Простий герпесний енцефаліт

Синоніми в більш широкому значенні

Енцефаліт, запалення мозку, герпес

Англійська: енцефаліт, запалення мозку, лихоманка

визначення

Через Вірус простого герпесу Запущений енцефаліт типу 1 (HSV1) є найпоширенішою формою захворювання з приблизно одним новим випадком на 100 000 жителів на рік (5 на 100 000 у Західній Європі) гострий вірусний енцефаліт (Енцефаліт). Якщо його розпізнають і лікують рано, прогноз хороший. Однак, якщо їх не лікувати, 70% пацієнтів помирають, це причина, що саме через підозру, i. H. лікувати без виявлення збудника ДОБРО ДО.
Вірус простого герпесу також є збудником нешкідливих Герпес.

Читайте також на цю тему Менінгоенцефаліт

Хвороба та симптоми

Вірус герпесу потрапляє в центральну нервову систему через нюхові нерви і звідти досягає бічних часток (скроневих часток) і передніх часток (лобових часток) мозку, спочатку лише з одного боку (зазвичай зліва), пізніше зазвичай з обох боків.
Тут знаходяться важливі для нашої мови, пам'яті та психіки ділянки мозку, особливо лімбічна система.
Це призводить до кровотечі та руйнування тканин (некротизуючий геморагічний енцефаліт) і згодом до великого набряку навколо цієї ділянки мозку (набряк головного мозку), який легко розпізнається при МРТ (магнітно-резонансна томографія) і що призводить до характерних симптомів неврологічного та нейропсихологічного фокусу веде: Багато пацієнтів вже не можуть говорити, у них є те, що відомо як афазія. Легкий параліч (геміплегія) також може розвинутися. У 60% випадків виникає епілептичний припад (осередкові судоми, фокус = фокус). Також виникають жорсткість шиї та помутніння свідомості. Якщо його не лікувати, це може перерости в кому. Розвивається черепний тиск, від якого пацієнт може в кінцевому рахунку померти.

Детальніше по темі: Коматозний крововилив

Наскільки високий ризик зараження?

Віруси простого герпесу (тип 1) передаються за допомогою крапель секреції, які надходять із дихальних шляхів людини (краплинна інфекція). Заразитися можна шляхом прямого контакту зі слизовими оболонками в області рота та горла або через поглинання крапель секрету у повітря.
Однак у зрілому віці близько 95% людей заражаються вірусом простого герпесу (тип 1). Поновлена ​​інфекція не представляє підвищеного ризику герпесного енцефаліту, віруси зберігаються в нервових клітинах протягом життя і реактивуються, особливо при ослабленні імунної системи. Існує ризик того, що віруси мігрують по нервових волокнах в мозок і провокують там енцефаліт (запалення мозку).

Який шлях зараження?

Віруси простого герпесу (тип 1) передаються крапельним шляхом. Після всмоктування крапель секрету через слизові оболонки в носоглотці збудники там осідають.Запалення в навколишньому районі призводить до первинної інфекції, яка проявляється у вигляді лихоманки та болючих пухирів в ротоглотці, особливо в дитячому віці. Потім вірус всмоктується в нервові закінчення, що працюють в слизовій оболонці. За цими лініями віруси можуть поширюватися на нервові ганглії (сукупність нервових клітин) і зберігатися там протягом усього життя.
Через ослаблену імунну систему віруси можуть знову мігрувати по нервах і утворювати типові простудні захворювання в області, де нерви живляться (найчастіше в області губ). Також існує ризик поширення вірусу по нервах у мозок, що може призвести до запалення мозку (енцефаліт).

діагностика

Швидке виявлення генетичного матеріалу вірусу герпесу в нервовій воді (Liqour) (виявлення ДНК за допомогою ПЛР) - найважливіша форма діагностики.
Для цього потрібно отримати невелику кількість нервової води.
Для його вилучення використовується порожниста голка між 3-м та 4-м або 4-м та 5-м поперековими хребцями в субарахноїдальний простір (простір нервової води) нижче спинного мозку (поперекова пункція). Потім вона капає через цю голку в стерильні пробірки. Сама поява може дати підказки щодо типу захворювання та можливих збудників. Ця процедура медично відома як діагностика ЧСС.
Антитіла проти ВПГ 1 виробляються лише з 7-го дня і можуть бути виявлені в крові та нервових водах. Однак терапію потрібно починати набагато раніше.
У нервовій воді також спостерігається збільшення клітин до кількох 100 на мікролітр (переважно лімфоцити (лейкоцити)) і збільшення вмісту білка до 1,0 до 1,5 г / л.
Ви можете знайти більше інформації про діагностику нервової води в нашій темі:

• Діагностика ЧСС

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) та ЕЕГ дають раніше вказівки на простого герпесного енцефаліту. При МРТ руйнування тканин спостерігається через день після появи симптомів, тоді як КТ (комп'ютерна томографія) не показує змін протягом перших трьох днів.

Що ви можете бачити мозку на МРТ?

