Лімфедема

визначення

Лімфедема сама по собі не є хворобою, а симптомом багатьох інших захворювань. Це неактивна лімфатична система. Лімфу вже не можна повністю видалити і накопичується в тканині. Лімфедема хронічна в ураженій області.

Причинами можуть бути захворювання, але також хірургічні втручання та вади розвитку. В якості профілактики постраждалі можуть носити компресійні панчохи і уникати всього, що призводить до утворення лімфи.

Причини

Причини лімфедеми можна використовувати для поділу лімфедеми на первинну та вторинну форму.

Первинна форма зустрічається дуже рідко і описує вроджену форму, при якій частини лімфатичних судин не створюються. Сюди ж відносяться хвороби Мілроя та Мейдж. Повна відсутність лімфатичної системи несумісна з життям.

Вторинна форма описує всі інші причини лімфедеми, які мають спільне механічне, набуте порушення дренажу. Пухлинні захворювання лімфатичної системи або навколишніх тканин можуть стати перешкодою для дренажу. Механічні перешкоди також можуть виникнути внаслідок травм або операцій. Лімфедема особливо часто зустрічається при видаленні пухлини, оскільки часто також видаляють ділянки лімфатичної системи. Хронічні нераціональні вени також можуть призвести до порушення лімфатичного дренажу. Особливою формою лімфедеми є елефантіоз, захворювання, викликане паразитами. Елефантиз - тропічне захворювання, і зазвичай не зустрічається в Європі. Лімфедема також може виникати спільно з іншими набряками.

Дізнайтеся все про тему тут: Причини набряку.

Радіація як можлива причина

Лімфатичні судини можуть бути пошкоджені радіацією в рамках терапії пухлин. У більшості випадків це не єдина причина лімфедеми.

Дренажні шляхи вже можуть бути обмежені самою пухлиною, так що випромінювання є посилюючим фактором. Люди, які мають хворобу Ходжкіна, частіше мають лімфедему від радіації.

Стадії лімфедеми

1 етап

Лімфедему можна розділити на три-чотири стадії, при цьому нульова стадія не проявляє симптомів.

Перша стадія - це повністю оборотний набряк, який виникає під час фізичних навантажень і, як правило, з’являється лише вдень до вечора. Лімфедема дуже багата білком і все ще м’яка. Уражені ділянки можна натискати пальцями, і враження залишаються ненадовго.
Рухливість суглобів може бути обмежена, і хворі повідомляють про порушення чутливості та тупість. Фібросколеротичні - рубцеві та затверділі - зміни тканини зазвичай ще відсутні або є лише локально обмеженими.

Підвищення вночі може змусити набряки піти. Залежно від причини уражаються певні частини тіла. За допомогою ранньої терапії можна запобігти подальшому розвитку лімфедеми першої стадії до наступної стадії. Люди, які виявляють ці симптоми, повинні звернутися до лікаря, оскільки слід шукати причину.

2 етап

Спочатку оборотний лімфедема може змінитися на незворотний, хронічний набряк. Тканина змінюється фібросклеротично (затверділа і рубцева сполучна тканина) і постійно. Крім того, в ураженій області тіла починається нове утворення жирової тканини. Набряк більше не м'який і його можна відштовхнути, але стає жорстким і твердим. Набряк через піднесення неможливо більше спостерігати.
Збільшується обмеження руху суглобів і зменшується чутливість шкіри. Шкіра також шорстка і розтріскується і може боліти.

Лікування може лише зняти симптоми і не повністю закінчити лімфедему. Завжди високий ризик рецидиву. Пошкодження сполучної тканини незворотні. За відсутності лікування та догляду за шкірою лімфедема може досягти стадії Елефантиоз досягти. The Елефантиоз описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла внаслідок лімфатичної скупченості.

3 етап

Третя стадія лімфедеми зазвичай досягається лише в тому випадку, якщо терапія не розпочата на ранніх стадіях. Третя стадія, отже, майже лише в країнах, що розвиваються, і там вона є головним чином наслідком паразитарної хвороби Елефантиоз (Ця хвороба викликається масивним набряком частин тіла внаслідок скупчення лімфи).

Кілька літрів лімфатичної рідини збираються в тканини, що робить неможливим нормальний рух і знебарвлює уражені частини тіла. На шкірі також спостерігаються основні зміни. Шкіра на ураженій частині тіла тріскається і утворюються пухирі, рубці, свищі і папіломатоз. У крайніх випадках шкіра стає сухою і сіруватою і схожа на шкіру слона, що дає сцені свою назву. Крім того, існують порушення загоєння ран. Якщо не лікувати, може розвинутися лімфангіосаркома, злоякісна пухлина.

