Ортопедія-Онлайн

Некроз головки стегнової кістки

Синоніми в більш широкому значенні

ідеопатичний асептичний некроз головки стегнової кістки, HKN

визначення

Під некрозом головки стегнової кістки розуміють усі придбані захворювання в області головки стегнової кістки, які призводять до загибелі ділянок головки стегнової кістки та / або всієї головки стегнової кістки внаслідок недостатнього припливу крові до головки стегнової кістки (= ішемія).

Некроз головки стегнової кістки зазвичай розвивається в зрілому віці як ускладнення після лікування вроджених або травматичних вивихів стегна, переломів шийки стегна або таза.
Це призводить до обмеження руху і сильного, переривчастого болю. Кінцевою стадією некрозу головки стегнової кістки може бути так званий коксартроз (артроз кульшового суглоба).

Біль у стегні

Ви шукаєте причину болю в стегні або не знаєте, що саме викликає біль у стегні?
Тоді дозвольте керуватися нашою діагностикою Біль у стегні керівництво і прийти до найбільш вірогідного діагнозу.

Вік

зазвичай у віці від 35 до 45 років

Зустріч з хіп-експертом?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Тазостегновий суглоб - це один із суглобів, який зазнає найбільшого напруження.
Лікування тазостегнового суглоба (наприклад, тазостегновий тазостегновий суглоб та ін.) Вимагає багато досвіду.
Я лікую всі захворювання стегна з акцентом на консервативні методи.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.
Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

Lumedis - ваш хірург-ортопед
Кайзерштрассе 14
60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Гендерний розподіл

чоловіки> жінки, до 50% також з обох сторін

частоти

Поява приблизно 1: 1000 - 1: 5000

Симптоми некрозу головки стегнової кістки

Симптоми a Некроз головки стегнової кістки подібні у більшості пацієнтів, саме тому часто можна зробити висновки щодо захворювання за симптомами.
Однак симптоми некрозу головки стегнової кістки часто дуже неспецифічні і їх легко можна не помітити. З одного боку, некроз стегна спостерігається частіше у дітей. Потім це стає залежним від навантаження Болі в тазостегновому суглобі а також в колінному суглобі.
Оскільки біль в основному виникає тоді, коли дитина повинна і повинна рухатися, симптоми часто неправильно трактуються і не сприймаються як симптоми некрозу головки стегнової кістки, а швидше як лінь. Тому важливо звернути увагу на те, чи раніше раптом активна дитина більше не відчуває, як бігати або займатися спортом.

У дорослих симптоми є Некроз головки стегнової кістки подібний. Також існує біль, пов’язаний зі стресом, або в тазостегновому, або в колінному суглобі. Зазвичай біль виникає лише з одного боку, а саме з тієї сторони, на якій відбувається некроз головки стегнової кістки.
Крім того, некроз головки стегнової кістки призводить до симптому Різниця в довжині ноги, внаслідок чого пацієнт часто помічає, що стоїть злегка криво або що одна нога повинна бути більше під кутом, ніж інша, коли сидить.

Однак, як правило, симптоми некрозу головки стегнової кістки дуже неспецифічні, і тому їх можна легко не помітити. Ось чому це легко за будь-якими ознаками Перетягніть по області планки або стежити за раптовим болем.
Крім того, пацієнт повинен звернути увагу на те, чи може він без проблем справлятися з нормальними рухами стегна у повсякденному житті чи відчуває біль різними рухами, оскільки це також можуть бути симптомами некрозу головки стегнової кістки.

Біль при некрозі головки стегнової кістки

Некроз головки стегнової кістки часто викликає раптовий, сильний біль в області паху.

Стріляючий біль зазвичай виникає вночі та в спокої.
Рухливість стегна сильно обмежена. Уражені великі труднощі повертати або розгинати ногу ураженого кульшового суглоба всередину.

