Ліки

Marcumar®

Синоніми в більш широкому значенні

Phenprocoumon (назва діючої речовини)
Кумарини
Антагоністи вітаміну K (інгібітори)
Антикоагулянти
Антикоагулянти

Пояснення / визначення Marcumar®

Маркумар® належить до групи інгібіторів опосередкованої дії згортання крові (медичні: непрямі антикоагулянти). На відміну від прямих антикоагулянтів, таких як гепарин, який безпосередньо впливає на згортання крові, механізм дії кумаринів полягає в пригніченні утворення факторів згортання крові, необхідних для згортання (див. Нижче).
Його вплив було виявлено випадково в Канаді: У 1920-х роках було доведено, що підвищена частота сильних, часто смертельних кровотеч у великої рогатої худоби та овець пояснюється їх споживанням гнилою конюшиною, яка містила велику кількість дикумаролу кумарину, що утворюється під час бродіння .
Хвороба, яку раніше побоювались як хвороба солодкого конюшини, дала змогу лікувати перших пацієнтів дикумаролом лише через кілька років і рекомендується з 1944 року для профілактичного лікування після серцевого нападу.

Торгові назви

Marcumar®

Хімічна назва

Фенпрокумон

області застосування

Маркумар® використовується, серед іншого, для таких клінічних картин:

тромбоз
Легенева емболія
Миготлива аритмія
штучні клапани серця
Профілактика інфаркту

Кумарин / Маркумар® застосовують для лікування згустків у венах ніг (тромбоз) та легеневої емболії.

Легенева емболія виникає, коли згусток у венах ніг виривається, потрапляє в легеневу артерію через нижню порожнисту вену, передсердя та камеру правого серця та блокує судину. Це може, наприклад після тривалої нерухомості, наприклад, авіаперельоту або після операцій з подальшим утриманням ліжка.
Типові симптоми легеневої емболії, які на 10% летальні протягом першої години, включають:

Раптова задишка (медична: задишка) або прискорене дихання (Тахіпное)
різкий біль у грудях (грудна клітка)
і характерні зміни в крові (так звані D-димери, які є фрагментами власного білка фібрину організму, виявляються в крові в 95% усіх емболій. D-димери виникають як природна захисна реакція організму проти надмірного згортання крові, що призводить до утворення тромбу.

У важких випадках емболії легенів (т.зв.блискучий"Легенева емболія" також може призвести до раптового падіння артеріального тиску із запамороченням або втратою свідомості:
Праве серце, яке відповідає за кровопостачання легенів, намагається перекачувати кров у легені проти підвищеного опору в нижній посудині, викликаного засміченням згустку, але як насос, призначений для низького тиску, він перевантажений і стає недостатнім.
Для отримання додаткової інформації про легеневу емболію дивіться нашу тему: Легенева емболія

Важливість кумаринів / Маркумар®, що приймаються у вигляді таблеток Маркумар® (медикаментозно: перорально) для лікування легеневої емболії, полягає насамперед у профілактиці подальших емболій легенів.

Механізм полягає у пригніченні утворення факторів згортання крові II, VII, IX та X, які необхідні для згортання крові.
Фермент, необхідний для виробництва (білка) безповоротно (необоротно) інактивується Marcumar®.

Ферменти - це біологічні каталізатори, що прискорюють хімічні реакції в організмі. Завданням інгібірованного Маркумаром ферменту є прискорити регенерацію вітаміну К, який необхідний для синтезу вищезазначених факторів згортання крові і «споживається» в процесі.

Для тих, хто цікавиться хімією

The Вітамін К - Похідне алкоксиду вітаміну К забезпечує карбоксилювання, тобто накопичення СО2 на залишках глутамату факторів згортання крові шляхом зв’язування протона.

Нестача вітаміну К (К означає «згортання», медично - «згортання крові») має такий же ефект, як прийом Кумарини.
Натомість Антикоагулянти слід будь-коли припинити прийом вітаміну К (наприклад, якщо кровотеча виникає як небажаний побічний ефект, див. нижче), оскільки це знову доступне для синтезу факторів згортання крові. Згортання поліпшується адміністрацією Маркумара® знову протягом декількох годин.