Як і при багатьох захворюваннях, прогноз лімфедеми сильно залежить від часу постановки діагнозу і початку терапії. На пізніх стадіях спостерігається лише послаблення тривалих наслідків і болю.

Супутні симптоми

Лімфедема сама по собі насправді не захворювання, а симптом. Цей симптом виникає в багатьох різних станах, і залежно від причини, інші симптоми також будуть різними. При всьому лімфедемі обмеження руху є серйозним побічним ефектом.

У разі вродженої вади розвитку лімфедема часто супроводжується лише болем, змінами шкіри та місцевими порушеннями загоєння ран.
У разі пухлинного захворювання на першому плані стоять симптоми самого пухлинного захворювання. Сюди входять так звані симптоми В, які складаються з нічного поту, лихоманки та схуднення. Залежно від типу оригінальної пухлини, уражені страждають слабкістю, порушеннями імунної системи та болем

З хворобою паразитів Елефантиоз лімфедема в мошонці може призвести до безпліддя. Перед тим, як розвиватися власне лімфедема, ті, хто страждає, розвиваються лихоманка, алергічні реакції та головний біль. В крайньому випадку можуть статися бактеріальні суперінфекції та отруєння крові. Зміни тканин також можуть перероджуватися і викликати злоякісні пухлини.

Біль у ногах як супутній симптом

Ноги - це найпоширеніша частина тіла, уражена лімфедемою. Багато літрів лімфатичної рідини можуть накопичуватися в ногах і викликати сильний біль через тиск на тканину. Сам розлад дренажу, наприклад пухлина, також може викликати біль.
Біль може викликати сам тиск або звуження судин, що потім призводить до болю в ураженій нозі через недостатнє надходження кисню. Так само, як і кровоносні судини, нерви також можуть безпосередньо впливати і піддаватися тиску. Крім того, велика кількість лімфатичної рідини також означає значну вагу, яку організм повинен переносити.

Ділянки тіла, найбільш уражені зайвою вагою, - колінні суглоби. Колінні суглоби зношуються швидше, ніж у здорової людини і означають додатковий біль, особливо при русі.
Крім того, найпізніше до третьої стадії тріщини і висипання шкіри болючі і сухі. Ці зміни шкіри є постійними. Біль у ногах не є однією причиною, але є сукупністю багатьох причин, які не повинні виникати у кожної постраждалої людини.

Локалізація набряку

Лімфедема на нозі

Залежно від причини лімфедеми, ноги часто є першою областю тіла, яку помічає зацікавлена ​​особа. Причиною цього є те, що організму доводиться працювати проти тяжкості в ногах, щоб транспортувати лімфу, а також кров, погану киснем, назад до серцевини тіла. Тяжкість - додаткова перешкода для фактичної причини лімфедеми. Це також пояснює спостереження багатьох постраждалих людей про те, що набряк ніг на першій стадії регресує, як тільки постраждала людина підняла ноги.

Особливо в ногах такі причини розвитку, як відсутність венозних клапанів або клапанів лімфатичних судин, є основним фактором ризику, оскільки вони зазвичай протидіють силі тяжіння. Часто хворі відчувають сильний біль у ногах і розвивають шкірний дискомфорт у ногах.

Лімфедема не обов'язково повинна зачіпати обидві ноги, оскільки причина, наприклад, пов'язана з аварією, розірвана лімфатична судина, є однобічною. У разі набряклості ніг завжди слід з’ясовувати, чи це насправді лімфедема чи інший тип набряку, оскільки недостатність роботи серця також призводить до набряку, без цього не потрібно лімфи.

Дізнайтеся більше про тему тут: Лімфатична система.

Лімфедема на стопі

Лімфедема, яка вражає ноги, майже завжди починається біля стопи і переходить до порушення дренажу. Отже, якщо порушення відтоку лімфатичних судин знаходиться в гомілці, лімфедема вражає тільки стопу постійно, тоді як порушення дренажу в паху означає лімфедему на всій нозі.Завдяки силі тяжіння лімфатична рідина завжди збирається спочатку в підшкірній жировій клітковині стопи.

Одним із варіантів обстеження для діагностики лімфедеми є рухливість пальців ніг. Це обмежується на ранній стадії навіть при легкій лімфедемі. Постраждалі люди мають труднощі при ходьбі і мають проблеми з носінням звичайного взуття. Приблизно у половини постраждалих обидві стопи набряклі, оскільки причина вище місця стику двох дренажних шляхів. На першій стадії набряк регресує, коли зацікавлена ​​особа піднімає ноги.
Набряк знову з’являється після фізичного навантаження. Обтягуючий одяг і особливо тісні пояси на гомілках і стопах можуть посилити утворення набряку, тому слід уникати у разі відомої лімфедеми. Що стосується стоп і гомілок, якщо ви ступаєте з обох боків, завжди слід думати про набряки, викликані серцем, так як це зазвичай починається в ногах.

