Наркоз-Онлайн

Інтубаційний наркоз

Що таке інтубаційна анестезія?

Інтубаційна анестезія - це загальна анестезія, при якій сплячого пацієнта провітрюють через вентиляційний шланг (трубку), який вставляється у дихальну трубу. Інтубація - це золотий стандарт управління дихальними шляхами з найвищим рівнем захисту від аспірації, т. Е. Трахея щільно закрита за допомогою повітряної кулі, яка надута навколо трубки, щоб запобігти потраплянню шлункового вмісту назад у легені.

Детальніше по темі: Інтубація

вказівка

Найважливішим показанням до анестезії з інтубацією є підвищений ризик аспірації. Аспірація - це зворотний потік вмісту шлунка через стравохід у дихальну трубу. Якщо пацієнт проводить наркоз, усі захисні рефлекси вимикаються введеним препаратом, тобто вміст шлунка, що потрапляє у дихальну трубу, не може бути закашльовано, а тихо перетікати в легені. Це може спричинити значну шкоду та запалення в легенях. Усі пацієнти, які не поспішають голодувати, мають ризик аспірації, тобто всі, хто їв щось за 6 годин до операції або пив щось за 2 години до операції. Це ж стосується всіх невідкладних пацієнтів, людей з травматичними травмами мозку та / або без свідомості, оскільки тут також немає захисних рефлексів.

Крім того, всіх пацієнтів необхідно інтубувати при підвищеному внутрішньочеревному тиску (тиску в животі). Це стосується особливо жирних (ожиріння) та вагітних жінок. Тиск переміщує шлунок вгору і збільшується ризик рефлюксу шлункового вмісту. Тиск у животі також підвищується при всіх операціях в області живота, уражаються як лапароскопічні, так і відкриті операції. Під час лапароскопічних операцій камеру та хірургічний інструмент вставляють в живіт через невеликі розрізи шкіри. Для кращого зору живіт наповнюється вуглекислим газом і надувається, тим самим значно збільшуючи тиск на живіт.

Дізнайтеся більше про тему: лапароскопія

Інші операції, які потребують інтубації, - це операції в області носа, горла, рота, наприклад. Видалення мигдалини з горла або великі травми черепа на обличчі, оскільки кров може надходити звідти в легені. Заблокована трубка (надута куля навколо трубки) перешкоджає цьому.

Тривалі операції> 3-4 години також повинні бути краще виконані під наркозом. Так само операції, при яких пацієнта ставлять на схилу або оперують під час сидіння. Інші показання - це великі опіки, травми при вдиху, реанімація, анафілактичні реакції та епілептичний стан, які неможливо розірвати.

Хто не повинен робити інтубаційну анестезію?

Інтубація також несе певні ризики, такі як пошкодження голосових зв’язок або інших структур у роті та горлі, що може призвести до порушення ковтання та мовлення і навіть втрати голосу. Відповідно, інтубацію слід проводити лише за вищезазначеними показаннями.
Короткі операції на кінцівках, сечостатевому тракті (крім лапароскопічних втручань) або шкірі можна проводити під загальним наркозом, використовуючи маску гортані або, можливо, навіть під регіональним наркозом.

Дізнайтеся більше про тему: Ларингеальна маска

Перебіг інтубаційної анестезії

Пацієнт лежить на спині з трохи піднятою головою на невеликій подушці. Заздалегідь встановлюється венозний доступ для введення необхідних ліків. Спочатку вводять сильне знеболююче (наприклад, суфентаніл або фентаніл). Далі вводять знеболюючий засіб (як правило, пропофол). Якщо пацієнт спить і перестає дихати, спочатку для вентиляції використовується маска, яка міцно накладається на обличчя.

Потім вводять міорелаксант (наприклад, цис-атракурій або сукцинілхолін), який послаблює всі м’язи тіла і, особливо, м’язи гортані. Глотис відкривається, і трубу (дихальну трубку) можна вставити у вітрянку за допомогою шпателя (ларингоскопа). Повітряна куля надувається (= блокується) навколо трубки через невелику трубку, тим самим закриваючи дихальну трубу.

