Гепатит Б.

Синоніми в найширшому значенні

Інфекція вірусом гепатиту В, запалення печінки, запалення паренхіми печінки, гострий та хронічний вірусний гепатит В, вірус гепатиту В (HBV), інфекційна жовтяниця вірусу типу В.

Визначення гепатиту В.

Ті з Вірус гепатиту В Запалення печінки не піддається спостереженню і є найпоширенішою причиною виникнення Вірусний гепатит.

Приблизно у 90% заражених хвороба виліковується без наслідків. У решті 10% інфекція переходить у хронічну форму, а приблизно у 1% людей із хронічним гепатитом В розвивається Цироз печінки та або Гепатоцелюлярна карцинома (рак печінки, (Гепатоцелюлярна карцинома, HCC) внаслідок постійного запалення.
Терапія хронічного гепатиту В здійснюється через т. Зв Статика вірусу можливо, але не завжди успішно. Таким чином, профілактичний вакцинація найважливіший і найбезпечніший захід уникнути зараження гепатитом В та знецінити вірусоносій як постійне джерело інфекції.

Частоти

У Німеччині 55% усіх вірусних гепатитів викликається ВГВ (вірусом гепатиту В), а рівень зараженості населення становить 0,2%. Від 300 до 420 мільйонів людей у ​​всьому світі хронічно заражені вірусом ВГС, що відповідає приблизно 5 - 7% всього світового населення.

Кількість заражених та, таким чином, потенційних носіїв гепатиту В оцінюється в Німеччині близько 600 000. Щороку додається від 50 до 60 000 нових справ. Близько 2000 інфікованих людей гинуть щороку внаслідок гепатиту В.

Щороку в середньому 0,5% всіх хворих на хронічний гепатит В розвивається рак клітин печінки.

Симптоми гепатиту

Симптоми пацієнтів, які заразилися гепатитом В, сильно різняться.

Близько 1/3 хворих ніколи не розвиваються симптоми (безсимптомний) і хвороба часто залишається непоміченою.

Близько 1/3 пацієнтів розвиваються приблизно через 60-120 днів після зараження (Інкубаційний період) Загальні, неспецифічні симптоми хвороби, такі як головний біль, втома, втома, зниження апетиту, втрата ваги, лихоманка, біль у суглобах та м’язах та незначне відчуття тиску в правій верхній частині живота. Цей курс називається "антиктеричний " тому що немає жовтизни шкіри або очей (жовтяниця).

Близько 1/3 пацієнтів, які страждають гепатитом В, розвиваються після вищезазначеного Загальні симптоми включають жовтяницю з пожовтінням білків очей і шкіри, знебарвленням стільця і ​​темною сечею (пивна сеча). Це т. Зв.жовтяничний«Прогресування починається приблизно через 3-10 днів, досягає свого піку приблизно через 1-2 тижні і зазвичай зникає знову через 2-4 тижні.

Наскільки швидко загоєння гострої інфекції гепатиту В та наскільки сильне прогресування залежить, крім загального самопочуття, насамперед від віку пацієнта. Гостра інфекція гепатитом В у дорослих виліковується повністю у 90% випадків. Навпаки, інфекція гепатитом В у дітей зазвичай призводить до набагато гірших перебігів і виліковується повністю лише у 10% хворих. У 90% хворих дітей гостра інфекція гепатиту В переходить у хронічну (вірус можна виявити в крові за> 6 місяців).

Хронічний гепатит В характеризується сприятливим розвитком ремоделювання сполучної тканини тканини печінки (фіброз печінки) та зменшеної печінки (цироз печінки), що збільшує ризик раку печінки. При хронічній інфекції гепатитом В функціонування печінки може порушуватися все більше і більше, проте, лише у кількох пацієнтів переходить у печінкову недостатність.

Читайте набагато більше інформації в нашій темі: Симптоми гепатиту В

Жовтяниця як симптом гепатиту В.

Жовтяниця - типовий симптом хвороби гепатиту В, але зустрічається лише приблизно у 1/3 заражених. Зазвичай слід перший етап, на якому переважають грипоподібні симптоми. Може виникнути пожовтіння всієї шкіри або лише склери (білки очей). Це пожовтіння називається жовтяницею. Він триває кілька тижнів, а потім повністю зникає.

Детальніше з цього питання читайте на: Жовтяниця

Збудник і передача

Збудник і передача:
Збудник гепатиту В належить до родини Hepadnaviridae.

