Хірургія Онлайн

гангрена

Що таке гангрена?

Гангрена походить від грецької мови і означає «те, що їсть». Ця назва з’явилася завдяки зовнішній появі гангрени та іноді дуже швидкому поширенню її. Гангрена - це некроз тканин, при якому шкіра відмирає, а згодом розчиняється і змінюється.

Гангрену раніше називали "гангреною". Вони поділяються на сухі опіки, вологі опіки (інфікована гангрена) та газові опіки (зараження клостридіями). Найчастіша причина гангрени - зменшений приплив крові до тканин, наприклад через артеріальні захворювання, діабет або обмороження.

Локалізації

Гангрена на зубі

Гангрена на, а точніше в зубі викликається запаленням зубної пульпи. Зубна пульпа розташована всередині зуба і містить нерви та кровоносні судини, які постачають зуб. Бактеріальні або хімічні фактори можуть призвести до запалення пульпи і набряку її. Оскільки м'якоть оточена твердим матеріалом, тиск не може вийти, що призводить до сильного болю. Тиск також закриває судини і викликає некротичне ремоделювання м’якоть тканини.

Речовини, що виділяються під час запалення, такі як аміак, можуть втекти в корені зуба і викликати надзвичайно неприємний неприємний запах. У рідкісних випадках запалення може поширитися на щелепну кістку, що може бути дуже небезпечно.

Зубна гангрена обробляється шляхом просвердлювання відкритого зуба, щоб звільнити тиск і забезпечити промивання (дезінфекцію).

Вас також може зацікавити тема: Симптоми запалення кореня

Гангрена відростка

Гангрена відростка - це фактично гангренозний відросток. Додаток або додаток - це відросток, розташований на додатку, який має тенденцію до запалення. У товстій кишці є природна бактеріальна флора. Або випадково, або через переміщення відростка, наприклад, через погано засвоювану їжу або стілець, процес може бути заражений кишковими бактеріями.

За цим слідує сильний набряк апендикса, який в свою чергу може перекрити кровопостачання. Залежно від того, наскільки сильно запалений або наскільки блокується кровопостачання, апендицит поділяється на кілька етапів. Остання стадія також відома як «гангреноз апендициту». Кровопостачання повністю пригнічується, а кишкові клітини відмирають. Апендикс зазвичай набуває чорно-зелений колір і проявляється сильним болем.

Коли процес видаляється хірургічним шляхом, що є єдиною розумною терапією в цьому випадку, зазвичай помічається неприємний запах і спільне запалення навколишньої тканини.

Детальніше по темі: Апендицит

Гангрена жовчного міхура

Гангрена жовчного міхура дуже схожа на гангрену відростка. Запалення жовчного міхура також призводить до недостатнього надходження крові з подальшою некротичною зміною форми гангрени. На відміну від апендикса, жовчні камені в жовчному міхурі зазвичай накопичують жовчну кислоту, що призводить до подразнення та запалення. Бактерії мігрують у власне стерильну стінку жовчного міхура, що ще більше посилює запалення.

Через підвищеного тиску та додаткового набряку стінки жовчного міхура відбувається недостатнє надходження в неї крові. При найбільш важкій формі запалення жовчного міхура клітини згодом відмирають, а клітини піддаються некротичному ремоделюванню, яке потім також називають гангреною. На цій стадії високий ризик розриву жовчного міхура (перфорації), що може призвести до запалення очеревини і бути дуже небезпечним.

Вас також може зацікавити тема: Запалення жовчного міхура

Гангрена Фурньє

Гангрена Фурньє або гангрена Фурньє є особливою формою некротизуючого фасціїту. Це призводить до бактеріальної інфекції, яка поширюється вздовж коробок фасції. Гангрена Fournier виникає в області статевих органів, промежини або анальної області і є швидко прогресуючим захворюванням. Шкіра гине (некрози) і знебарвлюється.

Почервоніння, свербіж, набряк та сильний біль також є симптомами. Крім того, зазвичай спостерігається висока температура, почастішання серцебиття та поганий загальний стан. Незважаючи на терапію, гангрена Фурньє асоціюється зі смертністю 20-50%. Таку гангрену лікують антибіотиком широкої дії та хірургічним "дебристуванням". Це означає, що некротичні ділянки шкіри щедро видаляються і при необхідності з інтервалом покриваються шкірними трансплантатами.