Розчинити наявні згустки (тромбоз) не є кумаринами / маркумарами®, але т. зв Фібринолітики відображається. Це ферменти, які розщеплюють фібрин, що утворюється в рамках реакції згортання.
Прикладами таких фібринолітиків, гостро введених у відділення інтенсивної терапії в якості першої міри, є урокіназа, альтеплаза та стрептокіназа, отримані від бактерій.

Кумарини / Маркумар® також використовуються для запобігання утворення згустків при фібриляції передсердь (УКХ) використаний.
При цьому найчастіше стійкий, 80% без симптомів Серцева аритмія, передсердь стискається до 400 разів на хвилину, що призводить до недостатньої здатності викиду в шлуночки і, як результат, до уповільнення кровотоку (медичне: застій) та підвищений ризик утворення згустків (тромбоз) наближається.
Причиною цього є те, що сили зсуву течучої крові стимулюють стінки судин до вивільнення в організмі власних антикоагулянтних речовин.
Якщо стимуляція відсутня, утворюється вазоокклюзивний тромб. Антикоагулянти, утворені неушкодженими стінками судин, такі як оксид азоту (NO), також можна вводити терапевтично для лікування Напад стенокардії Для розширення коронарних артерій (стенокардія означає в медичному відношенні «напруга грудної клітки») і описується відчуття пригнічення в грудній клітці, викликане нестачею кисню в серці.
Причина цього майже завжди є як ішемічна хвороба серця, короткий ІХС, що називається атеросклерозом Коронарні артеріїтобто зберігання жирових частинок у судинній стінці, що спричиняє запалення при імміграції імунних клітин та виділенні судин-уражаючих речовин.
Відкладення в посудині настільки зменшують її діаметр, що достатня кількість крові для живлення серцевого м’яза вже не може протікати через нього.
Про лікування цієї хвороби, яка в основному спричинена високим рівнем холестерину в крові, курінням сигарет та високим кров'яним тиском, крім вищезгаданого НІ, див. крім того, т. зв Бета-блокатори доступні, які знижують потребу в кисні, знижуючи частоту серцебиття та силу серця.
Крім того, бета-блокатори подовжують, наприклад препарати, які часто вводять Метопролол і Бісопролол (Торгові назви: Білок зок® або також бісопролол) які продовжують фазу розслаблення серця, відому як діастола, при якій коронарні судини пасивно наповнюються багатою киснем кров’ю після скорочення згодом млявого серцевого м’яза.
Удосконалити цей спосіб Бета-блокатори постачання кисню до серця не тільки за рахунок зменшення потреби, але і за рахунок збільшення запасу кисню.) Дослідження багатьох пацієнтів показали, що Кумарин / Маркумар® в перспективі покращують прогноз при наявних ішемічних захворюваннях серця, оскільки антикоагулянт запобігає, наприклад, Відбувається повне закриття коронарних артерій та загибель клітин серцевого м’яза (інфаркт).
Навіть після операцій з Заміна клапанів серця така антикоагуляція необхідна тому, що штучні клапани серця оскільки екзогенні матеріали активізують систему згортання більш інтенсивно, навіть якщо намагаються мінімізувати цей ризик, використовуючи нові матеріали, покриті антикоагулянтними речовинами. Ще одне застосування кумаринів / маркумару® забезпечує Уникнення рецидивів (медичні: профілактика рецидивів) після Серцеві напади представляти.

ефект

Медично відомий як гемостаз Зсідання крові являє собою дуже складну, каскадну реакцію в судині, при якій взаємодіючі фактори згортання крові в кінцевому підсумку активують фермент, який називається тромбіном, який розщеплює невеликі фрагменти з гігантського білкового фібриногену (також відомого як фактор згортання крові II), на який тромбоцити крові (медичні: Тромбоцити) мережу між собою і таким чином утворюють стійкий згусток крові.
Становлення Основний фермент згортання тромбін або ззовні ("зовнішнє") у разі ураження судин, що призводить до опромінення сполучнотканинних волокон (колагену), через токсини, що утворюються бактеріями ("ендотоксини"), або активація відбувається через речовини, що потрапляють у кровоносну судину зсередини ("внутрішня") .
У будь-якому випадку фактори згортання крові працюють лише оптимально, коли додаються різні супутні речовини, мембранні жири та електрично позитивно заряджені речовини. кальцій в наявності.
Останнє потрібно для того, щоб фактори згортання могли прикріплюватися до негативно заряджених поверхонь тромбоцитів крові та стабільно мережувати їх.
Необхідна присутність кальцію застосовується терапевтично для того, щоб зробити кров невготованою, видаляючи кальцій (наприклад, щоб кров не згорталася відразу, коли кров забиралася, додаються молекули, які називаються цитратом або ЕДТА, які зв'язують присутній в крові кальцій, щоб він більше не виникав доступний для згортання крові.)

