Рак горла

вступ

З Рак горла (Син. Рак гортані, пухлина гортані, пухлина гортані) є шкідливим (злоякісний) Рак гортані.
Це Пухлинна хвороба часто визнається пізно і важко піддається лікуванню. Це одна з найпоширеніших злоякісних пухлин голови та Область шиї.

Епідеміологія

З а Рак горла в основному вражає чоловіків у віці від 50 до 70 років. Вони хворіють приблизно в 10 разів частіше, ніж жінки. У ФРН щороку близько 3500 чоловіків і 500 жінок хворіють пухлиною гортані.
Що стосується смертності (смертності) від усіх онкологічних захворювань, пухлина гортані загалом є рідкісною Рак. Прибл. 1,5% випадків смерті від раку у чоловіків та близько 1% жінок мали рак гортані.

Причини раку горла

У більшості випадків рак гортані розвивається через попереднє пошкодження Гортань (Передракові захворювання). Дисплазії вважаються передраковими Лейкоплакія і карцинома in situ.Найбільш поширеними причинами розвитку передракового захворювання та виникаючої пухлини гортані є куріння тютюну та зловживання алкоголем. Віруси або токсини навколишнього середовища, такі як азбест, також можуть сприяти розвитку пухлини. Генетична схильність також може сприяти розвитку захворювання.

формувати

Зовсім Пухлини гортані це плоскоклітинний рак. Рак гортані поділяється на різні групи за своїм розташуванням. Вони розташовані в області голотти, де описується весь голосовий апарат.

Глотис складається з Голосові зв'язки і один Глоттіс. The Рак голосового зв’язку (Глотичний рак) знаходиться в діапазоні Голосні складки і задня стінка гортані. Надгортанна рак гортані лежить над голосовими зв'язками.
Він розташований в районі с Епіглоттіс (надгортанник) і біля голосових кишень (Шлуночок Моргані). Звідси деякі ракові клітини можуть потрапити в навколишню територію Лімфатичні вузли розсіюються і утворюють там так звані метастази. Це рідко внизу голосових складок Підшкірний рак гортані.

Гіпофарингеальна карцинома - пухлина, яка поширюється в нижній частині горла (Гіпофаринкса) поїздів. Він знову диференціюється на 3 уражених ділянки: 90% карциноми гіпофарингеї перебувають у Піроформний синус, близько 5% до Задня частина глотки і ще 5% у Посткрикоїдна область.
Називається рак гортані, який поширюється на всю гортань транглоттичний рак гортані призначений.

Фігура гортані

1. Епіглоттіс хрящ -
   Cartilago epiglottica
2. Під'язикова кістка - Os hyoideum
3. Хрящова кісткова зв'язка щитовидної залози -
   Щитоподібна зв'язка
4. Розріз верхнього щитоподібного хряща
   Incisura thyroidea superior
5. Хрящ щитовидної залози -
   Cartilago thyroidea
6. Кільцевий хрящовий брекет -
   Arcus cartilaginis
   cricoideae
7. Щитоподібна залоза -
   Glandula thyroidea
8. Діапазон -
   Лігамент кільцеподібний
9. Хрящ трахеї -
   Хрящовий трахеал
10. Носова порожнина - Кавітас насі
11. Порожнину рота - Cavitas oris
12. Горло - Глотка
13. Легені - Пульмо
    
    Повітряний шлях L - L (синій)
    Маршрут подачі S - S (червоний)

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Симптоми

Залежно від їх розташування окремі форми раку відрізняються за своєю симптоматикою.
Рак голосового зв’язку (Глотичний рак) знаходиться в області голосових зв’язок і швидко викликає хрипоту. Оскільки цей провідний симптом раку гортані часто виникає на ранніх стадіях, прогноз щодо раку голосового зв’язку порівняно хороший.

У деяких випадках рак гортані може викликати задишку, якщо пухлина зросла занадто великою.
Це теж Супраглотичний рак гортані призводить до хрипоти грубим голосом і, можливо, відчуття тиску в горлі. Однак симптоми з’являються пізно, і цей тип пухлини рано метастазує до сусідніх лімфатичних вузлів.
Через це прогноз надшлункова рак гортані значно гірше.

В цілому підшкірна рак гортані є дуже рідкісною формою і через розташування нижче голосових складок не призводить до якихось специфічних симптомів.
На пізніх стадіях раку горла ви можете відчути задишку, біль і відчуття тиску в горлі. The трансглоткова карцинома і Рак гіпофаринкса також призводять до хрипоти, задишки або відчуття тиску. Це залежить від точного місця розташування.