Факторами ризику гангрени Фурньє є:

діабет
ослаблена імунна система
Дим
хронічне споживання алкоголю
Ожиріння
чоловіча стать

Детальніше з цього питання читайте на: Гангрена Фурньє

Гангрена на стопі

Стопа - дуже поширене місце для гангрени. Причиною цього є те, що вони спричинені недостатнім забезпеченням тканини кров’ю, включаючи кисень. Через велику віддаленість від центру тіла та вузьких судин ступні мають підвищений ризик дефіциту крові.

Поширені причини:

артеріальна окклюзивна хвороба ("нога курця")
артеріальна емболія (блукаючий згусток крові)
макроангіопатія ("діабетична стопа")

Всі ці причини призводять до звуження або закупорки кровопостачання судин (артерій) за допомогою різних механізмів. Це може статися раптово (наприклад, внаслідок артеріальної емболії) або повільно (наприклад, через діабетичної стопи). Стопа недостатньо забезпечена киснем, що призводить до загибелі тканин. Шкіра стає сірувато-чорною і висихає, що також в медицині відоме як «муміфікація» (суха гангрена). Якщо бактерії також мігрують, гангрена зріджується і називається вологою. Вологі гангрени також мають дуже сильний запах, тому зазвичай їх помічають рано. Помітивши, гангрену слід лікувати якомога швидше.

причини

Найпоширенішою причиною гангрени є недостатній приплив крові до тканин, віддалених від тіла (периферичних), наприклад, стоп і пальців, викликаних системними факторами. Це в першу чергу діабет, куріння та захворювання серцево-судинної системи.

При гангрені внутрішніх органів зазвичай виникає спонтанне запалення відповідного органу. Недостатність крові призводить до нестачі кисню в тканинах, що в медицині також називають "ішемією". Це призводить до надкислого і набряклості клітин. Клітинні білки гинуть (денатуруються) і тканина починає гнити.

Діабет як фактор ризику

При діабеті спостерігається підвищена концентрація цукру в крові через брак інсуліну (гормону підшлункової залози). Якщо це збільшується протягом більш тривалого періоду часу, може відбутися так звана сахарифікація (гликація) «поганого» холестерину (ЛПНЩ) та посилення відкладення його на стінці судини.

Нестача інсуліну призводить до підвищеного розпаду жиру в організмі, що призводить до підвищеної концентрації жирів у крові. Всі ці фактори призводять до збільшення пошкодження судинної стінки, що зменшує її діаметр і погіршує кровообіг. У медичному плані це називається "діабетична макроангіопатія" і може призвести до того, що відомо як "діабетична стопа".

Детальніше по темі: Діабетична мікроангіопатія

Куріння як фактор ризику

Куріння негативно впливає на судинну систему декількома різними способами. Нікотин впливає на нервову систему та сприяє вивільненню гормонів стресу - адреналіну та норадреналіну з надниркових залоз. Вони звужують судини і тим самим підвищують артеріальний тиск.

Радикали кисню, що містяться в сигаретному димі, які потрапляють в кров через легені, пошкоджують стінку судини, що в перспективі призводить до її звуження.

Крім того, сигаретний дим впливає на обмін ліпідів і змінює консистенцію крові, роблячи кров "густішою" і важче протікає через вузькі судини. Усі ці фактори призводять до поганого кровопостачання в умовах артеріосклерозу, що в перспективі призводить до так званої «ноги курця» і може проявлятися як гангрена.

Вас також може зацікавити тема: Захворювання периферичних артерій

діагностика

Гангрена - це зазвичай так званий клінічний діагноз. Це означає, що медичні працівники можуть поставити діагноз після ретельного огляду та фізичного огляду. У більшості випадків гангрена - це навіть візуальний діагноз, а це означає, що для постановки діагнозу підозри необхідний лише швидкий огляд. Крім того, зазвичай беруть мазок гангрени і мікробіологічно досліджують на наявність бактерій.

Супутні симптоми

Супутніми симптомами гангрени є головний біль і неприємний запах, гнильний запах. Зовні гангрена проявляється чорно-зеленуватим знебарвленням, зменшеним і боляче. Гангрена може бути сухою або мокрою. При вологому гангрені також спостерігається дуже неприємний запах, гнильний, відштовхуючий запах, що свідчить про зараження бактеріями і має тенденцію до швидкого поширення.