Детальніше про тему читайте тут: Вода в ногах.

Лімфедема на руці

На відміну від ніг, лімфедема на руках майже завжди виникає лише з одного боку. У ногах дренажні шляхи лімфатичних судин пов’язані в стовбурі тіла, а руки мають свої дренажні шляхи. Руки також низькі в більшості ситуацій протягом дня, і тому організм повинен рухати лімфатичну рідину проти тяжкості.

Набряки на одній руці, швидше за все, є лімфедемою, оскільки набряки, пов'язані з серцем, завжди спочатку помітні в ногах. На руках також набряк спочатку стихає, коли рука піднята. Поширеною причиною лімфедеми руки є операція на рак молочної залози. У більшості випадків також видаляються лімфатичні вузли в області пахв, які також являють собою станції для лімфатичного дренажу рук. При цій операції лімфатичні тракти можуть бути пошкоджені назавжди і, таким чином, може бути запущена лімфедема.
На початку захворювання лімфедему можна дослідити, вимірявши окружність руки з обох сторін. В якості профілактики хворі на рак молочної залози не повинні носити тісний одяг після операції, оскільки це додатковий фактор ризику.

Дізнайтеся все про тему тут: Лімфедема грудей.

Лімфедема грудей

В основному лімфедема може виникати в будь-якому місці тіла. Після операції на рак молочної залози, при якій лімфатичні вузли зазвичай видаляються та / або опромінюються, лімфедема також може виникати в грудях.

Однак виникнення лімфедеми в грудях набагато рідше, ніж на руках або ногах. Часто незначна лімфедема в області грудей також не помітна, оскільки розмір грудей також може збільшуватися зі збільшенням ваги і не завжди однаковий з обох сторін.

Лімфедема обличчя

Лімфедема на обличчі зустрічається дуже рідко, але це трапляється. Причини варіюються від раку до вроджених порушень дренажу.
На відміну від ніг, набряк обличчя виражений вранці, ніж увечері. Це тому, що протягом дня гравітація допомагає при видаленні. Ціль лімфи - венозні кровоносні судини нижче ключиці і, таким чином, нижче обличчя.

Найбільшою проблемою з лимфедемою обличчя є соціальне відчуження та пов’язана з цим депресія.

Читайте також тему: Ангіоневротичний набряк.

Лімфедема в животі

Лімфедема може розвиватися і в області живота. Однак, оскільки існує багато різних причин збільшення об’єму в животі, а також болю в животі, це часто не визнається лімфедемою. Щоб бути на безпеці, необхідно виключити інші причини збільшення обсягу.
Лімфедема досить рідкісна в животі, так як лімфатичні судини там великі, і шлях до кута вени, призначення лімфи, недалеко. У більшості випадків уражаються також ноги, оскільки лімфа спиняється, а лімфатичні судини в животі живляться тими, хто перебуває на нозі.

Лімфедема в області статевих органів, мошонки

Як і решта тіла, лімфа може накопичуватися в мошонці. Операції в області паху можуть травмувати лімфатичні судини і викликати лімфедему.

Лімфедема в яєчку також є типовим симптомом захворювання індукований паразитами слонщо, однак, трапляється більше в тропічних регіонах. The Елефантиоз описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла внаслідок лімфатичної скупченості.
В Європі видалення пухлини в області статевих органів або паху, швидше за все, є причиною лімфедеми. В крайньому випадку в мошонці може зібратися багато літрів рідини.

Читайте також статтю: Вода в яєчку.

Наслідки лімфедеми

За відсутності лікування лімфедема може мати багато тривалих наслідків. На шкірі розвиваються пухирі і екзема, які поступово заживають все менше і менше. У стадії слона шкіра стає шкірястою та сірою. Тиск також може пошкодити судини та м’язи.

Нагромадження лімфи може зробити організм на багато кілограмів важчим і, в перспективі, пошкодити суглоби. Тканина змінюється і в крайніх випадках також може утворювати злоякісні пухлини.

Шкіра змінюється в результаті

На початку жодних пошкоджень на шкірі не видно. З другого етапу далі утворюються пухирі і висипання, які в деяких випадках можуть запалюватися.
Пізніше виникають порушення загоєння ран і навіть невеликі травми викликають великі екземи.