Метаболізм кумаринів

Що відбувається з кумаринами в організмі (медичні: фармакокінетика)?

Два основні використані Кумарини що з одним Тривалість дії з 7 - 10 днів фенпрокумон більш тривалої дії (більш відомий за його торговою назвою Marcumar®) і те, що пригнічує згортання протягом 6 днів Варфарін (більш відомий алс Кумадін).
Кумарини - це перші антикоагулянтні препарати, які випускаються у вигляді таблеток, тобто перорально, оскільки вони майже повністю всмоктуються з кишечника, як і інші поживні речовини, в кров (медичний: реабсорбція) і не руйнуються соляною кислотою в шлунку.
Слід зазначити, що максимальний ефект Кумарину / Маркумара® виникає не відразу, а лише через 24 - 36 годин, оскільки гальмується лише утворення нових факторів згортання, але фактори, які все ще присутні в крові, не руйнуються.
Антикоагулянти / антикоагулянти, які діють негайно, необхідно вводити на початку терапії.
Зазвичай буде Гепарин застосовують, який безпосередньо інгібує основний фермент згортання крові, тромбін (а також фактор згортання крові X).
Навпаки, введення кумарину спочатку навіть призводить до посилення згортання крові, що робить необхідне додаткове введення гепарину: Кумарини також пригнічують утворення антикоагулянтних білків, які "Білок С"і"Білок S"бути названим.
Якщо ці «природні речовини, що захищають тромбоз», вже не утворюються достатньо, загрожує дуже небажаний ефект, а саме - збільшення утворення згустку.

Побічні ефекти

Маркумар - це препарат, який перешкоджає утворенню певних білків, званих факторами згортання. Фактори згортання зазвичай є відповідальними за злипання клітин крові. Наприклад, рани можуть бути закриті в разі кровотечі. Якщо клітини крові занадто щільно злипаються, це може призвести до появи невеликих згустків крові, званих кров’яними згустками. Оскільки ці судини можуть забиватися і, таким чином, викликати інфаркти та інсульти, Маркумар використовується для профілактики. Однак це гальмує природний механізм організму для зупинки кровотечі. Це призводить до частих побічних ефектів, таких як тривалі синці, які виникають навіть після незначних травм, посилених кровотеч з носа або кровоточивості ясен.

Кров може бути виявлена і в сечі. Ці побічні ефекти зустрічаються більш ніж у 10% людей, які приймають Маркумар. Через підвищений ризик кровотечі кровотеча може виникнути і як побічна дія у багатьох інших органах, м’язах та суглобах. Шлунково-кишкова система також уражається в 1-10% випадків. Кровотечі в цих областях можуть проявлятися як блювота з кров’ю, кров у вашому стільці або чорний стілець. У разі цих відхилень слід якомога швидше звернутися до лікаря. Чи є гострі відкриті джерела кровотечі, можна потім з’ясувати за допомогою гастроскопії або колоноскопії. Потім відкриту зону закривають безпосередньо.

Також можуть уражатися перикард і сітківка. Існує ризик зупинки серця або сліпоти. Дуже небезпечна кровотеча може виникнути і в спинному мозку або мозку. Якщо виникає кровотеча, просочена кров може розчавити нерви. Потім вони втрачають свої функції, такі як керівні відчуття. Крім того, такі ділянки мозку вже не належним чином забезпечуються кров’ю. Якщо це так, можна говорити про кровотечу (геморагічний) інсульт.

Крім того, через накопичення невеликих кровотеч, анемія виникає в рідкісних випадках як побічна дія Маркумара. Він проявляється у вигляді втоми і зниження працездатності. Для запобігання цих побічних ефектів дуже важливо, щоб дозування була точно адаптована до відповідного пацієнта і постійно перевіряється.