Будова вірусної частинки має велике значення для діагностики та перебігу інфекції. Вірус гепатиту В складається з декількох антигенних компонентів. Ефективний антиген означає, що організм людини розпізнає ці структури як сторонні і може утворювати проти них специфічні антитіла (Детальніше про це читайте нижче: Імунна система).

Структура та вірусні компоненти:

• Поверхнева оболонка => антиген HBs ("s" для поверхні)
• HBV кругле ядро ​​ДНК
• ДНК-полімераза (фермент ампліфікації ДНК)
• Основний антиген гепатиту В => антиген HBc ("серцевина", як серцевина)
• Антиген оболонки гепатиту В => антиген HBe ("конверт", як конверт)

Дізнайтеся більше про Нарощування вірусів

Заражена людина виділяє вірус майже з усієї рідини організму, наприклад, з кров’ю, слиною, сечею, спермою, піхвовим слизом, сльозами, церебральною рідиною (ліквором) та з грудним молоком. Ці потенційні джерела інфекції призводять до парентеральних (через шлунково-кишковий тракт), перинатальних (між 28 тижнім вагітності та закінченням першого тижня життя) та інфекційних інфекцій. Найпоширеніший шлях передачі в усьому світі - від зараженої матері до дитини (перинатальний).

В даний час цей шлях зараження скоротився профілактичними заходами у «західному світі». На противагу цьому переважають інші шляхи передачі, від яких особливо страждають різні групи ризику. До них належать пацієнти, які потребують переливання крові (реципієнти крові та препаратів крові), пацієнти, які потребують діалізу, медичний персонал, люди з частими та незахищеними статевими актами (розбещеність) та IV. Наркомани. За оцінками, у Німеччині передається більше половини інфекцій. Інфекційність (зараженість) вірусом надзвичайно висока, він навіть перевищує заразність ВІЛ. Навіть 1 мкл крові може послужити джерелом інфекції.

Важливою особливістю вірусу гепатиту В є той факт, що HBV розмножує свої "гени" (ДНК, геном) за допомогою спеціального ферменту, зворотної транскриптази, і може включати їх у ДНК здорових клітин печінки (гепатоцити). Таким чином, ВПЛ тісно пов'язаний з власне ретровірусами (наприклад: ВІЛ).

Детальніше з цього питання читайте на: Причини гепатиту В та передачі гепатиту В.

Скільки триває інкубаційний період?

Інкубаційний період для гепатиту В становить від 45 до 180 днів. Середній проміжок часу від зараження до появи симптомів становить приблизно від 60 до 120 днів. Приблизно в 1/3 випадків захворювання протікає безсимптомно, тому інкубаційний період тут не можна вказати.

Примітка: вірус гепатиту В

Це означає, що після інфекції, незважаючи на одужання, вірус гепатиту В не може бути виведений з організму. Швидше виникає певний стан спокою.

У вкрай рідкісних випадках, наприклад організм перебуває у важкому імунодефіциті (імуносупресія), інфекція може спалахнути знову. Такий імунодефіцитний стан існує, коли сильні імунодепресивні препарати вводяться після пересадки органів, після хіміотерапії або у випадку ВІЛ-інфекції пізньої стадії.

Особливий випадок: інфекція вірусом гепатиту D

Вірус гепатиту D може заразитися тільки за допомогою гепатиту В. Вірус гепатиту D (HDV) має дефект і може розмножуватися лише за допомогою поверхневого антигену вірусу гепатиту В (HBs-Ag). Інфекція вірусом гепатиту В (HBV) значно ускладнює додатковий другий вірус. Можна заразитися HBV та HDV одночасно, але HDV також можна прищепити до HBV. Вакцинація проти вірусу гепатиту В завжди захищає від вірусу гепатиту D.

Додаткову інформацію можна отримати від: Інфекція вірусом гепатиту D

діагностика

У консультації з пацієнтом (анамнез) можна встановити піонерські симптоми та причини або виключити інші причини. Таким чином, конкретні питання щодо щеплень проти гепатиту В, попередніх переливань або i.v. Докази наркоманії виявляють. У разі гострого гепатиту фізикальне обстеження часто виявляє хворобливий тиск у правій верхній частині живота та відчутне збільшення печінки.

