50%.

причини

Гангрена Фурньє викликається інфекцією, як правило, анаеробними бактеріями, такими як стрептококи, кишкова паличка або клостридії. Анаеробні бактерії розмножуються в безкисневих ділянках і дуже чутливі до наявності кисню.
Можливими джерелами зараження є перш за все анальна область, шкіра та сечовивідні шляхи. Звідти бактерії поширюються по фасції і досягають статевих органів. Чоловіки значно частіше страждають гангреною Фурньє, ніж жінки.
Інфекція призводить до тромбозу (закупорки) поверхневих кровоносних судин, що в свою чергу призводить до недостатнього надходження кисню.
Настає швидко прогресуюча гангрена з подальшою смертю (некротизації) шкіри. Бактерії часто утворюють так звані токсини (отрути) і вивільняють їх.
Бактерії також можуть поширюватися в систему крові, що може призвести до сепсису (системного отруєння крові). Факторами ризику гангрени Фурньє є діабет, ослаблена імунна система, хронічне вживання алкоголю, куріння та надмірна вага.

Наскільки заразна гангрена Фурньє?

Гангрена Фурньє є хворобою статевих органів, але не типовою хворобою, що передається статевим шляхом. На відміну від типових захворювань, що передаються статевим шляхом, таких як хламідіоз, сифіліс або СНІД, гангрена Фурньє не передається статевим шляхом.
Зараження зазвичай відбувається з власних областей організму або, наприклад, за допомогою ін’єкцій. Однак, оскільки гангрена Фурньє є бактеріальною інфекцією, до неї завжди слід ставитися обережно.
Переважно вони є нешкідливими збудниками, які належать до природної бактеріальної флори людини. В принципі, однак, зараження атиповими збудниками також можливе і може бути небезпечним для контактних осіб.

діагностика

Оскільки гангрена Фурньє спричиняє поширення інфекції та прогресування швидко, зазвичай можливий так званий візуальний діагноз. Це означає, що відповідний лікар повинен лише оглянути, щоб поставити діагноз у підозри.
Навіть у сумнівних випадках лікар розпочне негайну терапію. Причиною є висока смертність (смертність) гангрени Фурньє, саме тому комплексна діагностика займає цінний час.
Зразок крові завжди є частиною діагностики, щоб побачити, наскільки далеко прогресувала інфекція, чи можна вже визначити септичні параметри. Мазок гангрени також беруть для того, щоб класифікувати відповідний збудник та знайти оптимальний антибіотик.

Як проходить маршрут передачі?

Бактеріальна інфекція гангреною Фурньє може протікати по-різному. Одна з можливостей полягає в тому, що бактерії потрапляють в тканини через невеликі рани на шкірі і там розмножуються. Можливий також перенос бактерій, що зустрічаються природним чином в кишечнику (наприклад, кишкової палички) в область промежини або статевих органів.
Інший варіант - інфекція сечовивідних шляхів, наприклад інфекція сечового міхура. Часто трапляється інфікування анальної або уретральної залоз. Там бактерії розмножуються і потім поширюються вздовж коробок фасції.

Супутні симптоми

Гангрена Фурньє завжди пов’язана зі змінами шкіри у вигляді почервоніння, набряклості, знебарвлення живота, сильного болю або неприємного запаху.
На ранніх стадіях це також може викликати свербіж в області статевих органів. При гангрені Фурньє, особливо на пізній стадії, також спостерігається висока температура, почастішання серцебиття та поганий загальний стан.
Причиною є системна реакція та виділення бактеріальних токсинів (отрут). Це також може призвести до симптомів шоку. Це означає, що пацієнт компенсує артеріальний тиск, який є занадто низьким при збільшенні частоти серцевих скорочень.
Це може призвести до несвідомості, блідості, відчуття холоду, поколювання в кінцівках, недостатності органів або смерті. Інфекція може передаватися і в інші органи.

Лікування та терапія

Терапія гангрени Фурньє складається з декількох частин. Важливе лікування якомога швидше. Занадто багато часу втрачається на консультації лікаря та пацієнта.
Те, як рано проводиться терапія, сильно залежить від результату захворювання.
Гангрена Фурньє лікується антибіотиком широкої дії. Причина в тому, що на даний момент ви ще не знаєте, які бактерії викликали інфекцію. Тому гангрена теж буде змазана.
Наступний крок - негайне хірургічне «розкуркулення». Це означає, що вже некротичні (мертві) ділянки щедро видаляються, так що залишається лише здорова тканина.
Успіх терапії зазвичай визначається в цей момент, оскільки повне видалення часто неможливо через анатомічні умови. Якщо обмацування вдалося, з періодичністю може знадобитися трансплантат шкіри.
У будь-якому випадку пацієнтів із гангреною Фурнера слід суворо контролювати за допомогою інтенсивної терапії.

Як проходить процес?

Після терапії у вигляді хірургічного обмацування та терапії антибіотиками пацієнт буде продовжувати ретельне спостереження. Перший крок до успішного лікування - це запобігання або лікування будь-якого системного запалення (сепсису), який може бути присутнім. Це може зайняти до декількох днів і вимагати інтенсивної медичної допомоги.
Повне видалення інфекційних та некротичних ділянок також є важливим для успішної терапії. Якщо результатом є велика втрата ділянки шкіри, може знадобитися пересадка шкіри. Однак це здійснюється з інтервалом. Це означає, що шкіра покривається лише тоді, коли пацієнт стійкий і знову фізично підходить для чергової операції, і трансплантація, ймовірно, буде успішною.
Загалом перебіг гангрени Фурньє може бути дуже змінним. Успішність лікування визначається насамперед своєчасною терапією та неускладненими хірургічними втручаннями. Наявність таких факторів ризику, як діабет, ослаблена імунна система, алкоголь, куріння та зайва вага також можуть негативно впливати на перебіг.

Тривалість загоєння та прогноз

Незважаючи на терапію, гангрена Фурньє асоціюється зі смертністю 20-50%. Якщо не лікувати, така гангрена є абсолютно смертельним захворюванням.
Ранній початок медикаментозної терапії особливо важливий для прогнозу. Особливо, коли є зміни в області статевих органів, пацієнти йдуть до лікаря набагато пізно, оскільки ситуація для них незручна.
Іншими важливими прогностичними факторами є те, чи можливо повне хірургічне викривлення та чи ефективні відповідні антибіотики. Ослаблена імунна система, наприклад, через пригнічення кортизону, має досить поганий вплив на прогноз.
Крім того, важлива роль відіграє наявність системної реакції та наявність факторів ризику. Вони також особливо важливі для успішного росту шкірного трансплантата.
Якщо гангрена Фурньє пройде добре, час загоєння залежить від необхідності шкірного покриву, що означає поновлення втручання в інтервалі. Не виключено, що гангрена Фурньє заживе через кілька тижнів, або що вона все ж спричинить проблеми через місяці.