Можливо, вас також зацікавить: Які симптоми свідчать про рак горла?

Діагностика раку горла

Діагноз раку гортані часто ставлять лише при появі симптомів.
Тоді обидва є Куріння і Історія алкоголю, а також опис симптомів, що вказують на шлях подальшої діагностики.
За допомогою зображень, як Комп'ютерна томографія може він Рак горла виявлено і визначено його положення. Крім того, уражені лімфатичні вузли можна виявити за їх розмірами в КТ.

Для того щоб отримати точну картину поширення пухлини, однак, це Ларинксоскопія (Ларингоскопія) істотне. Невелику камеру підштовхують до гортані і її пильно оглядають. Оскільки обстеження є незручним і у багатьох пацієнтів виникає поштовх, який неможливо придушити, область горла трохи оніміть анестетичним спреєм.
Для визначення точного типу пухлини від пухлини береться невеликий зразок (біопсія) та вивчив їх гістологічно.

Варіанти терапії раку горла

У більшості випадків можлива лише операція з видаленням гортані.
Гортань можна видалити повністю або лише частково.
На ранніх стадіях пухлини видалення органозберігаючих органів можна проводити за допомогою лазера. На пізніх стадіях гортань необхідно повністю видалити. Видалення всієї гортані (Ларингектомія) має значні наслідки для постраждалих пацієнтів. Це насамперед включає втрату голосу. Так звану мову заміщення стравоходу можна вивчити через багато тренувань з логопедом.

Крім того, існують електронні мовленнєві посібники, які дозволяють використовувати мову. В обох випадках, однак, голос вже не можна порівняти з початковим голосом, і для того, щоб знову навчитися говорити, потрібно багато тренувань.
Крім того, трахею та стравохід необхідно повністю розділити, щоб уникнути постійної аспірації (Попадання їжі або слини) уникати.
Це призводить до зневоднення слизової носа із втратою нюху.

Кожна операція супроводжується променевою (променевою терапією) та / або хіміотерапією. Якщо пухлина ще невелика, можна спробувати її лікувати без операції, але тільки за допомогою хіміотерапії та променевої терапії.
Якщо пухлина поширилася на сусідні органи або лімфатичні вузли, їх також слід видалити як частину розтину шиї.

Стадії та форми пухлин

Глоксична карцинома: пухлина голосового зв’язку поділяється на різні стадії. Вони ґрунтуються на поширенні пухлини та визначають варіанти лікування.

Стадія Т1 описує пухлину, яка обмежена голосовими складками. При необхідності також уражаються передня і задня комімаси, зберігається рухливість голосових складок. Якщо пухлина вражає лише одну голосову складку, це описується на стадії T1a; якщо уражені обидва голосові складки, вона називається стадією T1b. На стадії Т2 пухлина поширилася на область над та / або нижче голосових складок (надглоткового та / або підглоткового). Рухливість голосових складок обмежена.

Детальніше про тему читайте тут: Рак голосового зв’язку - вам слід знати про це

На стадії Т3 пухлина обмежується гортанню і голосові складки вже не рухливі.

Стадія Т4 описує поширення на щитовидний хрящ та інші органи поза гортані.
Терапія пухлини голосового зв’язку заснована на вищезазначеній класифікації. У наш час на стадії Т1 пухлину зазвичай можна видалити лазерною хірургією. Голосові зв'язки і, таким чином, мова можуть бути збережені. Як правило, ця терапія супроводжується радіацією для знищення всіх пухлинних клітин.
Видалення всієї гортані (Ларингектомія) в основному застосовується при запущених пухлинних стадіях з обмеженою рухливістю голосових складок. На стадії Т2 і частково Т3 можна видалити лише уражену частину гортані (Часткова резекція).
Якщо пухлина поширилася на регіонарні лімфатичні вузли, численні лімфатичні вузли та інші шийні органи необхідно послідовно видаляти (Розсічення шиї). Якщо пухлина була виявлена ​​на ранній стадії, 5-річна виживаність становить 90%.
Супраглоткова карцинома: Цей тип пухлини гортані поширюється в області надгортанника і кишенькових складок.
Якщо пухлина знаходиться в запущеній стадії, часто можна помітити, що вона поширилася на голосові зв’язки, протилежну сторону або прорив у нижню жирову тканину. Комп'ютерна томограма (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) можуть бути виконані для оцінки інфільтрації пухлини.