Гостра інфекція вірусом гепатиту В виявляється шляхом виявлення в крові імуноглобуліну М, який спрямований проти антигену ядерної оболонки ("ядро") (IgM anti-HBc). У разі зараження гепатитом В 100% цього імуноглобуліну виявляється на початку захворювання. IgM - це імуноглобулін, який є найдавнішим антитілом, що утворюється в процесі імунної відповіді. Це служить для активації системи комплементу, пов'язаної з імунним захистом. На пізньому перебігу захворювання IgM обмінюється на імуноглобулін G (IgG), який виробляється лімфоцитами В або плазматичними клітинами і залишається в організмі на все життя. IgG є або ознакою минулого гепатиту B, або хронічного перебігу гепатиту.

Можливо, вас також зацікавить: Тест на гепатит В

Що таке титр / серологія гепатиту В?

Термін "серологія гепатиту В" означає лабораторні тести, які використовуються для оцінки наявності (гострої або хронічної) інфекції гепатиту В і що таке статус вакцинації. Існує кілька різних компонентів вірусу гепатиту В, які можна виявити в крові. Компоненти, безпосередньо пов'язані з вірусом, включають антиген HBs (антиген гепатиту B-S) та антиген HBe (антиген гепатиту B-E). Крім того, серологія використовується для виявлення антитіл, які утворилися проти компонентів вірусу і циркулюють у крові. До них відносяться анти-HBs, anti-HBe та anti-HBc. Залежно від того, який із цих антигенів чи антитіл є позитивним чи негативним, це дозволяє робити різні висновки щодо інфекції гепатиту В.
Якщо, наприклад, антиген HBs виявлений у крові, це є свідченням наявності інфекції гепатитом В. Це гостра інфекція, оскільки компоненти вірусу все ще циркулюють у крові. Якщо анти-HBc та anti-HBs позитивні, але всі інші значення негативні, це вказує на інфекцію, яка відбулася, але вже не активна, тобто клінічно зцілюється.
Одне із значень, значення anti-HBs, використовується для перевірки стану вакцинації.Якщо значення анти-HBs позитивне, а всі інші значення негативні, це свідчить про те, що була проведена вакцинація проти гепатиту В. Коли ця вакцинація відбулася, не можна визначити з цих значень. У той час як при серології гепатиту В кров якісно досліджується на різні маркери гепатиту В, для визначення титру проводиться кількісне вимірювання маркера вакцини проти HBs. Якщо це значення вище 100 МО / л, це вказує на те, що захист від вакцинації (все ще) достатній; прискорення вакцинації не потрібно. Якщо значення нижче 100, адекватний захист від вакцинації не гарантується. Визначення титру важливо, оскільки не існує послідовних результатів вакцинації проти гепатиту В щодо того, чи потрібна і коли прищепна вакцинація після первинної вакцинації. Таким чином, рівень значення anti-HBs використовується для визначення того, необхідне оновлення чи ні.

Що таке НВ?

Вірус гепатиту оточений оболонкою. Поверхневі білки вбудовані в цю оболонку. Похідні від англійського слова для поверхні, вони відомі як антиген HBs. Таким чином, HBs є частиною вірусу гепатиту B. Якщо виявлено HBs в крові, це є ознакою гострої інфекції гепатитом B.

Що таке антиген гепатиту В?

Існує кілька антигенів гепатиту В. Це різні компоненти вірусу гепатиту В, проти якого в організмі людини виробляються антитіла при зараженні вірусом. Антиген HBs - це поверхневий білок, який знаходиться в оболонці вірусу. Антиген HBc - це білок, який знаходиться в ядрі вірусу. C означає англійське слово для core. Коли вірус розмножується в організмі людини, виділяється інший антиген, антиген HBe. E означає виділення. Отже, антигени гепатиту В є компонентами вірусу, які можна виявити в крові та є маркерами інфекції.

Активна інфекція

IgM-Anti-HBc (див. Вище) застосовується у зв'язку з позитивним виявленням вірусного поверхневого антигену ("поверхневого") (антигену HBs), який, однак, залишається негативним у 10%, незважаючи на наявність гепатиту В, як доказ активного зараження.

Антиген HBe також регулярно виявляється, але лише протягом дуже короткого часу. Типова картина інфекції показана зникненням антигенів (HBs-Ag та HBe-Ag) та появою антитіл проти цих антигенів (anti-HBs та anti-HBe), які можна виявити в крові назавжди як вираження довічного імунітету залишитися. Це явище називається сероконверсією і здебільшого виявляється із слабким перебігом захворювання.