Не рідкість страждаючі повідомляють про біль у колінному суглобі.
Це може бути однією з причин, чому некроз стегна іноді неправильно трактується та діагностується пізно. Через біль болючі приймають типову полегшувальну позу, так звану «хворобливу кульгавість».

Тривалість некрозу головки стегнової кістки

Перебіг некрозу головки стегнової кістки може виглядати дуже різним у людини. Раптове самолікування можливе на стадіях 0 і 1, тому тривалість захворювання коротка.

У більшості випадків некроз головки стегнової кістки прогресує і значно деформує голівку стегнової кістки.
Без терапії потрібно близько двох років, щоб головка стегнової кістки розпалася і повністю зруйнувала тазостегновий суглоб.

Як довго некроз головки стегнової кістки не може працювати?

Некроз головки стегнової кістки може викликати сильний дискомфорт, який посилюється зі стадіями.
Може трапитися так, що тимчасово неможливо працювати на певному етапі через скарги. У цьому випадку хірургічна реабілітація стегна зазвичай показана в будь-якому випадку.

Після операції з приводу некрозу головки стегнової кістки, як правило, ви не можете працювати протягом шести-дванадцяти тижнів, залежно від навантаження.

першопричина

Як уже було описано у визначенні, некроз головки стегнової кістки викликається недостатнім кровопостачанням голівки стегнової кістки, медично названим: ішемією.Слід сказати, що приплив крові до головки стегнової кістки, як правило, слід розглядати як критичний з анатомічної точки зору. Головка стегнової кістки постачається кров'ю з шийки стегнової кістки через індивідуально створену артерію. Через індивідуально поставлене артеріальне постачання так званий «дефіцит» артеріального живлення головки стегнової кістки вважається причинним фактором і визначальним для перебігу захворювання.

В області некрозу головки стегнової кістки проводиться розмежування між:

первинний (ідіопатичний) некроз головки стегнової кістки та
вторинний некроз головки стегнової кістки

Детальніше про це читайте: Причини некрозу головки стегнової кістки

Хоча жодні супутні або основні захворювання не можуть бути ідентифіковані з первинним некрозом головки стегнової кістки і, крім частого виникнення захворювання з обох сторін, можна довести лише посилене враження чоловічої статі віком від 35 до 45 років, вторинний некроз головки стегнової кістки безпосередньо пов'язаний з іншими захворюваннями відомий. Однак для обох під форм причина та причинність в основному невідомі.

Первинний (ідіопатичний) некроз головки стегнової кістки
В ідеалі ця форма некрозу головки стегнової кістки вражає чоловіків у віці від 35 до 45 років. Часто захворювання не обмежується лише однією головкою стегнової кістки. Це і той факт, що захворювання зазвичай виникає в період максимальних (професійних) показників, пояснює часто сильний психологічний та соціальний стрес для пацієнта.

Вторинний некроз головки стегнової кістки
Один передбачає прямий зв’язок з іншими захворюваннями. Основні причини складні і можуть грунтуватися на наступних захворюваннях.
відомі причини:

Травми тазостегнових суглобів різних типів (наприклад, перелом шийки стегнової кістки)
Серповидноклітинна анемія (генетичне, спадкове порушення крові)
Кесонна хвороба (= декомпресійна хвороба, яка виникає, коли відбувається швидке падіння тиску або при перебуванні на великій висоті, також відоме як: Дайвінг-хвороба або хвороба стисненим повітрям. Відбувається утворення бульбашок азоту в судинній системі і, як наслідок, порушення кровообігу)
Хвороба Гоше (спадкова хвороба метаболізму цукру, яка, крім усього іншого, може призвести до розширення органів)
Вовчаковий еритематоз (аутоімунне захворювання с серце, печінка, нирка і суглоби)
Ви можете знайти більше інформації з цієї теми на: Вовчаковий еритематоз
Судинні захворювання (напр. тромбоз)
Захворювання сполучної тканини
Кортизонова терапія (як місцева ін'єкція в суглоб, так і як системна терапія)
Випромінювання в області таза
Цитостатична терапія (при пухлинних захворюваннях)
ревматичні захворювання
Несприятливі способи життя, такі як зловживання алкоголем

Некроз головки стегнової кістки після перелому шийки стегнової кістки

Перелом шийки стегнової кістки є частою причиною некрозу головки стегнової кістки в старості.
Шийка стегнової кістки зазвичай ламається внаслідок нещасного випадку, часто як частина падіння.