Ще один дуже рідкісний побічний ефект, який виникає, - це смерть шкіри. Це відбувається на початку терапії і є побічним ефектом, який спочатку виявляється парадоксальним. Маркумару потрібно кілька днів, щоб достатньо запобігти утворенню факторів згортання. Однак в дуже невеликій мірі він також пригнічує білки, які розчиняють тромби. З цієї причини, поки ефекти не будуть повністю ефективними, утворюється все більше і більше згустків, які закупорюють дрібні судини в шкірі. Наступні ділянки більше не постачаються кров’ю і гинуть. Щоб запобігти цьому, на початку терапії Маркумаром часто приймають додатковий антикоагулянтний препарат.

Більше інформації на цю тему: Побічні ефекти Маркумару

Ще один дуже рідкісний побічний ефект, який виникає - це смерть шкіри. Це відбувається на початку терапії і є побічним ефектом, який спочатку виявляється парадоксальним. Маркумару потрібно кілька днів, щоб достатньо запобігти утворенню факторів згортання. Однак в дуже невеликій мірі він також пригнічує білки, які розчиняють тромби. З цієї причини, поки ефекти не будуть повністю ефективними, утворюється все більше і більше згустків, які закупорюють дрібні судини в шкірі. Наступні ділянки більше не постачаються кров’ю і гинуть. Щоб запобігти цьому, на початку терапії Маркумаром часто приймають додатковий антикоагулянтний препарат.

Більше інформації на цю тему: Побічні ефекти Маркумару

Взаємодії

Інші лікарські засоби, такі як гепарин, які також діють на запобігання згустків крові, можуть підвищити ефективність маркумару. Як результат, також збільшується ризик кровотечі. Крім того, препарати, що знижують розпад Маркумару, також підвищують його ефективність. Це можуть бути статини, різні антибіотики, такі як амоксицилін або анаболічні стероїди, наприклад.

Інші препарати призводять до посилення розпаду маркумару і тим самим знижують антикоагулянт. Це барбітурати, рифампіцин, діуретики, метформін або речовини, що містять вітамін К. Щоб можна було контролювати взаємодію з іншими лікарськими засобами, слід проводити часті аналізи на згортання крові. Але Маркумар може впливати і на інші препарати. При одночасному прийомі це посилює дію сульфонілсечовини, препарату, який використовується для зниження цукру в крові при цукровому діабеті 2 типу. Це означає, що існує ризик гіпоглікемії, тобто низького цукру в крові.

Протипоказання

Маркумар не можна приймати, якщо є алергія на діючу речовину фенпрокумон. Навіть якщо ви чутливі до подібних препаратів з тієї ж групи, тобто до так званих похідних кумарину, прийому слід уникати. Крім того, вагітність - ще одне протипоказання до застосування Маркумару. Крім того, терапію Маркумаром не слід проводити, якщо є захворювання, що збільшують ризик кровотечі. Це можуть бути, наприклад, важкі ураження печінки або нирок, виразки шлунка або запалення, при яких уражається серце.

Детальніше про це читайте: Коли не слід давати Маркумар?

дозування

Діюча речовина Фенпрокумон, відомий під лікарською назвою Маркумар®, є популярним "розрідження крові«Наркотик і належить до групи Кумарини (Антагоністи вітаміну К). "Зрідження крові"Це не означає, що відбувається витончення крові, але те, що згортання крові гальмується, щоб зменшити ризик виникнення Утворення тромбів щоб зменшити. Тромб - це згусток крові, який може призвести до інсульту або інфаркту.

Лікуючий лікар складає план дозування Маркумару, який видається кожному пацієнту індивідуально адаптована. На початку кожного лікування спочатку слід визначити так званий тромбопластиновий час пацієнта. Це вимірюється в секундах, але у відсотках (Quickwert) або як ціле число (Значення INR) вказано. З їх допомогою можна зробити заяву про власну систему згортання організму. Його необхідно вимірювати і перевіряти через рівні проміжки часу протягом усього курсу лікування.

Дозування Маркумару® регулюється відповідно до часу тромбопластину. Нині це має бути визначено як Значення INR (INR = Міжнародна нормована норма). Він визначається у всьому світі за стандартизованою процедурою і використовується для визначення згортання. А нормальне значення INR - 1. Залежно від захворювання, терапевтичний діапазон зазвичай включає значення приблизно 2 до 4,5. Сюди входить область, яка забезпечує найкращий можливий захист від згустків, але також представляє найменший ризик виникнення кровотечі.