У деяких випадках має сенс визначити ДНК вірусу (HBV-ДНК), наприклад, оцінити, наскільки активна хронічна інфекція або наскільки ефективна щойно проведена противірусна терапія. Багато ДНК вказує на активний гепатит, мало ДНК вказує на сплячий гепатит.

Індивідуальні сузір'я різних маркерів та їх значення:

Високоінфекційний пацієнт:

• Анти-HBc: +
• Анти-HB:
• Анти-HBe: -
• Антиген HBs: +
• Антиген HBe: +
• HBV-ДНК: ++

Низький інфекційний пацієнт:

• Анти-HBc: +
• Анти-HB:
• Анти-HBe: +
• Антиген HBs: +
• Антиген HBe: -
• ДНК HBV: +

Після щеплення:

• Анти-HBc: -
• Анти-ХВ: +
• Анти-HBe: -
• Антиген HBs: -
• Антиген HBe: -
• ДНК HBV: -

Вилікувана інфекція:

• Анти-HBc: +
• Анти-ХВ: +
• Anti-HBe: - / +
• Антиген HBs: -
• Антиген HBe: -
• ДНК HBV: -

Сонографія

Під час ультразвукового обстеження візуалізується живіт (гострий живіт) та його органи за допомогою ультразвукових хвиль. Перетворювач випромінює ультразвукові хвилі, які поглинаються або відбиваються різними тканинами, з якими він стикається. Перетворювач отримує відбиті хвилі, які перетворюються в електричні імпульси і відображаються на екрані в різних відтінках сірого.

При гострому симптоматичному гепатиті В печінка може збільшуватися (дивитися також: набрякла печінка) і виявляються трохи менш гіпоехогенними (тобто темнішими) через накопичення рідини в печінці (набряки).

Хронічний гепатит В зазвичай проявляється нетиповими змінами, що нагадують жирову структуру. Це означає, що печінка виглядає збільшеною, вона більш ехогенна (тобто легша) і виявляється більш гладкою і закругленими краями. Детальніше про цю тему читайте на: Жирна печінка

Якщо хронічний гепатит зберігається тривалий час, з’являються також ознаки цирозу печінки. Це виявляється залежно від стадії цирозу

різно виражені зміни. Калібр печінкових судин зменшується в процесі захворювання. У міру прогресування захворювання печінка скорочується і на пізніх стадіях вона іноді може становити лише 10 см. Потім він також здається дуже легким, мабуть, складається лише з вузликів, а край печінки виглядає нерівномірно і горбисто.

Сонографія не використовується для постановки діагнозу, оскільки вона не може розмежовувати різні причини гепатиту, а навпаки допомагає оцінити ступінь захворювання.

Пункція печінки / біопсія печінки

Пункція печінки дозволяє отримати тканини печінки, які патолог може потім тонко (гістологічно) оглянути мікроскопом.

Існує кілька способів отримання тканин печінки.

Найпростіший тип - це прокол печінки, при якому, як випливає з назви, печінку проколюють «сліпо» порожнистою голкою. Таким чином виходить циліндр тканини. Маючи невелику практику, цей метод можна здійснити відносно легко і без основних посібників і особливо підходить при дифузних захворюваннях печінки, наприклад. Потрібно діагностувати гепатит або цироз печінки, який вражає всю печінку.

Цільова пункція печінки підтримується за допомогою такої процедури візуалізації, як сонографія або комп'ютерна томографія. Голка вводиться в печінку, так би мовити, під візуальним контролем, щоб певний ділянку печінки можна було проколоти. Цілеспрямована пункція завжди показана при захворюваннях, що вражають певний відділ печінки, наприклад, у випадку незрозумілих мас (наприклад, пухлини / метастази тощо). Пункційна біопсія нечасто використовується для таких локалізованих знахідок, оскільки за допомогою неї можна отримати більше тканини. Обидва типи пункції проводяться під місцевою анестезією.

Детальніше з цього питання читайте на: Біопсія печінки

терапія

Залежно від того, чи є це гострий або один хронічна інфекція має справу з вірусом гепатиту В, варіанти лікування різні.

