Лумбоашіалгія

• Поперековий відділ хребта

Синоніми

Ішиас, радикуліт, біль у спині та ногах, радикулопатія, біль у кореневих нервах, біль у спині

визначення

Lumboischialgia - це не діагноз захворювання, а опис визначальної та першопрохідної ознаки захворювання, нога передача болю в спині

Термінологія

Lumboischialgie складається з наступних термінів Біль у спині = біль у спині в області Поперековий відділ хребта і Ішиас = біль у ногах, що передається разом через сідничний нерв разом.

• Біль у поперековому відділі
• Сідничний нерв

Зустріч із спеціалістом із спини?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Хребет важко піддається лікуванню. З одного боку він піддається великим механічним навантаженням, з іншого - має велику мобільність.

Тому лікування хребта (наприклад, грижі грижі, фасетного синдрому, стенозу форамена тощо) вимагає багато досвіду.
Я зосереджуюсь на найрізноманітніших захворюваннях хребта.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Причини виникнення лембоішіалгії

Найпоширенішою причиною поперекового радикуліту є випинання міжхребцевого диска і тим самим здавлювання нервового корінця. Повний грижовий диск (Пролапс диска) і виступаючий диск (Випинання) диференційований. Тут міжхребцевий диск лише трохи загинається в спинномозковий канал і може злегка стискати нерви там, що потім призводить до нервових болів у спині.

Самі міжхребцеві диски лежать як "Амортизатор " між окремими тілами хребців і може вислизнути з міжхребцевого простору і викликати біль при нахилі вперед або при підвищенні тиску. Причиною цього є зазвичай раніше пошкоджені або перероджені тіла хребців через тривалі періоди сильних навантажень на хребет, старість або остеопороз.

Такий грижовий диск найчастіше виникає в області нижнього поперекового хребця між L4 / 5 або L5 / S1, тому він може виникати в куприку.
Коли цей грижа диска виникає в області сідничного нерва, він викликає не тільки сильний біль у попереку, але й біль і оніміння в ногах. М'язове напруження також може викликати біль у відчутті поперекового радикуліту через погану поставу. Однак у цьому випадку не повинно виникати ніяких неврологічних дефіцитів, і також буде показана інша терапія.

Блокація тіл хребців або мас в області хребта також може викликати сильний біль. Це можуть бути пухлини кісток, але також нешкідливі кісткові нарости (Остеофіти) діяти. Вони можуть рости з тіл хребців у напрямку до спинномозкового каналу та звужувати його.

Запалення нерва або оперізуючий герпес також можуть спровокувати біль у вигляді поперекового радикуліту. Запалення навколишньої тканини або абсцеси також можуть спровокувати біль, подразнюючи нерви в спинномозковому каналі.

Детальніше по темі: Причини виникнення лембоішіалгії

локалізація

Люмбошіалгія справа або зліва

Люмбошіалгія завжди виникає при подразненні сідничного нерва. У більшості випадків біль, що передається на ногу, виникає або зліва, або справа.
Завдяки певним впливам тіло часто асиметричне, а структури праворуч і ліворуч також різняться у хребті. Тож це залежить від різних впливів та збігів, чи виникає поперековий радикуліт зліва чи справа.
У найпоширенішій причині поперекового радикуліту міжхребцевий диск випинається у певному напрямку між тілами хребців. Напрямок також залежить від типу навантаження і тиску.В результаті міжхребцевий диск тисне в певному напрямку і на сідничний нерв. Дуже ймовірно, що обидва сідничні нерви однаково уражені. Сідничний нерв для ноги, що підлягає лікуванню, виходить латерально з тіл хребців зліва і справа.

Про це також читайте Біль у лівій сідниці

Двосторонній поперековий радикуліт

Двосторонній поперековий радикуліт зустрічається дуже рідко. Якщо він все-таки присутній, він лише в рідкісних випадках однаково виражений. Існує велика ймовірність того, що двосторонній поперековий радикуліт не викликаний грижею диска.
Артритичні та кісткові зміни в тілах хребців є більш імовірними. Звуження спинномозкового каналу також може бути можливою причиною двостороннього поперекового радикуліту. Тут нерв стискається вже до того, як вийде з хребта.
Нарешті, перелом тіла хребця також є рідкісною, потенційною причиною поширеного поперекового болю. Центральний розрив хребця може пошкодити вихідні нерви з обох сторін.
Однак, оскільки у кожної ноги є свій самостійний сідничний нерв, загальна ймовірність рівномірності двосторонніх симптомів дуже низька.