Детальніше про тему читайте тут: INR

З Швидке значення також є лабораторним параметром, який дозволяє зробити заяву про функцію та порушення системи згортання. Його нормальний діапазон знаходиться між 70 та 120%. Однак це може виходити по-різному від лабораторії до лабораторії через різні реагенти, і тому було замінено стандартизованим значенням INR, згаданим вище. Загалом, коли-небудь нижній чим більше значення INR, тим більше коротше - час згортання. Більш короткий час згортання крові означає ризик тромбозу збільшується. Навпаки говорить а вище Значення INR для a розширений Час згортання і, таким чином, для a вище Схильність до кровотечі. Наприклад, INR 2 означає, що час згортання вдвічі більше норми. Значення Quick поводиться повністю навпроти до INR. Це означає високе швидке значення = короткий час згортання, низьке швидке значення = довгий час згортання. Антикоагулянтні речовини, включаючи Маркумар, як пояснено вище® підраховують, збільшують значення INR і таким чином знижують ризик утворення тромбу.

Оскільки печінка виробляє більшу кількість Вітамін К магазинів, продовжує акцію Marcumar® не відразу, але потрібно кілька днів, щоб повноцінно розвиватися. Тому пацієнт повинен також перекриватися для негайного впливу Гепарин обробляються до досягнення відповідного цільового значення / діапазону.

Маркумар® буде на початку лікування дуже висока доза (приблизно 2-4 таблетки по 3 мг кожна) для підвищення ефективного рівня. Як результат, значення INR різко зростає протягом перших кількох днів (навіть до значень вище 3). Високе значення INR зазвичай вказує на знижену здатність до згортання. Однак високі значення INR в перші кілька днів прийому ліків лише моделюють це. Однією з причин цього є різні часи демонтажу окремих Фактори згортання. При так званому факторі VII період напіввиведення становить приблизно 5-6 годин, при більш важливому факторі II - 40-60 годин. Якщо поглянути на ці години, то можна побачити, що в перший день майже лише підвищена конверсія фактора VII. Тому потрібно пройти деякий час, перш ніж ви зможете покластися на значення INR для здатності до згортання. Також важливо почати приймати Маркумар® величини все ще можуть сильно коливатися, тому регулярні огляди є надзвичайно важливими, щоб зменшити як ризик кровотечі, так і ризик утворення тромбу.

Після спочатку високих доз добова доза повільно знижується до тих пір, поки рівень INR не вимкнеться в терапевтичному діапазоні для відповідного захворювання. На глибокій Тромбоз вен ноги або Миготлива аритмія цільовий діапазон - від 2 до 3. З одним механічний клапан серця то вона трохи вище, а саме від 3 до 4,5. Тож лікар повинен підбирати добову дозу індивідуально для кожного пацієнта та враховуючи наявне захворювання під час перевірки значень.

Спочатку визначають значення коагуляції Щодня, через певний час і коли значення більше не коливаються щотижня і лише в якийсь момент раз на місяць. Кожен пацієнт отримує т.зв.Маркумар®-Паспорт«Щоб він завжди мав із собою. Він містить вимірювані значення INR та відповідну дозування його таблеток, а також захворювання, що призвело до терапії. Якщо значення зараз знаходиться в терапевтичному діапазоні, то Marcumar є® Дозування близько 1 таблетки (3 мг) на день.

Поглинання

Лікування Маркумаром® відбувається в Форма таблетки. Ви повинні бути з можливістю багато рідини і цілі приймати. Прийом повинен бути, якщо це можливо не з їжею мають місце, оскільки ефект тут може бути послаблений. Це потрібно робити завжди приблизно в один і той же час дня, для простоти ввечері.

При дієті вище а Назогастральна трубка необхідно тримати не менше 2 годин від їжі, оскільки в іншому випадку є також ослаблений до повної втрати Маркумара®-Ефект може прийти.

Тому що Маркумар® а Противник вітаміну К ви повинні бути обережні, щоб не вживати у своєму раціоні занадто багато вітаміну К. Певна їжа містить її багато. Цього не слід уникати, але слід бути обережним, щоб не споживати їх у великих кількостях (наприклад, брюссельська капуста, брокколі, спаржа тощо).