Оскільки гостра інфекція гепатиту В зазвичай виліковується дуже добре, зазвичай не існує спеціальних засобів, що знищують вірус (противірусні ліки) Лікування дистрес. З дуже важкими (блискучий) Під час гострої інфекції гепатиту В, яка може супроводжуватися зниженням функції печінки, захворювання слід лікувати так званими інгібіторами ДНК вірусу гепатиту В (Інгібітори ДНК HBV), що є розмноженням геному гепатиту В (ДНК) запобігти лікуванню. Також т. Зв Нуклеозидні аналоги (Ламівудин, Ентеаквір, Тенофовір), які також втручаються на рівні генетичного складу вірусу, можна використовувати.

У будь-якому випадку доцільно дотримуватися постільного режиму та вживати їжу з високим вмістом вуглеводів та нежирної їжі, а також уникати алкоголю для полегшення та відновлення роботи печінки.

У разі хронічного перебігу інфекції гепатиту В (тривалістю> 6 місяців) спочатку слід подвоїти / розмножити вірус гепатиту В у крові (Реплікація вірусу в сироватці / вірусному навантаженні), значення запалення, значення печінки (Трансамінази сироватки), а також вміст сполучної тканини всередині печінки через запалення (Фіброз) спостерігати, щоб потім лікувати відповідним інгібітором вірусу (противірусні ліки) Почніть лікування.

Крім так званого інтерферону альфа / пегільованого інтерферону альфа, який інгібує реплікацію вірусу гепатиту В, в якості лікарської терапії використовуються так звані нуклеозидні або нуклеотидні аналоги, тобто препарати, що інгібують реплікацію вірусу на рівні генів.

Лікування хронічного гепатиту В вищезазначеним Препарати, що інгібують віруси (противірусні), також включають деякі ризики, такі як розвиток багатьох побічних ефектів, пов'язаних з цими препаратами. До них відносяться грипоподібні симптоми, сильне зниження ваги або зменшення кількості тромбоцитів у крові (тромбоцитів), що може призвести до кровотечі в подальшому перебігу.

Так само можуть розвиватися так звані опори. Це означає, що препарат більше не може працювати належним чином, і, можливо, потрібно припинити терапію.

Якщо в ході хронічної інфекції гепатитом В настає повна недостатність функції печінки, необхідно розглянути питання про пересадку печінки, оскільки печінка непоправно пошкоджена.

Детальніше з цього питання читайте на: Терапія гепатиту В

Вакцинація, вакцинація та бустер

Для запобігання зараження вірусом гепатиту В Постійна комісія з вакцинації (СТІКО) рекомендує проводити багаторазові активні щеплення проти вірусу гепатиту В.

Вакцина складається з білка (HbsAG), який генетично виробляється з пивних дріжджів і збагачується сполуками алюмінію, щоб активно боротися з вірусом через власне тіло (Імунна відповідь) покращувати. Крім того, вакцинація містить деякі стабілізуючі компоненти (Антибіотики, формальдегід або феноксиетанол).

Вакцинація зазвичай проводиться в м'язі (внутрішньом’язовий) передпліччя (Дельтоїдний) або у дітей у м’язі стегна. Організм імунізований, оскільки вакцина містить речовину, що нагадує структуру поверхні вірусу гепатиту В (Антиген HBs) дуже схожий. В результаті організм вчиться розпізнавати цю структуру (а також розпізнавати її у разі реальної інфекції) та діяти проти неї. Це відбувається завдяки утворенню захоплюючих частинок (антитіла), які можуть пов'язуватися з відповідною поверхневою структурою. Озброївшись цими знаннями про структуру поверхні та пов'язаними з нею частинками, що захоплюються, організм може в майбутньому успішно боротися з інфекціями гепатиту В.

Стандартна вакцинація повинна складати 3 вакцинації для всіх дітей (Первинні імунізації) після народження (тиждень 0), у віці одного місяця та 6-12 місяців після першої вакцинації. Захист від вірусу гепатиту В починається приблизно через 2-6 тижнів після 3-ї вакцинації і триває близько 10 років. Через 10 років рекомендується визначити кількість молекул захисту (анти-HBs) у крові та, залежно від значення, провести бустерну вакцинацію (з титром вакцинації <100 I.U.).