Крім перелому кістки, можуть бути пошкоджені судини головки стегнової кістки, які проходять в шийці стегнової кістки близько до голівки стегнової кістки.
Це може призвести до загибелі тканин в області головки стегнової кістки.
Говорять про посттравматичний некроз головки стегнової кістки.

На малюнку зліва показано порушення кровотоку в голівці стегнової кістки у тварини. Хоча шийка стегнової кістки виявляється життєво забезпеченою кров’ю, більше немає доказів кровопостачання у верхній частині голівки стегнової кістки. З медичної точки зору цю "мертву" область називають некротичною або авітальною.

Фактори ризику

Гіперурикемія (високий вміст сечової кислоти в крові)
Зверніть увагу також на нашу тему: Подагра
Зловживання алкоголем та нікотином
Гіперліпідемія (занадто багато ліпідів у крові)

клініка

Клінічна Симптоми некрозу головки стегнової кістки означають обмеження руху з болем, що виникає з інтервалом. Симптоми часто змінюються через стрес і роздратування суглоба. Біль може накопичуватися в області паху і сідниць і іррадіювати в стегно або коліно, викликаючи пуск, клізму і стрес. На більш запущених стадіях також може спостерігатися біль у спокої та попереку.

Стадії некрозу головки стегнової кістки

Існує чотири стадії некрозу головки стегнової кістки.

Вони диференціюють, наскільки прогресував некроз головки стегнової кістки та наскільки кістка була розбита хворобою. Такий поділ некрозу головки стегнової кістки на стадії допомагає лікарям диференціювати та узагальнити різні процеси та ступінь тяжкості.

в перша стадія некрозу головки стегнової кістки трапляється, що невеликі ділянки головки стегнової кістки більше не забезпечуються належним чином кров’ю і тому більше не належним чином забезпечуються поживними речовинами. Ця перша стадія некрозу головки стегнової кістки також називається Початкова стадія і часто асоціюється без помітних симптомів.
в друга стадія некрозу головки стегнової кістки тоді трапляється, що кістка переробляється і реструктурується через недостатнє постачання крові. Це часто можна добре помітити за допомогою рентгена.
в 3 стадія некрозу головки стегнової кістки трапляється, що поверхня суглоба руйнується все більше і більше, тому що кістка стала нестабільною внаслідок процесів ремоделювання і більше не може належним чином утримувати навантаження на організм. Найпізніше зараз у пацієнта з’являться симптоми з часом сильними болями та обмеженнями у свободі руху тазостегнового суглоба.
З останнього / 4 стадія некрозу головки стегнової кістки можна говорити, коли головка стегнової кістки повністю деформована, тому вона вже не може бути розпізнана належним чином. Такий поділ некрозу головки стегнової кістки на стадії важливий для діагностики, що використовується, та для терапевтичних варіантів.

Якими видами спорту можна займатися при некрозі головки стегнової кістки?

У разі некрозу головки стегнової кістки слід вибирати види спорту, які безболісні і не піддають напрузі уражене стегно.
Плавання та аква-біг - ідеальні види спорту.
Можливі також нордична ходьба та їзда на велосипеді. Вам слід утримуватися від занять спортом, які передбачають швидкий старт і зупинку - наприклад, заняття м'ячем.

діагностика

Анамнез (історія хвороби)
Анамнез проводиться шляхом підсумків у сімейній зоні, а також шляхом особистого анамнезу, зокрема щодо попередніх захворювань та операцій кульшового суглоба, а також щодо нещасних випадків, болю в інших суглобах або захворювань обміну речовин.

