Трансплантація нирок

Синоніми

Нирки Tx, NTX, NTPL

англ. = трансплантація нирок, трансплантація нирок

Визначення трансплантації нирки

Під одним Трансплантація нирок під розумінням оперативної імплантації донорського органу в реципієнта. Трансплантація нирки необхідна при наявності в кінці стадії ниркової дисфункції (термінал Ниркова недостатність).

Розрізняють живі пожертви та пожертвування трупів, коли родичі чи близькі їм люди є одним із них у першому випадку Нирки пожертвувати, в останньому випадку орган походить від мертвої людини. Той факт, що іноземна нирка не містить такого самого генетичного матеріалу, як власний, означає, що пацієнт, якому пересадили трансплантацію, зазвичай повинен приймати ліки довічно, що містить імунна система свідомо слабшати до Реакції відхилення запобігати. Однак шанси на успіх за останні роки значно зросли.

Крім трансплантації нирок, промивання крові (діаліз) у Ниркова недостатність б / в. Замивання крові виводить шкідливі речовини з крові пацієнта, оскільки нирки вже не можуть брати на себе це завдання. Однак пацієнту доводиться чистити нирки машиною кілька разів на тиждень. Взагалі хірургічна процедура, тобто трансплантація нирки, пов'язана з високим підвищенням якості життя пацієнта, оскільки його повсякденні функції є більш необмеженими і можуть брати участь набагато більше у соціальному житті, ніж у пацієнта, який потребує діалізу.

Епідеміологія

У 2008 році в Німеччині 1184 нирки (Трупні органи), подаровані на трансплантацію нирки. З живих пожертв у тому ж році було пересаджено 609 органів. В середньому це близько 2000 нирок, що пересаджуються щороку. Однак у США їх нараховується близько 25 000 на рік. Трансплантація нирок залежить від індивідуальних особливостей організму та активності імунної системи.

У разі трансплантації нирок 80% випадків - це пожертвування трупа, тоді як 20% - це живі пожертви.

У 2008 році 7703 пацієнтів з Німеччини опинилися в черзі на отримання донорської нирки.

історія

Перший Трансплантація нирок було в роках 1902 зробив Емерих Уллман на собаці. Відбулася перша трансплантація нирок людини 1947 в Бостоні Девідом Х. Юмом, але виявився невдалим через реакцію відторгнення до зданої нирки. Через шість років 1953, Жан Гамбургер зміг здійснити першу в світі успішну трансплантацію нирки в Парижі на молодому хлопчику. Дитина вижила кілька днів із погано функціонуючою ниркою.

Менш ніж через рік Джозеф Мюррей здійснив успішну трансплантацію двійнят у Бостоні. Вони пережили вісім років. 1962 він здійснив пересадку нирки з подальшим лікуванням Імунодепресанти щоб він успішно пересадив нирку між двома некровними родичами. Райнхолд Нагель і Вільгельм Бросіг очолили 1964 здійснили першу в Німеччині успішну трансплантацію нирки. Гюнтер Кірсте здійснив прорив 2004 у Фрайбурзі, де він та його команда здійснили трансплантацію живого пацієнту з несумісними групами крові.

діагностика

Для підтвердження діагнозу ниркової недостатності або ниркової недостатності, Швидкість фільтрації нирка визначає Ультразвуковий та методи візуалізації, як КТ і МРТ використовувані, а також різні Лабораторні параметри (Креатинін, Цистаїн С, Цілодобовий збір сечі). В окремих випадках шматочок тканини хірургічно видаляється з нирки та обстежується в лабораторії (біопсія). Важливою умовою трансплантації нирки є відповідність групи крові донора та реципієнта. Протипоказаннями є пацієнти з важким вираженням Пухлинна хвороба з поганими шансами на одужання, гострими інфекціями та важкими Хвороба серця.

Вказівка ​​/ вимога

А нирка трансплантована пацієнтам, які мають термінальну ниркову недостатність (незворотна ниркова дисфункція) хворіють. Це також може бути пов’язано з тим, що більше третини власної тканини нирок (з обох боків) вже не працює, тому пацієнт залишається на все життя вимагає діалізу є.

Організм більше не здатний виконувати життєво важливу функцію детоксикації, яка через короткий час призводить до поліорганної недостатності і, отже, до смерті. Ниркова недостатність може бути спровокована, наприклад, регулярним прийомом Анальгетик протягом більш тривалого періоду часу захворювання ниркових тілець через перетягування холодом, Кісти в тканинах нирокякі впливають на роботу нирок, Запалення ниркового тазаякі часто виникають у пацієнтів і не можуть вилікувати належним чином, Нирка водяного мішка при непрохідності сечі, а також наскрізь діабет і гіпертонія. Оскільки нирка вже не працює належним чином, вона вже не може достатньо сконцентрувати сечу, щоб вивести забруднювачі з організму.