Крім того, дорослі, які мають підвищений ризик зараження вірусом гепатиту В на роботі чи не на роботі (наприклад, медичні працівники), повинні забезпечити достатню частку захисних молекул, що борються з вірусами, в їх крові (Титр вірусу) і, можливо, проводять прискорену вакцинацію. Аналогічно, людям з ослабленим імунітетом (наприклад, пацієнтам на діалізі) слід регулярно проводити аналізи крові (контроль титру) і, у разі рівня анти-HBs <100 МО / л, слід проводити прискорену вакцинацію.

Якщо можлива інфекція, наприклад через травму голкою або контакт зі слизовою оболонкою з особою, зараженою гепатитом В, Постійна вакцинаційна комісія (STIKO) рекомендує т. зв. Профілактика після опромінення. Це слід зробити якомога швидше (<6 годин після контакту) у формі так званої активної та пасивної одночасної вакцинації. Це означає, що обидва антитіла (антитіла), які борються з вірусом негайно, але не формують пам'ять (пасивна вакцинація), а також компоненти вірусу (Антигени) для формування власних захисних молекул організму (активна вакцинація) в той самий час (одночасно) робити вакцинацію в різних місцях (наприклад, різних руках).

Так само немовлята, народжені матері, зараженої гепатитом В, повинні отримувати пост-експозиційну профілактику протягом 12 годин після народження.

Побічні ефекти, які можуть виникнути в результаті вакцинації проти гепатиту В, включають тимчасові шкірні реакції (почервоніння, біль, набряки, набряки лімфатичних вузлів) в районі місця вакцинації, алергічні реакції, скарги на шлунково-кишковий тракт, головний біль та біль у тілі, а також лихоманку. При більш сильній вакцинації такі побічні ефекти, як алергічні реакції слід звернутися до лікаря, який може оцінити ступінь вираженості реакції та спланувати подальші дії.

Вагітним жінкам та годуючим матерям не слід робити вакцинацію через порушення розвитку, які можуть виникнути. Крім того, вакцинацію у людей, які не мають толерантності до компонентів вакцини, слід ретельно зважувати та спостерігати наслідки вакцинації.

Читайте також на цю тему:

• Twinrix®
  і
• Вакцинація проти гепатиту В

Чи можете ви отримати гепатит В, незважаючи на вакцинацію?

В основному, при достатньому титрі антигену HBs після триразової вакцинації в рамках основної імунізації ризик зараження зводиться до мінімуму. Слід зазначити, що не всі люди однаково добре реагують на вакцину проти гепатиту В. Є пацієнти, які генерують відсутність або лише дуже низьку імунну відповідь; їх називають невідповідачами або низькореагуючими. Таким пацієнтам потрібно більше щеплень, ніж зазвичай, для забезпечення належного захисту. Однак цих людей не завжди фільтрують через аналіз крові, щоб перевірити успішність вакцинації (визначення титру). У цьому випадку існує ризик того, що у цих людей розвинеться гепатит В, незважаючи на формальну адекватну вакцинацію. Тому Постійна комісія з вакцинації (STIKO) Інституту Роберта Коха рекомендує перевірити успіх вакцинації шляхом визначення титру через 4-8 тижнів для всіх груп індикацій (пацієнти з ослабленою імунною системою, особи, які піддаються професійному впливу, контактні особи, поїздки в певні країни).

інфекція

Інфекція вірусом гепатиту В (HBV) зазвичай відбувається через контакт крові або інших рідин організму (сеча, слина, сльози, насінна рідина, грудне молоко). Віруси гепатиту В зазвичай потрапляють в організм через дуже невеликі травми шкіри та слизових оболонок.

На ранніх стадіях зараження невеликої кількості крові досить часто, щоб передати вірус від зараженої людини неінфікованій людині. Ризик зараження через інші рідини організму набагато нижчий.

У цій країні 40-70% усіх випадків передаються статевим шляхом, особливо страждають гомосексуально активні чоловіки або повії (часто міняються сексуальні партнери). Незахищений статевий акт з кимось, зараженим гепатитом В, є високим фактором ризику такої інфекції.

Крім того, використання забруднених тату-голок або шприців (наприклад, у препараті міле) спричиняє особливі ризики зараження інфекцією гепатиту В.

Незважаючи на покращене тестування на віруси гепатиту В, ризик зараження через кров або препарати крові (Тестування на антиген на Hbs / тестування на ДНК на HBV / тестування на Hbc) як і раніше донорство крові або переливання крові, але вкрай низьке в країнах з дуже хорошим гігієнічним стандартом - наприклад, Німеччина.