Біль:
- Локалізація болю та аналіз її щодо радіації, тривалості, прогресування та інтенсивності
Обмеження функції:
- Стійкість, кульгання, рухливість, тривалість безболісної ходьби, можливо необхідні пішохідні засоби, ...
Спеціальна спільна історія:
- Аварії, ревматичні захворювання (ревматизм, хронічний поліартрит, псоріатичний артрит, можливі операції тазостегнових суглобів, біль в інших суглобах, хвороби обміну речовин, ...
Рентген кульшового суглоба у двох площинах
КТ (комп'ютерна томографія)
МРТ (магнітно-резонансна томографія, ядерна спінова томографія)

Що ви бачите на МРТ стегна?

МРТ-дослідження має велике значення в діагностиці некрозу головки стегнової кістки, оскільки може показати захворювання на ранніх стадіях.
На зображеннях МРТ виявляються різні відхилення в залежності від стадії некрозу кісток.

У оборотному ранньому етапі, так званому ARCO 1, в МРТ спостерігається область некрозу в області головки стегнової кістки, тоді як на незворотній ранній стадії - ARCO 2, спостерігається характерний "дворядковий знак".
Ця ознака обумовлена супаданням склерозованої тканини, здорової кістки та грануляційної тканини.
У стадії ARCO 3, перехідній стадії, є дані про перелом на МРТ.
На пізній стадії, ARCO 4, на МРТ можна помітити ознаки остеоартриту, такі як звуження суглобового простору та зміна форми вертлужної западини.

На МРТ зображеннях стегна видно ділянки зон некрозу, позначені червоною стрілкою. Голівка стегнової кістки видається вже порожнистою кістозною. Це створює враження підкамери. Тут існує ризик руйнування головки стегнової кістки.
Детальніше про діагностику читайте на: МРТ стегна

Ризики

Можливі наслідки та ускладнення:

Загальні ризики та ускладнення некрозу головки стегнової кістки:

Як і у всіх хірургічних втручань, ускладнення у вигляді утворення гематоми, порушення загоєння ран, інфекція рани, тромбоз глибоких вен, емболія, травми судин та травми нерва також можуть виникати при некрозі головки стегнової кістки. Загальні ризики, як правило, частіше, ніж специфічні ускладнення.

Особливі ускладнення:

Спільна зміна може спричинити її, зокрема, до Перепади довжини ніг прийти. Через вивих, м’язи, особливо Клеї, стверджується по-різному. Потім говорить про одне Глютеальна недостатність (= Слабкість сідничних м’язів з типовою валяється ходою). Зміна може призвести до розширення силуету стегна. Остеотомія не завжди виліковується без ускладнень, тому може статися затримка. Також т. Зв Псевдоартрози (= Утворення неправильних суглобів), збій імплантату, виправлення втрат, стійкість болю - це одні з особливих ускладнень.

Заміна ендопротезування стегна:

На більш запущених стадіях зруйновані частини суглоба видаляють хірургічним шляхом. На запущених стадіях руйнування кульшового суглоба зруйновані частини суглоба видаляють і замінюють штучними, тим самим знижуючи функцію Тазостегновий суглоб покращується і здійснюється полегшення болю. Штучні тазостегнові суглоби ризикують розслабитися з часом, тому доводиться покладатися на ендопротезування Заміна стегна слід розглядати лише тоді, коли руйнування кульшового суглоба прогресувало далі і пацієнт страждає від дуже сильних болів.

Більш детальну інформацію можна знайти в рубриці: штучний тазостегновий суглоб

Подальше лікування після хірургічних заходів:

Після вжиття оперативних дій буде Рентгенологічні контролі Необхідно, наприклад, Остеотомія (= Зміна), щоб мати змогу оцінити або оцінити встановлення ендопротезної заміни стегна. Крім того, потрібне спеціальне, а також цільове сховище Профілактика тромбозівце необхідно враховувати в принципі для кожної операції.