Повітря тепер можна вводити тільки через просвіт трубки. Вентиляційний шланг підключається до вентиляційної машини за допомогою шлангової системи, яка приймає дихання для сплячого пацієнта.

Ця стаття також може вас зацікавити: наркоз

Індукція наркозу

Під ініціативою розуміється перенесення неспального хворого до глибоко сплячого пацієнта. Біль, свідомість і сила м’язів вимикаються. Для цього потрібні три групи лікарських засобів - сильні знеболюючі (наприклад, суфентаніл), наркотичні (пропофол) та міорелаксанти (наприклад, цис-атракурій).
Ініціація також включає процес інтубації та встановлення вентилятора. В кінці індукції пацієнта розміщують на операції, слід подбати про те, щоб частини тіла були правильно розташовані на осі, щоб уникнути пошкодження положення.

Детальніше по темі: Індукція наркозу - правильний препарат

Підтримання загальної анестезії

Анестетик потрібно вводити постійно для підтримки інтубаційної анестезії. Тут доступні два різних принципи. Ви можете продовжувати вводити внутрішньовенні препарати через перфузор (наприклад, пропофол, тіопентал, етомідат, барбітурати) або можете перейти на наркотики, що вдихаються, наприклад, наприклад, Десфлуран або севофлуран.

Крім того, знеболюючі препарати потрібно вводити після більш тривалих або особливо болючих операцій, тут доступні різні групи активних інгредієнтів (опіати, нестероїдні протизапальні засоби). У рамках загальної анестезії можуть спостерігатися коливання артеріального тиску або частоти серцевих скорочень, можливо, потрібно приймати протизаходи з медикаментозними препаратами. Крім того, рідини завжди вводять через настої.

Дізнайтеся більше про тему: Наркотики

Відхилення від наркозу

Закінчення наркозу та пробудження хворого називають диверсією. Під кінець операції подача анестетика припиняється; залежно від анестетика проходить 5-15 хвилин, поки пацієнт повернеться до свідомості, дихає самостійно, відкриває очі та реагує на мовлення. Важливо переконатися, що м'язовий релаксант був повністю розбитий організмом, інакше пацієнт не зможе самостійно дихати.

Якщо пацієнт здатний самостійно робити глибокі вдихи, вентиляційну трубку можна зняти. Шлунок потрібно попередньо відсмоктати, оскільки вміст шлунка також може проковтнутись, коли прокинешся. Після одужання пацієнта доставляють до приміщення для відновлення та контролюють не менше однієї години.

Детальніше по темі: Відхилення від наркозу - процедура, тривалість та ризики

Ці ризики існують

З будь-яким загальним знеболюючим засобом існують деякі ризики, такі як алергічні реакції на ліки, що вводяться при анафілактичному шоці. Порушення кровообігу у вигляді занадто низького або занадто високого артеріального тиску або частоти серцевих скорочень. Крім того, можуть виникнути проблеми з вентиляцією, особливо пацієнти із захворюваннями легенів (астма, ХОЗЛ) та курці особливо ризикують бронхоспазмом (звуженням / спазмом дихальних шляхів).

Особливі ризики інтубації - це пошкодження зуба, яке може бути викликане жорстким шпателем, травмами м’яких тканин в області рота та горла з кровотечею та набряком. Вставлення трубки через голот у трубу може роздратувати або пошкодити голосові зв'язки. Після інтубації багато пацієнтів скаржаться на невелику ангіну і хрипоту, але вони проходять самостійно через кілька годин.

У рідкісних, важких випадках можуть виникати серйозні порушення мови, аж до втрати голосу. Як уже було описано вище, втрата захисних рефлексів може призвести до проковтування вмісту шлунка в легені (аспірація). Легенева тканина руйнується кислим шлунковим соком і запускається запалення. Це може призвести до важкої пневмонії, яка потребує інтенсивного медикаментозного лікування.

Під час наркозу м’язовий тонус тіла знижується, тому потрібно обережно розміщувати всі частини тіла з метою запобігання пошкодження нерва (пошкодження позиціонування). Дуже рідкісним ускладненням під час наркозу є злоякісна гіпертермія, спровокована анестезуючим газом. Температура тіла підвищується швидко і безконтрольно, що може призвести до смерті.