При прийомі / дозуванні Маркумара® слід також зазначити, що є хірургія зазвичай доводиться скасовувати. Про це слід попередньо обговорити з лікуючим лікарем або хірургом. Маркумар® потім повинен пройти відповідно Гепаринові шприци бути заміненим. До коагуляції після зупинки Маркумара® нормалізується, зазвичай це займає 7-10 днів. Якщо є ризик появи масивних кровотеч, наприклад, під час екстреної процедури, вітамін К або згортаючі концентрати можуть давати «буфер». Під час одного вагітність дозволив Маркумар®не слід приймати всередину, оскільки це може нашкодити ненародженій дитині.

харчування

Препарат Маркумар®, його діюча речовина Фенпрокумон називається, є антикоагулянтним засобом. Він втручається в процес згортання крові для пригнічення.

Під час коагуляції в організмі відбувається довгий ланцюг процесів активації. Окремі фактори згортання активують один одного. The Вітамін K-залежні фактори II, VII, IX, X тут істотні. Вони також відіграють головну роль Модулятори згортання Протеїн С та Білок Sякі також залежать від вітаміну К.

За допомогою Marcumar® ці фактори не можуть бути активовані або лише дуже незначною мірою, і згортання пригнічується. При деяких захворюваннях, таких як тромбоз глибоких вен, фібриляція передсердь або штучний серцевий клапан, прийом Маркумара ® є важливим. Простіше кажучи, можна сказати, що Маркумар® є антагоністом вітаміну К. Вітамін К необхідний терміново для того, щоб можна було виробляти вищезазначені фактори згортання.

Люди приймають вітамін К разом із їжею. В основному він міститься в зелених овочах, таких як шпинат. Крім того, власні кишкові бактерії організму здатні виробляти вітамін К. Вітамін К засвоюється за допомогою жовчних кислот, оскільки це жиророзчинний вітамін. Добова потреба у вітаміні К становить приблизно 65 мкг для жінок та в 80 мкг для чоловіків. Дефіцит або надлишок вітаміну К спостерігається дуже здорово у здорових людей. Однак пацієнтів з Маркумаром® необхідно суворо контролювати Площа INR Мета полягає в тому, щоб бути дуже точно поінформовані про впливовість їжі, що містить вітамін К, взаємодію з іншими лікарськими засобами та вплив алкоголю на Маркумар®.

Оскільки Маркумар®, як уже згадувалося, являє собою антагоніст вітаміну К, важливо звертати увагу на продукти, що містять багато вітаміну К під час дієти в рамках терапії Маркумаром®. Ці продукти можуть послабити або навіть скасувати дію Маркумару®. Правило тут полягає в тому, що таблетки не слід приймати разом з їжею, оскільки це вже може зменшити ефект. Таблетки Маркумар® слід завжди приймати одночасно і цілими, щоб не забути їх з одного боку і забезпечити постійний рівень ліків з іншого. Таблетки рекомендується приймати ввечері.

Повністю змінювати свій власний раціон, приймаючи Маркумар®, не потрібно ні розумно, уникаючи всіх продуктів, що містять вітамін К. Однак не слід їсти багато продуктів, які містять велику кількість вітаміну К кілька разів на день. Крім того, продукти, що містять велику кількість вітаміну К, слід вживати максимально рівномірно протягом дня, щоб не допустити коливань рівня вітаміну К.

Їжа, що містить багато вітаміну К, включає, наприклад, різні види овочів, такі як брокколі, деякі види капусти або спаржі. 100 грам брокколі містить близько 154 мкг, а 100 г спаржі - близько 40 мкг вітаміну К. Найвищим значенням серед продуктів, що містять вітамін К, є капуста з приблизно 250 мкг вітаміну К на 100 грам.

З м'ясом слід проявляти обережність, особливо з субпродуктами, свининою або дуже жирною яловичиною. Яйця та молочні продукти також містять більшу кількість вітаміну К. М'ясний хліб виявляється дуже багатим вітаміном К в продуктах тваринного походження з 70 мкг на 100 грам м’яса.

Як видно лише з цих прикладів, без цих продуктів в повсякденному житті дуже важко обійтися. Повна відмова не потрібна, а також не бажана. Важливо, щоб різноманітна і різноманітна дієта була рекомендована всім, а отже, і пацієнтам Маркумару®. Харчові продукти з меншим вмістом вітаміну К, наприклад:

Яблука
ананас
булочка
перловка
або форель.