З метою зміцнення м’язів або - у разі остеотомії - спеціальної нарощування м’язових частин, післяопераційна фізіотерапія може бути використана як подальше лікування некрозу головки стегнової кістки. Як правило, мобілізація відбувається на ранній стадії, завдяки чому наростання стресу залежить від індивідуальних обставин.

Щоб вивих кульшового суглоба максимально запобіг, особливо після ендопротезної операції, пацієнта слід поінформувати про можливість підвищеного сидіння (= Профілактика вивиху). У зв'язку з цим слід також обговорювати дозволені та несприятливі рухи та навантаження.

Післяопераційні клінічні та рентгенологічні обстеження та профілактика кальцифікації в області м’язів повинні регулярно проводитися стегна оперовані, наприклад, з медикаментами НПЗЗ (= Індометацин) або радіацією.

Терапія некрозу головки стегнової кістки

Лікування некрозу головки стегнової кістки залежить від того, наскільки захворювання прогресувало.
Причина, чому недостатній приплив крові до головки стегнової кістки, також є визначальною. Наприклад, він надходить через високу нікотин- і Споживання алкоголю до некрозу головки стегнової кістки, лікування некрозу головки стегнової кістки може полягати у виконанні без обох стимуляторів, щоб забезпечити адекватний приплив крові до кістки.

Якщо пацієнт все ще знаходиться на першій стадії, лікування некрозу головки стегнової кістки тут одне Буріння найбільш підходящий. При невеликій операції буріння невеликого каналу забезпечує формування нових кровоносних судин над головкою стегнової кістки, які потім забезпечують, щоб кістка знову була доставлена достатньою кількістю крові і тому не була розламана.
На більш запущеній стадії необхідно шукати вдосконалену терапію некрозу головки стегнової кістки. У цьому випадку кістку, можливо, доведеться розрізати під час великої операції (Остеотомія), щоб потім його можна було адекватно зібрати та підтримати вагу стегна.

Буріння також може використовуватися як терапія некрозу головки стегнової кістки в запущеній стадії. Іншою можливістю терапії некрозу головки стегнової кістки є Реверсивні скульптури і Анульовані кісткові пломби. Однак, оскільки зворотна пластична хірургія проводиться дуже рідко, пацієнти в запущеній стадії частіше вдаються до одного Протези стегна як Терапія некрозу головки стегнової кістки назад, оскільки це гарантує, що пацієнт може повністю вставити стегно протягом декількох тижнів, не відчуваючи болю.

Детальніше по темі: Лікування некрозу головки стегнової кістки

Покрокова схема терапевтичного підходу

Критерії орієнтації

Стадія некрозу, ступінь некрозу, етіологія некрозу головки стегнової кістки (причина), біль, вік пацієнта, психологічний дистрес, супутні захворювання

Нижче перелічені заходи - це варіанти лікування, пропозиції, так би мовити. Однак лікуючий лікар повинен завжди включати індивідуальні обставини для досягнення найкращого можливого лікування. Зазначені вище критерії завжди повинні враховуватися.

1 і 2 стадія:

На цих стадіях некрозу головки стегнової кістки можна просвердлити некротичний вогнище, щоб спочатку досягти кровотечі, а в перспективі - утворення нових кровоносних судин. Таким чином, поставлена мета полягає у повторному постачанні некротичних ділянок кульшового суглоба кров’ю. В післяопераційному періоді слід очікувати шість тижневого полегшення, після якого слід часткове навантаження приблизно однакової довжини. Повне навантаження можна очікувати приблизно через 10-12 тижнів, хоча тут можуть спостерігатися і індивідуальні відмінності.

2 та 3 стадія:

На цих стадіях некрозу головки стегнової кістки зазвичай вибирають міжтрохантну остеотомію. Метою є вивернути вогнище некрозу з навантаження. Також можуть бути вжиті відповідні подальші заходи щодо лікування. Період післяопераційного полегшення знаходиться в межах від 4 до 5 місяців.

