Шкірний трансплантат

визначення

Трансплантація шкіри - це повне хірургічне видалення або відшарування здорових ділянок шкіри в будь-якому місці тіла (переважно всередині стегна / передпліччя, сідниць, спини) з подальшим повторним введенням видаленої шкіри в інше місце. Зараз це одна з найбільш часто використовуваних базових методик у галузі пластичної хірургії.

Мета шкірного трансплантата полягає в тому Покриває більші, дефектні ділянки шкіриякі більше не пояснюються консервативною терапією або простою хірургічний шов можна заблокувати. Шкірні трансплантати також використовуються для терапії ран, природний процес загоєння яких був би дуже стомлюючим і ризикованим.
Це може, наприклад, після кислотні опіки, Опіки аварій і хронічні, стійкі до терапії рани бути справа.

Важливими передумовами успіху трансплантації є одна добре заражена рана реципієнта без зараження і повний здорова тканина донора. Згідно зі спостереженнями, чим ближче місце вилучення до рани, яка підлягає покриттю, тим краще є естетичні результати.

Причини шкірного трансплантата

Основні травми після нещасних випадків та артеріальних або венозних судинних захворювань (відкриті дефекти шкіри на ногах, наприклад, виразки гомілки) є одними з найпоширеніших причин, що призводять до відкритих ран, які вже не можна вилікувати або закрити консервативною або стандартною хірургічною терапією , "відкриті ноги"). Більші опікові або їдкі ділянки та великі дефекти шкіри через виразки (наприклад, декубітус = "Виразка від лежачи", Діабетичні виразки та ін.) Можуть вимагати шкірного трансплантата.

Тому бажано покрити такі рани якомога швидше, оскільки великі відкриті ранні поверхні утворюють вхідні портали для бактерій і тому легко схильні до інфекцій. Крім того, організм постійно виділяє багату білком рідину в / через незагоюючі рани, що залежно від розміру дефекту може призвести до збільшення або навіть небезпечної для життя втрати рідини. Природна функція шкіри як захисного бар'єру також втрачається в цих зонах, так що тканина безпосередньо під нею загрожує небезпекою і може бути легше пошкоджена.

Види пересадки

Один відрізняє два різних типи поширених трансплантатів, які зазвичай використовуються в пластичній хірургії: Повний шкірний трансплантат і Розщеплений шкірний трансплантат.

Або т. Зв.Власні трансплантації' (Аутологічні трансплантати / ділянки шкіри: донор та реципієнт - одна і та ж людина) або але "Сторонні шкірні трансплантати' (алогенні трансплантати: донор та реципієнт - це не одна і та ж людина) бути використаним.
Останній метод завжди повинен застосовуватися, якщо більше 70% шкіри ураженої людини пошкоджені, а власна шкіра недостатня для покриття цієї великої ділянки рани.

При повній трансплантації шкіри ділянки шкіри видаляються з два верхні шари шкіри (Верхня шкіра / епідерміс та вся шкіра / дерма шкіри) та Шкірні придатки (Волосяні фолікули, Потові залози тощо) існують.
Ці трансплантати дуже товсті порівняно з шкірними трансплантатами розщепленої товщини (0,8-1,1 мм), рану, викликану видаленням, слід закрити первинним швом, саме тому лише дрібні щеплення можна взяти.

У процесі є один Рубцювання в зоні видобуткущо означає, що його більше не можна використовувати для подальшого видалення. Незважаючи на повільне зростання, косметичний та функціональний результат значно кращий, ніж у трансплантантів з розщепленою шкірою. Цей вид трансплантації використовується бажано при глибших, менших, неінфекційних ранах.

Техніка отримання а також можлива в умовах трансплантації шкіри на повну товщину Рухомий або поворотний клапоть шкіриВсякий раз, коли в безпосередній близькості від рани, яка підлягає лікуванню, є незаймана, здорова шкіра. У цій техніці кріпиться клапоть шкіри три сторони вирізати і панірував над областю рани і пізніше додається. Перевага тут полягає в тому, що поворотний трансплантат підтримує контакт з початковою шкірою в одній точці, тим самим полегшуючи приплив крові та ріст.

Розщеплені шкірні трансплантати зазвичай містять лише епідерміс та частини дерми і тонші (0,25-0,75 мм), ніж повноцінні шкірні трансплантати.
Перевага, що випливає з цього, полягає в тому, що ділянки рани, створені видаленням, зазвичай є Заживає спонтанно протягом 2-3 тижнів а донорську зону можна навіть використовувати кілька разів (На відміну від повного видалення шкіри тут немає рубців).

Для видалення розщепленої шкіри використовуються спеціальні ножі (Дерматоме, Ніж Хембі), але це також можна зробити за допомогою іншого, спеціального пристрою, т.зв.Сітчасті трансплантати' (Сітчасті трансплантати) шляхом розрізання видаленої шкіри, як сітка. Потім вони в 1,5-8 разів перевищують площу поверхні шкіри, спочатку видалену, і таким чином дозволяють покрити особливо великі ділянки рани. Інші переваги шкірних трансплантатів розщепленої товщини полягають у тому, що можуть бути покриті рани з поганим кровопостачанням і не заражені інфекцією.