У Marcumar® існує ряд таблиць харчування, в яких ви можете побачити відповідний вміст вітаміну K. У повсякденному житті може знадобитися змінити добову дозу препарату, приймаючи більше Маркумара®. Наприклад, у сезон спаржі, коли деякі пацієнти їдять більше спаржі, може знадобитися збільшити дозу Маркумару®, щоб компенсувати підвищений рівень вітаміну К.

Перехід від нормальної їжі до нежирної їжі, можливо, як частина дієти, може зменшити всмоктування вітаміну К через кишечник. Оскільки вітамін К є жиророзчинним вітаміном, організму потрібно його вживати паралельне поглинання жиру. Важливо визначити значення Quick / INR шляхом регулярних перевірок і відповідно скоригувати кількість планшетів.

Навіть для дієтичних днів не можна застосовувати дні чистої фруктової або овочевої сировини, оскільки це може сильно впливати на ефект Маркумара®.

Якщо ви все-таки хочете схуднути, це повинно закінчитися підвищена фізична активність або спробуйте, опустивши дуже калорійні продукти, такі як цукерки чи подібне. Також важливо згадати дієтичні добавки та дієтичні порошки. Вітамінні порошки та дієтичні порошки також можуть містити підвищену кількість вітаміну К. Тому завжди слід звертати увагу на відповідні компоненти індивідуального порошку.

Небезпечні взаємодії можуть виникати не тільки через їжу, але і за допомогою ліків, завдяки чому ефект Маркумару® може бути як посилений, так і послаблений, приймаючи певні ліки. Як знеболюючі Ібупрофен, аспірин або Диклофенак, які також відомі як "нестероїдні протизапальні / протизапальні засоби", можуть бути причиною виникнення а посилений Ефект Маркумара. Так само, як і деякі антибіотики Еритроміцин і Кларитроміцин може посилити дію Маркумару®, інгібуючи печінковий фермент (C.ітохром P450 3A4), що уповільнює розпад Маркумару® і тим самим збільшує ризик кровотечі.

Численні інші препарати також можуть посилити дію Маркумара. Наприклад, приймаючи деякі місцеві анестетики, Аллопуринол, Циментидин, аміодарон або так звані інгібітори агрегації тромбоцитів, такі як гепарин, мають посилений ефект. Тому завжди слід звертати увагу на взаємодію цих препаратів з діючою речовиною фенпрокумоном та здійснювати ретельний контроль ІНР щоразу, коли препарат змінюється. Це може викликати небезпечні кровотечі, особливо в шлунково-кишковому тракті.

Наприклад, деякі снодійні таблетки мають послаблюючий ефект, при якому значення INR може впасти (Барбітурати) або протиепілептичні препарати, які викликані посиленням ферментів, що розщеплюють маркумар. Численні інші наркотики, як наперстянка, Стероїди чи якийсь Зневоднюючий засіб також може спричинити зниження ефективності. Тому завжди важливо проконсультуватися з лікарем або фармацевтом, особливо з ліками без рецепта, та повідомити їх про прийом Маркумару®.

Вживання алкоголю під час терапії Маркумаром® також небезпечно. Зокрема, не слід уникати надмірного і, перш за все, регулярного вживання алкоголю лише через залежність, що викликає алкоголь. Тому що алкоголь має дуже сильну, дуже токсичну дію на клітини печінки. Клітини печінки розщеплюють алкоголь, численні інші лікарські засоби і маркумар і метаболізують ці сторонні речовини.

При хронічному споживанні алкоголю Маркумар® швидше руйнується, завдяки чому ефект зменшується, здатність згортатися знову збільшується і збільшується ризик утворення тромбу. Як було сказано вище, вплив алкоголю на пацієнтів Маркумаром® може призвести до утворення тромбів, а також, навпаки, до масивних кровотеч від падінь або аварій у алкогольному стані. Це ж стосується споживання нелегальних наркотиків. Тут також сп'яніння може призвести до підвищеного ризику отримання травм. Правильно оцінити небезпеку може бути неможливо, щоб у випадку загрозливої травми звернутися до лікаря занадто пізно. Куріння також впливає на згортання крові. Споживання тютюну призводить до підвищення згортання крові.

Також прочитайте нашу статтю Marcumar® та алкоголь - чи сумісний він?

Оскільки Marcumar® містить лактозу, важливо поговорити з лікарем, перш ніж приймати його вперше, якщо ви страждаєте непереносимістю лактози.