За допомогою магнітно-резонансної томографії (МРТ) можлива рання діагностика герпесного енцефаліту. Тому метод вибору при ранній діагностиці означає, що терапію можна розпочати на ранній стадії.
МРТ зображення герпесного енцефаліту зазвичай показує типову картину зараження. В основному віруси поширюються на ділянки скроневої частки та лімбічну систему (обробка емоцій). Там тканина мозку набрякла (набряк). Розмежування кори головного мозку та мозку мозку вже неможливо. Через скупчення води в процесі набряклості мозку ділянки запалення виявляються гіперінтенсивними (білими) на частотах МРТ, зважених Т2.

Детальніше читайте на: МРТ головного мозку

терапія

Якщо є виправдані підозри, терапію потрібно негайно розпочати Ацикловір ініціювати. Ацикловір це Нуклеозидний аналог, тобто він вбудовується в ДНК вірусами замість власного генетичного матеріалу і, таким чином, призводить до руйнування синтезу ДНК вірусу (Реплікація).
Ацикловір є, наприклад, також у мазях для терапії Герпес використовується.
Простий герпесний енцефаліт лікується внутрішньовенно (ІV) та у високих дозах по 10 мг ацикловіру на кг маси тіла, як правило, 750 мг, тричі на день не менше 14 днів.
Інші препарати проти вірусу (Антивірусні засоби) є Фамцикловір і Валацикловір.

Проти набряку мозку, який завжди розвивається навколо запальних процесів, як набряк, гліцерин 10% або манітол 20% (Осмотерапія).

Лікування епілептичних припадків відбувається за допомогою Фенітоїн (Торгові назви в Німеччині: Epanutin ®, Phenhydan ® та Zentropil ®).
Фенітоїн - це Протисудомний (протисудомний препарат) і добре працює проти епілепсіяякі випливають із конкретного фокусу (фокусні припадки, фокус = фокус), як у випадку з Енцефаліт ВПГ справа є.

прогноз

Якщо лікування розпочато швидко, близько 80% пацієнтів виживають, більше половини з них не мають постійних наслідків. Розлад пам’яті залишається найпоширенішим неврологічним дефіцитом. Існує підвищений ризик після одного Герпесний енцефаліт також при постійних розладах судом (постенцефалітна епілепсія)які виникають саме в тій області мозку, де раніше було запалення: у бічній (= скроневій) долі мозку. Вам потрібен протисудомний засіб (= епілептик) судоми профілактична) тривала терапія.

Які довгострокові наслідки?

Різні стадії герпесного енцефаліту протікають дуже швидко. Тому серйозні ускладнення з серйозними довгостроковими наслідками можуть виникнути протягом декількох днів. З цієї причини терапію потрібно починати рано. Якщо противірусне лікування розпочати рано, ймовірність виживання становить близько 80%.
На запущених стадіях герпесного енцефаліту у пацієнта можуть спостерігатися запаморочення, порушення сприйняття (порушення зору, порушення нюху), симптоми паралічу та хвороблива скутість шиї. Через набряк мозкової тканини як частини запалення існує ризик потрапляння життєво важливих центрів стовбура мозку в кістковий череп. Захоплення дихального центру означає, що смерть може настати швидше.
У деяких випадках симптоми зберігаються, незважаючи на успішне лікування герпесного енцефаліту. При так званій постенцефалітичній епілепсії у пацієнта спостерігаються часті епілептичні припадки. Медикаментозна терапія епілепсії може бути необхідною. Крім того, у пацієнта може спостерігатися порушення пам’яті або втрата пам’яті. Вони залежать від ураженої області мозку від енцефаліту (енцефаліту).

Простий герпесний енцефаліт у дитини

Зараження вірусом герпесу відбувається у немовлят двома способами. Одна з можливостей - зараження вже в процесі народження, якщо мати хворіє генітальним герпесом. Зараження можливе також у перші кілька місяців життя від батьків, які мають герпеси та інших вихователів. Оскільки імунна система немовлят ще не повністю розвинена, вони особливо небезпечні, оскільки віруси можуть поширюватися майже безперешкодно в організмі.

При простих курсах бере участь тільки шкіра, слизова оболонка та кон’юнктивіт.
У важких випадках уражається центральна нервова система і, таким чином, простого герпесного енцефаліту. Це спочатку виявляється у грипоподібних симптомів, коли дитина не може пити. Спостерігається висока температура та судоми. Віруси призводять до руйнування важливих структур у мозку. Це може призвести до таких наслідків, як постійні неврологічні пошкодження, порушення розвитку та інтелектуальний дефіцит. Незважаючи на лікування, летальний результат виникає у 50-80% випадків.

Терапія простого герпесного енцефаліту складається, як і у дорослих, противірусної терапії ацикловіром внутрішньовенно протягом 14 днів. Крім того, слід проводити зниження лихоманки, антиспазматичну терапію припадків і, якщо необхідно, терапію внутрішньочерепного тиску.

Детальніше з цього питання читайте на: Герпес у немовлят - наскільки це небезпечно?