За відсутності лікування шкіра може досягти стадії Елефантиоз досягти. The Елефантиоз описує клінічну картину, яка характеризується масивним набряком частин тіла внаслідок лімфатичної скупченості. На цьому етапі шкіра вже не може гоїтися. Якщо виявлено рано, догляд за шкірою повинен здійснюватися регулярно, а рани слід регулярно перевіряти.

Більше інформації по темі Розлади загоєння ран ви знайдете тут.

Лікування

Лікування залежить від локалізації набряку, причини та стадії. Основна терапія - знезараження. При ручному лімфодренажі лімфатична рідина переміщується в неперевантажені ділянки і таким чином може транспортуватися далі природним шляхом. Це можливо тому, що між різними лімфатичними судинами існують невеликі зв’язки, так звані анастомози, і весь шлях не перекритий.

Наступним кроком є ​​запобігання повторного накопичення шляхом застосування компресійних панчіх або компресійних пов’язок на уражені кінцівки. Фізіотерапія та фізичні вправи можуть допомогти зберегти суглоби гнучкими. Справжню причину лімфедеми неможливо вилікувати. На пізніх стадіях набряк часто вже не можна повністю видалити.

Крім лікування самого набряку, необхідне лікування та догляд за шкірою. Для цього можна використовувати протизапальні мазі та зволожуючі засоби. Однак вони повинні бути без ароматів, оскільки вже пошкоджена шкіра часто не переносить цього добре. Точну терапію слід обговорити з лікуючим лікарем і регулярно перевіряти.

Детальніше про тему читайте тут: Лімфодренаж.

Компресійні панчохи

Після видалення лімфи ручним або механічним лімфатичним дренажем, метою є продовження запобігання набряку. Наприклад, компресійні панчохи для цього підходять, оскільки вони зменшують скупчення лімфи.

Компресійні панчохи є медичним препаратом, і їх не слід використовувати без консультації з лікарем. Існують різної товщини та довжини панчохи, і залежно від типу набряку корисні інші панчохи. Також потрібно регулярно міняти панчохи, оскільки міцність може зменшуватися.

Більше інформації з цього питання Компресійні панчохи ви знайдете тут.

Які ліки можуть допомогти?

У більшості випадків медикаментозна терапія застосовується лише для підтримки шкіри. Існують різні мазі для шкіри, які підтримують загоєння і боротьбу з бактеріями. Причинно-наслідкове лікування неможливо.

Так звані водяні таблетки не допомагають при лімфедемі і можуть бути навіть шкідливими, оскільки збільшують вміст білка в тканині і погіршують лімфатичний транспорт. Ці водяні таблетки корисні при набряках серця.

Гомеопатія

Лімфедема - серйозне захворювання, яке завжди слід з’ясувати та лікувати звичайною медициною. Без адекватного лікування лімфедема переростає в т. Зв Елефантиоз (масивний набряк частин тіла через наростання лімфи).

Гомеопати рекомендують Lycopodium clavatum та Gingko Biloba. Це можна сприймати як підтримку. Чисто гомеопатична терапія не рекомендується.

Які вправи можуть допомогти?

За допомогою деяких фізичних вправ та фізіотерапії можна підтримати лімфатичний дренаж в організмі. Вправи, плавання та їзда на велосипеді - корисні види спорту.

Крім плавання, в цих видах спорту слід носити призначені компресійні панчохи. Під час плавання рівномірний тиск води ззовні підтримує лімфатичний транспорт. У стані спокою уражені ділянки тіла повинні бути підвищеними. Класичний масаж ділянок тіла не рекомендується, оскільки це стимулює вироблення лімфи. Деякі рухи можуть спеціально підтримувати видалення, але інші вправи також можуть мати шкідливий вплив, саме тому вправи слід вивчати як частину фізіотерапії.

В основному ходьба краще, ніж стоячи, також слід уникати тривалого сидіння. Гімнастичні вправи також сприяють кровообігу та нарощуванню м’язів. Здорові м’язи можуть збільшувати транспорт лімфи та венозної крові, саме тому це ще називають м’язовим насосом. Слід уникати лижних лиж або бігу на витривалість з перевантаженням ніг. Однак це не означає, що ці види спорту повинні бути виключені повністю.

Дізнайтеся більше про тему тут: Фізіотерапія.

Чи може допомогти операція?

Консервативна терапія лімфедему може бути дуже стресовою для постраждалих, і зазвичай її потрібно продовжувати все життя.
Альтернативою може бути хірургічне втручання. Існують різні підходи до відновлення відтоку лімфи. Дві процедури спрямовані на створення нових шляхів для лімфатичної рідини для пересадки лімфатичної тканини зі здорових ділянок тіла. Пересаджена тканина утворює свіжі лімфатичні судини на новому місці. Ця система називається лімфолімфатичним анастомозом.
Інший метод, який спрямовує лімфатичну рідину безпосередньо у вени, називається лімфовенозним анастомозом.