УЗД (Сонографія) використаний. Також можливе лазерне хірургічне видалення пухлини при даному типі пухлини на стадіях T1 і T2. Якщо пухлина локалізована лише з одного боку, часткове видалення гортані (Геміларінгектомія) відповідно. Однак надшлункова рак часто добре розвивається до моменту постановки діагнозу. У цьому випадку необхідно видалити всю гортань. У разі метастазування або поширення на сусідні органи необхідно проводити розсічення шиї.
При цій пухлині гортані 5-річна виживаність становить лише близько 60%.

Субглоттична карцинома: для встановлення діагнозу проводиться ларингоскопія (Ларингоскопія) та ультразвукове сканування (Сонографія) шиї. Потім проводиться магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) для оцінки ступеня пухлини.

Панендоскопія - особливість цієї пухлини. Проводиться ендоскопія горла, носа, стравоходу, гортані та дихальної труби. Під час обстеження беруть зразки в різних точках, щоб можна було точно класифікувати пухлину. Як правило, для цієї пухлини необхідно видалити всю гортань (Ларингектомія).
Якщо вона поширюється за гортань, проводиться також розсічення шиї. 5-річна виживаність цієї пухлини становить 50%.

Гіпофарингеальна карцинома: Гіпофарингеальна карцинома росте в нижній частині горла, а також діагностується за допомогою ларинксоскопії. На більш ранніх стадіях пухлина розташовується на задній стінці горла.
У запущених стадіях пухлина поширилася на гортань, щитовидку та м’язову фасцію над хребцями. Під час обстеження беруть різні біопсії.
Для оцінки ступеня пухлини використовують ультразвукове дослідження, комп’ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію шиї, живота та грудної клітки. На етапах Т1 і Т2 можна зберегти органозберігаючу часткову резекцію горла, якщо не задіяні лімфатичні вузли. У разі великого росту пухлини частина гіпофаринки видаляється в поєднанні з видаленням гортані, розсіченням шиї та подальшим опроміненням. В якості альтернативи хірургії може бути проведена хіміотерапія хіміотерапевтичним засобом, що містить платину (цисплатин, карбоплатин), а також 5-фторурацилом, блеоміцином, мітоміцином та метотрексатом. Часто це також робиться в поєднанні з радіацією.

У кінцевій стадії пухлини гастростомія та трахеотомія часто необхідні для вентиляції та харчування.
5-річна виживаність при цій пухлині дуже низька. У разі стадії Т1 або Т2 ймовірність виживання становить близько 30%, на запущених пухлинних стадіях лише близько 20%.

прогноз

Прогноз залежить від локалізації та стадії раку гортані. Так і є Глотичний рак в області голосових складок прогноз значно кращий від цього надшлункова карцинома, що лежить над голосовими складками і швидко метастазує.

Прогноз у цьому випадку залежить від ступеня росту пухлини при появі перших симптомів. Реєстр раку в Саарланд описує 5-річну виживаність у чоловіків 65,4% та 75,8% у жінок. Однак ці цифри є дуже загальними і не розглядаються як функція стадії та локалізації пухлини.

Підсумок

Рак гортані - порівняно рідкісна, але небезпечна пухлина гортані та сусідніх органів.
Основною причиною утворення такої пухлини є такі забруднювачі, як нікотин та алкоголь. Рак гортані може локалізуватися в різних відділах гортані і відповідно поділятися на різні групи.

Варіанти терапії та шанси на одужання залежать головним чином від локалізації. Розмежовують карциному глотти, надглоткової та підглоткової рак та карциному гіпофарингеї. Залежно від їх локалізації, окремі типи пухлин рано чи пізно можуть викликати симптоми. Це пояснює різницю між різними шансами на одужання.
Варіанти терапії передусім хірургічні в умовах повного або часткового видалення гортані.
На самих ранніх стадіях також можна проводити лазерну хірургію та збереження органів.
На пізніх стадіях видалення сусідніх органів та пакетів лімфатичних вузлів необхідне для досягнення свободи від пухлин. Більшість операцій доповнюється променевою та / або хіміотерапією.

Рак піднебіння - одна з карцином ротової порожнини. У наступній статті ви дізнаєтесь, як можна розпізнати рак піднебіння і як його лікувати, якщо ви присутні: Рак піднебіння - на що слід дивитися