Ситуація інша в країнах із нижчими гігієнічними стандартами; тут ризик заразитися інфекцією таким чином (через запаси крові) значно вище.

Ще один шлях зараження, який не слід нехтувати, - це травмування людей, зайнятих у сфері охорони здоров’я (лікарів, медсестер, прибиральниць тощо) потенційно зараженими матеріалами. Як правило, медичний або стоматологічний персонал наражається на значно підвищений ризик заразитися через травми голковою паличкою або подібними процесами. Оскільки (також у Німеччині) гепатит В - це захворювання, яке вражає відносно велику кількість людей (іноді навіть не підозрюючи про це), слід звернути особливу увагу на можливе зараження гепатитом В після травми голковою паличкою або подібного інциденту. Тому людям, які працюють у секторі охорони здоров’я, бажано забезпечити належний захист і, якщо необхідно, провести вакцинацію, що підсилює.

Детальніше з цього питання читайте на: Передача гепатиту В

Наскільки заразний гепатит В?

Гепатит В - заразне і венеричне захворювання. Зараження відбувається від людини до людини. Наскільки заразна людина заражена, залежить від конкретних серологічних факторів.Як новоспечені, так і певні хронічно хворі люди можуть передавати збудника хвороби. Збудники присутні в крові, спермі, вагінальних виділеннях, менструальній крові, слізній рідині, слині та грудному молоці, концентрація в крові яких найбільше.
Ризик зараження зазвичай існує до появи симптомів. Ризик зараження багато в чому залежить від того, скільки збудників крові знаходиться в крові та як відбувається зараження. Найчастіше гепатит В передається статевим шляхом. Люди з внутрішньовенним вживанням наркотиків, які обмінюють шприци, також вважаються групою підвищеного ризику. Але гепатит В також відіграє певну роль у охороні здоров'я. Тому всі в галузі охорони здоров’я повинні робити щеплення проти гепатиту В. Гепатит В також може передаватися через неправильне татуювання або пірсинг або в громадських приміщеннях, якщо не дотримуються гігієнічних заходів. Важливо, що гепатит В також може передаватися від вагітних матерів до своїх ненароджених дітей. Передача відбувається в процесі народження. Тому новонародженим дітям, народженим матерям із ризиком, необхідно одразу після народження отримати профілактичну вакцинацію.

Чи можете ви поширити гепатит через поцілунки?

Вірус, який викликає гепатит В, у великій кількості зустрічається в крові свіжоінфікованих або певних хронічно заражених людей. Але вони також в меншій кількості присутні в слині. Кількість збудника тут в 1000 - 10000 разів менше, ніж у крові. Поки немає надійних доказів того, що гепатит В може передаватися через поцілунки. Однак при тісніших сексуальних контактах важливо забезпечити захищений статевий акт, гепатит В - одне із захворювань, що передаються статевим шляхом.

Чи є вимога до повідомлення?

Існує обов'язок повідомляти про гепатит В. Відповідно, у випадку підозри на хворобу, хворобу чи смерть через гепатит В. необхідно подати повідомлення у відділ охорони здоров’я. Аналогічно, пряме та непряме виявлення вірусу, якщо воно вказує на гостру інфекцію. Заінтересовану особу необхідно повідомити у відділ охорони здоров’я по імені.

Який перебіг захворювання на гепатит В?

Хвороба гепатиту В має інкубаційний період від 6 тижнів до 6 місяців. Приблизно у 2/3 пацієнтів спостерігаються грипоподібні симптоми, які тривають протягом декількох днів. Приблизно у половини цих пацієнтів шкіра також жовтіє. Гостра інфекція зазвичай повністю стихає через 3-6 тижнів. Однак у до 10% інфікованих пацієнтів перебіг хронічний. Хронічний гепатит часто проходить непомітно протягом тривалого часу і помічається випадково при лабораторному обстеженні через підвищення значень печінки. Ризик цирозу печінки становить 2-10% на рік. Якщо у пацієнтів розвивається цироз печінки, прогноз часто визначається його перебігом. У разі запущеного цирозу печінки (стадія дитини С) рівень виживання за 2 роки становить лише близько 40%. Крім того, у 2-7% хворих на гепатит В з цирозом печінки щороку розвивається гепатоцелюлярна карцинома, що також призводить до скорочення тривалості життя.

Скільки часу потрібно зажити?