Інший метод отримання трансплантатів шкіри - це вирощування власної шкіри, починаючи з окремих, видалених клітин шкіри, які виростають на штучних живильних середовищах протягом 2-3 тижнів у лабораторії для формування трансплантаційних препаратів.

Техніка пересадки

При розщеплених шкірних трансплантатах ділянка шкіри донора знаходиться під стерильні умови експлуатації за допомогою Дерматоме або нож Humby виймають і, якщо потрібно, переробляють сітчастим розрізом і збільшують на його поверхні. Точка видобутку є очищені та з кровоспинними засобами, рана укладання контрактів Речовини оброблений та стерильний бинт. Трансплантат накладають на реципієнтну рану і фіксують тканинним клеєм, скобами або дрібними швами.

Зернові трансплантати на повну товщину також видаляються в тих же стерильних умовах експлуатації, але для цього використовується класичний скальпель, а місце видалення попередньо позначається за допомогою шаблону. Після того, як буде видалена повна шкіра, вона буде повністю знежирений і при необхідності кілька разів скальпелем подряпані на поверхніщоб згодом отримати кращий ріст. Місце видалення зашивається і накривається стерильним Компресійний бандаж накривається близько 5 днів.
Застосування трансплантата аналогічно застосуванню шкірного трансплантата розщепленої товщини.

Під час видалення шкірних покривів на повну товщину, а також з розщепленням шкірних трансплантатів пластичний хірург забезпечує це Напрямок розрізу ходу ліній напруги шкіри щоб забезпечити правильне утворення рубця. Крім того, враховується, що трансплантат розрізають в різних місцях і не фіксують занадто сильно і ставлять під натяг, так що в процесі Дренаж ранових виділень можливо.

Залежно від розміру місця видалення та рани, яку слід покрити, хірургічні втручання проводяться під місцевим або загальним наркозом.

Загоєння та подальше лікування шкірного трансплантата

Щоб забезпечити оптимальне загоєння трансплантату, уражену частину тіла / кінцівки протягом перших кількох днів слід іммобілізувати протягом 6-8 днів і регулярно накладати злегка стискаючи пов’язки. Як правило, тут використовуються гіпсові лиття або осколки.

Протягом приблизно 10 днів трансплантат повинен бути міцно прикріплений до новоутвореної тканини і підключений до системи кровопостачання навколишньої здорової шкіри, щоб забезпечити достатній приплив крові до трансплантата.

В основному це можливо завдяки вивільненню шкірних факторів росту. У деяких випадках може спостерігатися набряк в ураженій області протягом перших 2-4 днів (утворення набряку через затримання води або зберігання раневого секрету). З кровотоком змінюється і колір трансплантату, який спочатку стає блідим, через 3-4 дні червонуватим, приблизно через 1 тиждень потім червоним і, нарешті, приблизно через 2 тижні повертається до нормального кольору шкіри. Це приблизно момент, коли волосся починають знову рости в області пересадки (приблизно через 2-3 тижні).

Для оптимізації утворення рубців та збереження менш еластичної тканини рубця також може допомогти догляд за жировими мазями. Рубці, що обмежують рух, також повинні протидіти тренуванню з фізичними вправами з розтягування рубцевої тканини, яке слід починати якомога швидше після того, як трансплантація благополучно зросла.

Ускладнення шкірного трансплантата

На відміну від іноземних трансплантацій шкіри, трансплантати, що використовують власну шкіру тіла, зазвичай не мають ризику реакцій відторгнення. Ускладнення, які впливають як на самостійну, так і на іноземну трансплантацію шкіри, є можливими інфекціями (в основному "Streptococcus pyogenes") або кровотеча під час процедури або після неї. Крім того, порушення загоєння, затримка росту або навіть загибель трансплантата можуть статися, якщо покрита рана не має належного кровопостачання чи підкровки після операції (Синці) стає.

Неправильне повішення (перенапруга) або відсутність фіксації (занадто вільно) трансплантата може призвести до труднощів при загоєнні, оскільки в цьому випадку немає оптимального контакту між трансплантатом і рановим ложем.

Після загоєння рани в деяких випадках можуть спостерігатися зміни відчуття або навіть оніміння над пересадкою, а також змінене або відсутнє зростання волосся на цій ділянці. У випадку дуже великих ділянок трансплантації неминучий процес рубцювання може призвести до обмеженого руху уражених кінцівок (понад усе про суглоби), оскільки рубцева тканина менш еластична і розтяжна.

Рівень ризику можливих ускладнень залежить, з одного боку, від віку, а з іншого - від супутніх вторинних захворювань, які призводять до поганого загоєння ран. Зокрема, літні пацієнти (> 60 років), а також новонароджених та маленьких дітей, що мають більший ризик перенести ускладнення, а також пацієнтів із захворюваннями, такими як цукровий діабет, анемія, порушення артеріального кровообігу, порушення імунної та захисної оболонок або хронічні інфекції.

Застосування певних медикаментів також може впливати та порушувати загоєння ран (наприклад, антикоагулянти, речовини, що пригнічують імунну систему, протиракові препарати), а також поганий харчовий статус та регулярне споживання нікотину.