Поперековий відділ хребта

Поперековий відділ хребта є вихідною точкою поперекового радикуліту. Звідси біль випромінюється вниз по задній частині стегна в ногу.

Як правило, незначне попереднє пошкодження хребта є причиною виникнення болю.

Представлення сегменту руху

Представлення рухомого сегмента з двома сусідніми тілами хребців та виходить спинним мозком нервом.

1. Тіла хребців
2. Міжхребцевий диск
3. Нервовий корінь
4. Передня гілка спинного мозку (Ramus ventralis)
5. Задня гілка спинного нерва (Ramus dorsalis)
6. Фасетний суглоб / хребетний суглоб
7. Об'єднання спинномозкових нервів для формування тіл нервів (наприклад, сідничного нерва)

Діагностика поперекового радикуліту

Описані пацієнтом симптоми та фізикальне обстеження свідчать про наявність поперекового радикуліту та необхідні подальші діагностичні заходи.
Знак Лазега (тест Лазеги) можна розглядати як характерну ознаку обстеження поперекового радикуліту. Для цього пацієнт лежить на спині. Потім хворобливу ногу повільно піднімає лікар у витягнутому положенні зі згинанням у тазостегновому суглобі. Пацієнт нічого не повинен робити, тому будьте максимально розслаблені.

При симптомах подразнення кореня пацієнт помітить посилення болю в поперековому радикуліті на ранній стадії. Причиною цього є розтягнення сідничного нерва шляхом підняття ноги, яка в свою чергу переноситься на роздратований нервовий корінь. Потім тест Лазега називають позитивним. Якщо лікар хоче посилити розтягнення сідничного нерва, він тягне носок піднятої ноги в бік пацієнта. Поясничний радикуліт ще більше акцентується (тест Брагара: позитивний).

Ознака за Лазегом є позитивною лише у випадку характерного вказівки болю в попереково-психічній формі, коли нога піднята приблизно до 45 °. Якщо біль виникає лише тоді, коли ногу піднімають над нею, тест Лазега вже не можна визначити позитивним, оскільки деякі з інших вищезгаданих захворювань також можуть призвести до таких скарг, і тому вже не є однозначно біль у ногах, викликаний нервовим корінцем спинного мозку . У цьому випадку тест Лазега негативний. Іноді такий результат експертизи називають також позитивним тестом "псевдо-лазега".

Якщо біль у корені має бути доведена методами візуалізації, то для цього найкраще підходить магнітно-резонансна томографія (МРТ поперекового відділу хребта). З його допомогою нервові корінці Спинний мозок і можливо Грижі дисків зробити видимим.

терапія

Для симптоматичної терапії поперекового радикуліту підходять дуже різні терапевтичні підходи. Під симптоматичною терапією розуміють терапію, засновану на симптомах. Дійсно причинно-наслідкова терапія, така як видалення грижі диска, спочатку не проводиться.

Детальніше по темі: Терапія поперекового радикуліту

зберігання

Нижня частина спини (поперековий відділ хребта) полегшується ступінчастим положенням, а сідничний нерв також розслаблений зігнутими ногами.

фізіотерапія

Мета фізіотерапії гострого поперекового радикуліту - заспокоїти механічно роздратований нервовий корінь. Наприклад, для цього підходить обробний стінг, при якому пацієнта приводять у невагоме становище, а отвори для виходу нерва (нейрофорамен) розширюються. Корень нерва, який притискається в області отворів для виходу нерва, надається можливість відновитися.

Загальну інформацію про фізіотерапію можна також знайти в нашій темі: Фізіотерапія

Електротерапія

Застосування терапевтично ефективних форм струму (електротерапія, електростимуляція) належить до галузі фізичної терапії і видається Постановою про лікарські засоби з фізіотерапії. Різні типи струму мають протизапальну та знеболюючу дію. Препарати Класичними протизапальними та знеболюючими препаратами є нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) та кортизон. Можливе застосування у формі таблеток або у вигляді ін'єкції кортизону. Основна мета - зменшити біль за допомогою протизапальних заходів у нервовому корені.

