Обернене протезне плече

Загальні

Зворотний плечовий протез - це форма заміни плечового суглоба, яка не відповідає анатомічній формі. Цей тип протеза застосовується тоді, коли м’язи плеча вже не функціонують і плечовий суглоб перероджується. Операція пропонує можливість полегшення болю і повертає частину функції. Основним недоліком є ​​можливо необхідна операція ревізії через кілька років, що може призвести до втрати функції плечового суглоба.

Термін "зворотний плечовий протез" відноситься до протеза, який побудований у зворотному напрямку до нормального плечового суглоба. Голова суглоба сидить анатомічно правильно на плечовій кінці, суглобова розетка розташована на плечовому суглобі. За допомогою зворотного плечового протеза головка суглоба тепер розміщується в місці розетки кісткового суглоба, а розетка з штучного суглоба сидить на верхній частині руки.

Кому виграє зворотний плечовий протез?

Плечовий протез завжди необхідний, якщо хворий страждає одним із наступних захворювань:

• розширений артроз плечового суглоба
• ревматична хвороба
• інфекція суглобів (Омартрит)
• хронічна нестабільність плеча (вивих плеча)
• переломи суглобової поверхні або некроз плечової кістки

Зокрема, зворотний плечовий протез завжди приносить користь, якщо крім цих недуг, є також виражене пошкодження м'язів, що стабілізують плечовий суглоб (Манжета ротатора) складається.

Причини операції

Зворотний плечовий протез використовується, коли суглоб зношений, тому необхідний штучний суглоб. У той же час м'язи обертової манжети повинні бути непрацездатними, щоб нормальний протез плеча не вийшов з ладу. Зворотний плечовий протез застосовується також у випадку нещасних випадків та переломів плечової кістки або коли плече було вивищене роками. Ця зворотна конструкція плечового суглоба змінює біомеханіку плеча. Зазвичай для переміщення плеча доводиться стискати кілька м'язів, які називаються манжетою ротатора. Однак через зворотну конструкцію центр обертання плеча зміщується вниз і всередину.

Як результат, пацієнту залишається лише покластися на один функціонуючий м’яз, щоб використовувати протез. Це дельтоподібний м'яз (Дельтоподібний м’яз), яка не входить до манжети обертача.

Тривалість операції

Тривалість операції при використанні зворотного плечового протеза не завжди однакова, вона залежить, серед іншого, від ступеня пошкодження плечового суглоба та анатомії пацієнта. В середньому слід очікувати від однієї до двох годин роботи. Загальна анестезія підходить в якості наркозної форми для цього періоду, але часткова анестезія (регіональна анестезія, при якій анестезіюють лише плече та руку) можлива та безпечна.

Ускладнення / ризики

Під час використання зворотного плечового протеза застосовуються ті ж ризики, що і з плечовими протезами в цілому:
Під час операції:

• Травми судин та нервів
• низький ризик травмувати навколишні споруди в операційній зоні (наприклад, зламані кістки)

Після операції:

• Розлади кровотечі та загоєння ран
• Ковзання протеза (вивих)
• Розпушування протеза

Інші загальні, але рідкісні ризики:

• Інфекція
• тромбоз
• емболія
• Пошкодження нервів

Крім того, обернений плечовий протез, як і будь-який інший штучний суглоб, може послабитися через кілька років. Крім того, плечовий протез, як і попередній природний суглоб, також може вивихуватися. Падіння на плече, особливо у літніх пацієнтів, може спричинити вибух протеза.

Скільки триває плечовий протез?

Тривалість життя плечового протеза не може бути надана по всій дошці, оскільки це залежить від одного боку від моделі протеза та матеріалу протеза, а з іншого - від ступеня пошкодження самого плечового суглоба.

Однак у середньому можна припустити, що матеріал протеза прослужить 10 і більше років. Це також означає, що на використання протеза - якщо це медично виправдано - слід чекати якомога довше, щоб уникнути повторних або навіть багаторазових змін матеріалу при повторних хірургічних втручаннях.

переваги

Перевагами зворотного плечового протеза є:

• дуже хороший варіант терапії важкохворих плечових суглобів.
• зношений плечовий суглоб (артроз) і непрацюючу манжету ротатора можна обробити
• Існуючий біль часто може добре стримуватися операцією
• Рух руки вперед, як правило, добре відновлюється
• Крім того, не потрібно проводити первинного вкручування, обшивки або прибивання цвяхів у разі масивного перелому головки плечової кістки.

недолік

У більшості випадків слабкість обертального руху залишається такою, яка була до операції. Додаткова передача м’язів може покращити це в майбутньому. Крім того, цей імплантат - це великий протез, який доводиться знімати через 10 - 20 років, якщо він стає пухким. У цьому випадку ревізійні втручання часто бувають дуже складними, а імплантація нового протеза часто вже неможлива, так що функція плечового суглоба може бути втрачена.

Догляд за ними

Час подальшого лікування сильно залежить від часу операції. Якщо це зробити рано, м’язи і сухожилля можуть бути пошкоджені при встановленні протеза. Тоді в деяких випадках плече можна знову повільно виконувати через 1 - 2 тижні під фізіотерапевтичним керівництвом. Якщо операцію чекати занадто довго, більшу частину сухожиль і м’язів також часто доводиться видаляти. Тоді післяопераційна іммобілізація в пов'язці Гілхриста на 6 тижнів не є рідкістю.

Підсумок

Зворотний плечовий протез пропонує можливість відновити функцію зношування плечового суглоба в поєднанні з неможливістю функціонування манжети ротатора.
Повертаючи природну конструкцію суглоба, центр обертання плеча зміщується вниз і всередину. Це означає, що для руху потрібен лише дельтоїдний м’яз, м'язи обертової манжети стають непотрібними. Ця операція може особливо зменшити біль в плечовому суглобі. Так само рухливість руки вперед часто не обмежується. Однак у багатьох випадках обертальні рухи вже неможливі. Окрім звичних ускладнень під час операції, протез може послабитися або вибухнути.

Якщо протез доводиться видаляти через один-два десятиліття, це часто є масовою ревізійною операцією і в багатьох випадках - повною втратою функції плечового суглоба. При ранній терапії подальше лікування можна починати через один-два тижні, якщо операція складна, необхідна послідовна іммобілізація протягом 6 тижнів.