Інша можливість, яка працює лише з лімфатичними судинами, які були звужені радіацією та хірургічним втручанням, - це видалення руйнуючої рубцевої тканини. Остаточний хірургічний варіант - видалення тканин. Це не лікувальна терапія, а лише полегшення, оскільки в рідини менше місця для рідини. Ця резекція дозволяє компресійній терапії знову працювати краще. Хірургія завжди пов'язана з ризиками, і тому повинна бути останнім варіантом

Який лікар лікує лімфедему?

Лімфедема - це захворювання, яке лікує багато різних лікарів. Перші симптоми часто помічає сімейний лікар відповідної людини. Після онкологічних операцій лікуючі онкологи також можуть діагностувати лімфедему при наступних обстеженнях.

Лікування частково проводиться в спеціалізованих клініках лімфології та сімейним лікарем. Коли операція додається, викликається хірург. У випадку з елефантиазом, викликаним паразитами, може знадобитися фахівець з тропічної медицини.

Профілактика лімфедеми

Так звана первинна профілактика включає всі заходи, які можна вжити для прямої профілактики лімфедеми. До них відносяться відмова від нікотину та схуднення, якщо у вас дуже зайва вага. Регулярні фізичні вправи також сприяють транспортуванню лімфатичної рідини. Після операції в паху не слід носити тісні пояси, а також фізіотерапія корисна також після операції на рак молочної залози.

Вторинні профілактичні заходи стосуються заходів щодо запобігання рецидиву та утворення нових набряків після терапії. Сюди входить носіння компресійних панчіх або компресійні пов'язки. Певна гімнастика та плавання також можуть покращити лімфатичний транспорт. Слід уникати тісного одягу.
Уражені ділянки тіла слід захищати від перегріву та холоду. Температура води під час душу чи купання повинна бути теплою. Також слід попередити травми та укуси комах, оскільки вони збільшують утворення лімфатичної рідини. Догляд за шкірою не повинен містити парфумів, оскільки будь-які алергічні реакції також можуть призвести до збільшення утворення лімфи.

Чи можна вилікувати лімфедему?

Причину лімфедеми неможливо усунути, і тому насправді немає лікування. Однак симптоми можуть майже повністю зникнути, якщо поставити діагноз рано і негайно розпочати лікування. ´
Профілактичні заходи, такі як носіння компресійних панчіх, часто дотримуються протягом усього життя. У деяких випадках хірургічні заходи можуть обмежувати подальше лікування.

Однак постраждалим слід вжити певних запобіжних заходів. Слід уникати тривалих періодів стояння та тривалих поїздок на машині, а певні види спорту можуть мати захисний ефект. З другої стадії і далі повне усунення набряку вже неможливо. Особливо на третьому етапі Елефантиоз (масивне набухання частин тіла внаслідок скупчення лімфи) сильно пошкоджену шкіру та навколишні тканини вже не можна вилікувати.

Відмінність від ліпедеми

На початку захворювання лімфедема та ліпедема дуже схожі. Обидва вони призводять до збільшення об’єму на певних ділянках тіла. Лімфедема може виникати по всьому тілу, тоді як ліпедема виникає майже у всіх випадках на ногах.

Лімфедема вражає і чоловіків, і жінок, але ліпедема майже лише у жінок. У більшості випадків у постраждалих чоловіків спостерігаються гормональні порушення. Хоча причина лімфедеми зазвичай є механічною, підозра на ліпедему є гормональною. Це припущення існує тому, що ліпедема зазвичай виникає після гормональних змін, таких як менопауза.

Ліпедема - це патологічна, структурна зміна підшкірної жирової клітковини, яка потім має тенденцію до накопичення більше рідини. На першій стадії лімфедеми набряк м'який і може відштовхуватися. Ліпедему не можна відштовхувати від початку. Лімфедема може виникати асиметрично лише на одній нозі або руці, тоді як ліпедема завжди симетрична. Генетична схильність спостерігається також при ліпедемі.

Дізнайтеся все про тему тут: Ліпедема.

Чи можна користуватися сауною при лімфедемі?

Уражені ділянки тіла слід захищати від перепадів температури і особливо від перегріву, оскільки це збільшує утворення лімфатичної рідини і перешкоджає її виведенню. Тому радимо не відвідувати сауну. Внаслідок цього температура в сауні збільшила б лімфедему.