Прегабалін (Lyrika ®) також може використовуватися як супутня терапія хронічного поперекового радикуліту. Ліріка ® надає знеболюючу дію при різних невропатичних болях (нервових болях).
Інформація про препарат Берлозін від нашого партнера.

Місцеві інфільтрати

Найбільш ефективна терапія поперекового радикуліту здійснюється через місцеву цілеспрямовану інфільтрацію уражених нервових корінців. Ця форма терапії шприцами також відома як перирадикулярна терапія (PRT). Щоб точно застосувати інфільтрацію до нервового корінця, необхідна процедура візуалізації. Підтримка зображень, що надається комп'ютерною томографією (КТ), особливо підходить для цього. Як вміст ін'єкції зазвичай використовується суміш місцевого анестетика та кортизону.

З великим успіхом також застосовуються інфільтрати, близькі до спинного мозку, такі як епідуральна інфільтрація або сакральна інфільтрація (кризова блокада, крижове затоплення). Через можливі побічні ефекти, такі як короткочасне відчуття слабкості в ногах і виникаючий ризик падіння, ці інфільтрати переважно проводяться під стаціонарним контролем.
Додаткова інформація також доступна в нашій темі: Епідуральна інфільтрація

Коли кортизон необхідний для лікування поперекового радикуліту?

Прийом кортизону не відіграє ролі в первинній терапії поперекового радикуліту.
В ідеалі терапія складається з поєднання управління болем за допомогою медикаментів та фізіотерапії. Однак, якщо це не зменшує біль, необхідно розглянути подальші методи терапії. Фізична терапія є важливою формою терапії.Електротерапія або прийом кортизону спочатку може полегшити біль і зупинити запалення. Кортизон має сильну протизапальну дію.
Іншим варіантом терапії, який можна застосувати після невдачі інших методів терапії, є місцеве введення кортизону та наркотиків у нервовий корінь, що викликає перенесений біль. При ретельному спостереженні в КТ суміш вводять в нервовий корінь і знеболюють його. Це не причинно-наслідкова, а просто симптоматична терапія, але вона досягла хороших результатів.

хірургія

Чи є люмбоішіалгія внаслідок тяжкості основного стану, напр. Через дуже великий грижовий диск, який неможливо лікувати достатньо консервативно, застосовуються хірургічні терапевтичні заходи шляхом видалення грижі диска (мікродискектомія, ендоскопічна диссектомія) та / або розширення отворів для виходу нерва (декомпресія, форамінотомія).

Кінезійна стрічка для лікування поперекового радикуліту

На відміну від звичайних жорстких пов’язок, стрічки кінезіо - це еластичні стрічки, які наклеюються на шкіру зовні.
Еластичні пов'язки не впливають на рух в суглобі. Однак завдяки легкому, зовнішньому потягуючому ефекту вони роблять рухи більш усвідомленими. Як результат, слід здійснювати більш свідомі, менш ривкові та ніжніші рухи.
Стрічка кінезіо використовується для терапії м'язових скарг, але також для профілактики в спортивній медицині. Стрічка кінезіо також може заохочувати більш свідомі рухи по попереку і, якщо необхідно, запобігати проблемам з диском.

Голкорефлексотерапія для лікування поперекового радикуліту

Акупунктура - це альтернативний метод медикаментозного лікування традиційної китайської медицини. Порушення балансу тіла виправляються за допомогою шпильок. Голки кладуть на так звані «меридіани» тіла досвідченим терапевтом, щоб виправити там дисбаланс. Акупунктура застосовується зокрема в ортопедії, а також застосовується при лікуванні хронічного болю в спині та поперекового радикуліту, що випромінюється в ноги.
Точний ефект від голковколювання суперечливий. Багато хворих описують суб'єктивне поліпшення симптомів. Однак у разі гострих причин, таких як грижа диска, важливо спочатку зважити медикаментозну або хірургічну терапію. Акупунктура може бути використана як додаткова концепція терапії.

