Рак простати
вступ
Рак передміхурової залози - один злоякісна пухлинащо розвивається з тканини простати. Це ставить найпоширеніший вид раку у чоловіків і виконує як третя найпоширеніша причина смерті у чоловіків. Захворюваність на цю хворобу збільшується в міру розвитку Вік безперервно. Це характерно для раку передміхурової залози повільне зростання, що пов'язано з хорошими шансами на одужання при ранній терапії. На пізніх стадіях захворювання утворюється пухлина Метастази в кістка і Лімфатичні вузли з.
Аж до 90% всіх раків передміхурової залози виникає в зовнішні відділи залози і тому може бути використаний при рутинному обстеженні, тобто цифровий ректальний іспит (ДРУ) переважно відчуваються екзаменатором.
Один відрізняє різних форм раку передміхурової залози. При пухлині при рутинному обстеженні мацав або за допомогою a процедури візуалізації бачив і засоби а біопсія забезпечений один говорить про а явний або клінічний рак передміхурової залози.
Є пухлиною в наявностіщо за життя, проте невідомо є, це латентний рак передміхурової залози. Зазвичай це визначається під час аутопсійних обстежень, тобто після смерті.
Дослідження показали, що Кількість латентних Рак передміхурової залози дуже сильно набагато вище є тим, що маніфест. У групі о понад 80 років наприклад, захворюваність на рак простати є навколо 60%.
Є ще це випадковий рак передміхурової залозищо виявляється випадково під час інших розслідувань. Прикладом цього може бути видалення тканини з простати через a доброякісне збільшення передміхурової залози, при якому патологоанатом потім визначає рак.
З окультний рак передміхурової залози можна говорити, якщо вже Метастази в інші частини тіла виникають без виявлення фактичної пухлини за допомогою стандартних обстежень.
причини
The точне походження рак передміхурової залози є остаточно не з'ясовано. Однак є дані, що різні фактори можуть відігравати роль у розвитку захворювання. З одного боку, здається генетичні фактори які сприяють виникненню раку передміхурової залози. Те, що в У різних груп населення частотний розподіл різний є. Наприклад, кольорові американці значно частіше, ніж азіати. Є також Сімейнів якій Рак простати трапляється часто. Якщо хворий родича першого ступеня хворий, індивідуальний ризик збільшується вдвічі більше.
Є й інші свідчення того, що теж гормональні впливи може сприяти розвитку раку передміхурової залози. Вони грають чоловічі статеві гормони, так Андрогени, вирішальна роль. Можна було помітити, що чоловіки після кастрації чітко нижчий ризик мають для цього стан. Це також скорочується простати і часто пухлина якщо бракує цих гормонів, що також часто використовується в терапії.
Останнє, але не в останню чергу здається різні впливи навколишнього середовища впливати на розвиток раку передміхурової залози. Чи то теж харчування досі впливав на це суперечливий.
Симптоми
Ранні попереджувальні ознаки при раку простати майже відсутні. Відповідні помітні та специфічні симптоми зазвичай з’являються лише на запущеній стадії, саме тому регулярна участь у звичайних обстеженнях є дуже важливою.
Якщо пухлина все ще обмежена простатою і тисне на уретру, можуть виникнути проблеми з сечовипусканням. До них відносяться, наприклад, ослаблений потік сечі, посилене нічне сечовипускання та сечовипускання. Однак ці симптоми також можуть бути викликані доброякісним збільшенням простати.
Якщо пухлина продовжує рости, в сечі може виявитись кров і може відбутися затримка сечі. Це може повернутися до нирок і призвести до подальших ниркових ускладнень. Якщо карцинома передміхурової залози пробивається через капсулу органу, зазвичай виникає біль у цій області. Якщо пухлина досить велика, виникають порушення стільця, такі як запор (Запор) або кров у калі.
Поява або швидке погіршення еректильної дисфункції (імпотенція) слід додатково уточнити у чоловіків старше 45 років. Рак передміхурової залози іноді може викликати защемлення нервів.
У запущеній стадії з метастазами симптоми переважно залежать від ураженої системи органів. Метастази в лімфатичні вузли можуть перешкоджати потоку лімфи, що може призвести до накопичення лімфи, наприклад в ногах. Кісткові метастази в основному викликають біль в області спини, стегна, таза і стегна. Але вони також можуть призвести до переломів без необхідності надмірної сили.
Загальними симптомами запущеного раку передміхурової залози є втома, втома, зниження апетиту, лихоманка, небажана втрата ваги та посилене нічне пітливість.
Будь ласка, прочитайте нашу статтю з цього приводу Що таке термінальна стадія раку передміхурової залози?