Додаткову інформацію по темі можна знайти на: Ризики наркозу

Побічні наслідки загальної анестезії

Відразу після інтубаційної анестезії ви ще деякий час втомилися, пацієнти можуть спати у кімнаті одужання. Багато пацієнтів також трохи розгублені, прийом ліків може викликати короткочасну ретроградну амнезію, тому пацієнти часто задають одні й ті ж запитання, поки їм знову не стане зрозуміло в голові. У пацієнтів літнього віку цей стан може тривати трохи довше і бути більш вираженим (делірій, синдром проходження).

Детальніше по темі: Ретроградна амнезія та синдром безперервності

Крім того, деякі люди трохи менше гальмуються ліками, багато і відкрито говорять, або сльозяться. Поширеним наслідком наркозу, особливо у жінок, є нудота та блювота - це відоме як післяопераційна нудота та блювота (PONV). Якщо це відомо перед наркозом, препарати вводять до кінця наркозу для запобігання нудоти. Як уже згадувалося в розділі "Ризики", хрипота і труднощі при ковтанні можуть виникнути після інтубації. У фазі пробудження також може відбуватися так зване тремтіння (мимовільне тремтіння).

Читайте також статтю на тему: Після наркозу

Ускладнення після інтубаційної анестезії

Одним з можливих ускладнень після інтубаційної анестезії є пригнічення дихання через перекручування опіату. Якщо під час наркозу вводиться занадто багато сильного знеболюючого, дихання може зупинитися навіть після наркозу, або ті, хто постраждав, можуть дихати повільно і глибоко. Виникає так зване командне дихання - хворому потрібно нагадувати дихати знову і знову. Тому всіх пацієнтів проводять під спостереженням у відділенні для відновлення після загальної анестезії. У гіршому випадку пацієнта доводиться повторно інтубувати та провітрювати.

Нудота і зменшені захисні рефлекси можуть призвести до того, що вміст шлунка проковтнеться навіть після операції. Тому пацієнтів після наркозу завжди ставлять вертикально. Прийом ліків або коливання кровообігу під час наркозу можуть призвести до плутанини, особливо у літніх пацієнтів, з іноді агресивною поведінкою (делірій, синдром проходження) після наркозу.

Читайте також статтю на тему: Побічні ефекти загальної анестезії

Ці препарати застосовуються

Інтубаційна анестезія виконує три функції, а саме - усунення болю, свідомості та сили м’язів. Спочатку вводять сильне знеболювальне - тут завжди використовують сильні опіати, наприклад Суфентаніл (у 1000 разів сильніший за морфін) або фентаніл (у 100 разів сильніший за морфін).

Далі вводять наркотик («снодійне»). Найпоширеніший - пропофол, біла рідина, яка змусить вас заснути за кілька секунд. Інші варіанти - тіопентал, етомідат або бензодіазепіни. Для підтримки наркозу можуть використовуватися інгаляційні анестетичні гази, такі як севофлуран або десфлуран, або ви можете продовжувати роботу з пропофолом.

Додаткову інформацію з цього питання можна знайти на: Наркотики

М'язові релаксанти, такі як цизатракурій, мівакурій, рокуроній або сукцинілхолін, використовуються для відключення сили м’язів. Залежно від того, наскільки швидко слід відчути ефект або як довго планується процедура, необхідно застосовувати різні препарати.

Детальніше по темі: М’язові релаксанти

Чи можливий знеболення, незважаючи на кашель / нежить?

Якщо пацієнт насправді здоровий, не має раніше існуючих серцево-судинних або легеневих захворювань і має лише легкий кашель / нежить без лихоманки, знеболюючий засіб все ж можна розглянути. Однак можливо, що симптоми посилюються після наркозу. Втручання створює додаткове навантаження на імунну систему і не може так добре захиститися від збудників хвороб.
Однак якщо є сильний кашель або кашель з мокротою, а також нежить з жовтуватим виділенням або лихоманкою, операцію слід перенести, якщо це можливо. Інтубаційна анестезія дуже сильно напружує організм, а сильна імунна система також важлива для оздоровлення після операції.

Вас також може зацікавити ця тема: Загальний наркоз при застуді