Це встановлює вказівки щодо такого перенесення органів у контексті трансплантації нирки Закон про трансплантацію твердо. Необхідною умовою отримання донорської нирки є те, що група крові сумісна Системи АВО. Це означає, що Групи крові донор і реципієнт відповідають, щоб реципієнт не виробив антитіла проти групи крові донора. Якби утворилися антитіла, було б таке Реакція відхилення нирки отримали це Пересадка органу не вдалося б.

Протипоказання

А Трансплантація нирок не можна робити пацієнтам, які страждають на вже розповсюджене злоякісне захворювання пухлина (метастатичне злоякісне утворення) Страждати. Також при наявності активної системної інфекції або в ВІЛ (СНІД) не пересаджується.

Якщо тривалість життя пацієнта менше двох років, це також виключає трансплантацію нирки.

Особливу увагу слід враховувати при перенесенні органів при передовій артеріосклероз (Загартовування артерій) або якщо пацієнт не співпрацює (Відповідність).

Ускладнення

Якщо трансплантація нирки пройде добре, нирка негайно здасть сечу. Якщо це не так, мабуть, незначне пошкодження тканини нирок. Ця шкода може бути наслідком транспорту (транспорту від донора до реципієнта) або часто також пожертвування померлого, оскільки нирки дуже чутливі поза організмом. Після операції в організм повинні бути введені засоби для розрідження крові (як правило Гепарин), інакше існує ризик виникнення Згустки крові форми на хірургічному шві.

Кров’яний згусток - це згусток згущеної крові, який може послабити і закупорити судину нирок, наприклад. Це має небезпечні для життя наслідки. Незважаючи на розрідження крові, є залишковий ризик утворення такого згустка. У рідкісних випадках сечовід (Зв'язок між нирками та сечовипускальним каналом) при виконанні на нирках просочуються, які можна зафіксувати хірургічним шляхом.

Якщо операція пройде за планом, нирки вже можуть виробляти і стікати сечу під час операції. Якщо це не так навіть після затримки, слід припустити, що нирка знаходиться в пошкодженому стані. Це може статися, наприклад, під час транспортування від тіла донора до тіла реципієнта, оскільки нирка за цей час не постачається киснем.

Найбільш поширені ускладнення після трансплантації нирок можна розділити на чотири групи:

1. післяопераційні ускладнення
2. Реакція відхилення
3. Наслідки імуносупресивної терапії
4. Рецидив основного захворювання (Рецидиви)

1. До післяопераційні ускладнення включають кровотечі, утворення тромбів у судинах нирок (тромбоз), гостра ниркова недостатність трансплантованого органу (гостра втрата функції) або витоку в сечовід (Витік сечівника).

2. Гостра реакція відторгнення після трансплантації нирки означає, що організм-реципієнт визнає подарований орган чужим і відкидає його як захисний механізм. В результаті нова нирка не може функціонувати.
Для запобігання гострих реакцій відторгнення застосовується так звана кортикоїдна імпульсна терапія (введення високої дози Кортизон через короткий час без подальшого повільного зниження дози) або посилення імуносупресивного лікування. Якщо немає відповіді на Стероїди (Стероїдний опір) вводяться інші препарати (ATG, OTK3).

3. Ускладнення, які можуть виникнути після трансплантації нирок, включають також наслідки Імуносупресивна терапія. До них відносяться, з одного боку, підвищена сприйнятливість до інфекцій, а з іншого - підвищена швидкість розвитку злоякісних ракових пухлин (Злоякісні утворення).

Пацієнт з пересадкою часто заражається Pneumocystis jiroveci (легенева інфекція), Віруси Група герпесу (CMV = C.йтомрівний-Viрос, ВПГ = Вірус простого герпесу, EBV = Вірус Епштейн-Барр, VZV = Вірус варицели зостер; різні клінічні картини) або Вірус поліоми ВК (Нефропатія).

Зростаюча кількість злоякісних новоутворень у реципієнтів трансплантації нирки є перш за все Пухлини шкіри або В-клітинних лімфом, викликаних EBV, пухлинами Лімфатичні вузли викликані тим Вірус Епштейн-Барр.

4. Ще одне ускладнення, яке може виникнути після трансплантації нирки - це Рецидив основного захворювання Це означає, що рецидив захворювання, що спочатку вражає власні нирки в новому трансплантованому органі.

Нарешті, сильно підвищений артеріальний тиск часто спостерігається у пацієнтів з пересадкою нирок, що вимагає довічного лікування.

прогноз

Прогноз після пересадки нирки вважається хорошим. Понад 90% пересаджених нирок зазвичай нормально функціонують близько 5 років. Навіть після цього періоду повідомлялося про хороший досвід пацієнтів. Однак існують відмінності у тривалості функціональності, отримуючи чи живу пожертву чи померлу пожертву. Близько 70% нирок померлих людей функціонують близько 5 років. Якщо нові нирки виходять з ладу, пацієнт повинен зробити промивання крові (діаліз) або шукати іншу трансплантацію нирки, що дуже рідко. Трансплантація нирок надзвичайно збільшує приріст якості життя та самостійності. Зазвичай пацієнти отримують велику користь від трансплантації нирки.

профілактика

Для запобігання трансплантації нирок або ураження нирок взагалі потрібно додатково дбати про свої нирки. Травматичні події, спричинені переохолодженням або вібраціями (наприклад, при їзді на мотоциклі), а також дієтою та поведінкою на здоров'я, відіграють головну роль у профілактиці та профілактиці.

По можливості нирки не повинні охолоджуватися зовні і не повинні піддаватися переохолодженню або постійним вібраціям. Ви можете захиститися від цього простим нирковим поясом, коли їдете на скутері або мотоциклі (навіть у теплу пору року). Окрім дієти, велику роль відіграє також індивідуальна поведінка здоров’я. ЦиститСкарги на тазову хворобу нирок у вигляді болів у спині, знебарвлення сечі (коричнева, червона, дуже темна) пацієнт часто занадто пізно оцінюють як гідне лікування, так що, крім усього іншого, інфекція сечовивідних шляхів може бути перенесена і наслідкове пошкодження залишається у вигляді неповнофункціональної нирки.

Харчування здорове також корисне для нирок. Білкова білка (не з низьким вмістом білка) дієта також доцільна для пацієнтів без ураження нирок. Сіль також слід споживати лише незначно, оскільки вона підвищує артеріальний тиск, що в перспективі не корисно для роботи нирок. Щоденне вживання 1,5-2 літрів води рекомендується. Менше і значно більше води пошкоджує нирки через посилення діяльності нирок, але серце також уражається через постійне збільшення об’єму крові. Також слід уникати ожиріння, оскільки це підкреслює нирки безпосередньо через вагу та опосередковано через збільшення споживання солі (через більше їжі; вживання готових страв з високим вмістом солі тощо), а також підвищення артеріального тиску та Рівень цукру в крові.

Високий рівень цукру в крові збільшує ризик Цукровий діабет (Діабет) захворіти. Дієта з низьким вмістом калію необхідна лише в тому випадку, якщо діагностована ниркова недостатність. Свіжі фрукти та овочі, а також адекватні фізичні вправи сприяють здоровій роботі нирок. Згідно з останніми дослідженнями, можна підозрювати зв’язок між Дефіцит вітаміну D і дефіцит електролітів при ураженні нирок. Вітамін D організм може виробляти у вигляді сонячних променів, а електроліти засвоюються при збалансованому харчуванні. Регулярні огляди вашим сімейним лікарем також є добре перевіреним засобом раннього виявлення можливих захворювань та профілактики.

Підсумок

Термін трансплантація нирки описує перенесення чужорідної нирки від донора до реципієнта. Для отримання такого органу одержувач повинен або бути внесений до списку для виділення трупного органу (відповідальна організація = Євротрансплантат), або знайти близьку людину для живого пожертви.

Для того, щоб виділити донорський орган, пацієнт спочатку повинен відповідати різним вимогам здоров’я, а потім виділяється орган на основі певних критеріїв, таких як сумісність груп крові (відповідність груп крові донора та реципієнта).

Фактична передача органів відбувається за одну операцію. Після цього пересаджений пацієнт отримує медикаментозну терапію для придушення його Імунна система (Імуносупресивна терапія), яку необхідно проводити все життя. Мета цього лікування - запобігти відторгненню органів, одне з найважливіших ускладнень, яке може виникнути після пересадки нирки.

Прогноз функціональності нової нирки залежить, з одного боку, від походження подарованого органу (кращий прогноз для живих пожертвувань), а з іншого - від оптимального встановлення певних значень, таких як артеріальний тиск або ліпіди крові.