4 стадія, вторинний коксартроз

Як правило, тут може допомогти лише тотальний ендопротез тазостегнового суглоба. Як правило, використовуються незацементовані протези. Оскільки хвороба зазвичай виникає досить рано, тотальний ендопротез є однією з останніх стадій. Штучні суглоби не можуть бути замінені нескінченно довго. Тому слід спочатку розглянути подальші методи лікування.

Буріння як варіант терапії

Буріння некрозу головки стегнової кістки відбувається в основному в перший етап показано, оскільки пацієнт ще не втратив жодної кістки.

Буріння некрозу головки стегнової кістки на стадіях 1 і 2 знаходиться під наркоз (або загальний наркоз або Регіональна анестезія) здійснено. Щоб точно побачити, куди лікареві доводиться свердлити в голівку стегнової кістки, необхідно провести операцію за допомогою мобільного рентгенівського приладу, завдяки якому радіаційне опромінення зберігається якомога менше.

Під час буріння некрозу головки стегнової кістки пацієнт перебуває в положенні лежачи, завдяки чому нога, на якій слід проводити буріння, повинна вільно рухатися. Некроз головки стегнової кістки буриться за допомогою дротів і призначений для сприяння припливу крові до кістки.
Оскільки частина кістки вже загинула при некрозі головки стегнової кістки, можливо, частина кістки вже не може бути збережена, незважаючи на свердління, і руйнується. Надія, однак, полягає в тому, що нові кровоносні судини утворюються шляхом свердління в некроз головки стегнової кістки, які потім забезпечують руйнування старої мертвої кістки, натомість нову здорову кістку перебудовують, щоб тазостегновий суглоб був стійким і більше не болів.

На першій стадії буріння некрозу головки стегнової кістки є стандартною терапією, оскільки саме тут досягається найбільший успіх.
Буріння некрозу головки стегнової кістки також може бути корисним на 2 або 3 стадії, але зазвичай це недостатньо як єдине лікування. В цілому успіх буріння в некроз головки стегнової кістки дуже залежить від того, наскільки пацієнт співпрацює після операції (Відповідність показує).
Якщо пацієнт страждає від некрозу головки стегнової кістки через велике споживання нікотину, свердління в некроз головки стегнової кістки допомагає лише в тому випадку, якщо пацієнт віднині курить.

Однак загалом буріння показує хороші результати. Однак, оскільки багато пацієнтів виявляють некроз головки стегнової кістки лише на запущеній стадії і класифікують це як захворювання, стегно часто доводиться повністю замінювати (Заміна стегна ендопротезуванням).

Коли необхідна операція?

Як правило, некроз головки стегнової кістки оперують лише на запущеній стадії.
Операція служить для позбавлення пошкодженої частини головки стегнової кістки або для збагачення її кістковими речовинами.

Хірургічними методами є буріння головки стегнової кістки, остеотомія, кісткові трансплантати і, в крайньому випадку, використання штучного тазостегнового суглоба.

Який ступінь інвалідності ви отримуєте при некрозі головки стегнової кістки?

У Німеччині ступінь втрати працездатності (GdB) визначається за запитом медичного експерта.
Ступінь втрати працездатності охоплює фізичний, розумовий, емоційний та соціальний вплив інвалідності на здоров'я.

Ступінь інвалідності може змінюватися в залежності від функціональних порушень, викликаних некрозом головки стегнової кістки. Ступінь інвалідності 30, можливо навіть вища.

прогноз

Оскільки хвороба прогресує по-різному від людини до людини, неможливо зробити науково обґрунтований прогноз щодо перебігу хвороби, тимчасового прогресування чи навіть щодо успішності операції. Важливо зазначити, що - окрім індивідуального перебігу хвороби - хвороба також може прийти до повного спокою або тим часом знову прогресувати.