раннє виявлення
Оскільки рак простати не викликає специфічних симптомів до дуже пізнього часу, важливо регулярно відвідувати профілактичні огляди.
Одним з таких є цифровий ректальний огляд (ДРУ, Обстеження передміхурової залози), при якому обстежуючий намагається відчути відхилення на простаті пальцем через анальний отвір пацієнта. Оскільки рак передміхурової залози часто розвивається із зовнішніх відділів залози, пальпаторне обстеження також є успішним у багатьох випадках.
Існує також трансректальне УЗД (TRUS), в яку в анальний отвір вставляється зонд для кращої оцінки стану простати.
І останнє, але не менш важливе, з крові можна визначити так зване значення PSA (пухлинний маркер), яке може надати інформацію про можливе захворювання простати.
Детальніше про цю тему читайте на: Скринінг раку передміхурової залози: коли? Для кого? Процедура!
діагностика
Щоб остаточно підтвердити діагноз раку передміхурової залози, необхідна біопсія, тобто проба, взята з простати, яка мікроскопічно досліджується на вироджені клітини. Це проводиться, якщо тактильні результати в DRE були ненормальними, значення PSA перевищує 4ng / ml або може спостерігатися швидке підвищення значення PSA. Під час біопсії від передміхурової залози під контролем TRUS беруть від 10 до 12 зразків тканини. Вся справа відбувається безболісно для пацієнта.
Потім видалений матеріал обробляється і обстежується на наявність ракових клітин патологом. Тоді в кінцевому підсумку визначається тип пухлини і ступінь злоякісності або інше злоякісність, так зване оцінювання згідно з оцінкою Gleason.
Вас також можуть зацікавити: Значення PSA
Оцінка / оцінка Глісона
Біля Оцінка мова йде про Оцінка злоякісності пухлинні клітини. Патолог оцінює Відхилення пухлинних клітин від здорових клітин простати і призначає її одному масштаб до, т. зв Оцінка Глісона.
Розрізняють між собою високодиференційовані клітиниякі відносно мало відрізняються від здорової тканини і низько диференційовані клітини, один високий ступінь виродження експонат.
Використовуючи оцінку Gleason, Ступінь виродження кількісно оцінено. Для окремої пухлинної клітини патолог може зробити: один Для дуже незначно відхиляються клітини до одного п’ять Для дуже вироджені клітини пробачити. це трапляється для двох різно уражених проб тканини від простати та окремі значення додаються разом. З найменше значення тому оцінка Глісона є а 2 (1 + 1), найвищий відповідно a 10 (5 + 5). Ця класифікація є має вирішальне значення для подальшої терапії.
Постановка / класифікація ТНМ
Постановка означає визначення ступеня пухлини. Це класифікується за допомогою системи TNM. "T" означає розмір фактичної пухлини, "N" - ураження лімфатичних вузлів (англ. Вузли) та "М" для будь-яких метастазів.
T0 формально означає неіснуючу пухлину, T1 - карциному передміхурової залози, яка клінічно не виявляється, T2 - карциному передміхурової залози, яка обмежена простатою, T3 - карциному передміхурової залози, яка вже пробилася через капсулу органу, а T4 - вже прилеглу до раку простати. Постраждав від органів.
У випадку ураження лімфатичних вузлів розрізняють лише відсутність ураження (N0) та залучення місцевих лімфатичних вузлів у тазову область (N1).
Метастази класифікуються аналогічно М0 для відсутності метастазів і М1 для існуючих метастазів.
X після відповідної літери означає, що цей параметр не можна було оцінити більш детально.
Існують і інші підкатегорії, але цього грубого поділу достатньо для початкової орієнтації.
Ця класифікація також має вирішальне значення для подальшого лікування раку простати.
Читайте також: Які шанси вилікувати від раку простати?
Постановка
Після того, як класифікація та постановка відбулися та визначено значення PSA, карциноми простати можна додатково підсумувати на різних стадіях із аналогічним прогнозом.
Часто використовується класифікація, згідно з UICC (Інтернаціональна спілка боротьби з раком). Перша стадія включає рак передміхурової залози, обмежений простатою, не має ураження лімфатичних вузлів або метастазів і має досить низький показник Глісона (до 6) та значення PSA (нижче 10 нг / мл).
II стадія включає карциноми передміхурової залози, які обмежені простатою, не мають ураження лімфатичних вузлів і не мають метастазів, але мають значно вищий показник Глісона та значення PSA.
Карциноми передміхурової залози, які прорвалися через капсулу органу, вважаються III стадією та пухлинами, які вже зачепили сусідні органи чи лімфатичні вузли або метастазували як IV стадію.
Зі стадією ризик померти від раку передміхурової залози протягом кількох років в кінцевому рахунку збільшується, але вибір методу лікування зазвичай залежить від стадії пухлини.
Читайте далі: Які стадії раку передміхурової залози?
Керівництво
The Робоча група наукових медичних товариств (короткий: AWMF) - організація, що називається Керівні принципи публікує найрізноманітніші клінічні картини. Це передбачається відвідування лікарів при прийнятті рішень щодо терапії ваших пацієнтів допомогу. Вказівки базуються на сучасний стан досліджень і слід для більша безпека в медицині та догляді за пацієнтами. Існують також сучасні рекомендації щодо раку простати. Основне розмежування тут робиться між неметастатичним раком простати, який з’явився вперше, і рецидивом або метастатичним раком простати.
Для пацієнтів з а неметастатична карцинома прийти лікувальний, тому можливі варіанти цілющої терапії. З одного боку, це ті ОП (радикальна простатектомія), променева терапія і Активне спостереження (Активне спостереження).
вимоги для вибору цього варіанту терапії, активного моніторингу, є: Рівень ПСА нижче 10 нг / мл, а Оцінка Глісона нижче 6 або а Стадія пухлини T1 або T2a. У цих пацієнтів буде потім Рівень PSA перевіряється знову кожні три-шість місяців і а ДРУ здійснено.
У літніх людей можна також звернутися до концепції терапії тривале спостереження (Пильне очікування) пропустити. Це втручається лише в перебіг захворювання, якщо з’являються симптоми.
The локально обмежена Рак простати може зберігатися оперативні або з Променева обробка лікуватися. Обидві процедури є приблизно еквівалентний і їх слід ретельно перевіряти в кожному окремому випадку.
Для пацієнтів з місцево просунутий, тобто. метастатичні Рак передміхурової залози буває і в одному хірургічна, а також променева терапія розглянутий. Тут також пацієнт повинен бути поінформований про обидві процедури у кожному окремому випадку та, враховуючи відповідні переваги та недоліки, приймати рішення щодо подальших варіантів лікування разом із фахівцем.
Є лікувальне лікування вже неможливе, приходьте відповідно до настанови варіанти паліативної терапії розглянутий. З одного боку, це ті гормонально-аблятивна терапія і Пильне очікуванняде тільки симптом залежний і втручання проводиться з паліативним наміром. За допомогою гормонально-абляційної терапії часовий інтервал подовжується без подальшого погіршення, але дані про загальну виживаність досі залишаються незрозумілими. У будь-якому випадку пацієнта необхідно поінформувати про обидва варіанти.
ОП
В варіант оперативної терапії мова йде про радикальна простатектомія (RPE).
The Передміхурова залоза (простати) повністю вирізати (Ектомія), переважно теж обидва насінних пухирців і, можливо, також заражені Лімфатичні вузли в безпосередній близькості (регіонарні лімфатичні вузли).
Існує різні хірургічні процедури. Процедура може бути обома через шлунок (ретропублічний RPE) так само, як з греблі (промежинні РПЕ) можна зробити. Крім того, між відчинено і лапароскопічний або малоінвазивний ОП диференційована. The малоінвазивний Процедура має перевагу в тому, що менша площа різання і тому менше країв рани. Великий недолік порівняно з відкритою процедурою, однак, це те лише лімфатичні вузли в безпосередній близькості може бути.
З простатою, проте, буде також вирізають частину уретри. Це зашивається знову, але часто веде спочатку Нетримання сечі. Скільки часу це триває, залежить з одного боку від самої операції, а також від факторів, які пацієнт приносить із собою. У деяких випадках він зникає повністю відразу або протягом декількох тижнів, але також можливо, що це протягом усього життя зберігається.
Іншим ускладненням, яке може бути наслідком операції, є те травма з тих дратуватищо для ерекція несуть відповідальність. Після цього, в гіршому випадку, є один Ерекція вже неможливаоднак, здатність до кульмінації залишається незмінною. Операція на нервах висить дуже сильно на майстерність хірурга та використовувані технології. В останні роки процес "технологія збереження нервів«Примусово, що може мати кращі результати в цьому плані.
А косметичний побічний ефект Операцію можна також зробити в Укорочення зовнішньої кінцівки кінець, який теж страждають подумки після операції Проблеми готує.
Незважаючи на всі ускладнення, однак, радикальна простатектомія то Метод вибору мати можливість вилікувати локалізовану рак. Однак рішення завжди слід приймати в кожному конкретному випадку та надаючи поради.