Якщо ви помітили підвищену схильність до кровотеч (збільшення кровоточивості ясен або посилення кровотечі після порізів), що перевищують ваш «нормальний рівень», радимо проконсультуватися з лікарем, і значення INR / Quick визначається не в послідовності.

Детальніше по темі: Маркумар® та харчування

Алкоголь і Маркумар®

Для Marcumar® та алкоголю особливо важливо, чи це одноразове або випадкове вживання алкоголю або регулярне дуже високе споживання алкоголю. Ефект Маркумару® можна посилити за нечастого вживання алкоголю. Травми або падіння, які часто пов'язані з алкоголем, стають небезпечними через підвищений ризик кровотечі. Навпаки, ефект маркумару послаблюється при великому щоденному вживанні алкоголю. У цьому випадку збільшується ризик розвитку тромбів, а отже, збільшується й ризик серцевих нападів та інсультів. Регулярне вживання великої кількості алкоголю протягом багатьох років може пошкодити печінку. Печінка - це орган, який дуже важливий для багатьох процесів детоксикації та розпаду. Якщо він зазнає серйозних пошкоджень, він більше не може виконувати цю функцію належним чином. Оскільки печінка також важлива для руйнування Маркумару®, це зменшується пошкодженням печінки. З цієї причини при високому споживанні алкоголю при ураженні печінки в організмі спостерігається підвищена кількість маркумару та посилюється антикоагулянтний ефект маркумару.

Альтернативи

Якщо необхідно гальмувати згортання крові лікарськими препаратами, існує кілька альтернатив Маркумару. До них відносяться активні компоненти, які інгібують згортання так само, як і Маркумар. Всі вони відомі як антагоністи вітаміну К. Найвідоміші препарати - варфарин та аценокумарол. Відмінність від Marcumar полягає в тому, що вони працюють швидше, але не так довго. У деяких країнах, таких як США, ці препарати застосовуються частіше, ніж Маркумар.

Іншою альтернативою Маркумару є прямі пероральні антикоагулянти (DOAC). На відміну від Маркумара, вони не перешкоджають утворенню факторів згортання, але безпосередньо пригнічують, зокрема, десятий фактор згортання. Цей фактор бере участь у вирішальній частині згортання. Через це ці препарати настільки ж ефективні, як і Маркумар. Група прямих пероральних антикоагулянтів включає, наприклад, ривароксабан, апіксабан та дабігатран.Як альтернатива Маркумару, вони мають переваги та недоліки, саме тому слід зважувати індивідуально, який медикамент дозволить досягти найкращого результату для пацієнта. Оскільки DOAC діють безпосередньо на фактор згортання, їх дія також відбувається дуже швидко. З Маркумаром, з іншого боку, потрібно зайняти близько 48 годин. Крім того, Маркумар впливає на безліч різних факторів, а ефект важче оцінити. Як результат, під час терапії Маркумаром необхідно часто перевіряти функцію згортання крові. З одного боку, це більш трудомістко, з іншого - терапію можна контролювати дуже ретельно. При прийомі DOAC ефекти можна краще оцінити, а зусилля з моніторингу значно нижчі. Маркумар руйнується в печінці, тоді як ДОАК виводиться через нирки. Тому у разі функціональних порушень цих органів відповідні ліки слід адаптувати або змінити. Останні дослідження показали, що Маркумар краще працює при захворюваннях клапанів серця та штучних клапанах. З багатьох інших причин антикоагуляції DOAC є вищими.

Більше про цю тему можна дізнатися: Альтернативи Маркумару; Розріджувач крові

Антидот вітамін К

Антидоти до діючої речовини називають антидотом. Вони скасовують дію препарату. Якщо, наприклад, прийом Маркумара викликає такі побічні ефекти, як сильна кровотеча, такий антидот потрібен. Оскільки дія маркумару заснована на витісненні вітаміну К, прийом вітаміну К може зменшити дію, а отже, і побічні ефекти маркумару. До 40 мг вітаміну К можна приймати або давати у вену. Якщо є навіть небезпечні для життя кровотечі, наприклад, церебральний крововилив, вітамін К не допомагає досить швидко. Причиною цього є те, що хоча це призводить до утворення факторів згортання, які можуть зупинити кровотечу, це займає певну кількість часу. Тому пряме введення факторів згортання корисніше у дуже гострих випадках.