Біль виникає особливо при гангрені внутрішніх органів і при раптово виникає кисневій недостатності. Крім того, може спостерігатися бліде забарвлення відповідної кінцівки і холодна шкіра. Також часто зустрічаються порушення чутливості та м’язова слабкість. Останні симптоми зустрічаються в основному у діабетиків та курців, і в основному вони присутні тривалий час, і тому їх майже не помічають.

Біль

Від того, як і як виникає сильна біль при гангрені, в першу чергу залежить від того, наскільки вона раптово виникає. Гангрена внутрішніх органів зазвичай завжди супроводжується сильним болем, що нагадує судоми. Якщо вони раптово припиняються, орган може розірватися, і слід якомога швидше відвідати відділення швидкої допомоги.

Гангрена шкіри, яка викликана раптовою нестачею кисню, пов’язана з дуже сильним болем і, як правило, з цієї причини не помічається. У разі діабетиків дрібні нерви також можуть бути пошкоджені в довгостроковій перспективі, що може значно зменшити або навіть запобігти біль і призвести до того, що гангрена не буде помічена.

Детальніше по темі: Порушення кровообігу

лікування

Гангрену слід лікувати якомога швидше. Чим раніше буде виявлена гангрена, тим краще буде результат терапії. Однією з причин цього є інвазія бактерій, яку можна запобігти швидкою терапією. У рамках обстеження лікар візьме мазок, щоб перевірити, чи є, і якщо так, то які бактерії є. Однак, оскільки такий мікробіологічний результат, як правило, займає близько двох днів, заздалегідь починають антибіотикотерапію широкої дії заздалегідь при підозрі на бактеріальну інфекцію.

По можливості також проводиться так звана «некректомія». Мертву тканину видаляють хірургічним шляхом. Якщо це неможливо, тому що інфекція вже надто поширилася або через те, що причину гангрени (наприклад, зменшений кровотік) неможливо лікувати, може знадобитися ампутація. У рідкісних випадках інфекція може поширюватися в кров, що вимагає стаціонарного лікування.

Тривалість загоєння та прогноз

Найважливіший принцип лікування гангрени - це те, що він може вилікуватись лише в разі усунення відповідної причини. Якщо це так, оскільки, наприклад, міграційний кров’яний згусток (емболія) відповідав за це, і це було видалено, час загоєння залежить від того, наскільки розвинена гангрена. Якщо це було повністю видалено і будь-які бактерії, які можуть бути присутніми, були оброблені антибіотиками, нічого не перешкоджає повному загоєнню.

Важливо знати, що мертві тканини, які є в гангрені, неможливо вилікувати. Видалити його можна лише Однак якщо є хронічні (тривалі) причини, такі як нога курця або діабетична стопа, прогноз сильно залежить від фактичного захворювання. У таких випадках гангрена може не заживати належним чином і може повторитися. З цієї причини правильний контроль рівня цукру в крові діабетиків та припинення споживання та адекватна фізична активність у курців є важливими для прогнозу. Особливо у курців та діабетиків, особливо при повторному виникненні гангрени, ампутації неможливо уникнути через відсутність перспективи покращення.

Чим відрізняється гангрена від некрозу?

Гангрена та некроз відносяться один до одного приблизно так само, як яблуко до плодів. Некроз описує загибель клітин як реакцію на пошкоджуючі впливи, такі як отрути, інфекції або недостатнє запаси. Це може впливати на одну клітинку або цілі клітинні клітини. Некрози поділяються на так званий коагуляційний некроз (коагуляційний некроз) та зріджувальний некроз (коллікаційний некроз).

У тканинах, багатих білками, може розвиватися коагуляційний некроз, з денатурацією (руйнуванням структури) білків. Гангрена описує особливу форму коагуляційного некрозу, при якій відбувається некротичне ремоделювання, особливо через недостатнє надходження кисню.

Гангрена в свою чергу поділяється на суху і мокру гангрену. У той час як суха гангрена виглядає дуже затопленою і пересохлою, і тому її також називають «муміфікованою», мокра гангрена трохи зріджена, блискуча, гнійна і смердюча. Причиною є міграція та розмноження бактерій, які зріджують гангрену через продукти їх обміну. Іншою особливою формою є так званий газовий вогонь, при якому зараження гангрени клостридіями (Clostridium perfringens) призводить до утворення газоподібних бактеріальних токсинів.

Додаткова інформація

Додаткову інформацію з цього питання можна знайти на наступних сторінках: