Хірургія при раку молочної залози

визначення

В хірургічному лікуванні раку молочної залози існують по суті два різні методи. Старіший метод - так званий модифікований радикальна мастектомія. Під час цієї операції видаляється вся груди (залозиста тканина і шкіра), а при необхідності і грудна мускулатура внизу.

Детальніше про це читайте на: Мастектомія

Другий і новіший метод - консервація грудей (BET). Його застосовують у 70% всіх хворих на рак молочної залози. Видаляється лише тканина з пухлиною і невеликим шматочком шкіри. Залишилася решта залозиста тканина і шкіра. Обидва методи завжди передбачають видалення лімфатичних вузлів з пахви на одній стороні. Скільки лімфовузлів видалено, залежить від того, є пухлинні клітини чи ні.

Показання до операції

Операція є важливою частиною концепції терапії раку молочної залози. Це означає, що всі пацієнти, у яких відсутні метастази (переродження), завжди отримують операцію.Навіть при передракових ураженнях, які ще не зрослися інвазивно, операцію слід проводити рано, щоб запобігти подальшому переродженню. Хірургічний метод не впливає на виживання, а це означає, що два описані вище способи є рівнозначними.

У Німеччині грудну консерваційну терапію проводять у більшості пацієнтів, оскільки вона менш інвазивна, ніж повне видалення грудей. Однак є деякі показання до повного видалення грудей. Сюди входить несприятливе співвідношення пухлини та молочної залози при великих пухлинах, множинні пухлини в одній грудях або ураження шкіри / м’язів. Наступними показаннями до цього були б променеве лікування грудей, яке вже було проведено, інші протипоказання до променевої терапії і звичайно прохання пацієнта.

Детальніше про різні стадії раку молочної залози.

Підготовка до операції

Перед операцією гінеколог надає всебічне пояснення хірургічних методів та ризиків. Крім того, як і з іншими операціями, слід проводити бесіду з анестезіологом, щоб обговорити ризики наркозу та уточнити будь-які фактори ризику. Якщо пухлину в грудях неможливо відчути, вона виявиться в БЕТ (консервація грудей) позначений дротом, щоб допомогти вам знайти його швидше і краще під час операції. Радіоактивна речовина також вводиться в область навколо пухлини. Ця радіоактивна речовина транспортується до місцевих лімфатичних вузлів по лімфатичних дренажних шляхах і накопичується зокрема в дегенерованій тканині. Лімфатичні вузли поблизу пухлини можуть потім виводитися спеціальною камерою і видалятися під час операції.

Порядок проведення операції

Операція проводиться під загальним наркозом і в положенні лежачи. Оголені лише грудна клітка, пахви та голова, решта вкрита.

В Груднозберігаючі операції робиться надріз у формі дуги над пухлиною, що пальпується, або позначена дротом всередині грудей. Потім пухлина видаляється з достатнім запасом від оточуючої здорової тканини. Шкіру, що лежить над пухлиною, також видаляють. Залежно від близькості пухлини до соска, вона також буде видалена. Лімфатичні вузли в пахві видаляються з другим розрізом, якщо пухлина знаходиться занадто далеко від пахви. В кінці операції шкіру зшивають разом без напруги. Складна реконструкція грудей зазвичай не потрібна за допомогою цього методу, оскільки кількість вилученої тканини порівняно невелика.

В модифіковані радикали Мастектомія - це веретеноподібний розріз, зроблений від грудної кістки до пахви, щоб він проходив над грудьми та під ними. Такий розріз полегшує реконструкцію грудей пізніше. Потім видаляються всі молочні залози та жирова тканина, а також шкіра та сосок. Крім того, ви видаляєте оболонку великого грудного м’яза, який розташований під грудьми. Сама мускулатура залишається непошкодженою і її потрібно видалити лише в тому випадку, якщо вона також уражена пухлиною. Далі видаляється жирова тканина в пахві аж до пахвової вени. Таким чином, операційне поле включає грудну клітку та пахви. Якщо після операції променева терапія не планується, можна застосувати заповнювач, де раніше була грудна клітка, що є першим кроком у майбутній реконструкції грудей. За допомогою цього методу краї рани зашиваються без натягу на кінці, і трубка вставляється в робочу область, щоб будь-яка ранова рідина могла стікати через цю трубку. При обох процедурах на рану в кінці можна накласти пов'язку, що запобігає надмірній кровотечі.

Подальший догляд за операцією

Відразу після операції пацієнта переводять у відділення для одужання, де чітко спостерігаються наслідки анестезії та операції. Зазвичай їх переводять до палати лише через кілька годин.
У перший час після операції також важливо спостерігати за рановою секрецією, щоб виключити можливість великих кровотеч в області хірургії. Загалом для обох хірургічних методів рекомендується період 2-4 тижні. Крім того, пацієнт не повинен ходити в басейн або сауну, не повинен займатися спортом, який піддає великій напрузі уражену сторону і не повинен піднімати нічого важкого обома руками, щоб забезпечити оптимальне загоєння ран.

Став а Зберігання грудей операціяЧерез певний проміжок часу решту грудей і, можливо, також пахви збоку опромінюють. Це запобігає локальній формі другої пухлини.
The повне видалення грудей однак опромінення проводиться лише в особливих випадках. Однак асиметрія верхньої частини тіла може призвести до зміни постави при напрузі в м’язах, через що може знадобитися фізіотерапія. Для запобігання лімфедеми, що може бути наслідком видалення лімфатичних вузлів, руку піднімають після операції і при необхідності дренаж лімфи проводить фізіотерапевт. Бажано не носити одяг, який занадто тісний на руці, щоб уникнути впливу тепла і не піднімати нічого важкого з вашою рукою.
Після завершення хірургічної терапії з пацієнтом обговорюються та проводяться подальші варіанти терапії, такі як хіміотерапія.

Тривалість перебування в лікарні

Скільки часу вам залишається перебувати в лікарні після операції, не можна сказати в загальних рисах. Фактори, що впливають на тривалість, - це загальне самопочуття, будь-які ускладнення, які можуть виникнути під час курсу, курс загоєння ран та хірургічний метод. Якщо ви вибрали BET, перебування в лікарні в середньому коротше, ніж при видаленні всієї грудей. Це означає, що тривалість перебування в лікарні дуже індивідуальна і може становити від декількох днів до декількох тижнів.

Ризики операції

Операція під загальним наркозом завжди має загальні ризики, про які тут не йдеться. Лише конкретні ризики БЕТ (консервація грудей) та видалення всієї грудей.

Значним ризиком при обох хірургічних процедурах є неповне видалення пухлини. У цьому випадку повинна слідувати друга операція або подальше лікування променевою або хіміотерапією. Інший ризик - пошкодження сусідніх споруд, таких як судини або нерви. Якщо травмується кровоносна судина, під час операції або після неї можуть утворюватися синці, які, можливо, доведеться лікувати. Це або пошкодження нервів також можуть спричинити біль після операції. Вони можуть покращитися з часом або піддаватися лікуванню спеціально. Як і для інших операцій, існує ризик тромбозу, оскільки він лежить тривалий час під час операції і не є мобільним, як це було б зазвичай під час подальшого перебування в лікарні.
Нарешті, існує ризик зараження хірургічної рани. Це може мати дуже легкий перебіг, але також може призвести до іншої операції, при якій рана очищається і повторно закривається.

Загалом, можна сказати, що згадані ризики виникають рідше при BET. Виняток з цього - видалення лімфатичних вузлів, що однаково для обох варіантів. Основний ризик тут - розвиток лімфедеми з видалених лімфатичних вузлів.

Біль після операції

Ви не завжди повинні відчувати біль у хірургічній області після операції. Якщо біль заявлена, це зазвичай так званий біль Біль у ранахщо викликається подразненням тканини і зазвичай стихає через кілька днів із загоєнням.
Однак близько 30% пацієнтів все ще страждають від болю в грудях через три роки після встановлення діагнозу, що можна пояснити розвитком хронічного болю через нервові травми. Цей хронічний біль мало пацієнтів відчуває як сильний.

Детальніше про це читайте нижче Біль від раку грудей

Час зцілення

Рани, отримані в результаті операції, зазвичай заживають відносно швидко, так що ви вже можете витягнути шви приблизно на десятий день після операції. Менші розрізи в БЕТ (терапія, що береже груди) також дозволяють загоєнню швидше. Більш тривале загоєння можливе у пацієнтів із порушеннями загоєння ран, наприклад, через такі захворювання, як Цукровий діабет, артеріосклероз і Ожиріння або приймаючи певні ліки, такі як Імунодепресанти (пригнічують імунну систему людини).

Можливо, вас також зацікавлять: Шанси на лікування раку молочної залози.

Відмінності, якщо хіміотерапію проводили до або після операції

Неоад'ювант означає, що хіміотерапія проводиться перед операцією в особливих випадках. Це стосується паліативних ситуацій, неоперабельних пухлин або якщо вже до операції було визначено, що хіміотерапія необхідна. В неоперативних ситуаціях хіміотерапія сподівається, що пухлина стане меншою і, отже, операбельною. У кращому випадку попередньо оброблена пухлина зменшиться. Це може навіть зайти так далеко, що його вже не можна побачити в знімках. Вони все одно діяли б на нього, щоб переконатися, що пухлина повністю видалена. Крім того, характер пухлини може змінитися в результаті операції, так що вона більше не може бути чітко окреслена, як раніше.

Як працює видалення лімфатичного вузла?

В даний час видаляються не всі пахвові лімфатичні вузли, лише так звані дозорні лімфатичні вузли. Це лімфатичні вузли, які вперше уражаються, коли пухлина поширюється. Замість 10-15 лімфатичних вузлів, як це було раніше, для цього методу потрібно видалити лише один-п’ять лімфатичних вузлів.

Перед операцією постільні лімфатичні вузли маркуються радіоактивною речовиною, яка вводиться в область пухлини. За допомогою спеціального зонда дозорні лімфатичні вузли потім можуть бути ідентифіковані під час операції, оскільки вони випромінюють найсильніший сигнал. Позначення можливо також синім кольором, який можна побачити неозброєним оком у лімфатичних вузлах під час операції.
По-перше, акуратно видаляється навколишня жирова тканина в пахві і оголюються великі судини і нерви. Це запобігає випадковому травмуванню. Сентиніровані лімфатичні вузли видаляються з пахви і досліджуються патологічно (визначається, чи виявляють клітини аномальні зміни). Якщо дозорні лімфатичні вузли не заражені пухлинними клітинами, інші лімфатичні вузли можуть залишитися в організмі, оскільки ймовірність того, що пухлина поширилася там, дуже мала. Якщо дозорний лімфатичний вузол заражений пухлинними клітинами, щонайменше 10 лімфатичних вузлів видаляються з пахви.

Ви можете знайти додаткову інформацію в нашій темі: Сентинельні лімфатичні вузли

Біль у руці

У руці біль викликається видаленням лімфатичних вузлів. Тут біль може виникати під час загоєння ран. Але також є ризик того, що цей біль перейде в хронічну форму. Видаляючи лімфатичні вузли, травмуються крихітні, чутливі нерви, які посилають постійний больовий стимул до мозку. Цей біль називається невропатичний біль Мається на увазі, що означає біль у нерві, і її називають пекучим болем.

Звичайно, лімфедема також може викликати біль через набряк тканини. Але це повертається, як тільки видаляється набряк тканини.

Які шрами?

Якщо проводиться операція по збереженню грудей, на грудях з’являється невеликий рубець, де була видалена пухлина. Цей шрам зазвичай становить лише кілька сантиметрів. Залежно від місця розташування пухлини, видалення лімфатичного вузла можна проводити через один і той же розріз, залишаючи лише рубець. В інших випадках під час операції для видалення лімфатичних вузлів необхідно зробити другий розріз.
При видаленні всієї молочної залози зазвичай виникає шрам, хоча він більший за рубці БЕТ (консервація грудей).

Де шрами?

В БЕТ (консервація грудей) створює невеликий рубець в області грудей. Розташування рубця залежить від того, де знаходиться пухлина. Часто розріз може бути зроблений в бічній або нижній області грудей, щоб шрам не досягав розщеплення і не знаходився в прямому полі зору.
У деяких випадках потрібно зробити другий розріз для видалення лімфатичних вузлів у пахві, що залишає рубець у передній ділянці пахви.

Буде повне видалення грудей виконаний цим залишає рубець, який горизонтально проходить від грудної кістки до пахви. Висота рубця вибирається так, щоб на розщепленні не було видно жодної рубцевої тканини.

Коли після операції на рак молочної залози можна вставити імплантат грудей?

Грудний імплантат потрібно використовувати лише в тому випадку, якщо груди повністю видалена. У цій же операції може бути використаний заповнювач, якщо немає повторного опромінення. Якщо після опромінення відбудеться, реконструкція молочної залози може розпочатися, коли шкіра відновилася після опромінення. В іншому випадку великим правилом є те, що реконструкція молочної залози може розпочатися через півроку після операції.

Більше інформації про реконструкцію грудей.