Диференціація між грижею диска і блокадою хребців

Блокування хребців - це болісний процес, при якому два хребця, що лежать один на одного, застрягають.Окремі хребці мають безліч суглобових поверхонь і гілок, щоб гарантувати стабільність хребта, захист спинномозкового каналу та гнучкість у русі. Незграбні рухи або ривчасті обертання можуть блокувати ці хребетні суглоби, що часто пов’язане з м’язовим напруженням. Це призводить до сильного, стріляючого болю, який також відомий як «люмбаго».
На відміну від грижі диска - це захворювання міжхребцевого диска. Це розривається при раптовому русі, наприклад при сильному підйомі, і рідина в серцевині міжхребцевого диска витікає. Тут теж може виникнути гострий і колючий біль.
У результаті обох випадків може виникнути поясницька хвороба. Через закупорку хребців м'язове напруження може впливати на вихідний сідничний нерв. У випадку з грижею диска, що витікає рідина може витіснити нерв.

Диференціація між блокадою СІ суглоба та поперековим радикулітом

Блок SIJ - це механічна закупорка крижово-клубового суглоба. Він розташований в поперековій області і з'єднує крижові хребці з великою стегновою лопаткою. Суглоб функціонально сильно обмежений, але сильно напружений при згинанні, сидінні та лежанні. Блокування в цій області дуже болісне.
Причиною закупорки є м’язова напруга, викликане неправильним рухом. Це може бути спровоковано важким підйомом, ривковими рухами, скручуванням стегон або типовим «кроком у порожнечу». Блокування можна знову звільнити за допомогою певних вправ. Це також може викликати біль, що випромінюється в ногу. Один говорить про "псевдорадикулярний" біль.
Існує велика різниця між блокадою поперекового радикуліту та блокадою СІ суглоба. Люмбоішіалгія вражає нервовий корінь або сам нерв. Біль може бути відстежена відповідно і точно віднесена до області живлення нерва. Псевдорадикулярний біль при блокаді СІ суглоба неможливо відстежити, оскільки немає подразнення нервового корінця. Тим не менш, тут описано випромінювання поколювання і оніміння до ніг.

Тривалість поперекового радикуліту

Тривалість люмбоішіалгії сильно різниться серед постраждалих. Просте роздратування нервів призводить до типових симптомів, але може стихати протягом кількох днів до тижнів.
Навіть при грижі диска тривалість хвороби сильно різниться. Грижі дисків можуть заживати протягом декількох тижнів, на жаль, в деяких випадках вони також можуть викликати хронічний біль протягом декількох місяців. Якщо задіяний сідничний нерв, тиск потрібно звільнити якомога швидше. З іншого боку, нерв може бути пошкоджений і спричинити хронічну, тривалу втрату чутливості, поколювання та біль.

Профілактика поперекового радикуліту

Профілактика скарг в області попереку та пов’язаного з цим радикуліту повинна відбуватися протягом усього життя.
У наш час велика частка дорослих людей періодично відчуває біль у попереку. Причини цього - відсутність фізичних вправ у повсякденному житті, тривалі періоди сидячої роботи, неправильне підняття та недостатня сила м’язів.
Найрозумніша профілактика поперекового радикуліту складається з фізичних вправ, цілеспрямованих тренувань м’язів попереку та ніжніших рухів. Зокрема, важке підняття з підлоги є небезпечним тригером для дискомфорту. Коли це можливо, підйомні рухи завжди повинні робити ноги.

Люмбоашіалгія при вагітності

Люмбошіалгія - не рідкість під час вагітності. Часто симптоми провокуються вагітністю і стихають знову після вагітності. Тут також може виникнути грижа грижі. Через збільшене навантаження на вагу до кінця вагітності спина сильно напружується під час підняття рухів.
Але сама вагітність також може бути причиною поперекового радикуліту. У міру зростання дитини тиск в животі значно зростає. Навколишні органи можуть зміщуватися і тиснути на сідничний нерв. Сама зростаюча матка також може тиснути на сідничний нерв, оскільки нерв проходить безпосередньо під сідничними м’язами. Навіть якщо біль стихає після вагітності, її також слід лікувати під час вагітності, інакше вона може перейти в хронічну форму.

Детальніше по темі: Люмбоашіалгія при вагітності