Гострий гепатит не завжди є симптоматичним. Якщо він симптоматичний, тривалість гострої стадії коливається в межах від 3 до 6 тижнів. Рання фаза (продромальна стадія) з грипоподібними симптомами триває близько 3-10 днів, потім настає пожовтіння (жовтяниця) шкіри, яка може зберігатися ще 2-4 тижні і зазвичай повільно регресує протягом цього періоду. У 90% випадків загоєння відбувається спонтанно через кілька тижнів. Приблизно в 10% випадків, проте, спостерігається хронічний перебіг. Ця хронічна форма гепатиту В ще не була повністю виліковна.

Які наслідки зараження гепатитом В?

Близько 2/3 інфекцій гепатитом В є симптоматичними. Через півроку після зараження виникають грипоподібні симптоми при втомі, болі в тілі, нудота, блювота, діарея та лихоманка. Через кілька днів типова жовта забарвлення (жовтяниця) шкіри та очей виникає приблизно в 1/3 випадків. Сеча темніє. Нескладне зараження заживає через кілька тижнів. Рідко бувають важкі курси, які закінчуються смертельно. Приблизно в 1/3 випадків захворювання протікає безсимптомно, тому його не помічають зацікавлені особи. Приблизно в 90% випадків хвороба гепатиту В виліковується без наслідків.
Основна причина, чому вона настільки небезпечна, це те, що вона може пройти і хронічний перебіг. Це стосується 5-10% заражених. Швидкість хронізації зменшується з віком. У новонароджених він надзвичайно високий - близько 90%. Це підкреслює необхідність адекватного догляду та консультацій для пацієнтів з гепатитом В під час вагітності. Найбільший ризик хронічного гепатиту В криється в розвитку цирозу печінки (скорочена печінка). Цироз печінки - серйозне і невиліковне захворювання із скороченою тривалістю життя. Крім того, наявність цирозу печінки збільшує ризик розвитку раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома, HCC). Якщо цироз печінки присутній у пацієнтів з хронічним гепатитом В, 5-річний шанс розвитку раку печінки становить 10-17%. У пацієнтів з хронічним гепатитом В приблизно в 100 разів частіше розвивається гепатоцелюлярна карцинома, ніж у здорових людей. І передовий цироз печінки, і рак печінки - це захворювання, які різко скорочують тривалість життя.

Як часто випадки стають хронічними і чому?

До 10% людей, які заразилися гепатитом В, розвиваються хронічним перебігом. Перша фаза гострої інфекції часто проходить непомітно. Досі не з'ясовано достатньо чітко, чому у певних людей розвивається хронічний перебіг. Однак, безумовно, це те, що чим вище ризик хроніфікації, тим більше є при первинному зараженні. У заражених новонароджених близько 90% захворювань є хронічними. У дітей раннього віку ризик виникнення хронічних захворювань все ще становить близько 50%.

Чи може зараження гепатитом В бути смертельним?

Гострий гепатит, який виникає незабаром після зараження збудником хвороби, є смертельним у дуже рідкісних випадках. Однак у 0,5-1% випадків були описані важкі перебіги зі смертельною печінковою недостатністю. З іншого боку, хронічний гепатит В у багатьох випадках пов’язаний зі скороченою тривалістю життя. Пацієнти можуть бути без симптомів роками, хоча страждають на хронічну інфекцію. Якщо розвинеться цироз печінки або навіть рак клітин печінки, захворювання в більшості випадків буде летальним за коротший або триваліший перебіг.

Якщо у вас гепатит В, чи можна годувати грудьми?

Література з цього приводу не зовсім єдина. Мати з гепатитом В має значно вищий ризик зараження дитини в процесі народження, залежно від вірусного навантаження. Тому новонароджених, народжених від матерів, які мають антиген HBs в крові, зазвичай вакцинують проти гепатиту В двома вакцинами відразу після народження. У наступні місяці життя пройдуть ще дві щеплення для завершення основної імунізації. Найпоширеніша думка полягає в тому, що ця перша вакцинація (активна та пасивна імунізація) вже захищає новонародженого від зараження гепатитом В через грудне молоко і що в грудному молоці загалом менше збудників, ніж у крові. Однак є також голоси, які радять проти годування груддю матерям з гепатитом В та позитивним антигеном HBs в крові. Загалом цю тему слід обговорювати з лікуючим гінекологом у кожному конкретному випадку.